Rhesusův konflikt – jak porodit zdravé dítě!

Těhotenství je poměrně složitý proces, jehož průběh určuje život dítěte, matky a jejich zdraví. Jednou z nejdůležitějších složek správného průběhu těhotenství je Rh faktor.

Aby bylo možné pochopit, jaký Rh faktor má nastávající matka, je provedena speciální studie pro aloimunitní protilátky. Umožňuje určit, zda je v krvi speciální protein, který se nachází na povrchu červených krvinek. Pokud tam není, znamená to, že osoba má negativní krevní Rh faktor (vyskytuje se u 15 % obyvatel světa). V běžném životě nás to vůbec netrápí, ale v těhotenství se vše mění, protože může způsobit mnoho problémů. Může to například způsobit konflikt Rhesus. Rhesusův konflikt je interakce negativních a pozitivních krevních částic (erytrocytů), která má za následek jejich slepení (aglutinaci) a poruchy.

Příčiny Rhesus konfliktu

Rhesusův konflikt nastává pouze tehdy, když ženské tělo již obsahuje protilátky, které negativně ovlivňují normální vývoj dítěte. Protilátky se mohou začít produkovat u plodu a matky až v polovině nebo na konci těhotenství. Pokud mateřské protilátky začnou pronikat do krevního oběhu dítěte a napadat červené krvinky, mluvíme o konfliktu Rhesus.

Když je těhotenství normální a průtok krve matky a plodu vůbec neinteraguje, dítě není ohroženo.

Rhesus konflikt může také nastat v následujících situacích:

• pokud během porodu došlo ke krvácení a krev matky se dostala do kontaktu s krví dítěte (v tomto případě dítěti nehrozí žádné nebezpečí při prvním porodu, ale při druhém může být vysoké riziko, protože proces produkce protilátek již začal). Tato situace nastává v 10 – 15 % všech případů; riziko se několikrát zvyšuje císařským řezem;
• k potratu dochází po 6 týdnech;
• výskyt poranění během těhotenství často vede k traumatu cév plodu a placenty, v důsledku čehož se může krev mísit a vytvářet protilátky, které ničí červené krvinky plodu;
• v některých situacích může tvorba protilátek začít již před otěhotněním (například pokud byla při krevní transfuzi omylem podána krev s pozitivním Rh faktorem);
• mimoděložní těhotenství nebo potrat. Lékařské potraty tvoří 6 % případů tvorby protilátek, mimoděložní těhotenství – 1 % případů.

Jakmile bude tento proces zahájen, protilátky budou přítomny trvale. Ale zároveň, pokud se Rhesusův konflikt projevil během prvního těhotenství, může se stát, že to negativně neovlivní plod, protože imunitní systém právě začal produkovat protilátky.

Příznaky Rhesus konfliktu

Ve skutečnosti je docela obtížné okamžitě pochopit, co je konflikt Rhesus. Některé ženy mohou pociťovat příznaky podobné gestóze (tělo dítěte vynakládá mnoho energie na tvorbu nových červených krvinek).

Zda existuje Rh konflikt, můžete zjistit pomocí speciálních testů a ultrazvukového vyšetření. Mohou ukázat:

• stav orgánů plodu: mají zvětšené ledviny, játra, srdce a slezinu;
• existuje placentární edém, který způsobuje ztluštění pupeční šňůry a zvětšení placenty;
• zda je fetální edém nebo akumulace tekutiny v hrudníku nebo břišní dutině;
• jsou nějaké změny v poloze miminka (zaujímá pózu „Buddha“, kdy se nožičky přesouvají do stran přes zvětšené břicho a hrudník);
• došlo k otoku měkkých tkání mozku, což vede k rozdvojení obrysu hlavy?

Výskyt takových příznaků může způsobit smrt plodu již ve 20-30 týdnech vývoje. Pokud se dítě narodí, většinou se zjistí, že má anémii nebo žloutenku. V závažnějších případech může dojít k vážnému poškození životně důležitých orgánů (tělesná hmotnost se zvýší 1,5krát, což je pro novorozence velmi nebezpečné a může způsobit smrt).

Možné komplikace z konfliktu Rhesus

Nejdůležitější otázkou pro matku jsou důsledky, které mohou dítě čekat po výskytu Rhesus konfliktu. Některé z nejnebezpečnějších důsledků jsou kyslíkové hladovění mozku, stejně jako hromadění tekutiny ve všech dutinách a orgánech dítěte. V důsledku toho je narušeno normální fungování všech systémů a může se objevit edém, který je pro dítě velmi nebezpečný. V tomto případě může dítěti pomoci pouze intenzivní terapie, protože bez léčby je nepravděpodobné, že bude dítě zachráněno.

