Zvracení u dítěte bez horečky a průjmu: co dělat, jak léčit nevolnost?

Průjem, nevolnost a zvracení jsou příznaky akutní gastroenteritidy, tedy zánětu žaludku a střev. Obvykle se objevují neočekávaně a mohou být doprovázeny zvýšením tělesné teploty, středně silnými bolestmi břicha, celkovou malátností a slabostí. Někteří tomu říkají otrava a obviňují to z prošlého salátu a syrových vajec, zatímco jiní věří, že dostali „žaludeční chřipku“. Ve většině případů zůstává příčina onemocnění neznámá, ale taktika léčby se obvykle nemění.

Je otrava a střevní infekce totéž?

Celkově ano. Za otravu však lékaři říkají požití zjevně nebezpečných, toxických látek, jako jsou například nejedlé houby, do těla. Infekce zahrnuje účast mikroorganismů, především virů a bakterií. Jsou to ty, které způsobují nejakutnější gastroenteritidu. Takže ti, kteří byli „otráveni“, i ti, kteří byli „infikováni“, se ve skutečnosti potýkají se střevní infekcí.

Jak můžete chytit střevní infekci?

Některé bakterie a viry se do těla dostávají kontaminovanou vodou a potravinami. Vejce, syrové maso a mléčné výrobky tedy mohou obsahovat salmonelu a E. coli, korýši a listy salátu mohou obsahovat noroviry. Často nejsou nebezpečné bakterie samotné, ale jejich toxiny – jedovaté látky. Například potraviny z domácí konzervy mohou obsahovat botulotoxiny a krémy a dorty mohou obsahovat stafylokokové enterotoxiny. Tepelná úprava podezřele vyhlížejících potravin proto obvykle nezabrání otravě: vysoké teploty nejsou destruktivní pro všechny bakterie a nejsou schopny neutralizovat toxiny.

Druhou možností je chytit střevní infekci přímo od nemocného, ​​zejména pokud nedodržuje pravidla osobní hygieny: nemyje si ruce po použití toalety, používá společné nádobí a ručníky, navštěvuje bazén a jiná veřejná místa v akutním období onemocnění. Nejčastěji se tak přenáší rotavirus.

Je to nebezpečné?

Většina střevních infekcí je poměrně mírná a příznaky odezní během 1 až 3 dnů. Ale při zvracení a řídké stolici tělo ztrácí velké množství vody a elektrolytů. To narušuje fungování životně důležitých orgánů a může vést ke smrti.

Právě dehydratace představuje hlavní nebezpečí, proto je důležité včas rozpoznat její příznaky. Patří sem:

V těžkých případech jsou pozorovány zapadlé oči a fontanely (u dětí do jednoho roku), nedostatek slz při pláči, ospalost a poruchy vědomí.

Jak správně zacházet?

Mírnou střevní infekci lze léčit doma, ale pokud máte pochybnosti, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Hlavním cílem léčby je rychlé doplnění ztráty vody a solí. Během prvních 4 hodin nemoci potřebuje dítě vypít alespoň 50 ml tekutin na kilogram své hmotnosti. V tomto případě je lepší dávat dítěti často malé množství vody, aby nevyvolalo zvracení. Poté by měl dostat alespoň 10 ml/kg po každé epizodě průjmu a 2 ml/kg po každém zvracení. Například dítě vážící 15 kg potřebuje v prvních hodinách nemoci vypít 750 ml tekutin a dále alespoň 150 ml po každé řídké stolici a 30 ml po každém zvracení.

Je lepší používat speciální řešení, která se prodávají v lékárnách. Na rozdíl od jiných nápojů mají vyvážený obsah vody a elektrolytů. Je pravda, že nedávné studie prokázaly, že u mírných forem gastroenteritidy mohou být účinné jakékoli nápoje, na které je dítě zvyklé (kompot, ředěná jablečná šťáva), ale pouze pokud je dítě ochotnější pít než farmaceutické roztoky.

A co cola?

Cola není vhodná k léčbě akutní gastroenteritidy. Obsahuje málo sodíku a draslíku, ale obsahuje kofein a hodně glukózy, to vše jen zhoršuje průjem. pH coly je vyšší než pH žaludeční šťávy, takže obecný názor, že cola má díky své kyselosti antiseptické vlastnosti, není nic jiného než mýtus. Možná víra v léčivé vlastnosti koly přišla ze zemí třetího světa, kde je výskyt střevních infekcí mimo tabulky a přístup k čisté pitné vodě je omezený. V takových podmínkách může být cola skutečně účinná v boji proti dehydrataci. Ale přesto se doporučení používat jednu konkrétní značku, spíše než jen všechny sladké limonády, zdá přinejlepším sporné. Oficiální evropské pokyny pro léčbu dětí s průjmem a zvracením varují před používáním slazených sycených nápojů (stejně jako koncentrovaných džusů) ke krmení dětí.

