Innost azithromycinu na chlamydie

Sexuálně přenosná uretritida, cervicitida, proktitida a faryngitida (které nejsou způsobeny kapavkou) jsou způsobeny převážně chlamydiemi a méně často mykoplazmaty. Chlamydie mohou také způsobit salpingitidu, epididymitidu, perihepatitidu, novorozeneckou konjunktivitidu a dětskou pneumonii. Neléčená chlamydiová salpingitida se může stát chronickou, způsobující minimální příznaky, ale vážné následky. Diagnóza se provádí kultivací, imunotestem na antigeny nebo metodami amplifikace nukleové kyseliny. Léčba je obvykle doxycyklinem nebo azithromycinem.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |
• Další informace |

Některé mikroorganismy mohou způsobit negonokokovou, pohlavně přenosnou cervicitidu u žen a uretritidu, proktitidu a faryngitidu u obou pohlaví. Mezi tyto mikroorganismy patří:

• Chlamydia trachomatis (způsobuje lymfogranuloma venereum [vzácné], asi 50 % případů negonokokové uretritidy a většinu případů mukopurulentní cervicitidy)
• Mycoplasma genitalium a m hominis (způsobuje urogenitální infekce u žen, ale ne u mužů)
• Trichomonas vaginalis (trichomoniáza)

Lze použít nepřesný termín „nespecifická uretritida“, ale pouze v případě, že testy na chlamydie a gonokoky jsou negativní a není identifikován žádný jiný patogen.

Chlamydie a mykoplazmata také způsobují infekce, které nejsou sexuálně přenosné, včetně trachomu, novorozenecké konjunktivitidy (chlamydie) a zápalu plic (chlamydie a mykoplazma).

Příznaky a příznaky chlamydií

Mužčiny po 7–28denní inkubační době se rozvine symptomatická uretritida, která obvykle začíná mírnou dysurií, uretrálním diskomfortem a lehkým mukopurulentním výtokem. Výtok může být malý a příznaky mohou být mírné, ale často se objevují brzy ráno; močová trubice pak často zčervená a ucpe ji zaschlý sekret, který může obarvit i spodní prádlo. Někdy je začátek akutnější a závažnější, s těžkou dysurií, častým močením a hojným hnisavým výtokem, který připomíná gonokokovou uretritidu. Infekce může přejít v epididymitidu. Po rektálním nebo orálně-genitálním kontaktu s infikovanou osobou se může vyvinout proktitida nebo faryngitida.

Ženщины Typicky asymptomatický, i když se může objevit vaginální výtok, dysurie, zvýšená frekvence a nutkání na močení, pánevní bolest, dyspareunie a příznaky uretritidy. Charakteristická je cervicitida se žlutým, mukopurulentním exsudátem a cervikální ektopií (expanze červeného endocervikálního epitelu na poševních plochách děložního hrdla). Zánětlivé onemocnění pánve (PID; salpingitida a pánevní peritonitida) může způsobit diskomfort v dolní části břicha (typicky oboustranný) a zjevnou citlivost břicha, adnex a děložního čípku. Mezi dlouhodobé následky zánětlivého onemocnění pánve patří mimoděložní těhotenství a neplodnost. Fitz-Hugh-Curtisův syndrom (perihepatitida) může způsobit bolest v pravém horním kvadrantu, horečku a zvracení.

Chlamydie se mohou přenést do očí a způsobit akutní zánět spojivek.

Reaktivní artritida, způsobená imunologickými reakcemi na genitální a střevní infekce, je méně častou komplikací chlamydiových infekcí u dospělých. Reaktivní artritida je někdy doprovázena kožními lézemi (blennoragická keratoderma), očními lézemi (konjunktivitida a uveitida), neinfekční recidivující uretritidou nebo balanitidou.

Obrázky chlamydiové reaktivní artritidy
Blennoragická keratoderma s chlamydiovou reaktivní artritidou

U malého počtu pacientů s chlamydiovou reaktivní artritidou se vyskytuje artritický syndrom, který doprovází změny na povrchu kůže na nohou (keratoderma blennorrhagicus), konjunktivitida, uveitida, uretritida nebo balanitida v reakci na chlamydiovou infekci.

. Přečtěte si více

Obrázek s laskavým svolením Susan Lindsley prostřednictvím Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Konjunktivitida s chlamydiovou reaktivní artritidou

U malého počtu pacientů s chlamydiovou reaktivní artritidou se vyskytuje artritický syndrom, který doprovází změny na povrchu kůže na nohou (keratoderma blennorrhagicus), konjunktivitida, uveitida, uretritida nebo balanitida v reakci na chlamydiovou infekci.

