Prolaps ledvin: příčiny, příznaky, léčba a následky onemocnění

U zdravého člověka mají obě ledviny určitou fyzickou pohyblivost. Ve svislé poloze těla a při zvýšeném dýchání je tak umožněn posun ledvin do výšky jednoho bederního obratle. Při posunu orgánů 2–5 cm se tento stav nazývá nefroptóza – prolaps ledviny.

Nefroptóza se získává v přírodě a důvody jejího vývoje zahrnují:

• slabé svaly břišní stěny;
• systémová slabost pojivové tkáně a vazivového aparátu;
• snížení tělesného tuku;
• poranění bederní oblasti;
• vrozené anomálie kosterní struktury: nepřítomnost nebo nedostatečné vyvinutí žeber, abnormální postavení bederních obratlů;
• rychlý růst těla během puberty.

Kromě toho se nefroptóza může vyvinout u zástupců určitých profesí (řidiči, nakladači, kadeřníci, chirurgové). U žen je na seznamu příčin prolapsu ledvin i vícečetná těhotenství, která vedou k oslabení svalů břišní stěny.

Klasifikace choroby

V závislosti na poloze ledviny vzhledem k normě se rozlišují tři stupně prolapsu:

• I. stupeň – spodní část ledviny je snížena o 1,5 bederního obratle;
• II stupeň – prolaps ledviny o 2 bederní obratle;
• Stupeň III – posunutí ledviny o 3 a více obratlů.

Stupeň nefroptózy určuje hlavní známky prolapsu ledvin.

Komplikace renálního prolapsu

Prolaps ledvin vede ke stagnaci moči v důsledku zalomení močovodu a k narušení přívodu krve do tkání v důsledku ohýbání nebo stlačení cév. Bez léčby patologické změny postupně postupují, což vede k rozvoji komplikací:

• urolitiáza;
• časté, opakující se infekce močových cest (cystitida, pyelonefritida), které se obtížně léčí;
• narušení tvorby moči s rozvojem selhání ledvin.

Tyto následky prolapsu ledvin se mohou vyvinout u mužů i žen, proto je tak důležité, pokud se objeví nějaké podezřelé příznaky, bez ohledu na možnou příčinu, konzultovat s lékařem a během procesu léčby dodržovat všechna jeho doporučení.

Příznaky

Známky prolapsu ledvin závisí na stadiu patologie. Stádium I onemocnění je charakterizováno buď úplnou absencí symptomů, nebo periodickou bolestí v dolní části zad nebo břicha. Ve vodorovné poloze zmizí nepříjemné příznaky.

Stádium II je charakterizováno silnější bolestí, zejména po fyzické námaze. Když ledvina zaujme svou normální polohu, syndrom bolesti se snižuje.

Ve stadiu III, nejzávažnějším stadiu onemocnění, bolest člověka neustále pronásleduje a nezmizí, ani když je tělo ve vodorovné poloze. Kromě toho je možný rozvoj renální koliky, arteriální hypertenze a poruch trávení. Zlomení močovodu vede k narušení močení a závažnější následky mohou zahrnovat: cystitidu, pyelonefritidu, hydronefrózu a tvorbu ledvinových kamenů.

Zlomení a napětí ledvinových cév vede k výraznému zvýšení krevního tlaku a častým hypertenzním krizím.

diagnostika

Urologové zpravidla po vyšetření stanoví diagnózu i v počáteční fázi nefroptózy, kdy je orgán cítit při nádechu a při výdechu v hypochondriu. Faktem je, že v normální poloze nejsou ledviny prakticky hmatatelné. Jedinou výjimkou jsou velmi hubení lidé.

K upřesnění diagnózy se provádí ultrazvuk ledvin, počítačová tomografie břišní dutiny a vylučovací urografie (vyšetření močových cest). Budete také muset provést laboratorní testy krve a moči.

Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů

Operace prolapsu ledvin

Pokud výsledky vyšetření potvrdí, že pacient má středně těžkou nebo těžkou formu nefroptózy, doporučují specialisté chirurgický zákrok – nefropexe. Úkolem chirurga je vrátit ledvinu do anatomicky správné polohy a zafixovat ji. K tomu specialisté používají moderní endoskopické nástroje a nejnovější techniky. Přístup do intervenční oblasti je zajištěn punkcemi v břišní stěně (laparoskopická nefropexe) nebo v bederní oblasti (retroperitoneoskopická nefropexie).

Ledvina je fixována k okolním tkáním pomocí implantátu z polypropylenové síťky. V důsledku operace si ledvina zachovává pohyblivost, ale prolaps je eliminován.

Použití endoskopických nástrojů umožňuje provádět operace s maximální přesností a bezpečností pro pacienta. Kromě toho se sníží krevní ztráty během operace a zkrátí se doba rekonvalescence.

Chirurgická léčba nefroptózy uleví od nepříjemných příznaků onemocnění a možného rozvoje komplikací.

Při léčbě prolapsu ledvin si chirurgové stanovili dva cíle: zbavit se příčin, které způsobily rozvoj nefroptózy, a fixovat ledvinu v normální fyziologické poloze, aby se předešlo negativním následkům prolapsu. K těmto účelům se dnes úspěšně využívá retroperitoneoskopická nebo laparoskopická nefropexe, která fixuje orgán k okolním tkáním. Chirurg vrátí orgán do renálního lůžka a poté jej zajistí síťkou, která je našitá k pouzdru ledviny a okolním tkáním. Tímto způsobem se obnoví pohyblivost, ale zastaví se proces prolapsu ledvin.

Naše klinika provádí následující typy operací:

Laparoskopická nefropexe

Fixace ledviny se provádí pomocí endoskopických nástrojů prostřednictvím 3–4 vpichů v dutině břišní.

Retroperitoneoskopická nefropexie

Tato technika se liší pouze způsobem přístupu – vpichy v bederní oblasti. Nejčastěji se používá u pacientů, kteří nejsou doporučeni k operaci břicha.

Odborný posudek lékaře

Stejně jako u jiných onemocnění je rychlost kontaktování specialistů jedním z určujících faktorů při výběru taktiky léčby. Čím dříve pacient přijde k lékaři, tím méně komplikovaná operace bude a tím rychleji se tělo zotaví. Je velmi důležité, abyste se neprodleně objednali k urologovi nebo nefrologovi, pokud pociťujete systematickou bolest v boku, dolní části zad nebo jiné příznaky, které mohou naznačovat nefroptózu. Lékaři provedou diagnostiku, stanoví přesné příčiny prolapsu ledvin a předepíší účinnou léčbu.

Prolaps ledvin je způsoben traumatem, vývojovými charakteristikami těla, porodem a životním stylem. Nejčastěji se tato patologie vyskytuje u lidí, jejichž povolání zahrnuje zvedání těžkých předmětů nebo dlouhé stání na nohou. Úkolem chirurga v případě nefroptózy je pomocí síťového implantátu fixovat ledvinu v anatomicky správné poloze. Samotný chirurgický zákrok se provádí šetrnou endoskopickou metodou, která snižuje krevní ztráty při operaci a zkracuje dobu rekonvalescence.

Stejně jako u jiných onemocnění je rychlost kontaktování specialistů jedním z určujících faktorů při výběru taktiky léčby. Čím dříve pacient přijde k lékaři, tím méně komplikovaná operace bude a tím rychleji se tělo zotaví. Je velmi důležité, abyste se neprodleně objednali k urologovi nebo nefrologovi, pokud pociťujete systematickou bolest v boku, dolní části zad nebo jiné příznaky, které mohou naznačovat nefroptózu. Lékaři provedou diagnostiku, stanoví přesné příčiny prolapsu ledvin a předepíší účinnou léčbu.

Danilov Ivan Alexandrovič
Urolog-androlog, onkolog, urolog-onkolog, Ph.D.

