Co je krevní sraženina v plicích: proč je nebezpečná a jak ji léčit

K plicní embolii dochází, když se plicní tepna ucpe krevní sraženinou ze systémového oběhu vstupujícího do plic. Jedná se o nouzový stav, který vyžaduje okamžitou pomoc.

Recenze

• K plicní embolii dochází, když se ucpe krevní céva, která zásobuje plíce krví.
• Blokáda je obvykle způsobena krevní sraženinou, která se zpočátku tvoří v žíle na noze nebo pánvi.
• Mezi charakteristické příznaky patří náhlá dušnost, bolest na hrudi, vykašlávání krve, závratě, zmatenost a zrychlený tep.
• Plicní embolie je akutní stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud se tedy objeví některý z těchto příznaků, musíte okamžitě zavolat záchrannou službu (112).

Poznámka: Informace v tomto článku nemohou a neměly by nahrazovat návštěvu lékaře, ani by neměly být použity pro autodiagnostiku nebo samoléčbu.

Co je to plicní embolie?

K plicní embolii dochází při ucpání plicní tepny nebo jejích větví. To se může stát, když velká krevní sraženina putuje do plic z jiné části těla.

Plicní embolie vyžaduje okamžitou léčbu, protože při ucpání plicní cévy krev stagnuje směrem k srdci.

To může vést k namáhání srdce a srdečnímu selhání, které je život ohrožující.

Co je to plicní embolie?

V následujícím videu se dozvíte o příznacích, rizikových faktorech a možnostech léčby plicní embolie.

Toto a další videa jsou k dispozici také na YouTube.

Platí zde zveřejněná ustanovení o ochraně údajů.

Jak poznat plicní embolii?

Když je malá krevní céva v plicích zablokována, nedochází prakticky k žádnému nepohodlí.

Pokud se embolie objeví ve větší cévě, mohou se objevit následující příznaky:

• náhlá dušnost;
• bolest na hrudi, zejména při vdechování nebo kašli;
• kašel, zejména s krvavým sputem nebo v kombinaci s jinými příznaky plicní embolie;
• závratě, zmatenost nebo mdloby;
• búšení srdce;
• pocit intenzivní úzkosti.

Je důležité vědět! Tyto příznaky vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Pokud je máte vy nebo vaši blízcí, okamžitě volejte záchrannou službu na linku 112 a volejte sanitku s lékařem (nekontaktujte zdravotnickou záchrannou službu ani služební službu rodinného lékaře).

Co se stane při plicní embolii?

Pokud se poraníte a krvácíte, vaše tělo krvácení rychle zastaví: rána se uzavře krevní sraženinou zvanou trombus.

Tato reakce těla je životně důležitá. Díky němu tělo ztrácí méně krve, do rány se nemohou dostat mikrobi a ta se hojí.

Někdy se však stane, že se v oběhovém systému vytvoří krevní sraženina bez vnějšího traumatu. Pokud následně ucpe cévu, může to vést k nebezpečným komplikacím, jako je infarkt, mrtvice nebo plicní embolie.

U zdravých lidí se tyto stavy vyskytují zřídka. Určité zdravotní stavy a genetické predispozice však mohou zvýšit riziko krevních sraženin.

Krevní sraženiny, které způsobují plicní embolii, se mohou objevit kdekoli v těle. Obvykle se tvoří v žilách nohou.

Když je céva ucpána krevní sraženinou, odborníci diagnostikují trombózu.

Krevní sraženiny v nohách často zůstávají bez povšimnutí a zmizí samy. Někdy však trombóza také způsobuje bolest a otok.

Ve vzácných případech se krevní sraženina v noze odlomí a krevním řečištěm se dostane do plicních cév a způsobí embolii.

Ve velmi vzácných případech může být plicní embolie způsobena usazeninami tuku, buněčnými fragmenty, vzduchem nebo plodovou vodou během porodu.

Jaké jsou rizikové faktory pro plicní embolii?

Protože plicní embolie vzniká nejčastěji v důsledku trombózy, jsou rizikové faktory těchto stavů stejné.

Mezi hlavní patří:

• zlomeniny kyčle nebo nohy;
• velké chirurgické zákroky, jako je instalace umělého kolenního nebo kyčelního kloubu;
• poruchy krvácení, jako je antifosfolipidový syndrom;
• hluboká žilní trombóza v anamnéze;
• některé druhy rakoviny;
• srdeční onemocnění, jako je srdeční selhání, infarkt myokardu nebo fibrilace síní;
• užívání hormonální antikoncepce obsahující hormon estrogen: to zahrnuje většinu antikoncepčních pilulek;
• užívání hormonálních léků během menopauzy.

