Onemocnění varlat u mužů

Rakovina varlat je vzácné, ale nebezpečné onemocnění, které, pokud se neléčí, může vést k vážným komplikacím způsobeným šířením metastáz. Vrchol výskytu nastává mezi 15. a 34. rokem. Podle statistik se rakovina varlat častěji vyskytuje u mužů kavkazské rasy a hubené postavy. Mezi zástupci asijských a negroidních ras je extrémně vzácný.

Co je rakovina varlat

Varlata jsou párové orgány elipsoidního tvaru umístěné v šourku. U dospělých samců dosahují varlata 4–5 cm na délku, 2,5–3,5 cm na šířku a až 3,5 cm na tloušťku. Hmotnost varlete je v průměru 20–30 g parenchym (hlavní tkáň) a hustá proteinová membrána, která ji obklopuje. Na druhé straně je parenchym rozdělen stroma (tenké přepážky sestávající z pojivové tkáně) do mnoha lalůčků, z nichž každý obsahuje dva až pět svinutých semenotvorných kanálků. Semenotvorné tubuly jsou duté trubice dlouhé 30–60 cm, uvnitř kterých jsou speciální buňky podílející se na produkci mužského pohlavního hormonu testosteronu a na zrání spermií.

Celková délka semenotvorných kanálků v jednom varleti může dosáhnout 400 m.

Varlata jsou spojena s pánví a retroperitoneálním prostorem spermatickými provazci. Dá se říci, že varlata jsou těmito provazci „zavěšena“ v šourku.

Anatomie varlat – mužské reprodukční žlázy

Rakovina varlat je maligní nádor, který se vyvíjí z buněk semenotvorného epitelu (který zevnitř vystýlá semenotvorné tubuly varlat) a stromatu varlat (tenká přepážka, která rozděluje varle na lalůčky). Nejčastěji se rakovina varlat rozvíjí u mladých mužů ve věku od 15 do 34 let. Onemocnění obvykle postihuje pouze jedno varle, ale existují ojedinělé případy bilaterální onkopatologie. V Mezinárodní klasifikaci nemocí a přidružených zdravotních problémů, 10. revize (MKN-10) je rakovině varlat přiřazen kód C.62 – „Zhoubné novotvary varlat“.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny rakoviny varlat

Příčiny rakoviny varlat nejsou dosud plně prozkoumány, ale jsou známy faktory, které významně zvyšují riziko vzniku onemocnění. Všechny lze podmíněně rozdělit do tří skupin: perinatální (spojené s vývojovými abnormalitami plodu), postpubertální (související s obdobím po pubertě) a genetické.

Perinatální rizikové faktory pro rakovinu varlat

Mezi perinatální faktory patří: kryptorchismus — vrozená anomálie, při které se chlapec narodí bez jednoho nebo obou varlat v šourku. Obecně ke kladení a tvorbě varlat u plodu dochází v dutině břišní. V posledním trimestru těhotenství pak varlata normálně sestupují do šourku, kde je teplota o 2–3 °C nižší než v dutině břišní – to je nutné pro správnou tvorbu spermií. Při kryptorchismu však varlata nesestupují, ale zůstávají v dutině břišní. Kryptorchismus může vést k problémům s početím, včetně neplodnosti a rakoviny varlat.

U kryptorchismu se varle nenachází v šourku, ale v břišní dutině (břišní forma), v tříslech (ingvinální forma) nebo nad šourkem (supraskrotální forma)

Postpubertální rizikové faktory pro rakovinu varlat

Riziko rakoviny varlat je vyšší u mužů infikovaných virem lidské imunodeficience (HIV). Kromě toho může být rakovina varlat způsobena traumatem šourku v dospělosti, anamnézou rakoviny varlat, vystavením záření, vystavením toxickým chemikáliím (např. pesticidům, chladivům), neplodností a kouřením.