. Přečtěte si více

Obrázek s laskavým svolením Joe Millera prostřednictvím knihovny Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Balanitida u chlamydiové reaktivní artritidy

U malého počtu pacientů s chlamydiovou reaktivní artritidou se vyskytuje artritický syndrom, který doprovází změny na povrchu kůže na nohou (keratoderma blennorrhagicus), konjunktivitida, uveitida, uretritida nebo balanitida v reakci na chlamydiovou infekci.

. Přečtěte si více

Obrázek s laskavým svolením Drs. Weisner a Kaufman prostřednictvím Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Blennoragická keratoderma s chlamydiovou reaktivní artritidou

U malého počtu pacientů s chlamydiovou reaktivní artritidou se vyskytuje artritický syndrom, který doprovází změny na povrchu kůže na nohou (keratoderma blennorrhagicus), konjunktivitida, uveitida, uretritida nebo balanitida v reakci na chlamydiovou infekci.

. Přečtěte si více

Obrázek s laskavým svolením Susan Lindsley prostřednictvím Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Konjunktivitida s chlamydiovou reaktivní artritidou

U malého počtu pacientů s chlamydiovou reaktivní artritidou se vyskytuje artritický syndrom, který doprovází změny na povrchu kůže na nohou (keratoderma blennorrhagicus), konjunktivitida, uveitida, uretritida nebo balanitida v reakci na chlamydiovou infekci.

. Přečtěte si více

Obrázek s laskavým svolením Joe Millera prostřednictvím knihovny Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Balanitida u chlamydiové reaktivní artritidy

U malého počtu pacientů s chlamydiovou reaktivní artritidou se vyskytuje artritický syndrom, který doprovází změny na povrchu kůže na nohou (keratoderma blennorrhagicus), konjunktivitida, uveitida, uretritida nebo balanitida v reakci na chlamydiovou infekci.

. Přečtěte si více

Obrázek s laskavým svolením Drs. Weisner a Kaufman prostřednictvím Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

У miminka U dětí narozených ženám s chlamydiovou cervicitidou se může vyvinout chlamydiová pneumonie nebo neonatální oftalmie (neonatální konjunktivitida).

Diagnóza chlamydií

• Vyšetření moči nebo exsudátu z cervikálního nebo uretrálního kanálu, zadní stěny hltanu nebo rekta metodou amplifikace nukleové kyseliny

Chlamydiové nebo mykoplazmatické infekce jsou podezřelé u pacientů s příznaky uretritidy, salpingitidy, cervicitidy nebo netypické proktitidy, ale podobné příznaky mohou být také příčinou kapavkové infekce.

V případě vágního klinického obrazu uretritidy se v pokynech Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) 2021 pro léčbu sexuálně přenosných infekcí uvádí, že uretritidu lze potvrdit přítomností kterékoli z následujících:

• Hlenovitý, mukopurulentní nebo hnisavý výtok při vyšetření
• ≥ 10 leukocytů v ranní moči centrifugujte (v zorném poli mikroskopu při velkém zvětšení)
• Pozitivní leukocytární esteráza v ranní moči
• ≥ 2 leukocyty v uretrálních sekretech barvených podle Grama (pomocí olejové imerzní mikroskopie) leukocyty

K detekci chlamydií se používají výtěry z děložního čípku nebo pochvy a u mužů exsudát z močové trubice nebo konečníku. Alternativou k seškrábnutí z děložního čípku nebo močové trubice mohou být vzorky moči. K testování infekce v těchto oblastech těla je zapotřebí výtěr z krku a výtěr z konečníku.

Komerčně dostupné testy amplifikace nukleových kyselin (NAAT) jsou vysoce citlivé a specifické pro chlamydie a lze je provádět také na vzorcích moči, čímž odpadá nepříjemnosti spojené s odběrem stěru z močové trubice nebo děložního čípku. K dispozici jsou platformy pro rychlé testování NAAT, které mohou poskytnout výsledky ve stejný den. Obecně by analýza stěrů z krku a konečníku měla být prováděna pouze ve specializovaných laboratořích akreditovaných pro diagnostické testování materiálu odebraného z těchto oblastí těla.

Vzhledem k tomu, že jiné STI (zejména gonokoková infekce) se často vyskytují současně, pacienti, kteří mají příznaky uretritidy, by měli být vyšetřeni na přítomnost kapavky. Všichni pacienti s diagnózou kapavka nebo chlamydie by měli být vyšetřeni na jiné pohlavně přenosné choroby, včetně syfilis a HIV.