Také těhotenství s Rh-konfliktem způsobuje následující komplikace:

• anémie;
• předčasný porod;
• krvácení;
• preeklampsie;
• potrat;
• komplikace po těhotenství.

Stojí za zmínku, že smrt plodu je možná pouze v případě komplexního konfliktu Rhesus, v jiných případech nemusí být následky tak tragické, ale není třeba je podceňovat.

Dynamické řízení a diagnostika

Aby bylo možné předvídat, jak se bude těhotenství vyvíjet, je důležité, aby se žena dostavila na konzultaci co nejdříve (to platí zejména v případech, kdy se jedná o druhé nebo třetí těhotenství) a již dříve byla diagnostikována protilátkami senzibilizace nebo hemolytické onemocnění novorozence/plodu.

Pro kontrolu průběhu těhotenství je důležité:

• Při registraci jsou všechny těhotné povinny absolvovat laboratorní vyšetření, jako je stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
• Pokud je u ženy zjištěn negativní Rh faktor, doporučuje se vyšetření podstoupit i otci;
• pokud se obavy potvrdí a rodiče mají různé Rh faktory, pak je těhotná testována na přítomnost titrů protilátek každých 20 dní až do 8. týdne;
• určit typ imunoglobulinů (IgG nebo IgM);
• po 20 týdnech je těhotná odeslána na pozorování do specializovaného centra;
• od 32. týdne se testy titru protilátek provádějí jednou za 14 dní a od 35. týdne – jednou za 7 dní;
• Situaci lze předvídat na základě gestačního období, ve kterém byly protilátky detekovány. Bude to nepříznivější, dříve byly zjištěny imunoglobuliny k Rh faktoru.

Při průkazu protilátek při druhém těhotenství se zvyšuje výskyt Rh konfliktu, nelze se tedy vyhnout invazivním či neinvazivním metodám léčby.

Léčba

Aby žena s negativním Rh faktorem mohla donosit dítě, je jí každý trimestr předepsána desenzibilizační terapie (jedná se o užívání vitaminových a minerálních komplexů, metabolických léků, antihistaminik, oxygenoterapie).

Pokud se jedná o závažný stupeň Rhesus konfliktu a existuje možné reálné ohrožení plodu, provádí se císařský řez ve 37.–38. týdnu těhotenství. Pokud tato operace není z určitých důvodů přípustná, provádí se transfuze krve přes pupeční šňůru. Tento postup pomáhá zmírňovat projevy anémie, zmírňuje otoky, hypoxii a prodlužuje tak těhotenství až do termínu porodu.

Krevní transfuze je velmi účinný způsob, jak zachovat zdraví miminka, ale zároveň je příliš riskantní, proto se provádí pouze pod kontrolou ultrazvukového přístroje a pouze kvalifikovaným odborníkem.

Dříve se k řešení problému Rhesusova konfliktu používala metoda plazmaforózy, stejně jako transplantace kůže z muže na ženu, ale jejich účinnost byla příliš nízká nebo zcela chyběla.

Hemolytická nemoc u novorozence se může projevit jako anémie nebo žloutenka. Pokud je žloutenka závažná, je dítě umístěno pod speciální fotolampu, pokud je však mírná, odezní sama.

Novorozeneckou terapii provádí neonatolog, neboť pokročilé stadium žloutenky může vést k poškození nervového systému (přítomnost velkého množství bilirubinu může vyvolat motoricko-motorickou retardaci dítěte).

Pokud jsou u dítěte při narození diagnostikovány příznaky hemolytického onemocnění, není kojení povoleno několik týdnů, protože může způsobit výskyt nových onemocnění. Při absenci klinického obrazu hemolytického onemocnění je matce po injekci imunoglobulinu dovoleno dítě kojit. Vakcína proti Rhesus se aplikuje jednou, nejpozději však do tří dnů, protože to pomáhá předcházet konfliktu Rhesus v následujících těhotenstvích.

Vaše zdraví je naší každodenní prací!
Městská klinická nemocnice č. 15 pojmenovaná po O.M. Filatova Moskevské ministerstvo zdravotnictví
„Vaše zdraví je naší každodenní prací“