Rehabilitace

Díky použití laparoskopických technik se výrazně zkracuje doba rekonvalescence. Po operaci stráví pacienti 2-3 dny v nemocnici. Ošetřující lékař předepíše průběh protizánětlivé a antibakteriální terapie a také poskytne doporučení týkající se výživy a fyzické aktivity. Úplné zotavení bude trvat 1–1,5 měsíce. V tomto období byste neměli sportovat, zvedat činky, navštěvovat bazény nebo solária.

Otázka-odpověď

Může být prolaps ledvin vrozenou poruchou?

Ne, nefroptóza je výlučně získaný stav. Pokud byla ledvina zpočátku špatně umístěna, odborníci hovoří o dystopii. Jedná se o vrozenou vývojovou vadu močového systému, která je téměř vždy diagnostikována během nitroděložního vývoje plodu.

Je pravda, že náhlá ztráta hmotnosti může způsobit nefroptózu?

Ano, rychlý a výrazný úbytek hmotnosti má za následek snížení množství tukové tkáně, která podporuje ledviny. To způsobuje prolaps.

Nefroptóza neboli prolaps ledviny je patologický stav, kdy orgán není fixován v ledvinovém řečišti a může se tedy přesunout do dutiny břišní nebo pánevní. Onemocnění vede k poruše krevního oběhu v orgánu, zadržování moči, tvorbě kamenů a dalším komplikacím. Patologie je častěji diagnostikována u žen.

O nemoci

Zpočátku má ledvina malou pohyblivost. Normálně je jeho posunutí vzhledem k normální poloze přijatelné v rozmezí 2-3 cm ve svislé poloze těla. Další pohyb je blokován vazy a tukovou tkání, což navíc zpevňuje ledvinové řečiště. Nefroptóza se nejčastěji vyskytuje na pravé straně, protože pravá ledvina je umístěna o něco níže než levá a je náchylnější k patologickému posunu.

Klasifikace nefroptózy

Lékaři rozlišují tři stupně prolapsu ledvin. Tato klasifikace je založena na velikosti posunutí orgánů a také na klinických příznacích patologie.

• Nefroptóza 1. stupně je relativně malý prolaps (do výšky 1,5-2 bederních obratlů pacienta). Při palpaci břicha lze cítit dolní pól orgánu, subjektivní potíže a symptomy chybí.
• Nefroptóza 2. stupně je doprovázena obecnými stížnostmi pacienta (bolesti v bederní oblasti atd.). Ledvina je jako celek snadno prohmatatelná a je posunuta do výšky 2-3 obratlů.
• Nefroptóza 3. stupně je charakterizována závažnými poruchami prokrvení orgánu a změnami v průchodu moči. Orgán se nachází v ilické oblasti (na hranici břicha a třísla), výška posunu přesahuje 3 obratlové hodnoty.

Příznaky nefroptózy

Nefroptóza může být buď asymptomatická, nebo se může projevit jasnými klinickými příznaky. Závažnost příznaků závisí na stupni vytěsnění ledvin. Určuje urodynamiku (pohyb moči močovými cestami) a hemodynamiku (pohyb krve tepnami a žilami orgánu a podle toho i kvalitu jeho zásobování kyslíkem a živinami). Klasické příznaky nefroptózy zahrnují:

• bolest v dolní části zad na postižené straně; zpravidla jsou matné a bolestivé povahy, stávají se výraznějšími ve stoje a vyzařují do tříselného záhybu a nohy;
• významné zvýšení krevního tlaku, které se při užívání antihypertenziv nesnižuje;
• změny v kvalitě moči: vzhled krve v ní podle výsledků testů nebo vizuálně;
• poruchy trávení: špatná chuť k jídlu, nevolnost, říhání, nadýmání, častá řídká stolice;
• ztráta síly, deprese, změny nálad, nespavost.

