Kompletní krevní obraz: norma a interpretace u dětí, co ukazuje, jak to brát

Kompletní krevní obraz – Toto je nejběžnější test, který se široce používá k vyšetření většiny onemocnění. Změny probíhající v krvi nejčastěji odrážejí procesy probíhající v celém těle.

Nejlepším biomateriálem pro tuto analýzu je krev odebraná ze žíly (žilní krev). Právě při odběru krve ze žíly je možné dosáhnout minimálního traumatu a aktivace buněk, příměsí tkáňového moku a je možné analýzu opakovat a/nebo rozšířit.

V některých případech se však stává nutností použít kapilární krev (například u novorozenců, u pacientů s obtížně přístupnými žilami apod.).

Interpretaci výsledku krevního testu by měl provést lékař s přihlédnutím ke stavu pacienta, anamnéze a klinickému obrazu.

Je důležité vědět, že normální hodnoty se liší u dětí různého věku a dospělých, u mužů a žen a mohou se lišit v různých laboratořích.

Dekódování hlavních ukazatelů obecného krevního testu

Koncentrace hemoglobinu (HGB). Za normální obsah hemoglobinu v lidské krvi se považuje: pro muže – 130-160 g/l (spodní hranice – 120, horní hranice – 180 g/l), pro ženy – 120-150 g/l; U dětí závisí normální hladina hemoglobinu na věku a podléhá významným výkyvům. U dětí je tedy 1-3 dny po narození normální hladina hemoglobinu maximální a je 145-225 g/l a do 3-6 měsíců klesá na minimální hladinu 95-135 g/l, poté od 1. rok až 18 let je zaznamenáno postupné zvyšování normální hladiny hemoglobinu v krvi.

Hemoglobin je hlavní složkou červených krvinek a přenáší kyslík z plic do tkání. Hladina hemoglobinu se může u klinicky zdravých jedinců měnit, protože některé faktory, jako je nadmořská výška, kouření, těhotenství, dehydratace, nebo naopak zvýšený příjem tekutin, fyzická aktivita mohou hodnotu tohoto ukazatele ovlivnit. Snížení koncentrace hemoglobinu může naznačovat přítomnost anémie, což vyžaduje povinné dodatečné vyšetření k určení příčiny onemocnění a výběru správné léčby.

Červené krvinky (RBC). Průměrný obsah hemoglobinu u mužů je 13,3-18 g% (nebo 4,0-5,0 x 1012 jednotek), u žen – 11,7-15,8 g% (nebo 3,9-4,7 x 1012 jednotek). Jednotkou měření hladiny hemoglobinu je procento obsahu hemoglobinu v 1 gramu hmoty červených krvinek.

Erytrocyty jsou červené krvinky ve tvaru bikonvexního disku, obsahují hemoglobin. Hlavní funkcí erytrocytů je zajištění výměny plynů a transport kyslíku do tkání a orgánů. Tyto buňky se také podílejí na udržování acidobazické rovnováhy, ovlivňují reologické vlastnosti (viskozitu) krve a účastní se imunitních procesů interakcí s protilátkami a cirkulujícími imunitními komplexy.

Počet červených krvinek v krvi je jedním z nejdůležitějších ukazatelů krevního systému. Snížení počtu červených krvinek v krvi je jedním z hlavních diagnostických kritérií pro anémii. Také pokles hladiny těchto buněk lze pozorovat v těhotenství, krevní ztráty, hyperhydrataci a vždy vyžaduje další vyšetření k vyloučení život ohrožujících onemocnění. Zvýšení počtu červených krvinek – erytrocytózu – lze pozorovat u polycytémie, plicních onemocnění, srdečních vad, zvýšené fyzické aktivity, pobytu ve vysokých nadmořských výškách, Cushingova syndromu, feochromocytomu, hyperaldosteronismu, dehydratace, alkoholismu a kouření.

Pokud dojde ke změnám v počtu červených krvinek, je nutná konzultace s terapeutem, který provede vyšetření a předepíše potřebné další testy k identifikaci přesné příčiny a správné léčby.

hematokrit (HCT) — je poměr objemů vytvořených prvků a krevní plazmy. Normálně je hematokrit muže 0,40–0,48 a hematokrit ženy 0,36–0,46. U novorozenců je hematokrit přibližně o 20 % vyšší a u malých dětí přibližně o 10 % nižší než u dospělého.

