Anatomie týlního kloubu

Anomálie kraniovertebrálního spojení jsou ve veterinární medicíně aktivně studovány již mnoho let. Navzdory zavedení minimálně invazivních metod výzkumu neurozobrazování a pokroku v genetice však tyto patologie nadále představují složité a neúplně pochopené problémy. Je známo, že kostní anomálie kraniovertebrálního spojení jsou často kombinovány s Chiariho malformací. Nástup počítačové tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí ve veterinární medicíně umožnil identifikovat a studovat takové formy kraniocervikálních malformací, jako je atlantoaxiální nestabilita, dorzální komprese C1-C2 (Deweyova deprese), atlantookcipitální překrývání a Chiariho malformace. V současné době je ve veterinární medicíně málo popsána a v ruské veterinární literatuře je popsána taková malformace vývoje kraniovertebrální zóny, jako je asimilace atlasu, která je charakterizována jeho částečným nebo úplným splynutím s týlní kostí. lebka. Znalost různých variant asimilace atlasu vedoucích k akutní či chronické neurovaskulární kompresi nitrolebních struktur a krční míchy, k omezení hybnosti v krční páteři a klinickým projevům různé závažnosti má podle našeho názoru nejen teoretický význam, ale měla by také představují určitý zájem jak pro klinické lékaře, tak pro neurochirurgy a zobrazovací lékaře. Asimilace atlasu je vrozené splynutí obratle C1 a kondylů týlní kosti do jediného bloku Při zablokování atlasu k základně týlní kosti je zaznamenáno nedostatečné rozvinutí odontoidního procesu osy a příčného vazu atlasu. V důsledku takové blokády a expanze kloubu vzniká hypermobilita (neboli nestabilita) segmentů C1-C2, což vytváří podmínky pro skluz odontoidního výběžku osy kraniodorzálně a v důsledku toho komprese tkání. míchy a mozečku. Klinický obraz V případě jednostranné asimilace atlasu budou klinické projevy způsobeny kompresí míchy rotačním atlasem a osovým zubem. Je zřejmé, že majitelé domácích zvířat mohou předkládat různé stížnosti jak na neschopnost se plně pohybovat, tak na epizody zvyšující se bolesti při otáčení hlavy svých mazlíčků. Při objektivním vyšetření je u takových pacientů zjištěna ambulantní nebo nechodící tetraparéza, je však prokázán asymptomatický průběh této patologie, tzn. s uvedením malformace jako náhodného nálezu. Počítačová tomografie kočky Dima. 2019 VK „Samara Luka“. OAAM je rozhodnuto Popis klinického případu Na veterinární kliniku „Samarskaya Luka“ byla přijata pacientka – kříženec, nekastrovaná kočka, věk v době přijetí – 1 rok 2 měsíce. Motivace k odvolání byla podle zástupce majitele uvedena následovně: kočka má poruchy hybnosti v podobě neschopnosti se plně pohybovat a ještě více – skákat, při sebemenším pokusu vzít velkou a přesnou krok – začíná salto. Pohyb v krku je podle majitele omezený, kočka pravidelně pociťuje silné „cervikální křeče nebo křeče“. Tento stav se postupem času vyvíjí; kočka se od chvíle, kdy se objevila v rodině, nemohla plně pohybovat. Sebráno jako „vadné“ kotě, z lítosti.“ Klinické vyšetření zvířete komplikovala jeho nespolupráce s lékařem, pokusy o vyzvednutí pacienta a jeho vyšetření byly často doprovázeny agresivním útokem na ruce. Při vyšetření zvíře začalo močit. Je zřejmé, že kočka měla silné bolesti krku, omezenou pohyblivost krční páteře a nechodící tetraparézu.

Spektrum nálezů při skenování lebky, kraniovertebrálního spojení a krční páteře až po obratel C7 plně determinovalo invalidizující neurologické poruchy u pacienta. Počítačová tomografie (tomograf Siemens Somatom Emotion 16, tloušťka řezu 1 mm) provedená na tomto zvířeti (nativní studie) prokázala nepřítomnost splynutí pravé a levé poloviny oblouku atlasu s přítomností rozštěpení a rozdělení atlasu na dva poloobratle , hypoplazie odontoidního výběžku, rotační subluxace atlasu, pravostranná ankylóza atlasu s pravým kondylem týlní kosti, gracilita asimilovaného atlasu, zavedení odontoidního výběžku os do páteřního kanálu. Protože neexistují léky, které by měly přímý vliv na rotační subluxaci asimilovaného atlasu, bylo rozhodnuto aplikovat u pacienta chirurgickou léčbu, která spočívá v eliminaci komprese nervové tkáně a stabilizaci okcipito-atlanto-axiálních kloubů. Předoperační plánování zahrnuje vytvoření 3D renderů, jejichž účelem je určit bezpečné koridory pro vkládání jehel. Rozhodli jsme se použít pozitivní závitové referenční kolíky, z nichž dva jsme umístili do pravého hemivertebra, třetí přes levou hemivertebru do týlní kosti a dva kolíky do obratle C2, a také k resekci zubu osy. K ochraně před intrakraniální migrací po ukousnutí paprsků ohneme jejich volné konce před položením rychletvrdnoucí podložky.
Technika atlantoaxiální artrodézy kloubu zahrnovala transartikulární fixaci rychle tuhnoucím polymerním krytem na bázi metylmetakrylátu. Kloubní chrupavky jsou odstraněny, je provedena trakce a repozice kloubních komponent, načež postupně, aniž by bylo umožněno zničení kostní hmoty, je postupně instalováno pět paprsků přes hemivertebrae a C2 a do těla obratle C2. Nepoužili jsme zavedení autograftu ani pooperační cervikální korzet.

