Ovariální cystom: co to je

Ovariální cystom – pravý ovariální nádor, který se vyvíjí z epiteliálních tkání a má proliferativní růst. V časných stádiích je ovariální cystom asymptomatický; Postupem času se může vyvinout zvětšení břicha, pocit nafouknutí, dojímavá bolest, dysurické poruchy a poruchy vyprazdňování. Diagnostika zahrnuje gynekologické vyšetření, ultrazvuk pánevních orgánů a dutiny břišní, analýzu nádorového markeru ovaria (CA-125) a laparoskopii. Komplikacemi ovariálního cystomu mohou být malignita, nekróza, perforace, krvácení, torze stopky tumoru a stlačení přilehlých orgánů. Léčba ovariálního cystomu je přísně chirurgická. Prognóza je určena histologickou strukturou formace.

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky ovariálního cystomu
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika

  Přehled

  Ovariální cystom patří spolu s děložními myomy mezi nejčastější nádory ženského reprodukčního systému. Cystomy jsou benigní nádory vaječníků, ale často jsou náchylné k sekundární malignitě. Charakteristickým rysem cystomu je jeho rychlý proliferativní růst, proto často dosahuje velkých rozměrů. Ovariální cysta se může vyvinout na základě již existující ovariální cysty. Cysta je spojena s vaječníkem anatomickou stopkou, která zahrnuje vazy (závěsné, část širokého vlastního vaziva vaječníku), děložní a ovariální tepny, nervy a lymfatické cévy.

  

  Příčiny

  Přesné příčiny tvorby ovariálních cyst nebyly stanoveny. Bylo poznamenáno, že největší predispozice k rozvoji cystomu je pozorována u žen s hormonální dysfunkcí vaječníků, zatíženou dědičností, nositelkami herpes viru typu II a HPV.

  Mezi pacienty s rizikem vzniku ovariálních cyst patří také:

  • s chronickými ženskými chorobami (kolpitida, ooforitida, endometritida)
  • nepravidelný menstruační cyklus
  • rakovina prsu
  • které prodělaly potrat, operaci vaječníků nebo mimoděložní těhotenství.

  Pravděpodobnost vzniku ovariálních cyst se zvyšuje během premenopauzy a menopauzy. Ženám se zvýšeným rizikem vzniku cyst na vaječnících se doporučuje navštívit gynekologa.

  Klasifikace

  Moderní gynekologie klasifikuje ovariální cysty na základě typu progrese, charakteru obsahu, výstelky jejich dutiny a lokalizace. V závislosti na typu průběhu mohou být ovariální cysty benigní, proliferující (hraniční) a maligní. V průběhu času se benigní cysty na vaječnících mohou stát proliferujícími a poté maligními. Na základě jejich obsahu se ovariální cysty obvykle dělí na serózní a mucinózní.

  1. Serózní cysty. Vystlané tubulárním nebo povrchovým ovariálním epitelem, naplněným průhlednou, slámově zbarvenou serózní tekutinou. Nejčastěji jsou jednokomorové a mohou dorůst v průměru 30 i více centimetrů. Obvykle se zjistí u žen ve věku 40-50 let. Maligní degenerace proliferujících serózních ovariálních cyst se vyskytuje u 10–15 % pacientek.
  2. Mucinózní cysty. Častější jsou mucinózní (pseudomucinózní) ovariální cysty, které mají epiteliální výstelku připomínající buňky cervikálního kanálu. Mucinózní ovariální cysty jsou obvykle vícekomorové a obsahují sekrety podobné hlenu. Mohou být diagnostikovány u žen v jakémkoli věku, ale stále častěji jsou stanoveny v postmenopauze. Mucinózní ovariální cysty jsou méně pravděpodobné, že se stanou maligními (ve 3–5 % případů).

  V závislosti na povaze výstelky dutiny se ovariální cysty dělí na glandulární (žlázové), mezonefroidní, cilioepiteliální (s hladkou stěnou), endometrioidní a papilární. Ovariální cysty se mohou vyvinout na jednom vaječníku (jednostranné) nebo na obou vaječnících (oboustranné) a mají stejnou nebo odlišnou strukturu. Mucinózní cysty nejčastěji postihují jeden vaječník, serózní cysty – oba.

  Příznaky ovariálního cystomu

  Malé ovariální cysty zpravidla nezpůsobují subjektivní potíže nebo poruchy menstruačního cyklu. V raných stádiích jsou ovariální cysty většinou objeveny náhodou při běžném gynekologickém vyšetření nebo vyšetření souvisejícím s neplodností.

  Když cysta na vaječnících dosáhne velké velikosti, může způsobit různé příznaky – úporné a tahavé bolesti v podbřišku vyzařující do třísel nebo bederní oblasti, zvětšení velikosti břicha, pocit tíhy a natažení břicha, a menstruační nepravidelnosti. Stlačení močového měchýře cystou na vaječníku se projevuje častým močením; tlusté střevo – zácpa (někdy průjem); velké cévy – otoky nohou. Se serózními ovariálními cystami se často vyvíjí ascites a hydrosalpinx.