Mezi další rizikové faktory, které při individuálním užívání jen mírně zvyšují riziko plicní embolie, patří:

• stáří;
• těhotenství;
• těžká nadváha (obezita);
• vysoký krevní tlak;
• diabetes mellitus;
• křečové žíly;
• klid na lůžku déle než tři dny (nehybnost);
• plicní infekce, jako je SARS-CoV-2.

Je důležité vědět! Riziko plicní embolie je nejvyšší, když se kombinuje několik těchto faktorů.

Jak častá je plicní embolie?

Riziko plicní embolie se zvyšuje s věkem: mezi 40. a 50. rokem se rozvine každý rok asi u jednoho z 1000 lidí a ve věku nad 80 let asi u deseti z 1000 lidí.

Muži jsou obecně častěji nemocní než ženy.

Jak vzniká plicní embolie?

Průběh plicní embolie závisí na velikosti a počtu krevních sraženin v plicích. Kromě toho je důležité vaše celkové zdraví – zejména to, jak dobře funguje vaše srdce a plíce.

Nejčastěji může srdce pumpovat krev do plic prostřednictvím sraženiny. Pokud je však srdce oslabené, například v důsledku nemoci, nemůže dostatečně prokrvit plíce, což způsobí pokles krevního tlaku.

Pokud tělo nedostává dostatek kyslíku, hrozí oběhové selhání.

Proto je krevní tlak při plicní embolii dobrým indikátorem toho, jak nemoc postupuje. Ze 100 lidí s plicní embolií:

• Asi 95 % má přiměřený krevní tlak – obecně mají nízké riziko vážného onemocnění nebo smrti;
• Asi 5 % má příliš nízký krevní tlak – je u nich vysoké riziko vážného onemocnění nebo smrti.

Další rozvoj embolie je možný především při dlouhodobém přetrvávání rizikových faktorů jako je rakovina nebo poruchy krevní srážlivosti.

Jak lze předcházet plicní embolii?

Po operaci nebo po dlouhém období omezené pohyblivosti lze několik dní nebo týdnů používat léky, které snižují srážlivost krve. Tyto léky jsou dostupné jako injekce nebo pro perorální podání.

Je také důležité, aby pacienti, kteří prodělali operaci nebo zranění a strávili několik dní na lůžku, vstali a hýbali se co nejdříve.

Pro zlepšení krevního oběhu se také doporučuje provádět malá cvičení, jako je švih nohou.

Při zvýšeném riziku hluboké žilní trombózy (DVT) lze použít antitrombotické (kompresivní) punčochy. Pevně ​​padnou a tlačí na nohy, což zrychluje průtok krve do srdce.

Pacienti užívající antikoagulancia nepotřebují zdravotní kompresivní punčochy. Jsou zvažovány jako alternativa v případech, kdy pacient nemůže užívat antikoagulační léky.

Další informace o tom, jak zabránit opakování embolie, naleznete na webu gesundheitsinformation.de.

Jak se diagnostikuje plicní embolie?

Příznaky, jako je náhlá bolest na hrudi nebo dušnost, mohou být také způsobeny jinými příčinami, jako je srdeční infarkt nebo zápal plic.

Při takových příznacích je vždy důležité zavolat záchrannou službu na linku 112, aby byla rychle zjištěna příčina.

Pokud existuje podezření, lékař pacienta podrobně vyslechne a vyšetří. Je důležité co nejrychleji stanovit správnou diagnózu.

Klinika provádí různá doplňková vyšetření, jejichž kombinace umožňuje stanovit diagnózu. Patří sem:

• krevní test (D-dimerový test);
• elektrokardiogram (EKG);
• ultrazvukové vyšetření žil nohou a srdce nebo vyšetření plic pomocí počítačové tomografie angiografie plicních tepen (CT angiografie).

Jak se léčí plicní embolie?

Léčba plicní embolie závisí především na stabilitě krevního oběhu a závažnosti příznaků.

Léčba se stabilním krevním oběhem

Pokud je krevní oběh stabilní, zůstává pacient několik dní v nemocnici a dostává léčbu protidestičkovými léky (antikoagulancii).

Tato léčba se nazývá antikoagulační. Léky zabraňují srážení krve a zabraňují růstu krevní sraženiny nebo tvorbě nových sraženin. Stávající trombus se tak může v těle postupně rozpouštět.

Léčba nestabilního krevního oběhu

Pacienti s nestabilním oběhem jsou okamžitě léčeni a sledováni na jednotce intenzivní péče. Léčba zahrnuje opatření ke stimulaci dýchání a krevního oběhu, jako jsou infuze, mechanická ventilace a další medikamentózní terapie. Léčba antikoagulancii se navíc zahajuje okamžitě, nejčastěji ještě před stanovením konečné diagnózy.