• Erytrocytóza
• Polycythemia
• Vypálit nemoc
• Šok
• Dehydratace
• Léky (androgeny, perorální antikoncepce)

• Anémie
• Těhotenství (II trimestr)
• Hyperhydratace
• Léky (amfotericin B, ibuprofen, penicilin)

Bílé krvinky (WBC) (bílé krvinky). V krvi dospělého člověka je 1000x méně leukocytů než erytrocytů a jejich počet je v průměru 4–9 109/l. U novorozenců, zejména v prvních dnech života, se může počet leukocytů velmi lišit od 9 do 30 109/l. U dětí ve věku 1-3 roky počet leukocytů v krvi kolísá v rozmezí 6,0-17,0 x 109/l a u dětí ve věku 6-10 let v rozmezí 6,0-11,0 x 109/l.

Obsah leukocytů v krvi není konstantní, ale dynamicky se mění v závislosti na denní době a funkčním stavu organismu. Počet leukocytů se tedy obvykle poněkud zvyšuje večer, po jídle a také po fyzickém a emočním stresu hrají hlavní roli ve specifické a nespecifické ochraně těla před vnějšími a vnitřními patogenními agens, stejně jako v provádění typických patologických procesů (například zánětu).

Všechny typy leukocytů jsou schopny aktivního pohybu a mohou procházet stěnou kapilár a pronikat do mezibuněčného prostoru, kde absorbují a tráví cizí částice.

Pokud do těla vstoupilo mnoho cizích těles, pak se fagocyty, které je absorbují, výrazně zvětší a nakonec jsou zničeny. Tím se uvolňují látky vyvolávající lokální zánětlivou reakci, která je doprovázena otokem, horečkou a zarudnutím postiženého místa.

Látky vyvolávající zánětlivou reakci přitahují nové leukocyty do místa průniku cizího tělesa. Zničením cizích těles a poškozených buněk umírají leukocyty ve velkém množství. Hnis, který se tvoří v tkáních během zánětu, je nahromadění mrtvých leukocytů.

Vzorec leukocytů je procentuální poměr různých typů leukocytů. Leukocyty se liší původem, funkcí a vzhledem.

Neutrofily (NEUT). Zralé segmentované neutrofily jsou normálně hlavním typem leukocytů cirkulujících v lidské krvi a tvoří 47 % až 72 % celkového počtu leukocytů v krvi. Dalších 1–5 % jsou normálně mladé, funkčně nezralé neutrofily, které mají tyčinkovité pevné jádro a nemají jadernou segmentaci charakteristickou pro zralé neutrofily – tzv. páskové neutrofily.

Hlavní funkcí neutrofilů je chránit tělo před mikroorganismy. Tyto buňky hrají velmi důležitou roli při ochraně těla před bakteriálními a plísňovými infekcemi a poměrně menší roli při ochraně před virovými infekcemi. Neutrofily nehrají prakticky žádnou roli v protinádorové nebo antihelmintické obraně.

Zvýšení počtu neutrofilů (neutrofilie) může být příznakem akutního a (méně často) chronického infekčního onemocnění, onkologického procesu, zánětlivého procesu, autoimunitních onemocnění a je pozorováno v pooperačním období se zvýšenou fyzickou aktivitou.

Pokles hladiny neutrofilů (neutropenie) může indikovat přítomnost onkologického krevního onemocnění, metastázy do kostní tkáně, nemoc z ozáření, aplastickou anémii, může se objevit při užívání některých léků, při anafylaktickém šoku, hladovění nebo autoimunitních onemocněních.

Monocyty (MONO). Normálně tvoří monocyty od 3 % do 11 % z celkového počtu leukocytů v krvi. Jedná se o největší buňky v periferní krvi, jedná se o makrofágy, to znamená, že mohou absorbovat relativně velké částice a buňky nebo velké množství malých částic a zpravidla neodumírají po fagocytizaci (je možná smrt monocytů; fagocytovaný materiál má jakékoli cytotoxické vlastnosti pro monocyty). Tím se liší od mikrofágů – neutrofilů a eozinofilů, které jsou schopny absorbovat jen relativně malé částice a zpravidla odumírají po fagocytóze. Ve srovnání s neutrofily jsou monocyty aktivnější proti virům než bakteriím a nejsou zničeny při reakci s cizím antigenem, takže v oblastech zánětu způsobených viry nevzniká hnis. Monocyty se také hromadí v oblastech chronického zánětu.