Mycoplasma genitalium mohou být detekovány komerčními NAAT, ale nemusí být široce dostupné.

Ve Spojených státech musí být potvrzené případy chlamydií, kapavky a syfilis hlášeny orgánům veřejného zdraví.

Screening na chlamydie

Moč nebo vaginální výtěry s vlastním odběrem pomocí NAAT jsou zvláště účinné při screeningu asymptomatických jedinců s vysokým rizikem STI, protože vyšetření genitálií není nutné. Doporučení pro screening se liší v závislosti na pohlaví, věku, sexuálním chování a prostředí. Následující jsou založeny na pokynech CDC pro léčbu sexuálně přenosných infekcí (STI), 2021.

Provádí se každoroční screening ženy pokud jsou sexuálně aktivní a oni

• Mít v minulosti předchozí pohlavně přenosné choroby
• Zapojte se do vysoce rizikové sexuální aktivity (například sex s novým partnerem nebo více sexuálními partnery, provozování prostituce nebo nedůsledné používání kondomů, když nejste v monogamním vztahu)
• Mít partnera s STI nebo s rizikovým chováním (například partnera, který má více sexuálních partnerů)
• Mít za sebou věznění

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) doporučuje testovat všechny těhotné ženy na chlamydie na začátku těhotenství, s opakovaným testováním ve třetím trimestru u žen s rizikovými faktory. Testování kapavky se doporučuje pro těhotné ženy ve věku ≤ 3 let a pro ty, kteří žijí v oblastech s vysokou prevalencí kapavky. (Viz ACOG: Rutinní testy během těhotenství.)

Heterosexuálně aktivní muži nejsou rutinně vyšetřováni s výjimkou klinických zařízení s vysokou prevalencí chlamydiové infekce (např. kliniky pro dorost, kliniky STI, nápravná zařízení).

Muži, kteří mají sex s muži , jsou vyšetřováni alespoň jednou ročně, pokud byli v předchozím roce sexuálně aktivní (v případě inzerčního pohlavního styku vyšetření moči; v případě receptivního pohlavního styku rektální výtěr; v případě orálního sexu výtěr z krku) bez ohledu na použití kondomů. Jedinci se zvýšeným rizikem (např. pacienti s infekcí HIV, kteří dostávají antiretrovirovou profylaxi, mají více sexuálních partnerů nebo jejichž partner má více partnerů) by měli být vyšetřováni častěji v 3 až 6měsíčních intervalech.

Transgender a genderově různorodí lidé jsou vyšetřováni, pokud jsou sexuálně aktivní, na základě sexuálních praktik a anatomie (například každoroční screening pro všechny osoby s děložním čípkem, které

(Viz také souhrn doporučení US Preventive Services Task Force týkající se screeningu chlamydiové infekce.)

Léčba chlamydií

• Perorální antibiotika (nejlépe azithromycin)
• Empirická léčba kapavky, pokud nebyla vyloučena
• Léčba sexuálních partnerů

Nekomplikované známé nebo suspektní chlamydiové infekce se léčí jedním z následujících léků:

• Jedna dávka azithromycinu 1 g perorálně
• Doxycyklin 100 mg perorálně 2krát denně po dobu 7 dnů
• Levofloxacin 500 mg perorálně jednou denně po dobu 1 dnů

Azithromycin (jednorázová dávka) je preferován před léky, které jsou podávány v několika dávkách během 7 dnů (1), ačkoli existují určité důkazy, že doxycyklin může být výhodnější pro rektální chlamydie.

Těhotné ženy by měly užívat azithromycin 1 g perorálně jednou. Pro těhotné ženy je alternativní terapií amoxicilin 500 mg perorálně 3krát denně po dobu 7 dnů. Těhotné ženy by měly podstoupit léčebný test 4 týdny po léčbě a poté by měly být testovány znovu do 3 měsíců.

U mykoplazmat u pacientů s neznámou citlivostí na azithromycin nebo se známou rezistencí na azithromycin je preferovanou léčbou doxycyklin 100 mg perorálně dvakrát denně po dobu 2 dnů, následovaný moxifloxacinem 7 mg perorálně jednou denně po dobu 400 dnů (1). Je-li podezření na azithromycin, podávejte doxycyklin 7 mg perorálně dvakrát denně po dobu 2 dnů, následuje úvodní dávka azithromycinu 100 g perorálně a poté 2 mg perorálně jednou denně po dobu dalších 7 dnů.