  Komplikace

  Když je pedikl ovariální cysty zkroucený, objevují se výrazné klinické příznaky: piercingová bolest, horečka, nevolnost, tachykardie a napětí ve svalech břišní stěny. Fyzické přepětí, poranění břicha a neopatrné gynekologické vyšetření mohou vyvolat prasknutí pouzdra cysty – ovariální apoplexii.

  Největší ohrožení života je zhoubné bujení cysty na vaječnících, takže její léčba může být pouze chirurgická. Navíc při fyzické námaze nebo náhlých pohybech je vysoká pravděpodobnost zkroucení stopky cysty, krvácení do dutiny nebo pouzdra ovariální cysty.

  V případě hematogenního nebo lymfogenního šíření infekce ze střevního traktu může obsah cysty hnisat. V případě poranění nádoru nebo narušení trofismu jeho stěn dochází k prasknutí pouzdra cysty na vaječníku, které je doprovázeno silnou bolestí, intraabdominálním krvácením, šokem, ztrátou vědomí a zánětem pobřišnice.

  Růst ovariální cysty do gigantických rozměrů je doprovázen funkčními poruchami střev, močového měchýře a průtoku krve. Komplikace ovariálních cyst si vždy vyžádají větší objem operací, než je plánovaná léčba onemocnění.

  diagnostika

  Při gynekologickém vyšetření na křesle se palpací zjišťuje přítomnost nádorovitého útvaru s anatomickou stopkou, umístěného v sakrální jamce za dělohou. V závislosti na velikosti a počtu komor má ovariální cysta elastickou nebo hustou konzistenci a hladký povrch.

  K objektivnímu potvrzení přítomnosti ovariální cysty a určení její velikosti se provádí ultrazvuk pánevních orgánů, CT nebo MRI vyšetření. Povaha ovariální cysty se zjišťuje pomocí krevního testu na nádorový marker CA-125, punkcí břišní dutiny přes zadní poševní fornix s cytologickým rozborem tekutiny. Podle indikací se provádí biopsie endometria a ultrazvuk mléčných žláz.

  

  MRI pánve. Velká cysta levého vaječníku.

  Diferenciální diagnostika

  Během diagnostického procesu by měly být ovariální cysty odlišeny od rakoviny vaječníků, folikulárních cyst a cyst žlutého tělíska, děložních myomů, děložního a mimoděložního těhotenství, adnexitidy, metastatických nádorů žaludku a nádorů střeva a močového měchýře. Proto může být nutné dodatečně provést ultrazvuk břišní dutiny, gastroskopii, rentgen žaludku, irrigoskopii, konzultace s gastroenterologem, proktologem, urologem.

  Pokud existují důvodné pochybnosti o diagnóze, provádí se diagnostická laparoskopie s biopsií vaječníků, která se může stát terapeutickou. Konečná diagnóza se stanoví po chirurgické léčbě ovariální cysty s přihlédnutím k histologické struktuře odstraněného nádoru.

  Léčba ovariálního cystomu

  Bez ohledu na velikost a klinický obraz ovariální cysty je indikována chirurgická taktika. Potřeba odstranit ovariální cystu je diktována možností její malignity, nadměrného růstu a narušení pánevních orgánů. Během operace je cysta odstraněna, je určena její povaha a je vyloučen maligní proces. Rozsah nadcházející intervence u ovariálního cystomu je dán typem, velikostí nádoru, věkem ženy a plánováním těhotenství. Operace ovariálních cyst se provádějí pomocí laparoskopie nebo laparotomie.

  K určení rozsahu operace je indikováno urgentní intraoperační histologické vyšetření nádorové tkáně. U mladých pacientek, pokud jsou vyloučeny faktory varující před rakovinou a je přítomen serózní cystom s hladkými stěnami, může být provedena cystektomie – odstranění útvaru při zachování ovariální tkáně. Serózní papilární a mucinózní cysty u žen v reprodukčním věku vyžadují odstranění postiženého vaječníku (ooforektomie). V postmenopauze je optimální léčbou ovariálních cyst odstranění dělohy metodou panhysterektomie.

  V případě torze ovariálního cystického pediklu nebo ruptury pouzdra je zásah urgentní. U hraničních nebo maligních cyst na vaječnících se provádí chemoterapie, hormonální terapie a radiační terapie.

  Prognóza a prevence

  Včasné provedení operace zajišťuje uzdravení a příznivou prognózu. Po chirurgické léčbě ovariálních cyst vyžadují pacientky pozorování u gynekologa (gynekologa-onkologa) a mammologa.

  Klíčem k prevenci cyst na vaječnících jsou pravidelné gynekologické prohlídky a ultrazvuková vyšetření. K odstranění nepříznivého pozadí je nutná včasná léčba chronických zánětlivých onemocnění vaječníků, příloh a dělohy, kompetentní výběr antikoncepce a prevence potratů.