Je možné krmit dítě s průjmem?

Je potřeba. Kojenci by měli být přikládáni k prsu častěji, a pokud je dítě krmeno z láhve, krmte ho běžnou výživou. Starším dětem prospěje kaše, rýže, brambory, pečivo, libové maso, jablečný protlak, banány, ale i zelenina a neslazené jogurty. Měli byste se vyhýbat tučným jídlům, protože jsou těžko stravitelná.

A co antibiotika?

Antibiotika se nepoužívají k léčbě většiny střevních infekcí, protože jsou nejčastěji způsobeny viry. Ale „bakteriální“ průjem nemusí vždy vyžadovat antibiotika: v lepším případě nemají žádný účinek, v horším případě mohou způsobit vážné poškození. Průkaz krve ve stolici (který je typický pro bakteriální zánět tlustého střeva) tedy není důvodem k tomu, abyste antibakteriální terapii zahájili samostatně. Je lepší poradit se s lékařem, který dítě pečlivě vyšetří a s největší pravděpodobností předepíše test stolice „pro střevní skupinu“, aby identifikoval konkrétní patogen a rozhodl, zda je potřeba antibiotikum.

Takže podávání vody a jídla je celá léčba?

Obecně ano. V poslední době se aktivně diskutuje o výhodách probiotik, sorbentů a zinku (u dětí starších 6 měsíců). Vědci nejvíce pochybují o účinnosti probiotik, ale zdá se, že sorbenty a zinkové přípravky dokážou zkrátit dobu trvání průjmu zhruba o jeden den. Antiprůjmové léky na střevní infekce u dětí jsou zakázány. Enzymy nejsou indikovány a imunomodulační léky nebyly prokázány jako účinné. Léčba tedy spočívá ve správném krmení a pití dítěte, stejně jako sledování jeho stavu, a pokud se objeví alarmující příznaky, okamžitě se poraďte s lékařem.

Centrum zvracení u dítěte je citlivější než u dospělých. Dokáže reagovat na různé pachy, neobvyklé chutě a dokonce i na stresové situace. Právě z těchto důvodů může dojít ke zvracení bez horečky.

Dávivý reflex je jednou z ochranných reakcí těla, není vždy příznakem nějaké nemoci. Zvracení pomáhá tělu zbavit se toxinů. Signály o nutnosti vyprázdnění žaludku mohou pocházet z různých orgánů – žaludku, střev, ledvin, jater, vestibulárního aparátu. Tyto signály jsou vysílány do centra zvracení v mozku, které pak dá příkaz k vyprázdnění žaludku.

Typy zvracení u dítěte

Zvracení se může objevit za různých okolností, jako je traumatické poranění mozku, otrava, kinetóza. V některých případech se objevuje opakované zvracení, někdy doprovázené závratěmi, mdlobami a ztrátou vědomí, bolestmi břicha a průjmem.

Zvracení se žlučí	Nejčastěji se objevuje u akutní pankreatitidy. Stopy žluči se objevují i ​​v případě intususcepce (obstrukce) střeva. Také v tomto případě je epizodická bolest s křečemi.
Zvracení krve	Může k němu dojít v důsledku chemických popálenin, krvácení do jícnu u dětí s cirhózou jater nebo žaludečními nebo dvanácterníkovými vředy. Vyžaduje neodkladnou péči.
Žluté nebo zelené zvracení	Tento typ zvratků má hořkou chuť, což svědčí o přítomnosti žluči. Možná jsou problémy s játry, žlučníkem nebo je to důsledek nadměrného vyžívání se v tučných jídlech.
Zvracení s hlenem	Vyskytuje se při gastritidě, potravinových alergiích a bronchitidě. Často děti do 3 let polykají hlen a kašel může způsobit zvracení s hlenem.

Příčiny zvracení u dítěte

Pokud zvracení není doprovázeno horečkou, pak nejpravděpodobnější příčinou jeho výskytu mohou být poruchy gastrointestinálního traktu, otrava jídlem (prošlé nebo nekvalitní potraviny, chemikálie), intoxikace po užití léků, dysbakterióza.

Podívejme se na některé možné důvody.

Pylorospasmus nebo pylorický spasmus

Křeč žaludku, která se nejčastěji vyskytuje u novorozenců v důsledku nedostatečného rozvoje nervového systému. Zvracení může být hojné. Takové dítě bývá neklidné a špatně přibírá. Pylorospasmus by se neměl zaměňovat s regurgitací, která je nejčastěji pozorována při přeplnění žaludku jídlem.