Tyto režimy neléčí spolehlivě kapavku, která se vyskytuje současně u mnoha pacientů s chlamydiovými infekcemi. Pokud tedy nebyla vyloučena kapavka, léčba sestává z jedné dávky ceftriaxonu 500 mg intramuskulárně (1 g intramuskulárně u pacientů s hmotností ≥ 150 kg).

Pacienti s relapsem (cca 10 %) jsou obvykle současně infikováni mikroby, které nereagují na antichlamydiovou léčbu, nebo jsou po zahájení léčby znovu infikováni.

Měli by být znovu vyšetřeni na chlamydiovou infekci a kapavku, a pokud je to možné, na mykoplazmu a trichomoniázu.

V geografických oblastech, kde je trichomoniáza častější, se doporučuje empirická terapie metronidazolem, pokud má pacient negativní výsledky polymerázové řetězové reakce (PCR) na trichomoniázu.

Stávající sexuální partneři by měli být léčeni. Pacienti by se měli zdržet sexuální aktivity po dobu ≥ 1 týdne, dokud oni a jejich partneři nedokončí léčbu.

Pokud nejsou chlamydiové genitální infekce léčeny, symptomy a příznaky vymizí do 4 týdnů u přibližně 2/3 pacientů. U žen však může přetrvávat asymptomatická cervikální infekce vedoucí k chronické endometritidě, salpingitidě nebo pánevní peritonitidě a jejich komplikacím – pánevní bolesti, neplodnosti a zvýšenému riziku mimoděložního těhotenství. Vzhledem k tomu, že chlamydiové infekce mohou u žen způsobit vážné dlouhodobé následky, i když jsou příznaky onemocnění mírné nebo chybí, je kritické diagnostikovat infekci u žen a léčit je ve stejnou dobu jako jejich sexuální partnery.

Léčebné reference

1. 1. Kong FYS, Tabrizi SN, Fairley CK a kol.: Účinnost azithromycinu a doxycyklinu pro léčbu rektální chlamydiové infekce: systematický přehled a metaanalýza. J Antimicrob Chemother 70: 1290–1297, 2015. doi: 10.1093/jac/dku574
2. 2. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: Pokyny pro léčbu sexuálně přenosných infekcí, 2021: Mycoplasma genitalium . Zpřístupněno 27. června 2022.

Základy

• Chlamydie, mykoplazma a pohlavně přenosné infekce mohou postihnout močovou trubici, děložní hrdlo, přívěsky, hrdlo nebo konečník.
• Diagnóza se provádí na základě analýzy amplifikace nukleové kyseliny.
• Je také nutné provést screening na přítomnost koinfekce s jinými STI, včetně kapavky, syfilis a infekce HIV.
• Asymptomatičtí, vysoce rizikoví pacienti by měli být vyšetřeni na chlamydiovou infekci.
• Měl by být použit antibiotický režim, který ovlivní i kapavku, pokud nebyla vyloučena.

doplňující informace

Níže jsou uvedeny zdroje v anglickém jazyce, které mohou být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah těchto zdrojů.

1. Reviduje důkazy, že screeningové testy mohou přesně detekovat chlamydie a kapavku. Pracovní skupina preventivních služeb USA: Chlamydie a kapavka: Screening:
2. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: Pokyny pro léčbu pohlavně přenosných infekcí, 2021: Nemoci charakterizované uretritidou a cervicitidou: Klinické pokyny k léčbě STI, strategie prevence a diagnostická doporučení

Při léčbě chlamydiové infekce je třeba vzít v úvahu následující okolnosti: chlamydie jsou intracelulární parazit, proto se při výběru antibiotik omezit pouze na ta, která mohou proniknout dovnitř buňky. Zánětlivý proces v genitáliích je navíc spolu s chlamydiemi často způsoben jinými mikroorganismy, např. Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, obligátní anaerobní bakterie a další. S ohledem na výše uvedené

Měla by být předepsána antibiotika, která mají účinek na všechny možné účastníky zánětlivého procesu, to znamená, že by měl být zaveden syndromický přístup. Antichlamydiová látka musí aktivně působit na dělící se retikulární tělíska (RT).

Aktivita je určena minimální inhibiční koncentrací (MIC) činidla proti patogenům in vitro.

Na základě četných studií se v současnosti v léčbě chlamydiové infekce používají tři hlavní skupiny antibiotik: tetracykliny, makrolidy a fluorochinolony. Sulfonamidy, peniciliny a cefalosporiny mají nízkou aktivitu a mohou přispívat k přetrvávání infekce.

