Nádory mozku u dětí: příznaky, léčba

Jakékoli nádory, které se nacházejí uvnitř lebky, jsou nebezpečné. Jak tyto hmoty rostou, mohou způsobit stlačení mozku, posunutí mozku a nakonec smrt. Mnoho novotvarů přitom roste velmi pomalu a nemusí se dlouho projevovat. Pacienti často ignorují rané známky mozkového nádoru a mylně je považují za únavu nebo jiné nemoci. O symptomech, diagnostických principech a moderních přístupech k léčbě mozkových nádorů hovoříme v tomto článku.

O nemoci

Mozkový nádor je souhrnný termín používaný k popisu jakéhokoli růstu lokalizovaného uvnitř lebky. Tato kategorie zahrnuje patologii samotných mozkových struktur, jakož i membrán mozku, intrakraniálních cév a nervů. Nádory mohou být buď benigní, nebo maligní. Tato onemocnění mají jeden společný rys: ohnisko patologických forem růstu buněk uvnitř lebky.

Mezi všemi nádory nalezenými u lidí tvoří mozkové nádory asi 2 %. Patologie se může objevit u mužů a žen v jakémkoli věku. Každý rok je v Rusku stanoveno více než 32 tisíc odpovídajících diagnóz. Vzhledem k tomu, že patologie spojuje heterogenní formace, průběh onemocnění a prognóza do značné míry závisí na jejich typu.

druhy

Novotvary mozku jsou velkou skupinou nádorů. Jsou klasifikovány podle různých vlastností.

V závislosti na stupni buněčné změny se rozlišují benigní a maligní novotvary. Zhoubné nádory se zase dělí na primární a sekundární, nazývané také metastatické. Primární nádory se zpočátku tvoří v lebeční dutině, zatímco sekundární nádory se tvoří v jiných částech těla a poté se šíří do mozku.

Podle charakteru růstu existují invazivní a expanzivní typy útvarů. První typ růstu je charakteristický pro maligní novotvary. Invazivní formace se chovají agresivně: zvětšují se, pronikají do okolních tkání a prorůstají jimi. Typ expanzivního růstu je typičtější pro benigní novotvary. V tomto případě nádor roste pomalu a odsouvá přilehlou zdravou tkáň.

Podle typu tkáně, ze které se nádor vyvinul, se rozlišují různé morfologické nebo histologické typy nádorů. Gliomy tedy pocházejí z pomocných buněk nervové tkáně (glie). Tento typ zahrnuje astrocytom, jeden z nejčastějších mozkových nádorů. Neurogenní útvary se tvoří z nervových buněk a jejich membrán. Jedná se o neuromy, ganglioneuromy, neurofibromy. Meningeomy se tvoří z membrán mozku. Existují formace mozku, které pocházejí z lymfoidních tkání, embryonálních tkání, vaskulární povahy a další.

Histologický typ nádoru je důležitým znakem, na kterém do značné míry závisí volba taktiky léčby. Promluvme si o nejtypičtějších typech patologie.

Astrocytom

Astrocytom je běžný typ mozkového nádoru, který se tvoří z podpůrných buněk nervové tkáně. Astrocytomy mohou mít různé lokalizace. Některé typy novotvarů se vyskytují u dětí, jiné postihují starší lidi. Muži mají větší pravděpodobnost vzniku astrocytomu než ženy. Patologie může být benigní nebo maligní. Prognóza závisí na stupni malignity a lokalizaci neoplazie.

Nádory mozkových blan

Nejčastějším novotvarem mozkových blan je meningiom. Nádor se vyvíjí z arachnoidální tkáně. Nejčastěji se léze nachází pod lebeční klenbou, může být také lokalizována v oblasti spodiny lebky. Meningiom je ve většině případů (90 %) benigní nádor. Méně často se může stát maligním. Meningiom je častější u žen. Jedním z rizikových faktorů pro vznik nádoru je genetická predispozice.

Nádory lymfatické tkáně

Novotvary lymfatické tkáně (lymfomy) jsou vzácným typem nádoru. Patologie je často kombinována s poškozením struktur oka – sítnice, sklivce. Postižena může být i pacientova mícha. Lymfom spojený s virem lidské imunodeficience (HIV) je považován za samostatnou formu onemocnění. Novotvar má často vysokou míru malignity.

Mozkový neurom

Nádor se vyvíjí z buněk pochvy nervového kmene. Ve většině případů je formace benigní. Méně časté jsou maligní formy. Neuroma se může vyvinout v jakékoli oblasti mozku. Příznaky závisí na jeho umístění. Především trpí nervový kmen, jehož plášť je poškozen. Neurinom se může vyvinout v jakémkoli věku, ale patologie je častější u žen.

