Léčba endometriózy: léky, tablety, čípky

Chirurgie je dnes zlatým standardem v diagnostice endometriózy a léčbě endometriózy, protože umožňuje lékaři na vlastní oči posoudit šíření endometriózy a radikálně odstranit ložiska, zejména její infiltrativní formy.

Více o chirurgické léčbě endometriózy čtěte zde.

Pooperační léčba medikamenty je nezbytná, aby se zabránilo dalšímu (znovu)rozvoji endometriózy.

Pokud není konzervativní léčba provedena, pak podle literatury v 15–21 % případů po 1–2 letech, ve 36–47 % po 5 letech a v 50–55 % po 5–7 letech dojde k relapsu onemocnění. .

Podle našich vlastních údajů je po kompletní a správné chirurgické léčbě procento relapsů mnohem nižší a činí 7–10 %. A po použití antirelapsové terapie klesá na 2-3%.

Oslovení pacientů s diagnostikovanou endometriózou

Lékařská terapie

Endometriózu nelze vyléčit léky, ale lze ji bezpečně a účinně kontrolovat. Zmírňuje bolest, snižuje pravděpodobnost recidivy projevů onemocnění a tím i riziko operace v budoucnu. Navíc mnoho léků lze užívat roky, s přestávkami na těhotenství. To je zvláště důležité, protože endometrióza je dlouhodobé, recidivující onemocnění a není dosud dostatečně prozkoumáno.

Léčba drogami se používá v různých stádiích onemocnění:

• v raných stádiích, pokud je diagnóza zřejmá
• po chirurgickém potvrzení endometriózy a odstranění viditelných ložisek onemocnění – jako prevence jejího opakování
• k léčbě relapsů ke snížení rizika reoperace

Většina vědců zabývajících se problematikou endometriózy se shoduje, že její průběh zhoršuje vliv estrogenních hormonů. Z tohoto důvodu se mnoho moderních metod terapie scvrkává na snahu snížit produkci estrogenu v ženském těle za účelem zmírnění příznaků onemocnění.

Medikamentózní léčba endometriózy zahrnuje:

• kombinovaná perorální antikoncepce (COC)
• progestiny – orální gestageny, dienogest, nitroděložní systém uvolňující levonorgestrel
• danazol
• gestrinon
• agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (agonisté GnRH)
• Nehormonální doplňková léčba (např.: nesteroidní protizánětlivé léky)

Kombinovaná perorální antikoncepce (COC)

“Abnormální děložní krvácení”, K. V. Puchkov, V. V. Ivanov, I. A. Lapkina

“Laparoskopické operace v gynekologii”, K. V. Puchkov, A. K. Politova

Navzdory skutečnosti, že COC nebyly speciálně vyvinuty pro léčbu endometriózy, jsou jednou z nejoblíbenějších léčebných metod tohoto onemocnění. Předepisují se ženám, které nemají žádné kontraindikace k jejich užívání a které potřebují antikoncepci. COC lze užívat dlouhodobě a nepřetržitě. K léčbě endometriózy se předepisují různá COC, ale je vhodné volit léky se sníženým obsahem estrogenové složky a gestagenu jako je dienogest, který endometriózu ve větší míře potlačuje.

Moderní metody léčby endometriózy. Profesor Puchkov hovoří v televizním pořadu „Doktor I“ na TVC

Pro bezplatnou písemnou konzultaci, za účelem zjištění rozsahu poškození vnitřních orgánů endometriózou a zvolení správné taktiky chirurgické a medikamentózní léčby, mi musíte zaslat kopii úplného popisu ultrazvuku pánevních orgánů, údaje MRI pánve na mou osobní e-mailovou adresu [email protected] [email protected] , výsledky kolonoskopie, uveďte věk a hlavní potíže. Pak budu moci dát přesnější odpověď na vaši situaci.