Genetické rizikové faktory pro rakovinu varlat

Vědci z britského institutu pro výzkum rakoviny objevili tři genové varianty spojené s rakovinou varlat. V závislosti na kombinaci mutací těchto genů se pravděpodobnost rozvoje onemocnění zvyšuje 2–4krát. Mimochodem, jedna z variant se nachází v genu KITLG, který se podílí na syntéze melaninu, pigmentu ovlivňujícího barvu kůže. To vysvětluje zvýšenou náchylnost bílých mužů k rakovině varlat.

Rakovina varlat nejčastěji postihuje muže kavkazské rasy. To je vysvětleno některými jejich genetickými vlastnostmi.

Typy zhoubných nádorů varlat

• seminomy – vznikají ze zárodečných buněk, obvykle se vyskytují u mužů s kryptorchismem nebo HIV;
• neseminomy – často se skládají z několika typů buněk a rozlišují se podle těchto buněk.

Hlavní typy neseminomatózních testikulárních nádorů jsou:

• Karcinom žloutkového váčku je agresivní nádor, který rychle metastázuje a prorůstá do okolních tkání;
• embryonální karcinom je poměrně vzácný typ nádoru, který také poměrně rychle metastázuje;
• teratom – obvykle zjištěn v dospívání, ve většině případů úspěšně léčen;
• Choriokarcinom – obvykle metastázuje do plic, jater a mozku.

Stromální nádory se vyvíjejí z buněk stromatu, pojivové tkáně, která tvoří přepážky uvnitř varlat. Obvykle se takové novotvary vyskytují u dětí a dospívajících.

Hlavní typy stromálních nádorů:

• nádory Leydigových buněk lokalizovaných ve stěnách semenných tubulů;
• nádory Sertoliho buněk, které lemují vnitřek semenotvorných kanálků;
• nádory granulózních buněk;
• nádory skupiny thecoma-fibrom;
• gonadoblastomy.

Také v lékařství tzv nespecifické stromální nádory — patří sem adenom, karcinom, mezoteliom a další.

Fáze rakoviny varlat

TNM klasifikace (zkratka pro tumor, node a metastasis) nám umožňuje identifikovat stadia ve vývoji testikulárních tumorů ze zárodečných buněk. Popisuje anatomické šíření nádorového procesu.

T (nádor) — velikost primárního nádoru a jeho umístění:

• TX – nedostatečná data pro posouzení primárního nádoru;
• T0 – primární nádor není detekován;
• Tis – intratubulární neoplazie zárodečných buněk;
• T1 – nádor je omezen na varle a jeho přívěsek bez známek metastáz do cév a lymfatických uzlin;
• T2 – nádor je omezen na varle a jeho přívěsek, maligní buňky pronikly do krevních a lymfatických cév, nádor se rozšířil za tunica albuginea;
• T3 – nádor zasahuje do semenného provazce;
• T4 – nádor zasahuje do šourku.

N (nodus) – zda ​​se nádor rozšířil do regionálních lymfatických uzlin v pánevní dutině nebo ne:

• NX – nedostatečné údaje pro posouzení regionálních lymfatických uzlin;
• N0 – žádné známky metastatických lézí regionálních lymfatických uzlin;
• N1 – metastázy v jedné nebo více lymfatických uzlinách do 2 cm v největším rozměru;
• N2 – metastázy v jedné nebo více lymfatických uzlinách od 2 do 5 cm v největším rozměru;
• N3 – metastázy v lymfatických uzlinách větších než 5 cm v největším rozměru.

M (metastázy) – zda jsou metastázy rakoviny v jiných částech těla nebo ne:

• MX – nedostatečná data pro posouzení vzdálených metastáz;
• M0 – žádné známky vzdálených metastáz;
• M1 – existují vzdálené metastázy;
• M1a – metastázy v neregionálních lymfatických uzlinách nebo metastázy v plicích;
• M1b – vzdálené metastázy v jiných orgánech.

Stádium rakoviny varlat je také určeno úrovní nádorové markery v krevním séru.

Nádorové markery pro rakovinu varlat:

• LDH (laktátdehydrogenáza) je buněčný enzym, který se začíná aktivně syntetizovat na pozadí rakoviny varlat;
• hCG (lidský choriový gonadotropin) je protein, který může být produkován maligními nádory varlete;
• AFP (alfa-fetoprotein) je protein, který může být syntetizován nádorem žloutkového váčku, teratomem nebo embryonálním karcinomem.