Benigní nádor na mozku

Většina typů intrakraniálních novotvarů může být buď benigní, nebo maligní. Nezhoubný mozkový nádor má méně výrazné příznaky, roste pomalu a nemetastazuje. Místo tvorby je obvykle odděleno od okolních tkání pouzdrem. Jak roste, pouzdro neprorůstá do zdravých tkání, ale odsouvá je stranou. Nádor přitom může ovlivnit životně důležitá mozková centra, což může být smrtelné.

Pokud je léčba zahájena v časných stádiích, je prognóza u benigních nádorů lepší než u maligních. Po úplném odstranění nejsou náchylné k opakování.

Příčiny a rizikové faktory

Příčiny rakoviny mozku stále nejsou plně objasněny. Zvažuje se velké množství faktorů schopných vyprovokovat patologický proces. Mezi nimi:

• některá dědičná onemocnění;
• poruchy vývoje plodu v embryonální fázi;
• vystavení záření, toxickým látkám, karcinogenům;
• dopad znečištění životního prostředí;
• vozdeystvie virov;
• onemocnění, která potlačují imunitní systém (různé formy infekce HIV atd.);
• podstupující imunosupresivní (imunitu potlačující) terapii;
• traumatická poranění mozku.

Přítomnost takových okolností neznamená, že člověk nutně onemocní. Jejich přítomnost však zvyšuje pravděpodobnost patologie. Lidé vystavení výše uvedeným vlivům by měli dbát především na své zdraví.

Etapy

Nádory nervového systému jsou natolik heterogenní, že se na ně standardní mezinárodní stagingový systém (TNM) nevztahuje. Větší význam pro volbu taktiky léčby má stupeň malignity nádoru. Tento parametr je určen podle klasifikace Grade stanovené WHO. Vědci vyvinuli řadu vlastností, které mají maligní patologické buňky a tkáně. Zkoumá se struktura jader, rychlost buněčného dělení, přítomnost cévních změn a oblasti nekrózy. Čím výraznější jsou znaky, tím vyšší je úroveň malignity. Rozlišují se tyto stupně:

• I. stupeň – žádné mikroskopické známky změn;
• Stupeň II – je přítomen jeden prvek ze seznamu;
• Stupeň III – buněčné změny jsou výrazné;
• IV. stupeň – jsou přítomny cévní změny a ložiska nekrózy.

U určitých typů novotvarů náchylných k metastázám (například meduloblastom, pineoblastom) se rozlišují 4 stupně patologie na základě přítomnosti a šíření metastáz.

Příznaky

Ve většině případů se příznaky patologie postupně zvyšují. Neurologické poruchy se stávají projevy novotvarů. Jejich závažnost závisí na umístění neoplazie, rychlosti růstu a stavu okolních tkání. Významná část příznaků je spojena se zvýšeným intrakraniálním tlakem, otoky a podrážděním nervových struktur. Pacient může zažít:

• nevolnost a zvracení – vyvíjí se bez zjevného důvodu, častěji v noci nebo ráno;
• bolesti hlavy;
• ztráta citlivosti v jednotlivých oblastech;
• poruchy rovnováhy, chůze, pohybu;
• konvulzivní záchvaty;
• snížené vidění nebo sluch;
• endokrinní poruchy;
• letargie;
• zhoršení kognitivních funkcí, snížení paměti a pozornosti;
• psychické odchylky.

Jak formace roste, příznaky se stávají výraznějšími. V některých případech se klinický obraz může vyvinout náhle, na pozadí zdánlivé pohody.

První příznaky novotvarů

Patologie může zůstat skrytá po dlouhou dobu. První varovné signály jsou:

• závratě;
• časté bolesti hlavy;
• nespavost;
• porucha paměti;
• ztráta pozornosti, potíže se soustředěním;
• depresivní duševní stav;
• nevolnost v noci nebo ráno;
• necitlivost některých částí těla.

Pokud se objeví více podobných příznaků, je vhodné okamžitě vyhledat neurologa k vyšetření.

Ohniskové známky novotvarů v raných stádiích

Na rozdíl od obecných cerebrálních příznaků závisí fokální příznaky na konkrétní oblasti léze. Různé oblasti mozku jsou zodpovědné za specifické funkce, práci určitých systémů a částí těla. Ohniskové příznaky nám umožňují předpokládat, ve kterém úseku se patologie vyvinula. Mezi tyto příznaky patří:

• ztráta citlivosti v určitých oblastech;
• zhoršený pohyb jakékoli části těla;
• poruchy jemné motoriky;
• sluchové postižení;
• zhoršení zraku;
• problémy s rovnováhou, koordinací;
• poruchy řeči;
• potíže se čtením, psaním;
• křečové záchvaty.

Růst žlázové tkáně (například adenom hypofýzy) může být příčinou hormonální nerovnováhy.

diagnostika

Prvotní diagnózu onemocnění obvykle provádí neurolog nebo neurochirurg. Lékař shromažďuje anamnézu a hodnotí neurologický stav pacienta. V případě potřeby je do vyšetření zapojen oftalmolog, otolaryngolog a onkolog. Z instrumentálních studií je za nejinformativnější považována MRI mozku (a někdy i míchy), která se provádí ve třech projekcích.