Ke zvýšení počtu monocytů může dojít u infekcí virového, parazitárního, bakteriálního a prvokového původu, u autoimunitních a onkologických onemocnění a leukémie.

bazofily (BASO) jsou normálně: 0 – 1 %. Jedná se o velmi velké granulocyty: jsou větší než neutrofily i eozinofily. Basofilní granule obsahují velké množství histaminu, serotoninu, leukotrienů, prostaglandinů a dalších mediátorů alergie a zánětu. Tyto buňky se účastní hypersenzitivních reakcí opožděného typu, zánětlivých a alergických reakcí a regulace permeability cévní stěny.

Zvýšení hladiny bazofilů lze pozorovat u alergických onemocnění, revmatismu, leukémie, myelofibrózy, polycytémie.

Eozinofily (EO) tvoří 1 až 5 % leukocytů. Tyto buňky, stejně jako neutrofily, jsou schopny fagocytózy a jsou to mikrofágy, to znamená, že na rozdíl od makrofágů jsou schopny absorbovat pouze relativně malé cizí částice nebo buňky. Eozinofil však není „klasický“ fagocyt, jeho hlavní úlohou není fagocytóza. Jejich hlavní vlastností je exprese Fc receptorů specifických pro Ig E. Fyziologicky se to projevuje silnými cytotoxickými, spíše než fagocytickými vlastnostmi eozinofilů a jejich aktivní účastí na antiparazitární imunitě. Zvýšená tvorba protilátek třídy E však může vést k okamžité alergické reakci (anafylaktický šok), což je hlavní mechanismus všech alergií tohoto typu.

Zvýšení hladiny, eozinofilie, může být příznakem alergických onemocnění: průduškové astma, senná rýma, alergická dermatitida, alergická rýma, alergie na léky.

Také zvýšení hladiny těchto buněk může naznačovat parazitickou invazi: askarióza, toxokaróza, trichinóza, echinokokóza, schistosomóza, filarióza, strongyloidóza, opisthorchiáza, ancylostomiáza, giardiáza.

Eozinofilie se může vyskytovat u různých onkologických procesů, imunodeficience a onemocnění pojivové tkáně (periarteritis nodosa, revmatoidní artritida).

Snížení počtu eozinofilů, eozinopenie, se může objevit v raných stádiích zánětlivého procesu, s těžkými hnisavými infekcemi, šokem, sepsí, eklampsií během porodu a intoxikací chemickými sloučeninami a těžkými kovy.

Změny v počtu bílých krvinek by měl interpretovat lékař, protože pouze odborník (terapeut, pediatr, chirurg, alergolog, traumatolog, otorinolaryngolog, gynekolog, neurolog atd.) může správně vyhodnotit výsledky vyšetření a v případě potřeby předepsat další vyšetření (biochemický krevní test, výzkum infekcí, alergie, ultrazvuk) ke stanovení správné diagnózy a předepsání léčby.

Krevní destičky (PLT) – jedná se o malé (2-4 mikrony) nukleární ploché bezbarvé formované prvky krve. Fyziologická plazmatická koncentrace krevních destiček je 180–360.109 krevních destiček na litr. Hlavní funkcí těchto prvků je tvorba agregátu krevních destiček, primární zátky, která uzavírá místo cévního poškození a poskytuje jeho povrch pro urychlení klíčových reakcí koagulace plazmy. Destičky tedy zajišťují normální propustnost a odolnost stěn mikrocév.

Snížení počtu krevních destiček v krvi může vést ke krvácení. Zvýšení jejich počtu vede ke vzniku krevních sraženin (trombóza), které mohou ucpat cévy a vést k patologickým stavům, jako je mrtvice, infarkt myokardu, plicní embolie nebo ucpání cév v jiných orgánech těla.

Deficit nebo onemocnění krevních destiček se nazývá trombocytopatie, což může být buď snížení počtu krevních destiček (trombocytopenie), porucha funkční aktivity krevních destiček (trombocytóza) nebo zvýšení počtu krevních destiček (trombocytóza). Existují onemocnění, která snižují počet krevních destiček, jako je heparinem indukovaná trombocytopenie nebo trombotická purpura, které obvykle místo krvácení způsobují trombózu.

Změna počtu krevních destiček vyžaduje dodatečné vyšetření krevního koagulačního systému (koagulogram) podle předpisu ošetřujícího lékaře.

ESR nebo rychlost sedimentace erytrocytů – nespecifický laboratorní krevní test, který odráží poměr frakcí plazmatických bílkovin. Změny v ESR mohou sloužit jako nepřímá známka probíhajícího zánětlivého nebo jiného patologického procesu. Tento test je také známý jako rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). JIKRY. Normálně je hodnota ESR u žen v rozmezí 2-15 mm/hod a u mužů – 1-10 mm/hod.