Na základě TNM klasifikace a hladiny nádorových markerů mohou lékaři určit stadium rakoviny varlat.

Fáze rakoviny varlat

Klíčové vlastnosti
Hladiny markerů krevních nádorů
Hlavní charakteristiky Atypické buňky se nacházejí v semenotvorných kanálcích varlete
Hladina nádorových markerů v krvi Norm

Hlavní charakteristiky Nádor je omezen na varle a nadvarle (trubice, která spojuje varle s chámovodem)

Hladina nádorových markerů v krvi Norm

Klíčové znaky Nádor se rozšířil do krevních a lymfatických cév nebo prorostl proteinovým obalem varlete

Hladina nádorových markerů v krvi Norm
Hlavní charakteristiky Nádor se rozšířil do semenného provazce a šourku
Hladiny krevních nádorových markerů Středně nebo významně vyšší než normálně

Hlavní charakteristiky: Metastázy v jedné nebo více lymfatických uzlinách. Průměr metastáz je do 2 cm v největším rozměru.

Hladina nádorových markerů v krvi Normální nebo mírně nadnormální

Hlavní charakteristiky: Metastázy v jedné nebo více lymfatických uzlinách. Průměr metastáz je do 5 cm v největším rozměru.

Hladina nádorových markerů v krvi Normální nebo mírně nadnormální

Hlavní charakteristiky: Metastázy v několika lymfatických uzlinách. Průměr metastáz je do 5 cm v největším rozměru.

Hladina nádorových markerů v krvi Normální nebo mírně nadnormální
Hlavní charakteristiky Nádor se rozšířil do vzdálených lymfatických uzlin a plic
Hladina nádorových markerů v krvi Normální nebo mírně nadnormální
Hlavní charakteristiky Nádor se rozšířil do vzdálených lymfatických uzlin a plic
Hladiny krevních nádorových markerů Středně nad normálem

Hlavní charakteristiky Nádor se rozšířil do vzdálených lymfatických uzlin, plic, jater, kostí

Hladina nádorových markerů v krvi je výrazně vyšší než normální

Příznaky rakoviny varlat

V časných stádiích rakovina varlat nevykazuje prakticky žádné příznaky. V některých případech muž zažívá pocit těžkosti v šourku a může se změnit ve velikosti.

S progresí onemocnění se objevuje bolest ve varlatech. Šourek se zvětší a lze v něm nahmatat bulku. Někteří pacienti také uvádějí změnu konzistence jednoho z jejich varlat.

Pokud rakovina varlat metastázuje, mohou se objevit další příznaky onemocnění. Náhlá bolest zad tedy s největší pravděpodobností naznačuje, že do patologického procesu jsou zapojeny nervové kořeny nebo bederní sval. Otoky nohou jsou jedním z příznaků poškození lymfatického systému. Pokud nádor stlačí močovod, bude mít muž problémy s proudem moči. Pokud postihne plíce, může se objevit dušnost a kašel.

První příznaky rakoviny varlat jsou často nenápadné. Muži je ignorují a nekonzultují lékaře.

Asi 10 % lidí s rakovinou varlat pociťuje příznaky typické pro epididymitidu, zánět nadvarlat. Hlavními příznaky jsou bolest a otok v oblasti třísel, pálení při močení a inkontinence moči.

Rakovinu varlat mohou provázet i hormonální poruchy.

Příznaky hormonální nerovnováhy u rakoviny varlat:

• gynekomastie – zvětšení mléčných žláz;
• erektilní dysfunkce;
• snížené libido;
• časné zvětšení penisu a pubického ochlupení u chlapců;
• raný vývoj svalového a kosterního systému;
• časté a dlouhodobé erekce u dětí.

Komplikace rakoviny varlat

Komplikace rakoviny varlat jsou spojeny s jejím metastázováním: bez léčby se v jiných orgánech a tkáních tvoří zhoubné nádory, které výrazně narušují jejich funkci a zhoršují pohodu pacienta.