Paroxysmální povaha bolesti, výskyt leukocytů nebo bílkovin v moči naznačují vývoj komplikací nefroptózy: pyelonefritida, renální kolika atd. Tyto stavy vyžadují okamžitou pozornost vašeho lékaře. Pacientovi je předepsána vhodná léčba a v případě potřeby je provedena hospitalizace. Léčba nefroptózy se provádí až po stabilizaci stavu osoby.

Příčiny rozvoje nefroptózy

Vrozené nesprávné postavení ledvin se nazývá dystopie. Nefroptóza je zpočátku získaný stav, to znamená, že se vyvíjí na pozadí expozice určitým patologickým faktorům. Ovlivňují struktury, které drží ledviny na místě: vazy, fascie, svaly bederní oblasti a přední stěny břišní, bránici a tukovou tkáň. Slábnou a ledvina se vlivem gravitace začíná posouvat. Podobné problémy mohou být způsobeny:

• nízký tonus svalů břišní stěny;
• náhlá ztráta hmotnosti;
• časté zvedání těžkých předmětů;
• poranění bederní oblasti;
• dlouhé stání;
• Vibrace
• vrozená nebo získaná slabost pojivové tkáně;
• rychlý růst těla v kombinaci s tenkou stavbou;
• vícečetná těhotenství a porody, porod a porod velkého plodu.

Zjistěte více o nemocech a jejich léčbě: Léčba zdarma nebo placená?

Diagnóza nefroptózy

Diagnózu nefroptózy provádí nefrolog, méně často chirurg. Prvotní vyšetření pacienta zahrnuje:

• sběr stížností, tzn. subjektivní příznaky, které pacienta obtěžují;
• studium anamnézy: kdy a za jakých okolností se potíže objevily, co pacient udělal pro jejich odstranění as jakým úspěchem;
• studium anamnézy pacienta: informace o předchozích onemocněních, úrazech, chronických patologiích, dědičnosti, nutričních charakteristikách, životním stylu atd.;
• vizuální vyšetření: posouzení otoku, tělesného typu, stavu kůže a podkoží;
• měření základních ukazatelů: krevní tlak, tělesná teplota, dechová frekvence, hodnocení tepové frekvence a kvality;
• palpace břicha v leže a ve stoje;
• poklepáním na bederní oblast k detekci bolesti.

Po provedení předběžné diagnózy jsou pacientovi předepsána další vyšetření:

• testy moči (obecné, podle Nechiporenka a dalších);
• krevní testy (všeobecné, biochemické atd.);
• Ultrazvuk ledvin;
• RTG diagnostika: vylučovací urografie, angiografie a venografie ledvin;
• CT, MRI ledvin, když rentgenové paprsky nejsou dostatečně informativní;
• nefroscintigrafie k posouzení funkce ledvin.

V případě potřeby jsou předepsána vyšetření trávicího systému (FGDS, kolonoskopie, irrigoskopie atd.) a konzultace se specialisty v příbuzných oborech.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Názor lékaře

Nefroptóza ledvin je onemocnění, které se zřídka vyskytuje izolovaně a vyžaduje pečlivou pozornost lékaře. Je nutné vyšetřit nejen samotný močový systém, ale i ty orgány, které jsou nejčastěji postiženy prolapsem ledvin. Jedná se o kardiovaskulární systém, trávicí trakt, pánevní orgány atd. Konzultace s psychology nebo dokonce psychiatry jsou velmi důležité, protože na pozadí nefroptózy jsou časté případy depresivních stavů.

Pro pacienty s vysokým rizikem prolapsu ledvin je velmi důležité pravidelně docházet na lékařské prohlídky. V první fázi vývoje je nefroptóza často asymptomatická, ale právě v této fázi je problém nejsnáze napravit.

Voťjakov Jevgenij Olegovič
Operační urolog, urolog-onkolog.