Pokud je to možné, pokusí se trombus rozpustit pomocí systémové trombolýzy. Systémový charakter této metody znamená, že působí na celé tělo. Jedná se o zavedení speciálních účinných látek do těla pomocí infuze. Trombolýza se neprovádí, pokud má pacient zvýšené riziko krvácení.

Embolii lze léčit katetrizační intervencí. Katétr je tenká, ohebná trubice, která je protažena krevními cévami do zablokované plicní tepny. Poté se provádějí pokusy o rozbití sraženiny. Prostřednictvím katétru lze také podat léky k rozpuštění sraženiny v místě.

Léčba po odstranění plicní embolie

Po léčbě plicní embolie lékaři obvykle doporučují pokračovat v antikoagulační léčbě několik měsíců. Aby se zabránilo další trombóze, má smysl je užívat dlouhodobě.

Podrobné informace o léčbě plicní embolie antikoagulancii naleznete na webu gesundheitsinformation.de.

Zdroj informací

• Crawford F, Andras A, Welch K a kol. D-dimerový test k vyloučení diagnózy plicní embolie. Cochrane Database Syst Rev . 2016. srpna 5;2016(8):CD010864. doi: 10.1002/14651858.CD010864.pub2.
• Německá angiologická společnost – Společnost lékařských věd e.V. Diagnostika a léčba žilní trombózy a plicních onemocnění. S2k-Leitline. Registrační číslo AWMF 065-002. 10.2015.
• Duffett L, Castellucci LA, Forgie MA. Plicní embolie: aktuální informace o řízení a spory . BMJ. 2020. srpna 5;370:m2177. doi: 10.1136/bmj.m2177.
• Hao Q, Dong BR, Yue J a kol. Trombolytická léčba plicní embolie. Cochrane Database Syst Rev 2018; (12): CD004437. Cochrane Database Syst Rev. 2018. prosince 18;12(12):CD004437. doi: 10.1002/14651858.CD004437.pub5.
• Izcovich A, Criniti JM, Popoff F a kol. Trombolytika pro žilní tromboembolické příhody: systematický přehled s metaanalýzou. Blood Adv. 2020. dubna 14; 4 (7): 1539-1553. doi: 10.1182/bloodadvances.2020001513.
• Khatib R, Ross S, Kennedy SA a kol. Domácí versus nemocniční léčba nízkorizikového žilního tromboembolismu: systematický přehled a metaanalýza. Blood Adv. 2020. února 11; 4(3): 500-513. doi: 10.1182/bloodadvances.2019001223.
• Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C a kol. 2019 ESC Guidelines pro diagnostiku a léčbu akutní plicní embolie vyvinuté ve spolupráci s Evropskou respirační společností (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543–603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405.
• Maughan BC, Frueh L., McDonagh MS a kol. Ambulantní léčba nízkorizikové plicní embolie v éře přímých perorálních antikoagulancií: Systematický přehled. Acad Emerg Med. únor 2021;28(2):226-239. doi: 10.1111/acem.14108.
• Ortel TL, Neumann I, Ageno W et al. Pokyny American Society of Hematology 2020 pro léčbu žilního tromboembolismu: léčba hluboké žilní trombózy a plicní embolie. Blood Adv. 2020. října 13; 4(19): 4693-4738. doi: 10.1182/bloodadvances.2020001830.
• Pöss J, Freund A, Vollert JO a kol. Embolie plicní tepny. Orientované a standardizované používání národních a mezinárodních jazyků. Kardiolog 2018; 12: 68–82.
• Pschyrembel online. 2022.
• Robertson L, Kesteven P, McCaslin JE. Perorální přímé inhibitory trombinu nebo perorální inhibitory faktoru Xa pro léčbu plicní embolie. Cochrane Database Syst Rev. 2015. prosince 4;2015(12):CD010957. doi: 10.1002/14651858.CD010957.pub2.
• Yoo HH, Nunes-Nogueira VS, Fortes Villas Boas PJ a kol. Ambulantní versus ústavní léčba akutní plicní embolie. Cochrane Database Syst Rev. 2019. března 6;3(3):CD010019. doi: 10.1002/14651858.CD010019.pub3.
• Young T, Sriram KB. Kavální filtry pro prevenci plicní embolie. Cochrane Database Syst Rev 2020; (10): CD006212. Cochrane Database Syst Rev. 2020. října 8;10(10):CD006212. doi: 10.1002/14651858.CD006212.pub5.

Ve spolupráci s Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG; Institute for Quality and Efficiency in Health Care).