Pokud metastázy stlačují nervy, které procházejí páteří, může člověk pociťovat nesnesitelné bolesti zad. Pokud jsou střeva ucpaná metastázami, vznikne střevní neprůchodnost. A při zablokování lymfatických cest dochází k lymfostáze a silným otokům dolních končetin.

Komprese močovodů povede k hydronefróze a selhání ledvin a metastázy do lymfatických uzlin umístěných v centrální části hrudníku povede ke kašli a dušnosti.

Navíc, jak rakovina postupuje, člověk pocítí nevolnost, slabost a ztrátu chuti k jídlu.

Další komplikací rakoviny varlat je neplodnost. Po chemoterapii se hormonální rovnováha v těle muže změní a muž nemusí mít spermie v semenné tekutině. Tento efekt může být reverzibilní. Ale v některých případech je schopnost počít dítě navždy ztracena. Muži, kteří se v budoucnu chystají stát se otci, by proto před zahájením léčby měli podstoupit kryokonzervaci, tedy zmrazení spermií.

Kterého lékaře navštívit, pokud máte příznaky rakoviny varlat

Onkolog diagnostikuje a léčí rakovinu varlat. Při jmenování lékař vyslechne stížnosti pacienta, shromáždí anamnézu a provede vyšetření. Při palpaci (nahmatání) šourku může být zjištěna asymetrie varlete. V některých případech je možné nahmatat novotvar varlat.

K objasnění diagnózy onkolog předepíše laboratorní a instrumentální studie.

Laboratorní diagnostika

Mezi základní testy, které mohou pomoci při podezření na rakovinu varlat, patří testy na hCG (lidský choriový gonadotropin), LDH (laktátdehydrogenáza) a AFP (alfa-fetoprotein).

Zvýšené hladiny těchto nádorových markerů jsou pozorovány u více než 50 % případů rakoviny varlat. V tomto případě se AFP zvyšuje v 50–70 % případů a hCG se zvyšuje ve 40–60 %. LDH je méně specifický marker, jeho koncentrace závisí na velikosti nádoru.

Onemocnění penisu a šourku jsou u mužů zaznamenávána poměrně často. Mnoho z nich nejen vyvolává výskyt nepříjemných příznaků, ale také připravuje silnější pohlaví o plný sexuální život. Z tohoto důvodu, pokud se objeví známky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem a podstoupit komplexní, individuálně přizpůsobenou léčbu.

Příčiny onemocnění

Vývoj onemocnění penisu a šourku může být důsledkem:

• Infekce genitourinárního systému. Jejich původci jsou viry, bakterie a plísně.
• onkologické procesy.
• Genetická predispozice.
• Špatné návyky.
• Zranění atd.

Příznaky nemoci

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

• neobvyklý výtok z penisu;
• zvětšení nebo zmenšení velikosti penisu;
• nepohodlí při močení;
• bolest v perineu (včetně během pohlavního styku).

Muži si také stěžují na zvýšenou tělesnou teplotu, celkovou slabost a únavu a na výskyt hlenu a krve v moči.

Velké nemoci

Mezi hlavní onemocnění penisu a šourku patří:

• Prostatitida. Toto onemocnění se vyvíjí na pozadí akutního zánětlivého procesu. Může být vyvolána hormonálními poruchami (včetně souvisejících s věkem), genitálními infekcemi a hypotermií.
• Adenom prostaty. Tato patologie je benigní nádor. Vyskytuje se u mužů nad 40 let (převážně). S patologií se v prostatě objevují uzliny, které stlačují močovou trubici a brání normálnímu průchodu moči.
• Varikokéla. Toto onemocnění je nebezpečné, protože může způsobit neplodnost. Vyskytuje se na pozadí křečových žil ve varlatech.
• Hydrokéla („dropsy“). Tato patologie se vyskytuje na pozadí zvýšené koncentrace serózní tekutiny mezi membránami varlete. Jasným znakem hydrokély je silný nárůst objemu varlat.
• Cavernit. Toto onemocnění je charakterizováno zánětlivým procesem corpus cavernosum penisu. Patologie se zpravidla vyvíjí při infekci kapavkou.
• Vesikulitida. Tento zánět se vyskytuje v semenných váčcích. Je charakterizována bolestí nejen v oblasti třísel, ale také v podbřišku a křížové kosti. Pacienti si také stěžují na nepohodlí během erekce a dokonce na bolesti hlavy.
• Orchitida. Zánět varlat se vyskytuje na pozadí jiných infekčních onemocnění nebo po poranění oblasti šourku. Patologie je nebezpečná, protože se vyvíjí velmi rychle. V tomto případě orchitida vede k otoku pohlavních orgánů a silné bolesti v oblasti varlat.
• Impotence. Erektilní dysfunkce může mít jak fyziologické, tak psychické příčiny. V zásadě k němu dochází při nedostatečném prokrvení kavernózních těl pohlavních orgánů.

