Atypické mononukleární buňky v kompletním krevním obrazu

Infekční mononukleóza je onemocnění virové etiologie, jejímž původcem je virus Epstein-Barrové, který patří do rodiny herpesvirů (typ 4). Ve své struktuře je virus dvouvláknovou molekulou DNA obklopenou kapsidou (proteinovým obalem), tedy virem obsahujícím DNA. Jakmile se virus dostane do lidského těla, zůstane tam po celý život a v některých případech může způsobit recidivu akutního infekčního procesu.

Jak k infekci dochází? Kdo je virem ohrožen?

Patogen se může dostat do lidského těla různými způsoby, ale důležitou podmínkou je přímý úzký kontakt mezi člověkem a nosičem viru. Nejčastěji dochází k infekci prostřednictvím slin při líbání. Hlavní cesty přenosu jsou: vzduchem (kýchání, mluvení) a kontaktem v domácnosti (prostřednictvím prostředků osobní hygieny infikované osoby, domácích potřeb). Svou roli při infekci hraje i vertikální cesta (od matky k dítěti), sexuální a parenterální (transfuze krevních složek).

Většina lidí se ve svém životě setkala s virem Epstein-Barrové a buď prodělala onemocnění zcela mírné nebo v latentní formě, asymptomaticky, aniž by si všimli přítomnosti patogenu v těle. K infekci obvykle dochází v dospívání a ve věku 30 let má většina populace známky předchozí infekce. Virus představuje nebezpečí pro osoby s imunodeficiencí, vrozenou i získanou, kdy si imunitní systém nedokáže poradit s původcem infekce a onemocnění probíhá s vážnějšími následky pro organismus. Například pacienti infikovaní HIV často zažívají opakované a závažnější infekce.

Jak se infekční mononukleóza projevuje klinicky?

Klinický obraz infekčního procesu se objeví nejdříve 2-3 týdny – 1,5 měsíce po infekci (po inkubační době) a v některých případech není virus vstupující do těla doprovázen vůbec žádnými příznaky. Nejčastější klinické příznaky akutní infekční mononukleózy jsou:

• horečka, až do vysokých hodnot (39-40 C);
• zvětšení lymfatických uzlin různých skupin (cervikální, okcipitální, submandibulární), doprovázené bolestí při palpaci;
• bolest v krku, katarální příznaky;
• hepatosplenomegalie (zvětšení jater a sleziny);
• celková slabost, doprovázená zvýšenou únavou a nepohodlí ve svalech, bolesti hlavy.

V některých případech může být mononukleóza doprovázena rozvojem „žloutenky“, jakož i přidáním dalších klinických příznaků, někdy nespojených se samotným patogenem, například výskyt herpetických vyrážek během reaktivace viru herpes simplex na pozadí oslabené imunity.

Stížnosti pacienta a objektivní vyšetření – prohmatání lymfatických uzlin, prohmatání a poklep jater a sleziny, posouzení vzhledu pacienta atd., nám neumožňují vždy vyvodit správné závěry o onemocnění a jeho patogenu. Proto se pro diagnostiku infekční mononukleózy a vyloučení dalších infekčních procesů (HIV, cytomegalovirová infekce, tonzilitida, hepatitida) nutně používají laboratorní diagnostické metody.

Laboratorní diagnostika onemocnění.

První prioritou v laboratorní diagnostice jakéhokoli onemocnění je posouzení obecných výsledků krevních testů.

1. Kompletní krevní obraz (CBC)

Klinický krevní test je studie, která hodnotí počet vytvořených elementů v krvi (erytrocyty, krevní destičky, leukocyty), dále hladinu hemoglobinu (protein obsahující železo) a rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Při infekční mononukleóze se v krvi zvyšuje absolutní i relativní počet lymfocytů, které jsou zlomkem leukocytů, a objevují se „atypické mononukleární buňky“, což jsou velké modifikované lymfocyty s asymetrickými jádry. Jejich vzhled je charakteristický nejen pro infekci způsobenou virem Epstein-Barrové, proto nelze na základě obecného krevního testu spolehlivě posoudit etiologii onemocnění. Zvýšení ESR je také možné na pozadí infekčního procesu. Tyto změny jsou možné na pozadí poklesu celkového počtu leukocytů nebo samostatné frakce neutrofilů.