Podle indikací lze provést následující:

• CT sken bez kontrastu nebo s kontrastem;
• MR nebo CT angiografie;
• PET (pozitronová emisní tomografie);
• elektroencefalografie;
• Rentgenová diagnostika.

Pacientům s nádory mozku je předepsáno rozšířené spektrum laboratorních vyšetření, včetně stanovení biochemických parametrů, nádorových markerů, parametrů krevní srážlivosti a molekulárně genetického vyšetření.

K objasnění povahy novotvaru může být v některých případech vyžadována biopsie s následným histologickým vyšetřením změněných tkání.

Při volbě chirurgické léčebné metody je předoperační vyšetření doplněno o RTG hrudníku, ultrazvuk břišní dutiny a žil dolních končetin.

Léčba

Léčba onemocnění vždy zahrnuje kombinaci metod. Na plánu péče pracují lékaři různých specializací – neurochirurgové, onkologové, radiační terapeuti.

Prioritní léčbou je chirurgický zákrok. Radikální operace umožňuje odstranění změněné tkáně. Při zásahu dochází k dekompresi, tedy uvolnění stlačené a poraněné nervové tkáně. To pomáhá obnovit neurologický stav pacienta, zlepšuje jeho stav a prodlužuje jeho život. Pokud je radikální zásah proveden v raných stádiích, může být pacient zcela vyléčen. Je také možné dosáhnout dlouhodobé remise.

V moderní neuroonkologii se používají následující typy intervencí:

• mikrochirurgická technika, kdy jsou všechny manipulace prováděny pomocí mikronástrojů pod kontrolou mikroskopu;
• endoskopická chirurgie je minimálně invazivní intervence, při které jsou endoskopické nástroje zavedeny do nádoru malým otvorem v lebce, přičemž všechny manipulace se provádějí pod video kontrolou;
• stereotaktické intervence, které využívají speciální navigační systémy, které poskytují neurochirurgovi přesné informace o umístění nádoru;
• Keyhole kraniotomie, chirurgický přístup, který se vyhýbá odstranění velkých fragmentů lebečních kostí: trepanační otvor v lebce nepřesahuje 3 cm.

Během intervence se provádí chirurgická biopsie. Poté se provede histologické vyšetření biopsie, které nám umožňuje studovat strukturu nádorových buněk a objasnit typ novotvaru.

MRI před operací

MRI mozku po operaci

Další fází léčby je obvykle radiační terapie. Indikace pro něj jsou: malignita formace, nemožnost odstranění celé léze, závažnost neurologických příznaků. Lékaři aktivně využívají moderní techniky radiační terapie, které jim umožňují dodat dávky záření do místa onemocnění bez poškození zdravé tkáně. Chemoterapie se také používá při léčbě maligních novotvarů. Medikamentózní léčba se často kombinuje s ozařováním, které ji doplňuje.

Další moderní metodou léčby maligních i nezhoubných nádorů mozku je radiochirurgie. Na rozdíl od chirurgického zákroku tato metoda nezahrnuje řezy. Více paprsků proniká do mozku a díky navigačnímu systému se sbíhají přesně v oblasti nádoru. Radiochirurgii lze použít samostatně nebo jako součást komplexní léčby.

Symptomatická léčba mozkových nádorů zahrnuje léky proti bolesti, antikonvulziva a protizánětlivou terapii.

Rehabilitace

Rehabilitační plán je vypracován s ohledem na poskytnutou léčbu a stav pacienta. Dle indikací je zachována medikamentózní podpora, využívá se fyzioterapie a pohybová terapie. Pacientovi je poskytnuta psychologická pomoc. Provádějí se obecné postupy posilování.

U pacientů s neurologickými poruchami může rehabilitace zahrnovat práci na obnovení řeči, koordinace, motorických dovedností a rozsahu pohybu.

Prognóza a prevence

Prognóza onemocnění závisí na typu patologie, stupni její malignity a jejím rozšíření v mozkových strukturách. Důležitým faktorem pro dobrou prognózu je včasné zahájení léčby. Důležité je také umístění novotvaru a jeho operabilita. Benigní formy mají příznivější prognózu. V každém případě může prognózu určit pouze ošetřující lékař.

Po ukončení léčby se pacientovi doporučuje podstupovat pravidelné preventivní prohlídky. MRI hlavy by měla být prováděna každé 2 nebo 3 měsíce během prvních XNUMX let sledování. Poté se studie provádějí každých šest měsíců v pátém roce po operaci, můžete přejít na studijní režim jednou ročně.

Mezi obecná preventivní opatření lékaři doporučují správnou výživu a mírnou fyzickou aktivitu. Pokud je to možné, měli byste ze svého života vyloučit vystavení toxickým látkám a vyhnout se nadměrnému slunečnímu záření.