Střevní obstrukce

Doprovází je silná bolest, nadýmání, křeče a přítomnost krve ve stolici. Střevní obstrukce u dětí je nejčastěji spojena s červy nebo intususcepcí, což je vložení části střeva do segmentu sousední části střeva. Zvracení může obsahovat žluč.

Zvracení může být doprovázeno antiperistaltickými pohyby střeva, které mohou usnadnit vstup střevního obsahu do žaludku (2).

Zánětlivá onemocnění trávicího traktu (akutní gastritida, gastroduodenitida, pankreatitida, cholecystitida)

Tato onemocnění se mohou objevit v důsledku nesrovnalostí ve stravě, zneužívání smažených, uzených, mastných potravin. V těchto případech je zvracení často doprovázeno průjmem, bolestmi břicha, ztrátou chuti k jídlu a nadýmáním. Zvýšení teploty obvykle není pozorováno, ale v některých případech může dosáhnout 37 °C.

Zvracení 10-15 minut po jídle je pozorováno u funkční dyspepsie, akutní gastritidy a nádorových procesů v srdeční oblasti žaludku. U některých forem gastritidy může být ve zvratcích přítomna krev.

Při gastroduodenitidě se může dlouhotrvající zácpa střídat s průjmem. U akutní pankreatitidy je charakter zvracení nápadný: je opakované a hojné. V tomto případě se nejprve uvolní obsah žaludku, poté žluč a obsah dvanáctníku. Takové zvracení ohrožuje dehydrataci organismu dítěte. Zvracení u akutní cholecystitidy obvykle není doprovázeno průjmem. Dítě obvykle trápí bolest v pravém hypochondriu a hořkost v ústech. Pro stenózu pyloru je charakteristické zvracení zkonzumované den před nebo dokonce 1–2 dny před jeho výskytem (1).

Rizikové skupiny pro rozvoj funkčních gastrointestinálních poruch v prvním roce života:

• děti předčasně narozené, morfofunkčně nezralé,
• děti, které při prvním kojení nedostaly mateřské mléko,
• děti, které dostávají úplnou parenterální (prostřednictvím injekcí) výživu (3).

Cizí těleso v jícnu

Vzhledem k tomu, že děti často dávají cokoli do úst, cizí těleso vstupující do jícnu může vyvolat záchvat zvracení. Pokud je sliznice jícnu nebo žaludku poškozena cizím tělesem, může se ve zvratcích nacházet krev.

Otrava jídlem

Zvracení se často objevuje při otravě jídlem – například z prošlých nebo nekvalitních výrobků nebo z konzumace nemyté zeleniny a ovoce. V takových případech může být zvracení doprovázeno průjmem a někdy se zvýší teplota.

dysbacteriosis

Narušení střevní mikroflóry v důsledku dlouhodobého užívání antibiotik je často doprovázeno zvracením a průjmem. Při užívání takových léků je důležité být opatrní, protože jsou destruktivní nejen pro patogenní mikroby, ale také pro normální mikroflóru.

Jiné nemoci

Zvracení se může vyvinout také u nemocí, které nesouvisejí s gastrointestinálním traktem, jako jsou:

• traumatické poranění mozku, jako je otřes mozku nebo pohmoždění mozku;
• psychogenní trauma – může být vyprovokováno stresem, úzkostí, emočními šoky;
• dysfunkce vestibulárního aparátu;
• metabolická onemocnění (diabetes mellitus, intolerance laktózy atd.).

Co dělat a jak zastavit zvracení u dítěte

V první řadě je potřeba zavolat lékaře. Před jeho příchodem je třeba dítěti podat dostatek tekutin – teplou, mírně osolenou nebo neperlivou minerální vodu. Můžete zkusit bylinné nálevy, jako je heřmánek, máta atd. To uleví gastrointestinálnímu traktu, pomůže odstranit toxiny a doplní ztrátu tekutin.

Během záchvatu zvracení je důležité zajistit, aby dítě bylo v poloze, která usnadňuje průchod zvratků a nedusí se. K tomu je třeba dítě otočit na bok a držet ho v polovzpřímené poloze. Po zvracení si musíte vypláchnout ústa a vyčistit je od zvratků. Dítěti byste neměli sami podávat žádné léky ani provádět výplach žaludku. Pouze lékař může po určení příčin zvracení dát vhodné předpisy.