Progestageny

Gestageny jednak brzdí růst ložisek endometriózy, jednak omezují produkci estrogenů vaječníky – hormonů, které podle vědců zhoršují příznaky onemocnění. Svou účinností nejsou horší než standardní léčba endometriózy ve 20. století – injekce, které způsobují umělou menopauzu a tím endometriózu léčí. Známkou účinného působení gestagenů může být zastavení menstruace. Staré léky této třídy měly řadu nežádoucích účinků spojených s nepříliš dobrou snášenlivostí a nízkou účinností. Nové gestageny jsou naopak extrémně účinné v léčbě endometriózy. Mezi nimi je dienogest.

Dienogest

Jedná se o progestogen čtvrté generace, který účinně ovlivňuje endometrioidní léze a zmírňuje chronické pánevní bolesti, bolesti při menstruaci a pohlavním styku, protože aktivuje pouze progesteronové receptory a má výrazný antiestrogenní účinek. Mezi další výhody dienogestu patří minimální vliv na játra a metabolismus obecně, a to je velmi důležité vzhledem k tomu, že léčba endometriózy trvá déle než jeden měsíc. Doporučuje se jako iniciální terapie endometriózy a prevence jejích relapsů po operaci.

Nitroděložní systém uvolňující levonorgestrel (LNG-IUS)

LNG-IUS je klasifikován jako lék druhé volby (tj. předepisován při neúčinnosti gestagenů v tabletách) z hlediska frekvence předepisování gynekology a účinnosti v boji proti endometrióze. Systém je hormonální nitroděložní tělísko, které uvolňuje levonorgestrel, silný gestagen, přímo do děložní dutiny. Na rozdíl od perorální antikoncepce (jak COC, tak progestinů) koncentrace tohoto hormonu nekolísá, což umožňuje konstantní účinek na endometrium. Tato léčba zabraňuje opakování onemocnění a zmírňuje bolest. Kromě toho je LNG-IUD také antikoncepcí pro ženy, které neplánují těhotenství, včetně kojících matek. LNG-IUD je zvláště indikován pro retrocervikální šíření endometriózy.

Danazol

Koncem 2. a začátkem 6. století byly nejrozšířenější metodou léčby endometriózy tablety danazolu, slabý androgen. Účinně tlumí projevy onemocnění během prvních XNUMX měsíců užívání a průběh léčby trvá v průměru XNUMX měsíců. Ale protože je danazol androgen, způsobuje vedlejší účinky, jako je akné, mastná pleť a vlasy, návaly horka a přibírání na váze. Přirozeně mnoho žen není na takové změny připraveno.

Gestrinone

Stejné nepříjemné vedlejší účinky jako přibírání na váze, problémy s kůží a vlasy, plus výskyt chloupků, u kterých je jejich růst nežádoucí, doprovázejí léčbu gestrinonem jaterní dysfunkce. Je to derivát 19-nortestosteronu a má androgenní, progestogenní a antiestrogenní účinky. Předpokládá se, že jeho použití vede ke snížení hladiny estrogenu a buněčné aktivity v endometriotických tkáních. Navzdory poměrně vysoké účinnosti léku vedlejší účinky omezují jeho použití při dlouhodobé léčbě.

Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny (agonisté GnRH)

Endometrióza je onemocnění závislé na estrogenu, takže léčba, která snižuje produkci tohoto hormonu v těle, je velmi účinná při zmírňování bolesti a odstraňování ložisek onemocnění. Schopnost agonistů GnRH bojovat s endometriózou není horší než COC, antiprogestiny a danazol. Ale dlouhodobé užívání agonistů GnRH vede k vážnému nedostatku estrogenu. Projevuje se návaly horka, nespavostí, vaginální suchostí, sníženou sexuální touhou a dokonce úbytkem kostní hmoty až o 13 % během 6 měsíců. V současné době jsou tyto léky považovány za terapii druhé linie a jsou předepisovány, když jsou jiné léky neúčinné.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Po mnoho desetiletí se NSAID (např. naproxen, ibuprofen, diklofenak) široce používají k léčbě bolesti způsobené endometriózou. Nedávné studie však odhalily, že nejenže nejsou příliš účinné, ale také zvyšují riziko vzniku některých onemocnění, což činí dlouhodobé užívání této skupiny léků nebezpečným.