• Klinika
  • Zprávy
    • Naše novinky
    • Zajímavý lékařský případ
    • Důležitá oznámení
    • Média o nás
    • Jídlo
    • Filatovský bulletin
    • Lůžková oddělení
    • Vnitřní pracovní předpisy a předpisy o ochraně osobních údajů
    • Porodnice č. 15 na Veshnyakovskaya
    • Porodnice č. 8 na bulváru Samarkand
    • Konzultace pro ženy
    • Centrum zdraví žen
    • Konzultační a diagnostické centrum
    • Vlajkové centrum
    • Laboratoře, parakliniky
    • Meziokresní oddělení roztroušené sklerózy (IDMS)
    • Oddělení patologie
    • Specialisté
    • Vnitřní pracovní předpisy a předpisy o ochraně osobních údajů
    • Krátkodobé nemocnice
    • Užitečné informace
      • Užitečné informace o správné výživě
      • Dárkové sady kojeneckých potřeb
      • Těhotenský kalendář
      • Poskytování léků
      • Pokyny pro mladé rodiče
      • Připomínka pro pacienty v případě požáru
      • Rizikové faktory nepřenosných nemocí
      • Informace pro spotřebitele
      • Konzultační a diagnostické centrum
      • Nemocnice
      • Služby v mateřství
      • Dobrovolné zdravotní pojištění
      • Ceník
      • platba

      Home → Naše novinky → Rh konflikt v těhotenství, je možné předejít komplikacím
      Rh konflikt během těhotenství, je možné předejít komplikacím?

      Naprostá většina lidí (asi 85 %) má Rh pozitivní krev. To znamená, že obsahuje Rh faktor – protein, který se nachází na povrchu červených krvinek. Jeho přítomnost se dědí geneticky. Tento protein chybí v malé části populace zvané Rh negativní. Absence Rh faktoru nijak neovlivňuje lidské zdraví. V těhotenství však může inkompatibilita mezi Rh negativní krví matky a Rh pozitivní krví plodu (dítě může zdědit Rh faktor po otci) vést k Rh konfliktu. V tomto případě se Rh konflikt nevyvine, pokud má matka Rh-pozitivní krev, i když je krev dítěte Rh-negativní.

      Rh inkompatibilita mezi matkou a dítětem obvykle není během prvního těhotenství nebezpečná, protože imunitní odpověď není příliš silná (ačkoli v malém procentu takových případů mohou v posledních měsících těhotenství stále nastat problémy). V dalších těhotenstvích se imunitní odpověď stává mnohem silnější, protože Matka s Rh-negativní krví produkuje v krvi dítěte stále více protilátek proti Rh faktoru. Tyto protilátky procházejí placentou do krve plodu. Jedná se o Rh konflikt – hemolytická porucha, která může vést k různým důsledkům: od novorozenců, u nichž se rozvine žloutenka a potřeba krevních transfuzí, až po potraty, porody předčasně narozených dětí a mrtvě narozené děti. Naštěstí nové léčebné postupy a nové léky toto riziko výrazně snižují.

      Příčiny Rh konfliktu<img src=“https://gkb15.moscow/images/novosti-2023/16112023/gkb-rezus.jpg“ />

      • vstup Rh-inkompatibilní fetální krve do Rh-negativní krve matky během porodu, což vede k tvorbě protilátek a následné aktivaci či imunizaci mateřského těla na Rh-pozitivní krev. Jakmile se protilátky vytvoří v krvi, budou přítomny po celý život.
      • vstup Rh-inkompatibilní fetální krve do Rh-negativní krve matky během potratu, lékařského potratu, mimoděložního těhotenství, jakož i v případě, že žena během těhotenství prodělala krvácení nebo jednou dostala Rh-pozitivní krev transfuzí. Vzhledem k tvorbě protilátek hrozí komplikace v dalším těhotenství.
      • Existuje malá šance, že se protilátky mohou vyvinout u Rh-negativní ženy při absolvování invazivních prenatálních testů, jako je amniocentéza nebo odběr choriových klků. V obou případech se může krev plodu smísit s krví matky.

      Příznaky Rh konfliktu

      Rh inkompatibilita mezi matkou a dítětem bez imunizace vede k Rh konfliktu, onemocnění charakterizovanému následujícími příznaky:

      • přítomnost protilátek proti Rh faktoru v krvi matky;
      • hemolytické onemocnění plodu, které vede k anémii a zhoršenému fungování orgánů;
      • žloutenka u novorozence, anémie a hypoxické poškození mozku a srdce (spojené s nedostatkem kyslíku, někdy tak závažným, že vede ke smrti).

      Co by měla nastávající maminka dělat?

      Začněte se připravovat na nadcházející těhotenství a porod co nejdříve. Při první návštěvě vám gynekolog provede obvyklý krevní test, který určí vaši krevní skupinu (A, B, AB nebo O) a přítomnost Rh faktoru. Pokud je vaše krev Rh negativní, lékař provede test, aby zjistil, zda jsou ve vaší krvi protilátky proti Rh faktoru. Bude tedy jasné, zda byl váš imunitní systém již dříve „aktivován“ Rh-pozitivní krví. Udělejte si tento test před 28. týdnem těhotenství, protože. Zhruba v této době se mohou začít syntetizovat protilátky.