— V závislosti na příčině zvracení existuje několik způsobů, jak je zastavit před příjezdem lékaře. Rodiče dítěte by neměli dostávat antiemetika, protože zvracení má nejčastěji ochrannou funkci, říká dětská lékařka na klinice Medsi na Leninském prospektu, lékařka první kategorie Svetlana Ivančenko. — Pro doplnění ztracených tekutin mohou rodiče začít podávat roztok k obnovení rovnováhy vody a elektrolytů a dětem starším 3 let dávat čaj s citronem. Lékaři nedoporučují balenou „dětskou“ vodu podávat dítěti, které zvrací, protože to může dále zhoršit složení vody a elektrolytů v krvi v těle. Kromě toho se berou v úvahu aktuální ztráty tekutin řídkou stolicí a zvracením: na každou epizodu průjmu/zvracení se podává navíc 100–200 ml tekutiny.

Musíte se pokusit dítě uklidnit a umístit ho na chladné a tiché místo. Položte si na čelo chladnou, vlhkou látku a hladte břicho ve směru hodinových ručiček, aniž byste tlačili. Je třeba věnovat pozornost frekvenci a objemu močení u dítěte.

U dítěte se zvyšuje žízeň, objevuje se suchá kůže a sliznice. Ale jak se dehydratace zvyšuje, dítě se stává letargickým, přestává močit, mizí žízeň, kůže ztrácí turgor (elasticitu) a oči jsou vpadlé. V tomto případě není čas ztrácet čas, je nutné zavolat lékaře a dítě hospitalizovat.

Denní potřeba tekutin podle hmotnosti dítěte:

2-10 kg	100 ml/kg
10-20 kg	1000 ml + 50 ml/kg na každý kg nad 10 kg
> 20 kg	1500 ml + 20 ml/kg na každý kg nad 20 kg

Také se nesnažte krmit dítě, které zvrací. Chcete-li zastavit zvracení, pokud k němu dojde během krmení, můžete držet dítě ve vzpřímené poloze. Tekuté jídlo lze podat nejdříve dvě hodiny po ukončení zvracení.

Po zvracení je nutné dodržovat šetrnou dietu a pít dostatek tekutin. Dítě může dostat kaši z rýže, pohanky, ovesných vloček, nízkotučné zeleninové polévky, pečená jablka, vařenou zeleninu, sušenky a želé.

Podívejte se také

Prevence

“Abyste předešli zvracení, musíte dodržovat některá preventivní opatření,” říká dětská lékařka Svetlana Ivanchenko. — Dítěti byste neměli dávat tučná, smažená jídla, sycené vody, výrobky s prošlou dobou použitelnosti nebo výrobky, které vzbuzují podezření na nízkou kvalitu.

V horkém počasí nabídněte pití častěji, zůstaňte ve stínu stromů a ne pod paprsky spalujícího slunce. Podstupujte lékařské prohlídky včas. Poté, s nejmenšími změnami v laboratorních a instrumentálních studiích, může lékař provést předběžnou diagnózu a předepsat preventivní nebo terapeutická opatření.

Zde jsou některá důležitější pravidla:

• Je nutné dodržovat pravidla osobní hygieny, před jídlem si umýt ruce;
• dobře omyjte a zpracujte ovoce a zeleninu, věnujte pozornost datům expirace produktů;
• pozorujte dítě a omezte přístup k lékům, domácím chemikáliím a odnaučte ho vkládat cizí předměty do úst;
• omezit množství nezdravých potravin ve stravě, velké množství cukrovinek atd.;
• vyhledejte lékařskou pomoc včas, pokud si vaše dítě stěžuje na bolesti břicha, střevní problémy a další charakteristické příznaky. Nepoužívejte samoléčbu.

Oblíbené otázky a odpovědi

Na oblíbené otázky odpovídala dětská lékařka Svetlana Ivančenko.

Dítě zvrací a bolí ho žaludek – jaké mohou být důvody?

Bolest břicha u dítěte je jedním z nejčastějších příznaků. U kojenců je spojena s kolikou a akumulací plynu ve střevech.

U dětí starších jednoho roku se může objevit v důsledku otravy jídlem, akutního zánětu gastrointestinálního traktu. Pokud vaše dítě bolí žaludek, měli byste vyhledat lékařskou pomoc. Lékař provede diagnózu, určí příčinu bolesti a předepíše nejvhodnější léčbu.

Je důležité vědět, že některá onemocnění mohou být prakticky asymptomatická nebo mít atypickou formu. Proto byste neměli předepisovat léčbu sami, pokud se objeví bolest, musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Co může naznačovat zvracení s průjmem?