Kromě toho je důležité biochemické vyšetření.

2. Biochemický krevní test

Biochemické testování zahrnuje mnoho různých ukazatelů. V tomto případě se obvykle vyšetřují nejvýznamnější parametry pro danou klinickou situaci. U infekční mononukleózy, stejně jako u jiných akutních patologií provázených zánětem, je v žilní krvi detekována zvýšená hladina C-reaktivního proteinu. Dále se při podezření na onemocnění hodnotí stav jater, a to obsah jaterních enzymů (ALT, AST, GGT, ALP) v krvi a hladina bilirubinu, zejména přímého bilirubinu. Tyto indikátory mohou být zvýšeny v případě poškození hepatocytů (jaterních buněk) jakékoli etiologie.

Biochemický rozbor obvykle zahrnuje kromě výše uvedených testovacích hodnot i další základní ukazatele, jako je glukóza, kreatinin, urea, cholesterol, elektrolyty (sodík, chlór) a celková bílkovina. Více o vlastnostech a normálních hodnotách těchto ukazatelů si můžete přečíst na jiných stránkách našeho webu.

V diagnostice infekční mononukleózy jsou nejvýznamnější laboratorní testy, které nám umožňují posoudit původce onemocnění, sérologické vyšetření a PCR (polymerázová řetězová reakce).

3. Sérologický krevní test

Sérologická metoda laboratorní diagnostiky se používá k průkazu protilátek proti proteinovým molekulám (antigenům) viru. V různých obdobích onemocnění jsou produkovány různé protilátky proti viru Epstein-Barrové. Existují „časné antigeny“ (EA), které se účastní syntézy genetického materiálu viru a objevují se v počáteční fázi životního cyklu patogenu během akutního průběhu onemocnění. Během prvních dvou týdnů se proti těmto antigenům vytvářejí protilátky (IgG), které po několika měsících vymizí a nejsou detekovány v krvi. To znamená, že detekované protilátky proti časným antigenům ukazují na akutní infekční proces.

Dalším typem protilátky je imunoglobulin G proti jadernému antigenu (EBNA). Jsou produkovány nejdříve po 1 měsíci, a proto nejsou detekovány v akutním období onemocnění a charakterizují minulou nebo chronickou infekci. Tento typ protilátek může cirkulovat v krvi po mnoho let, po celý život.

Kromě toho se pro diagnostiku infekční mononukleózy stanoví Ig třídy M a G ke kapsidovému antigenu (VCA). Kapsidový antigen je povrchový a tvorba protilátek, zejména IgM, proti němu probíhá v období akutní infekce poměrně rychle. Po akutní mononukleóze zůstávají IgG (pozdní imunoglobuliny) ke kapsidovému proteinu v krvi navždy.

Přítomnost/nepřítomnost různých protilátek v krvi pacienta tedy může být použita k posouzení akutní nebo minulé infekce způsobené virem Epstein-Barrové.

4. PCR diagnostika infekční mononukleózy

PCR je metoda molekulární biologie, která je založena na zvýšení počtu kopií genetického materiálu viru, pokud jsou tyto oblasti DNA přítomny v biologickém materiálu získaném od člověka. Metoda má vysokou senzitivitu a specificitu a je nejužitečnější v časných stádiích infekce, kdy sérologické metody nemají praktické využití. Detekce genetického materiálu viru indikuje jeho přítomnost v těle. Pro PCR testování v případech podezření na infekční mononukleózu se obvykle používají sliny od potenciálně nemocného člověka.

V případě potřeby může lékař předepsat další laboratorní testy, které pomohou vyloučit řadu dalších infekcí nebo posoudit stav pacienta. Seznam nezbytných testů v každém konkrétním případě získáte u svého lékaře.

Pravidla přípravy na zkoušky.