      Pokud máte Rh negativní, Rh neaktivovanou krev a můžete být těhotná s Rh pozitivním dítětem, měli byste dostat injekci anti-Rh imunoglobulinu ve 28. týdnu těhotenství. Pokud žena během těhotenství krvácela nebo podstoupila amniocentézu (injekce do vodního měchýře obklopujícího dítě) nebo jiné podobné procedury, podává se v 7 měsících imunoglobulin anti-Rhesus. Imunoglobulin je znovu podán do 72 hodin po narození dítěte a krev dítěte je stanovena jako Rh pozitivní. Injekce anti-Rh imunoglobulinu zabrání tvorbě protilátek proti Rh faktoru, takže následná těhotenství nezpůsobí komplikace. Buďte si vědomi všech termínů a připomeňte to svému lékaři, abyste nepromeškali správný čas.

      Pokud máte vy i otec dítěte Rh negativní krev, řekněte to svému lékaři, protože injekce anti-Rh imunoglobulinu není nutná.

      Mějte na paměti, že léčba imunoglobulinem anti-Rhesus funguje dobře pouze v těhotenství, během kterého je podáván. Ochrana se poskytuje po dobu 12-14 týdnů. Při každém těhotenství s Rh pozitivním dítětem je nutné léčbu imunoglobulinem opakovat. Rh-negativní ženy by si také měly pamatovat, že podávání anti-Rhesus imunoglobulinu je povinné po potratu, mimoděložním těhotenství nebo lékařském potratu.

      Co by měl lékař dělat?

      Při první návštěvě by měl lékař určit vaši krevní skupinu na základě Rh faktoru. Může také určit Rh faktor plodu pomocí amniocentézy nebo odběru choriových klků. Pomocí krevního testu na v něm obsažené anti-Rh protilátky se sleduje přítomnost a síla imunitní odpovědi matky na Rh pozitivní krev plodu. Pokud jsou v krvi matky detekovány protilátky, lékař začne pečlivě sledovat stav dítěte. Dle rozhodnutí lékaře lze provést ultrazvukové vyšetření, krevní testy matky, amniocentézu, kordocentézu.

      Injekce anti-Rhesus imunoglobulinu se provádějí v předepsanou dobu, i když nejsou detekovány žádné protilátky, aby se zabránilo jejich tvorbě.

      Pokud se Rh konflikt objeví, léčba může zahrnovat intrauterinní krevní transfuzi plodu přes pupeční šňůru (kordocentéza), která může kompenzovat anémii.

      Lékař rozhodne, zda můžete dítě donosit do termínu a porodit včas, nebo zda budete muset v zájmu dítěte přistoupit na předčasný porod.

      После рождения ребенку проводят лечение желтухи, nové nové ампы (фототерапия). В некоторых случаях лечение вообще не требуется.

      Prevence Rhesus konfliktu

      Metody moderní medicíny umožňují předcházet Rh konfliktu a rozvoji hemolytického onemocnění plodu. K tomu se lékařům a nastávajícím matkám doporučuje dodržovat určitá pravidla:

      První trimestr

      Doporučuje se určit stav Rh matky a otce ve fázi plánování těhotenství a bez selhání – při registraci na prenatální klinice. Pokud je matka Rh negativní a otec je Rh pozitivní, provede se první test na zjištění přítomnosti protilátek v krvi matky. Po 10–12 týdnech se doporučuje, pokud je to možné, provést studii, která vám umožní určit Rh faktor plodu. Takový výzkum není zahrnut do programu veřejného zdraví, ale lze jej provádět na soukromých klinikách a v laboratořích.

      Druhý trimestr

      V 18. týdnu se provádí druhý krevní test ke kontrole protilátek. Pokud jsou detekovány protilátky, lékař předepisuje testy – ultrazvuk a dopplerometrii (studium intenzity a charakteristik krevního oběhu) dítěte, aby bylo možné včas identifikovat hemolytické onemocnění plodu.

      Třetí trimestr

      Ve 28. týdnu těhotenství se provádí třetí krevní test na protilátky. Poté, i když nebyly detekovány protilátky, aby se zabránilo konfliktu Rh, je ženě podána intramuskulární injekce anti-Rh imunoglobulinu. Tento lék váže červené krvinky dítěte, které se dostávají do krevního oběhu matky, dříve, než její tělo stihne vytvořit imunitní odpověď. Pokud však neinvazivní studie ukáže, že fetální Rh faktor je negativní, imunoglobulin se nepodává.

      Po porodu

      Po narození se určí Rh faktor dítěte, pokud tak nebylo provedeno dříve. Pokud je pozitivní, je matce do 2–72 hodin po porodu podán imunoglobulin, aby se zabránilo Rh konfliktu v dalších těhotenstvích. Podobný postup se provádí pro umělé nebo spontánní ukončení těhotenství.