Zvracení s průjmem může znamenat:

• otravy jídlem z produktů s prošlou dobou použitelnosti nebo s porušením pravidel skladování, technologie vaření atd.;
• střevní infekce (úplavice, rotavirová infekce, salmonelóza, escherichióza), která se přenáší kontaktem z nemocné osoby na zdravé dítě;
• alergická reakce na potraviny.

Zvracení bez bolesti břicha a dalších příznaků – jaké mohou být důvody?

Zvracení u dítěte bez horečky a průjmu je běžné. Tento stav vyvolává u rodičů vážnou úzkost, protože nemohou najít vysvětlení toho, co se děje.
Absence horečky u dítěte se zvracením by neměla rodiče ukolébat k falešnému pocitu bezpečí. Nevolnost a zvracení se totiž normálně nevyskytují.

Zde je několik příkladů takových podmínek.

• Gastroezofageální reflux.
Tento stav je zpětný tok obsahu žaludku do jícnu. V tomto případě nebudou zvratky hojné a často budou mít kyselý zápach. Po každém jídle se objevuje zvracení.

Reflux provázejí následující příznaky: dítě je neklidné, špatně přibírá na váze, často škytá, může mít záchvaty dušení. Děti s gastroezofageálním refluxem se také vyznačují sliněním a ranním kašlem. Pokud není patologie včas odstraněna, pak se připojí pálení žáhy, říhání, záchvaty obtížného dýchání, noční chrápání, dysfagie a trpí zubní sklovina.

U dětí do tří měsíců je reflux normálním fyziologickým jevem a je často doprovázen zvracením a regurgitací. To se vysvětluje nedostatečným rozvojem distálního jícnu a malým objemem žaludku. Postupem času se regurgitace bude objevovat méně a méně často a poté by měla úplně přestat.

• Pylorospasmus je onemocnění, které se projevuje spasmem pylorického úseku žaludku, což vede k problémům s jeho vyprazdňováním. V důsledku toho dítě pravidelně zvrací. Není hojný a je pozorován od prvních dnů života. Dívky častěji trpí tímto onemocněním.

Při pylorospasmu děti hůře přibírají na váze, jsou neklidnější a problémy se stolicí jsou pozorovány jen zřídka.

• Stenóza pyloru je stav, který se týká vrozených vývojových vad svalové vrstvy žaludku a projevuje se profuzním zvracením. Obvykle se vyskytuje 20 minut po krmení dítěte. Zvratky neobsahují žádné cizí nečistoty a sestávají z nestráveného mateřského mléka.

Patologický stav se objevuje již 2-3 dny života dítěte. Kromě zvracení se objevuje propadlá fontanela a hubnutí, které je pro kojence nebezpečné.

• Intususcepce je typ střevní obstrukce, která zahrnuje vložení části střeva do lumen blízkého segmentu. Onemocnění se vyskytuje v 90 % případů u kojenců a je detekováno především v 5-7 měsících, i když se může vyvinout i u starších dětí.

• Nemoci centrálního nervového systému. Nemoci postihující centrální nervový systém jsou často doprovázeny přetrvávajícím zvracením, které není spojeno s příjmem potravy. K „mozkovému“ zvracení zpravidla dochází na vrcholu bolesti hlavy a nepřináší dítěti úlevu. Nejčastější onemocnění centrálního nervového systému v kojeneckém věku provázená zvracením: mozková ischemie a hydrocefalus.

U dětí starších jednoho roku jsou to mozkové nádory a zvýšený nitrolební tlak. U patologií CNS je zvracení zřídka jediným příznakem onemocnění. Nejčastěji jsou přítomny příznaky jako bolesti hlavy, ztráta koordinace, poruchy vidění a závratě.

• Psychogenní zvracení. Vyskytuje se u dětí po třetím roce věku. Provokujícími faktory mohou být silná úzkost, strach, nadměrné vzrušení a další emocionální šoky. Někdy je psychogenní zvracení způsob, jak upoutat pozornost, což je typické pro děti zbavené rodičovské péče.

Mohou existovat další důvody pro zvracení: úpal, pobyt v dusné místnosti, nevolnost v autě.

zdroje

1. Syndrom zvracení u dětí – příčiny a rysy klinických projevů // Lékařské znalosti. 2018
2. D. I. Trukhan. Diferenciální diagnostika příznaku zvracení. 2013
3. M. I. Dubrovskaja, Yu G. Mukhina. Syndrom regurgitace a zvracení u dětí prvního roku života: diferenciální diagnostika a taktika řízení. 2007. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-srygivaniy-i-rvoty-u-detey-pervogo-goda-zhizni-differentsialnaya-diagnostika-i-taktika-vedeniya