U mužů jsou také diagnostikována jiná onemocnění penisu a šourku.

Důležité! Všechny nemoci vyžadují komplexní a individuální terapii. Samoléčba je přísně zakázána, protože může změnit klinický obraz patologie a vést ke komplikacím, stejně jako k obtížím při diagnostice.

Diagnostika nemocí

Diagnostika onemocnění penisu a šourku se provádí pomocí široké škály metod. Nejprve lékař konzultuje pacienta a vyšetří ho. Specialista určuje příznaky onemocnění, charakteristiky jeho průběhu a závažnost znaků. Poté lze provést předběžnou diagnózu.

K objasnění se provádějí následující laboratorní testy a instrumentální vyšetření:

• Nátěr na flóře s dalším mikroskopickým vyšetřením výsledného biomateriálu.
• Bakteriologická kultivace moči nebo výtoku z genitálií.
• Vyšetření ejakulátu (spermogram).
• Mikroskopie sekrece prostaty.
• PCR pro pohlavně přenosné infekce.
• Analýza moči.
• Ultrazvuk šourku, prostaty, močového měchýře, ledvin atd.

Probíhají i další vyšetření.

Také pacientovi může poradit nejen urolog nebo urolog-androlog, ale také endokrinolog, neurolog a další specializovaní specialisté.

Výhody služby na klinice

V Mateřské a dětské ambulanci je možná komplexní diagnostika a léčba patologií jako je vodnatelnost, prostatitida, sexuální dysfunkce atd. Disponujeme moderními urologickými odděleními a kapacitami pro konzervativní terapii a chirurgii (včetně rekonstrukční plastické chirurgie).

Zkušení lékaři s vysokou úrovní kvalifikace provádějí:

• plastická chirurgie krátké uzdičky předkožky;
• meatotomie a meatoplastika s úzkým nebo příliš velkým zevním otvorem močové trubice;
• chirurgická léčba zúžení předkožky nebo fimózy;
• operace cyst nadvarlete a hydrokély membrán varlat atd.

Pečlivě kontrolujeme kvalitu poskytované lékařské péče a dodržujeme mezinárodní standardy léčby. Kromě toho zaručujeme důvěrnost obdržených informací a zajišťujeme důvěrnost jakékoli terapie. Pokud pacient potřebuje lůžkové ošetření, je mu poskytnut pohodlný pokoj se vším, co potřebuje.

Pokud plánujete absolvovat vyšetření nebo terapii na klinice, kontaktujte nás jakýmkoli pohodlným způsobem a domluvte si schůzku.

zdroje

1. Sobennikov I. S. et al. Diagnostika a léčba mužské neplodnosti u pacientů s běžnou patologií genitálií a třísel // Ruský lékařský a biologický bulletin pojmenovaný po akademikovi IP Pavlovovi. – 2017. – T. 25. – No. 3. – s. 460-464.
2. Shcheplev P. A., Apolikhin O. I. Andrologie. Klinická doporučení //M.: Nakladatelství Medpraktika. – 2007.
3. Kalinchenko S. Yu., Tyuzikov I. A. Praktická andrologie. – 2009.
4. Artyukhin A. A. Základní principy vaskulární andrologie. – 2008.
5. Mirsky V., Rishchuk S. Průvodce dětskou a adolescentní andrologií (organizační a klinické aspekty). – Litry, 2022.