Před darováním žilní krve na vyšetření byste měli dodržovat řadu jednoduchých pravidel. Nezbytné:

• vyhněte se jídlu po dobu 6-8 hodin před předložením biomateriálu (pro děti do jednoho roku, 30 minut před, do 5 let, 2-3 hodiny předem);
• vyvarujte se pití alkoholu po dobu 24 hodin a kouření tabákových výrobků 1 hodinu před testem;
• po přísné dohodě s lékařem vylučte užívání léků, které mohou ovlivnit výsledky laboratorních testů;
• vyhnout se emočním šokům a nadměrné fyzické námaze den předem.

Před odesláním jiných biomateriálů k testování si prosím zkontrolujte pravidla přípravy zvlášť.

Kdy se tyto laboratorní diagnostické metody používají?

Všechny výše uvedené studie jsou nezbytné při podezření na infekční mononukleózu nebo k jejímu vyloučení u onemocnění vyskytujících se u syndromu podobného mononukleóze.

Jak interpretovat výsledky výzkumu?

Diagnostika infekční mononukleózy způsobené herpes virem typu 4 zahrnuje posouzení výsledků laboratorních testů v kombinaci. Například v primárním akutním procesu budou pozitivní výsledky PCR, v krvi budou detekovány atypické mononukleární buňky a mohou být detekovány protilátky třídy M proti kapsidovým antigenům a imunoglobuliny proti časným antigenům. Existují také markery pro latentní a prodělané infekce, ale ne vždy je možné identifikovat všechny laboratorní příznaky. U zdravého člověka, který se s patogenem této infekce v životě nesetkal, by měly být všechny výsledky testů negativní. Je důležité, aby k diagnostice nestačily samotné testy; je vyžadováno společné posouzení výsledků všech studií, včetně instrumentálních, a také důkladná analýza stížností, zdravotní a životní historie a údaje o vyšetření pacienta.

Pro správnou interpretaci výsledků se určitě poraďte s lékařem. Samodiagnostika a léčba jsou nepřijatelné a mohou vést k nepříznivým následkům. Buďte zdraví!

Definice nemoci

Infekční mononukleóza (známá „nemoc z líbání“, mononukleóza, Filatovova choroba) je onemocnění způsobené oparem, které je doprovázeno horečkou, bolestmi v krku, zvětšením lymfatických uzlin, zvětšením jater a sleziny.

Příčiny infekční mononukleózy

U více než 50 % pacientů je onemocnění spojeno s herpes typu IV – virus Epstein-Barrové (EBV), v ostatních případech – s herpes typu V – cytomegalovirus (CMV) a herpes typu VI.

V důsledku aktivní imunitní odpovědi na virus lidské imunodeficience (HIV) se může vyvinout syndrom podobný mononukleóze (jedna z forem primární manifestace infekce HIV).

Hlavní cestou přenosu je vzduch a tato nemoc se nazývá „líbání“, protože Virus se uvolňuje do vnějšího prostředí spolu se slinami infikované osoby a přenáší se líbáním. Děti se často nakazí prostřednictvím hraček kontaminovaných slinami nemocného dítěte nebo nosiče viru. Možné jsou i jiné cesty přenosu: pohlavní styk, krevní transfuze (s dárcovskou krví) a vertikální přenos (z matky na plod).

Virus je detekován ve výtěrech z nosohltanu po dobu 2-16 měsíců po onemocnění.

Nemoc je často charakterizována sezónností – vrchol na jaře a epidemický vzestup v říjnu až listopadu, přičemž infikovaní jsou převážně muži. Nejvyšší výskyt je u dětí předškolního věku, které navštěvují předškolní zařízení.

Příznaky infekční mononukleózy

Nejčastěji onemocní děti starší 3 let a dospělí do 35–40 let.

Jak se to projevuje?

Příznaky tohoto onemocnění jsou různé. Na pozadí syndromu obecné intoxikace (zvýšení teploty až prodloužená horečka, slabost, ztráta chuti k jídlu) se nejprve objeví zvýšení lymfatických uzlin – přední krční, axilární, inguinální.