Nejsou specifickou léčbou endometriózy a jejich dlouhodobé užívání může způsobit i rozvoj komplikací z gastrointestinálního traktu.

Endometrióza je onemocnění, při kterém tkáň podobná vrstvě lemující dělohu roste mimo dělohu. Tento proces může způsobit silnou bolest v pánevní oblasti a ztížit otěhotnění.

Endometrióza může začít první menstruací a pokračovat až do menopauzy.

Při endometrióze tkáň, jako je vrstva lemující dělohu, roste mimo dělohu. To vede k zánětu a tvorbě jizevnaté tkáně v pánvi a (zřídka) jiných anatomických oblastech.

Příčina endometriózy není známa. Neexistují žádné obecně uznávané metody prevence endometriózy. Neexistuje žádný lék na endometriózu, ale léky a někdy i operace mohou pomoci snížit příznaky onemocnění.

Endometrióza způsobuje chronickou zánětlivou reakci, která může vést k tvorbě jizevnaté tkáně (adheze, fibróza) v pánevní oblasti i mimo ni. Existuje několik typů lézí spojených s endometriózou:

• povrchová endometrióza, hlavně na pánevní peritoneu;
• endometrioidní ovariální cysta (endometriom);
• hluboká endometrióza v rektovaginální přepážce, močovém měchýři a střevech;
• Ve vzácných případech se endometrióza nachází mimo oblast pánve.

Příznaky

Endometrióza často způsobuje silné bolesti v pánevní oblasti, zejména během menstruace. Některé ženy také pociťují bolest při pohlavním styku nebo při návštěvě toalety. V některých případech endometrióza ztěžuje otěhotnění.

Někteří lidé s endometriózou nemají žádné příznaky. Když jsou přítomny příznaky, častým projevem onemocnění je bolest v podbřišku (oblast pánve). Bolest, která vás může nejvíce trápit, je:

• během menstruace;
• během nebo po pohlavním styku;
• při močení nebo defekaci.

Někteří také zažijí:

• chronická bolest v pánevní oblasti;
• silné krvácení během menstruací nebo mezi nimi;
• problémy s těhotenstvím;
• nadýmání nebo nevolnost;
• zvýšená únava;
• deprese nebo úzkost.

Po menopauze symptomy často ustoupí, ale ne vždy se tak stane. Příznaky endometriózy se značně liší, což může zdravotníkům ztížit diagnostiku. Navzdory symptomům si žena nemusí být vědoma přítomnosti onemocnění.

Příčiny

Endometrióza je komplexní onemocnění, které postihuje mnoho žen bez ohledu na etnický původ nebo sociální postavení od první menstruace (menarché) až do menopauzy. Předpokládá se, že k rozvoji endometriózy přispívá řada různých faktorů. V současné době se předpokládá, že k endometrióze dochází z následujících důvodů.

• Retrográdní menstruace, při které je část menstruační krve, která se při menstruaci uvolňuje a je vylučována z těla dělohou a pochvou, vhazována vejcovody do pánevní dutiny. V důsledku retrográdní menstruace se buňky podobné endometriu mohou ukládat mimo dělohu, kde mohou zakořenit a růst.
• Buněčná metaplazie, při které jsou buňky jednoho typu nahrazeny buňkami jiného typu. Buňky mimo dělohu se mění na buňky podobné endometriu a začínají růst.
• Kmenové buňky způsobují ložiska onemocnění, která se pak krevními a lymfatickými cévami šíří po celém těle.