Nejčastěji je zvýšení ESR spojeno s akutními a chronickými infekcemi, imunopatologickými onemocněními a infarkty vnitřních orgánů.

Ačkoli je zánět nejčastější příčinou zrychlené sedimentace erytrocytů, zvýšení ESR může být způsobeno i jinými stavy, včetně těch, které nejsou vždy patologické. ESR se může také zvýšit v případě maligních novotvarů, s výrazným snížením počtu červených krvinek, během těhotenství a při užívání některých léků. Prudké zvýšení ESR (více než 60 mm/hod.) obvykle doprovází stavy, jako jsou septické procesy, autoimunitní onemocnění, zhoubné nádory provázené rozpadem tkání a leukémie. Snížení rychlosti sedimentace erytrocytů je možné při hyperproteinémii, změnách tvaru erytrocytů, erytrocytóze, leukocytóze, syndromu DIC a hepatitidě.

Stanovení ESR je i přes svou nespecifitu stále jedním z nejoblíbenějších laboratorních testů pro zjištění skutečnosti a intenzity zánětlivého procesu.

Kompletní krevní obraz (CBC) je snad nejběžnějším typem laboratorní diagnostiky, která umožňuje vyvodit prvotní závěry o stavu pacienta. V pediatrii hraje tato studie zvláštní roli, protože mladí pacienti často jednoduše nedokážou podrobně popsat své stížnosti. Několik mililitrů krve odebrané ze žíly nebo prstu může potvrdit podezření na infekci nebo naopak vyloučit některé domněnky o možných příčinách onemocnění dítěte. Opakovaný krevní test je spolehlivý způsob, jak posoudit účinnost léčby dítěte.

Vlastnosti krevní analýzy pro děti

Jak připravit dítě na obecný krevní test?

Není nutná žádná složitá příprava na zákrok: obecný krevní test je předepsán i v případě urgentního příjmu do nemocnice. Pokud však není žádný spěch, pak pro získání objektivních výsledků je lepší dodržovat některá pravidla:

• Tři až čtyři hodiny před návštěvou laboratoře dětem nekrmte ani nedávejte vodu, protože to může zkreslit některé výsledky;
• darujte krev brzy ráno, aby dítě nemělo čas dostat hlad;
• Připravte dítě na zákrok, aby nebylo před injekcí nervózní, protože silný stres může ovlivnit vlastnosti krve 1 . Krev pro obecnou analýzu u dětí se odebírá z prstu nebo ze žíly.

Je důležité vědět!

Celkové výsledky krevních testů u dětí se liší od hodnot „dospělých“, protože imunitní systém a krvetvorné orgány fungují v rostoucím organismu odlišně 2 . Kromě toho je důležité si uvědomit, že každá lékařská instituce má své vlastní diagnostické funkce (související s nastavením zařízení a citlivostí na činidla), takže lékaři doporučují věnovat pozornost především normálním hodnotám uvedeným ve formuláři analýzy.

Obecné výsledky krevních testů pro dítě

Krev se skládá z kapalné části a formovaných prvků – buněk zodpovědných za transport kyslíku a vykonávajících ochranné funkce. Právě tyto buňky – červené krvinky, krevní destičky a bílé krvinky – jsou hlavním předmětem zkoumání při provádění obecného krevního testu, protože jejich množství a některé další ukazatele mohou mnohé napovědět o pravděpodobných příčinách onemocnění malého pacienta.

Provedení a obsah formuláře s výsledky OAC má své vlastní charakteristiky. To je určeno především tím, zda byla provedena krátká nebo dlouhá verze takové studie. O tom rozhoduje lékař.

Pro preventivní účely, kdy není důvod k obavám, je dětem předepsán test „troychatka“ – analýza, která zahrnuje pouze stanovení hladiny hemoglobinu, rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) a počtu leukocytů. Tento postup vám umožní získat obecnou představu o zdraví dítěte.

Mnohem úplnější obrázek však lze vidět s komplexním krevním testem, který zahrnuje počítání počtu všech typů vytvořených prvků, stejně jako některé další ukazatele.

Co ukazuje kompletní krevní obraz?