Při mononukleóze se mandle zvětší, v důsledku otoku adenoidní tkáně v nose začne člověk dýchat ústy a během spánku se objeví chrápání. Přibližně u 10 % pacientů se na těle objeví makulopapulózní vyrážka, vyrážka se může objevit ještě častěji při léčbě penicilinovými antibiotiky (například amoxicilinem), sulfonamidy (například kotrimoxazolem). Játra a slezina se zvětšují.

Patogeneze infekční mononukleózy

Inkubační doba se může pohybovat od 7 do 60 dnů.

Vstupním bodem infekce jsou lymfoidní útvary orofaryngu, odkud se virus šíří hematogenními a lymfogenními cestami do periferních lymfatických uzlin, jater a sleziny (tyto orgány jsou pro virus tropické a zde dochází k zánětlivému procesu ). Virus Epstein-Barrové je obsažen v B-lymfocytech a replikuje se v nich a mění se na velké atypické lymfocyty, mononukleární buňky (bude popsáno v části „Diagnostika“).

Během období zotavení nejsou vytvořené imunitní komplexy odstraněny z těla, což způsobuje IgM a neutropenii v klinickém krevním testu. Po onemocnění zůstává silná imunita.

Plaky na mandlích, které se během onemocnění často vyskytují, jsou spojeny s bakteriální a/nebo plísňovou infekcí (přidání sekundární infekce).

Klasifikace a stadia vývoje mononukleózy

Infekční mononukleóza se dělí podle typu, závažnosti a průběhu:

Podle typu rozlišujte:

• Typické, když jsou případy onemocnění doprovázeny hlavními příznaky popsanými výše;
• Atypický – latentní průběh, asymptomatický průběh, viscerální forma.

Typická forma se dělí na mírnou, střední a těžkou formu (vše závisí na závažnosti celkové intoxikace, zvětšení mízních uzlin, stavu jater a sleziny). Mezi atypickými jsou viscerální formy považovány za těžké a ostatní za mírné. Samostatně se zaznamenává, jak onemocnění probíhá, s komplikacemi (například s přidáním další virové nebo bakteriální infekce) nebo bez nich, s nebo bez exacerbace chronických onemocnění, s nebo bez přítomnosti relapsů infekční mononukleózy .

Průběh infekční mononukleózy může být hladký, nekomplikovaný, komplikovaný a vleklý. Ve většině případů onemocnění probíhá hladce, bez komplikací. Onemocnění tedy končí po 2-4 týdnech.

Diagnóza také zaznamenává dobu trvání onemocnění:

• akutní průběh až 3 měsíce;
• prodloužený průběh od 3 do 6 měsíců;
• chronické – příznaky přetrvávají déle než 6 měsíců;
• recidivující průběh, kdy se symptomy vrátí po nemoci během ≤ 4 týdnů.

Ve většině případů začíná onemocnění akutně zvýšením tělesné teploty nad 38,5 °C. Po několika dnech se může objevit otok krčních lymfatických uzlin, jejich zvětšení, potíže s dýcháním nosem a plak na mandlích. Když se na mandlích objeví plak, tělesná teplota obvykle ještě stoupne a celkový stav se výrazně zhorší.

7.-12. den onemocnění může lékař při vyšetření pociťovat zvětšená játra a slezinu, v krvi se objevují i ​​atypické mononukleární buňky; Zvětšení jater a sleziny je pozorováno v 97-98% případů. Někdy se objeví žloutnutí skléry a kůže. Závažná hepatitida se zpravidla nevyvine, ale zvětšená játra mohou zůstat až 3 měsíce. Velikost sleziny se zmenšuje a zcela se vrátí k normálu dříve než játra.

Zvětšené krční a zadní krční lymfatické uzliny jsou umístěny jako řetěz za m. sternocleidomastoideus, mohou být viditelné okem – velikosti od malého hrášku po ořech nebo slepičí vejce. Někdy je zaznamenáno zvýšení bronchiálních a mezenterických lymfatických uzlin.

Při mononukleóze se často objevují otoky obličeje a otoky očních víček. Ve vrcholu onemocnění jsou na kůži pozorovány různé vyrážky, na sliznici dutiny ústní se objevují enantémy a petechie.

Změny na plicích ve formě zápalu plic vznikají jako komplikace spojené s přidáním sekundární infekce.