Podle Evelyn M. Galban, MS, DVM, Roberta S. Gilleyho, DVM, PhD, Diplomate ACVS, a Sama N. Longa, BVSc, PhD, Diplomate ECVN, 2009, je prognóza pro psy s OAA obecně považována za střeženou až špatnou. a většina majitelů se uchýlí k eutanazii. Dynamické pozorování našeho zvířete v následujících měsících nám však ukázalo, že operační taktika, kterou jsme zvolili, byla zcela oprávněná a správná. Pacient se volně pohyboval a mohl vyskočit na pohovku a také se v klidu nechal hladit po hlavě a krku, nechal se zvedat, což nám dalo právo předpokládat, že krční páteř a fobie netrpí bolestí. s tím spojené.

1. Kosti, které tvoří kloub
   • Týlní kost(okcipitální)
   • Atlas(atlas)
2. Kloubové plochy
   • Kondyl týlní kosti(okcipitální kondyl)
   • Horní glenoidální jamka atlasu(fovea articularis superior atlantis)
3. Kloubní pouzdro – přichycený podél okraje kloubních ploch, tenký, vláknitě elastický.
4. Společná klasifikace
   • Elipsoidní(art. ellipsoidea)
   • Biaxiální
   • Jednoduché(art. simplex)
   • Kombinované(art. combinatoria) – se stejným spojem na opačné straně.
5. Pohyb
   • Kolem frontální osy – naklánění hlavy dopředu a dozadu (přikývne).
   • Kolem sagitální osy – naklánění hlavy zprava doleva.
   • Kruhový objezd(circumductio)
6. Upevňovací zařízení
   • Přední atlantookcipitální membrána (membrana atlantooccipitalis anterior) – protažená mezi bazilární částí týlní kosti a horním okrajem předního oblouku atlasu.
   • Zadní atlantookcipitální membrána (membrana atlantooccipitalis posterior) – protažená mezi zadním půlkruhem velkého (týlního) foramenu a horním okrajem zadního oblouku atlasu.
   • Apikální vazivo zubu(lig. apices dentis)
   • Křížový vaz atlasu(lig. cruciforme atlantis)
   • Příčný vaz atlasu(lig. transversum atlantis)
   • Horní podélný fasciculus(fasciculus longitudinalis superior)
   • Spodní podélný fasciculus(fasciculus longitudinis inferior)
   • Pterygoidní vaz(lig. allare)
   • Krycí membrána(membrana tectoria)
7. Působení svalů na kloub
   • Nakloňte hlavu dopředu(s oboustranným snížením) – longus capitis(m. longus capitis), rectus capitis anterior(m. rectus capitis anterior), Laterální přímý capitis sval(m. rectus capitis lateralis), sternocleidomastoideus sval(m. sternocleidomastoideus)
   • Hlava se nakloní dozadu(s oboustranným snížením) – velké a malé zadní svaly hlavy(mm. rectus capitis posterior major et minor), sternocleidomastoideus sval(m. sternocleidomastoideus), horní šikmý sval hlavy(m. obliquus capitis superior), trapézový sval(m. trapezius), splenius hlavový sval(m. splenius capitis), longissimus capitis(m. longissimus capitis), semispinalis capitis sval(m. semispinalis capitis)
   • Nakloní se na stranu – svaly na pravé nebo levé straně uvedené výše.
8. Krvné zásobování a inervace

• Svalové větve vertebrální tepny(svalové ramena a. vertebralis)

• Vertebrální žilní plexus(vertebrální žilní plexus)

• Zadní větve druhého míšního nervu(r. dorsalis n. spinalis II)

Atlanto-okcipitální kloub

Atlanto-okcipitální kloub umění. atlantooccipitalis Týlní kost os týlní hrbol Atlas atlas Kondyl týlní kosti condyles occipitalis Horní glenoidální jamka atlasu fovea articularis superior atlantis Ellipsoidní kloub art. ellipsoidea Jednoduché kloubové umění. simplex Kombinovaný kloub art. combinatoria Kruhový pohyb circumductio Přední atlantookcipitální membrána membrana atlantooccipitalis anterior Zadní atlantookcipitální membrána membrána atlantooccipitalis posterior Zkřížený vaz atlasu lig. cruciforme atlantis Příčný vaz atlasu lig. transversum atlantis Superior longitudinální fasciculus fasciculus longitudinalis superior Inferior longitudinální fasciculus fasciculus longitudinalis inferior Alar ligamentum lig. allare Vazivo hrotu zubu lig. apices dentis Krycí membrána membrana tectoria Longus capitis muscle m. longus capitis přední přímý sval hlavy m. rectus capitis anterior Laterální přímý m. rectus capitis lateralis m. sternocleidomastoideus sternocleidomastoideus Velké a malé zadní svaly hlavy mm. rectus capitis posterior major et minor m. trapéz. trapezius Popruhový sval hlavy m. splenius capitis Longissimus capitis m. m. longissimus capitis Semispinalis capitis m. semispinalis capitis Svalové větve vertebrální tepny rami musculares a. vertebralis Vertebrální žilní plexus plexus venosi vertebrales Zadní větve II. míšního nervu r. dorsalis n. spinalis II