K růstu nebo přetrvávání ektopické endometriální tkáně mohou také přispívat další faktory. Například jedním známým přispěvatelem k endometrióze je estrogen, který zvyšuje zánět, růst tkání a bolest spojenou s endometriózou. Mezi estrogenem a endometriózou však existuje složitý vztah, protože nepřítomnost estrogenu vždy neznamená nepřítomnost endometriózy.

Následky onemocnění

Problém endometriózy má vážné společenské, veřejné zdravotní a ekonomické důsledky. Silná bolest, slabost, deprese, úzkost a neplodnost mohou snížit kvalitu života. Někteří lidé s endometriózou pociťují vysilující bolest, která narušuje jejich schopnost pracovat nebo studovat. Bolest při pohlavním styku způsobená endometriózou může vést k přerušení nebo vyhýbání se pohlavnímu styku a negativně ovlivnit sexuální zdraví pacientek s endometriózou a jejich partnerů. Boj s endometriózou pomáhá lidem postiženým touto nemocí a zajišťuje jejich právo na nejvyšší dosažitelné standardy sexuálního a reprodukčního zdraví, kvalitu života a celkovou pohodu.

Prevence

V současné době nejsou známy žádné způsoby prevence endometriózy. Zvýšená informovanost o nemoci, stejně jako její včasná diagnostika a léčba, může zpomalit nebo zastavit přirozenou progresi chorobného procesu a z dlouhodobého hlediska snížit zátěž jeho symptomů, včetně snížení možného rizika senzibilizace centrálního nervového systému. . V současné době neexistuje žádný lék na endometriózu.

diagnostika

Na základě pečlivé anamnézy menstruačních příznaků a chronické pánevní bolesti může být podezření na endometriózu. Pro screening endometriózy bylo navrženo a testováno několik nástrojů a testů, ale u žádného nebylo prokázáno, že by spolehlivě detekoval nebo předpovídal endometriózu u nejvnímavějších jedinců nebo populací. Endometrióza se často projevuje symptomy, které se podobají jiným onemocněním, což oddaluje diagnózu. K identifikaci ovariálních endometriomů, adhezí a hlubokých nodulárních lézí je často vyžadováno ultrazvukové nebo magnetické rezonanční zobrazení (MRI). K potvrzení diagnózy, zejména u nejcharakterističtějších povrchových lézí, může být užitečná histologická verifikace, obvykle prováděná po chirurgickém/laparoskopickém zobrazení. Potřeba histologického/laparoskopického potvrzení by neměla bránit zahájení empirické léčby.

Léčba

Volba léčby endometriózy se může lišit v závislosti na závažnosti příznaků a vhodnosti těhotenství. Žádná léčba nemůže nemoc vyléčit.

Ke zvládnutí endometriózy a snížení jejích příznaků lze použít řadu léků.

K léčbě bolesti se často používají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a analgetika (léky proti bolesti), jako je ibuprofen a naproxen.

Hormonální léky, zejména analogy hormonu uvolňujícího gonadotropiny, a metody antikoncepce (antikoncepce) mohou také pomoci snížit bolest. Mezi tyto metody patří:

• antikoncepční pilulky;
• hormonální nitroděložní tělíska (IUD);
• vaginální kroužky;
• implantáty;
• injekční drogy;
• antikoncepční náplasti.

Tyto metody nemusí být vhodné pro ty, které chtějí otěhotnět.

Léky a procedury na plodnost se někdy používají k léčbě problémů s těhotenstvím způsobených endometriózou.

V některých případech jsou endometriózní léze, adheze a jizva odstraněny chirurgicky. Laparoskopická chirurgie (pomocí malé kamery k vizualizaci vnitřních orgánů) umožňuje lékařům manipulovat přes malé tkáňové řezy.

Doporučuje se probrat možnosti léčby se svým lékařem.

Léčba se volí na základě individuálních preferencí, stejně jako účinnosti, vedlejších účinků, dlouhodobé bezpečnosti léčby, ceny a dostupnosti.