Tetracykliny: doxycyklin

Patří mezi ně tetracyklin a doxycyklin. U nekomplikovaných forem chlamydiové infekce (cervicitida, uretritida, asymptomatické nosičství chlamydií v urogenitálním traktu) se doporučuje použít 7-14denní kúry tetracyklin 500 mg čtyřikrát denně. Recepce doxycyklin umožňuje nižší dávky 100 mg dvakrát denně, takže je výhodnější doxycyklin.

Makrolidy: sumamed, rovamycin, rulid, klacid, makropen a vilprafen

Erythromycin se již dlouho používá při léčbě chlamydií, má dvojnásobnou aktivitu než azithromycin (sumamed), ale je obtížné tolerovat kvůli výsledným dyspeptickým poruchám. Erythromycin se používá v dávce 500 mg dvakrát denně po dobu 10 dnů nebo 250 mg čtyřikrát denně po dobu 7 dnů.

Spiromycin (rovamycin) se hromadí ve významných koncentracích v zánětlivém ložisku, a přestože je rovamycin z hlediska minimální inhibiční aktivity méně aktivní než erythromycin, jeho nízká organotoxicita a dobrá snášenlivost činí z léku bezpečné antibiotikum. Užívá se 3 miliony jednotek třikrát denně po dobu 10 dnů.

Azithromycin (sumamed) – vysoké terapeutické koncentrace tohoto antibiotika ve tkáních je dosaženo po jednorázové dávce a zůstává v postižené oblasti po dobu nejméně 5 dnů. Sumamed je účinný i proti gonokokům a Treponema pallidum, což umožňuje jeho použití při kapavkovitě-chlamydiové infekci a kombinaci chlamydií s časnými formami syfilis. Sumamed se podává podle následujícího schématu: první dávka – 1,0 g jednu hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle, další dny 500 mg jednou, kúra 5-7 dní nebo 500 mg jednou první den, další dny 250 mg jednou po dobu 10 dnů (3 g na kurz). Hlavní nevýhodou je, že je neaktivní proti Mycoplasma hominis , anaeroby rodu Bacteroides.

Roxithromycin (rulid) – má vysokou aktivitu jak proti chlamydiím, tak i Ureaplasma urealiticum. Po perorálním podání dosahuje koncentrace rulidu v krvi maxima po 1,5 – 2 hodinách a má málo vedlejších účinků. Rulid se vylučuje pomalu, s poločasem 10-15 hodin. Rulid je předepsán 150 mg dvakrát denně (15 minut před jídlem) po dobu 10-14 dnů.

Klarithromycin (klacid) – působí proti chlamydiím a ureaplasmatům. Při perorálním podání je Klacid odolný vůči kyselému prostředí žaludku, a proto se předepisuje bez ohledu na příjem potravy. Poločas hlavní látky Klacidu je 3,5-4,5 hodiny. Klacid se předepisuje 250 mg 10x denně po dobu 14-500 dnů v případě prodlouženého průběhu se předepisuje intravenózně v dávce 2 mg/den ve fyziologickém roztoku po dobu XNUMX dnů, poté se přechází na perorální podávání.

josamycin (vilprafen, pokračování vilprofen). Vilprafen se předepisuje v dávce 500 mg dvakrát denně po dobu 10 dnů. Lékaři v Rusku nashromáždili rozsáhlé zkušenosti s užíváním léku vilprafen. Z nějakého důvodu však pacienti lék nazývají nesprávně – vilprofen.

Midecamycin (makropen). Macropen je dobře známý makrolidový lék. Macropen je předepsán v dávce 400 mg třikrát denně po dobu 14 dnů.

Fluorochinolony: Tarifid a Ciprobay

Antibiotika této skupiny mají baktericidní účinek na chlamydie. Klinické studie ciprofloxacinu, pefloxacinu, norfloxacinu, lomefloxacinu a ofloxacinu ukázaly, že jsou účinnější než makrolidy a tetracykliny. V současné době se z této skupiny používá ofloxacin (Tarivid) v dávce 200 mg dvakrát nebo 400 mg jednou denně po dobu 9 dnů. Podle našich údajů při studiu izolátů získaných od jedinců infikovaných chlamydiemi kulturou existují ojedinělé případy detekce rezistence na ciprofloxacin (ciprobay, tsifran atd.), způsobené genomovými mutacemi.

OZNÁMENÍ

Tuto práci napsali zdravotníci pro zdravotníky.
Není určen pro širokou veřejnost a není průvodcem
pro diagnostiku a zejména léčbu jakýchkoliv onemocnění bez účasti lékaře.

E-knihovna