Léčba nefroptózy

První stadium nefroptózy se léčí konzervativně. Aby se zabránilo progresi onemocnění, je pacientovi předepsáno:

• nošení obvazu, korzetu nebo speciálního pásu, aby se zabránilo dalšímu prolapsu;
• terapeutické cvičení na posílení svalů dolní části zad a břišního lisu;
• v případě potřeby – dieta na přibírání na váze;
• léky k úpravě doprovodných poruch, pokud existují (stabilizace gastrointestinálního traktu, úprava deprese, snížení krevního tlaku atd.).

Důležitou roli hraje také omezení fyzické aktivity, zejména zvedání těžkých břemen. Tyto faktory jsou pro pacienta s nefroptózou nejnebezpečnější bez ohledu na stupeň onemocnění. Kromě toho pacient pravidelně navštěvuje ošetřujícího lékaře a podstupuje ultrazvuk, aby sledoval stav ledvin.

Hlavní metodou léčby nefroptózy 2.–3. stupně je chirurgická operace zvaná nefropexe. Při zákroku je ledvina vrácena na své místo a fixována k přilehlým strukturám.

Operace může být provedena buď klasickým (otevřeným) způsobem nebo laparoskopicky (přes punkce). Volba techniky závisí na stupni prolapsu, zdravotním stavu pacienta, věku, chronických onemocněních atd.

Prevence nefroptózy

Mezi hlavní metody prevence nefroptózy patří:

• posílení a rozvoj břišních svalů;
• prevence zranění a modřin v břišní oblasti;
• prevence náhlého úbytku hmotnosti;
• maximální možné omezení rizikových faktorů (vibrace, zvedání těžkých předmětů apod.);
• nošení obvazů během těhotenství.

Rehabilitace

Po chirurgické léčbě nefroptózy zůstává pacient 2 týdny na lůžku. Tato doba je nezbytná pro spolehlivou fixaci ledviny ve správné poloze. Do budoucna je nutné omezit fyzickou aktivitu, zvedání závaží a další faktory, které mohou vést k opakovaným výhřezům.

zdroje

1. Neimark Alexander Izrailevich, Davydov Andrey Viktorovich, Neimark Boris Alexandrovich. Nefrologie. Andrologie. Učebnice pro vysoké školy. Lan, 2022
2. Rjabov Sergej Ivanovič, Ariev Alexander Leonidovič, Rakityanskaya Irina Anisimovna. Nefrologie. SpetsLit, 2013
3. M.T. Turašev, B.G. Salimov, J.S. Mambetov Chirurgická léčba nefroptózy // Bulletin KazNMU. 2013. č. 5-1.
4. Nesterov S.N., Khanaliev B.V., Rogachikov V.V., Mamedov H.Kh. Ultrazvuková kritéria nefroptózy // Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po. N. I. Pirogová. 2014. č. 4.
5. Nesterov S.N., Khanaliev B.V., Mamedov H.Kh. Moderní pohled na problémy nefroptózy // Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po N. I. Pirogová. 2014. č. 2.
6. Matveeva V.A., Volkov A.E., Moskalenko I.S. Fyzická cvičení pro nefroptózu // Symbol vědy. 2016. č. 10-3.
7. Gudkov A. V., Chikharev A. V., Boshchenko V. S. Komplexní konzervativní léčba nefroptózy // Kazan Medical Journal 2005. č. 1.

Voťjakov Jevgenij Olegovič
Přední operující urolog, urolog-onkolog Pracovní praxe přes 24 let

Populární dotazy

Co by se nemělo dělat s nefroptózou?

Při nefroptóze je přísně zakázáno zvedat těžké předměty, rychle hubnout, zatěžovat ledviny nadměrnou konzumací soli, bílkovinných potravin a koření.

Jak léčit nefroptózu ledvin lidovými léky?

Neexistují žádné účinné lidové metody pro léčbu nefroptózy. Je důležité, aby všechna opatření, od stravy až po léky, předepisoval ošetřující lékař, který bere v úvahu všechny rysy průběhu onemocnění u konkrétního pacienta.