• Hemoglobin (Hb). Tato látka je obsažena v červených krvinkách a je zodpovědná za výměnu plynů v těle 3 .
• Červené krvinky (RBC). Nejpočetnější buňky v krvi, které jí dodávají červenou barvu. Kromě transportu kyslíku a oxidu uhličitého zahrnují funkce červených krvinek transport živin, léků a toxinů 4 .
• Index barev (MCHC). Jak poznáte, že každá červená krvinka obsahuje dostatek hemoglobinu? Změřte barevný index nebo jednoduše pochopte, jak „barevné“ jsou červené krvinky (jejich barvu ostatně určuje hemoglobin). Pokud jsou červené krvinky příliš světlé nebo příliš světlé, měli byste myslet na možné zdravotní problémy vašeho dítěte.

• Retikulocyty (RTC). To je důležitý ukazatel v obecném krevním testu u dětí. Retikulocyty jsou mladé nezralé červené krvinky, jejichž počet určuje rychlost, s jakou se obnovuje složení krve v těle dítěte 5 .
• Krevní destičky (PLT). Krevní destičky jsou zodpovědné za schopnost krve srážet se a tvořit krevní sraženiny 6 .
• trombokrit (PST). Tento indikátor určuje podíl, který krevní destičky zaujímají v celém objemu cirkulující krve. Trombokrit nám umožňuje vyvodit závěry o fungování systému srážení krve. Problémy s funkcí krevních destiček jsou ve většině případů dědičné, proto je důležité zajistit, aby k takovým poruchám nedocházelo již od prvních měsíců života dítěte.
• ESR. Pokud v těle dojde k zánětlivému procesu, červené krvinky změní své vlastnosti: slepí se a „ztěžknou“, což způsobí zvýšení rychlosti jejich sedimentace ve zkumavce. Proto je ESR jedním z nejdůležitějších ukazatelů obecného krevního testu, který umožňuje potvrdit nebo vyloučit přítomnost infekce u dítěte.

• Bílé krvinky (WBC). Bílé krvinky jsou hlavní zbraní imunity 7 . Tyto buňky se vyskytují v mnoha variantách, z nichž každá má svou vlastní speciální funkci 8 . Ale i posouzení celkového počtu leukocytů může lékaři nepřímo říci, zda je v těle dítěte zánět nebo ne.

• Počet bílých krvinek udává relativní procento různých typů leukocytů v krevním testu.
• Neutrofily — nejpočetnější skupina bílých krvinek. Jejich hlavním úkolem je obklopit bakterie v místě infekce a zničit je. Tyto buňky jsou rozděleny do několika skupin v závislosti na stupni zralosti buněk: páskové buňky, segmentované buňky, myelocyty, metamyelocyty. Lékaři často používají takový koncept jako posun ve vzorci leukocytů: to se týká převahy mladých (levý posun) nebo zralých (pravý posun) neutrofilů mezi leukocyty. Takové situace nepřímo ukazují, kolik buněk imunitního systému tělo v posledních dnech vyprodukovalo.
• Eosinofily (EOS). Tyto buňky jsou zodpovědné za alergické reakce v těle. Počet takových leukocytů je důležitý při podezření na parazitární onemocnění, která často postihují děti.

• bazofily (BAS). Skupina buněk s funkcemi podobnými eozinofilům. Jejich úroveň nám umožňuje vyvozovat závěry o přítomnosti zánětu nebo projevů alergií v těle.
• Lymfocyty (LYM). Tyto buňky ničí viry a také bojují s chronickými infekcemi. Existuje několik typů – T buňky, B buňky a přirozené zabíječe (NK) buňky.
• Plazmatické buňky. Takto se nazývají zralé B-lymfocyty, které produkují protilátky pro boj s infekcemi. Zvýšení počtu plazmatických buněk v krvi dítěte může znamenat aktivní imunitní odolnost vůči virové infekci.
• monocyty (MON). Těch pár monocytů, které cirkulují cévami, se specializuje na boj s cizími agenty a také odstraňuje stopy boje z „bojiště“ – nepotřebné proteiny a fragmenty zničených buněk.

Výsledky obecného krevního testu u dětí: norma a odchylky

Podle potřeb rostoucího organismu se složení krve dítěte mění. Na základě této skutečnosti se rozlišuje sedm věkových skupin pro hodnocení výsledků krevních testů, které by měly sloužit jako vodítko při interpretaci získaných ukazatelů. Obvykle jsou standardy uvedeny pro následující dětský věk: den, měsíc, šest měsíců, rok, jeden až šest let, 7 až 12 let, 13 až 15 let. Odpovídající standardy krevních testů jsou uvedeny v tabulce.

Tabulka. Obecné ukazatele krevních testů u dětí 9 .

ukazatele