Zvyšující se povědomí o nemoci pomáhá pacientům získat včasnou diagnózu. Včasná léčba může zpomalit nebo zastavit přirozenou progresi onemocnění a snížit dlouhodobé příznaky.

Kromě rozhovoru se svým lékařem můžete získat další rady a emocionální podporu od místních podpůrných skupin pacientů.

Některé léčby endometriózy přicházejí s vedlejšími účinky a příznaky se někdy vrátí po ukončení léčby. Volba léčebné metody závisí na charakteristice pacienta, vedlejších účincích, dlouhodobé bezpečnosti, ceně a dostupnosti léčby. Většina moderních hormonálních léků není vhodná pro ty, kteří mají endometriózu, ale chtějí otěhotnět, protože ovlivňují ovulaci. Při operaci závisí šance na úlevu od bolesti a těhotenství často na rozsahu onemocnění. Navíc i po odstranění lézí se mohou opakovat a abnormality svalů pánevního dna mohou způsobit chronickou pánevní bolest. Někteří pacienti se sekundárními pánevními změnami, včetně pánevního dna, a centrální senzibilizací mohou mít prospěch z fyzikální rehabilitace a technik komplementární medicíny. Možnosti léčby neplodnosti způsobené endometriózou zahrnují laparoskopické chirurgické odstranění lézí endometriózy, stimulaci vaječníků intrauterinní inseminací (IUI) a in vitro fertilizaci (IVF), ale míra úspěšnosti se liší.

Problémy a priority

V mnoha zemích si široká veřejnost a většina poskytovatelů primární péče neuvědomuje, že stresující a rušivá pánevní bolest by neměla být přijímána jako normální, což vede k tomu, že je vnímána jako běžná nebo dokonce ostudná a se značným zpožděním v diagnóze. Pacientky, které by mohly mít prospěch ze symptomatické léčby, ji ne vždy dostávají kvůli nedostatečnému povědomí o endometrióze v prostředí primární péče. Zpoždění v diagnóze často brání včasnému použití dostupné léčby, včetně nesteroidních analgetik (léky proti bolesti), perorální antikoncepce a antikoncepce na bázi progestinů. V mnoha zemích nejsou omezené systémy zdravotní péče schopny poskytnout adekvátní chirurgickou péči všem pacientům, kteří ji potřebují. Kromě toho chybí multidisciplinární týmy vybavené odpovídajícím vybavením a rozmanitými dovednostmi potřebnými pro včasnou diagnostiku a účinnou léčbu endometriózy, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy. Personál primární péče hraje důležitou roli při screeningu a základní léčbě endometriózy, ale poskytovatelé primární péče nejsou vždy vybaveni pro screening a přesnou předpověď endometriózy u jedinců nebo populací, u kterých je nejpravděpodobnější onemocnění. Mezi další problémy patří nedostatek znalostí a také potřeba neinvazivních diagnostických metod a medikamentózní léčby, které nevylučují těhotenství.

Řešení těchto problémů je v současné době hlavním cílem úsilí o kontrolu endometriózy.

Činnosti WHO

Světová zdravotnická organizace (WHO) uznává důležitost endometriózy a její negativní dopad na sexuální a reprodukční zdraví, kvalitu života a celkovou pohodu. Usiluje o stimulaci a podporu vývoje a implementace účinných strategií a intervencí pro kontrolu endometriózy po celém světě, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy. Organizace spolupracuje s řadou zainteresovaných stran, včetně akademických institucí, nevládních aktérů a dalších organizací, které se aktivně podílejí na výzkumu s cílem identifikovat účinné modely prevence, diagnostiky, léčby a péče o endometriózu. WHO uznává důležitost advokacie pro zvýšení povědomí, politik a služeb pro prevenci a léčbu endometriózy a spolupracuje s občanskou společností a skupinami na podporu endometriózy v těchto otázkách. Spolupracuje také s příslušnými zúčastněnými stranami na usnadnění sběru a analýzy rozhodovacích dat o prevalenci endometriózy v konkrétních zemích a regionech.