06 2023 февраля

Laryngitida: příčiny onemocnění, příznaky a způsoby léčby

Komplikace

Následky onemocnění mohou být extrémně nepříjemné: od poškození dýchacího a nervového systému a prasknutí sleziny až po lymfom. V důsledku poškození lymfatické tkáně je vysoká pravděpodobnost sekundárních infekcí. Včasná diagnostika onemocnění a pozorování odborníkem jsou důležité pro prevenci komplikací onemocnění. Je třeba si uvědomit, že virus Epstein-Barr má onkogenní aktivitu: pokud atypické mononukleární buňky, leukocytóza a lymfocytóza přetrvávají v klinickém krevním testu několik měsíců, pak je v této situaci indikována konzultace s hematologem.

Smrtelné případy mononukleózy jsou velmi vzácné.

Diagnostika infekční mononukleózy

Mezi hlavní metody diagnostiky infekční mononukleózy patří studie:

• klinický krevní test (leukopenie nebo naopak leukocytóza středních hodnot do 10-25×10*9/l; pokles neutrofilů; od 10.-14. dne nemoci atypické mononukleární buňky >10 % (normálně ne více než 1 %) lze zjistit v krvi zvýšení ESR může být více než 20 mm/h);
• Krevní ELISA pro průkaz specifických protilátek IgM VCA proti EBV a IgG VCA, IgG EA, IgG-EBNA proti EBV.

Stojí za zmínku, že interpretaci výsledků testů by měl provádět lékař kvůli mnoha dalším nemocem, které mohou napodobovat klinický obraz infekce virem Epstein-Barrové.

Často se používají další diagnostické metody:

• biochemický krevní test v případě zvětšení jater, sleziny, výskytu známek žloutenky (zvýšená aktivita enzymů ALT, AST, celkový bilirubin a jeho frakce, GGT, často alkalická fosfatáza);
• molekulárně genetická metoda PCR krve s detekcí DNA viru Epstein-Barrové, v některých situacích se také provádí PCR diagnostika slin a moči – informativní 7-10 dní po nástupu prvních příznaků;
• bakteriologické vyšetření (kultivace) hlenu z orofaryngu na mikroflóru při akutní tonzilitidě.

Instrumentální diagnostické metody (ultrazvuk, radiografie) se používají, pokud existují klinické indikace po vyšetření lékařem.

Všem jedincům starším 14 let, kteří mají příznaky onemocnění, je předepsán krevní test na stanovení protilátek proti HIV typu 1 a 2 a antigenu p24.

Na které lékaře se mám obrátit?

Pokud se objeví výše uvedené příznaky, měli byste se poradit s pediatrem nebo praktickým lékařem, specialistou na infekční onemocnění nebo otolaryngologem.

Léčba infekční mononukleózy

1) Ochranný režim bez zvedání těžkých předmětů;

2) Dieta s šetrným účinkem na trávicí trakt a játra (jezte malé porce; vylučte jakákoli tučná jídla včetně mléčných a smažených jídel; potraviny bohaté na jednoduché cukry: sladké nápoje, cukrovinky, dorty, bonbony, suché snídaně s cukrem; nakládaná zelenina, uzené výrobky, polotovary a hotové výrobky obsahující konzervační látky a barviva, houby v jakékoli formě v akutním období je nutné omezit množství bílkovin).

*Seznam povolených potravin během nemoci:

• Polévky ze zeleninového vývaru nebo vody s přídavkem různých obilovin, tenkých nudlí a malého množství zeleniny. Smažit cibuli a kořeny na koření polévek není povoleno. Bílé zelí lze zavést nejdříve 2 měsíce po onemocnění.
• Proteinové potraviny ve formě dušených řízků, quenelles, masových kuliček, masových kuliček z libového masa a ryb. Vařené drůbež a ryby lze jíst v jednom kuse. Při vaření se odstraní kůže, viditelný tuk a chrupavky. Existují také další možnosti pro pokrmy z masa a ryb pečené v troubě.
• Sušený pšeničný chléb (bílý a šedý). Nemůžete jíst čerstvý chléb nebo jiné droždí. Z moučných výrobků lze doporučit sušenky a neslazené sušenky.
• Domácí vejce, omeleta na měkko nebo v páře.
• Domácí omáčky na bázi křepelčích vajec, citronové šťávy a másla.
• Nízkotučné mléčné výrobky dle výběru: kefír, acidofilní mléko, zakysané mléko, jogurt. Všechny produkty jsou přírodní, bez barviv, sladidel a zvýrazňovačů chuti. Nízkotučný tvaroh v přirozené formě (se sušeným ovocem) a pokrmy z něj (kastróly, suflé, tvarohové koláče vařené v troubě). Zakysanou smetanu je lepší nahradit jogurtem bez přísad.
• Kaše (obvykle pohanka, ovesné vločky, rýže, pšenice) uvařená ve vodě a mléce.
• Zelenina se hlavně vaří a dusí. Ze stravy jsou vyloučeny: čerstvá cibule, zelená cibule a česnek.
• Máslo a rostlinný olej – 0,5 lžičky na porci v hotových jídlech.
• Nekyselé čerstvé ovoce a bobule, pečená jablka s medem, jablečná pěna, různé kompoty, želé.
• Šípkový nálev, neperlivá voda, zeleninové šťávy, šťávy ze sladkého ovoce a bobulovin, slabý čaj, kalina nálev, odvar z otrub.

Bohužel dnes neexistuje žádná specifická léčba.

Terapie je předepsána ve formě antipyretických a desenzibilizujících léků, antiseptik ke zmírnění zánětlivého procesu v orofaryngu a v případě funkčních změn v játrech jsou předepsány choleretické léky.

Je možné předepsat imunomodulační činidla a léky obsahující interferon alfa-2b. V závažných situacích specialisté předepisují glukokortikoidy.

Antibakteriální léky jsou předepsány pro těžká ložiska v orofaryngu a vývoj komplikací. DŮLEŽITÉ: ampicilin, co-trimoxazol, chloramfenikol jsou kontraindikovány, protože je možný vývoj alergických reakcí ve formě vyrážky a Quinckeho edému!

V období rekonvalescence je indikována vitaminová terapie (pouze odborník!).

Dlouhé výlety k moři a dlouhodobé vystavení přímému slunci bez použití krémů s SPF jsou kontraindikovány.

Dítě podléhá dispenzárnímu pozorování od 6 měsíců do roku (podle indikací se také nedoporučuje dítě v tomto období očkovat).

Zvedání těžkých předmětů a intenzivní fyzická aktivita jsou kontraindikovány po dobu 3 a více měsíců (dle indikace). V období rekonvalescence se doporučují procházky na čerstvém vzduchu a dodržování denního režimu se střídáním pohybu a odpočinku. Je důležité si v noci vyhradit více času na odpočinek a spánek.

Prevence

Specifická prevence neexistuje. V současné době se vyvíjí vakcína proti infekční mononukleóze.

Individuální preventivní opatření jsou zaměřena na prevenci infekce a šíření onemocnění, je nutné:

• nosit masku ve stejné místnosti s pacientem s mononukleózou;
• mokré čištění by mělo být prováděno v místnosti alespoň dvakrát denně;
• dodržování osobní hygieny;
• posílení imunity.

1. Klinické pokyny (léčebný protokol) pro poskytování lékařské péče dětem s infekční mononukleózou;
2. Pokrovsky, V. I. Infekční nemoci a epidemiologie: učebnice / Pokrovsky V. I., Pak S. G., Briko N. I. – 3. vyd. , opraveno. a přidat. — Moskva: GEOTAR-Media, 2016. — 1008 s. — ISBN 978-5-9704-3822-0;
3. Naughton P, Healy M, Enright F, Lucey B. Infekční mononukleóza: diagnostika a klinická interpretace. Br J Biomed Sci. červenec 2021;78(3):107-116. doi: 10.1080/09674845.2021.1903683. Epub 2021 14. dubna PMID: 33721513;
4. Womack J, Jimenez M. Běžné otázky o infekční mononukleóze. Jsem lékař. 2015. března 15;91(6):372-6. PMID: 25822555.