Kožní leishmanióza u dětí

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Charakteristika budiče
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky leishmaniózy
• Komplikace leishmaniózy
• Diagnóza leishmaniózy
• Léčba leishmaniózy
• Prognóza a prevence leishmaniózy
• Ceny za ošetření

Přehled

Leishmanióza je protozoální infekce s přenosným mechanismem šíření, charakterizovaná poškozením kůže nebo vnitřních orgánů intracelulárními parazity – leishmanií.

Charakteristika budiče

Leishmaniózu způsobuje sedmnáct z více než dvaceti druhů prvokových parazitů rodu Leishmania. Leishmanie se vyvíjí uvnitř hostitelských buněk (hlavně v makrofázích a prvcích retikuloendoteliálního systému). Během svého životního cyklu potřebují změnit dva hostitele. V těle obratlovců se Leishmania vyskytuje ve formě bičíkaté, v těle členovce se vyvíjí do bičíkaté formy. Leishmania je odolná vůči antibiotikům a citlivá na léky s pětimocným antimonem.

Naprostá většina leishmanióz jsou zoonózy (zvířata jsou rezervoárem a zdrojem infekce), pouze dva typy jsou antroponózy. Druhy zvířat podílejících se na šíření leishmaniózy jsou poměrně omezené, takže infekce je přirozenou ohniskovou infekcí, která se šíří v biotopu příslušné fauny: hlodavci pískovcových druhů, psovití (lišky, psi, šakali) a také přenašeči – komáři. Ložiska leishmaniózy se nacházejí především v Africe a Jižní Americe. Většina z nich jsou rozvojové země z 69 zemí, kde je leishmanióza běžná, 13 je nejchudších zemí světa.

Lidé jsou zdrojem infekce, pokud jsou postiženi kožní formou leishmanie, zatímco komáři přijímají patogen z výtoku kožních vředů. Viscerální leishmánie je v naprosté většině případů zoonotická, komáři se nakazí od nemocných zvířat. Nakažlivost komárů začíná pátý den, kdy Leishmania vstoupí do žaludku hmyzu a přetrvává po celý život. Lidé a zvířata jsou nakažliví po celou dobu pobytu patogenu v těle.

Leishmanióza se přenáší výhradně přenosným mechanismem, přenašečem jsou komáři, kteří nákazu získávají krmením krví nemocných zvířat a přenášejí se na zdravé jedince i lidi. Osoba má vysokou náchylnost k infekci, po prodělané kožní leishmanióze se nevytváří dlouhodobá stabilní imunita;

Patogeneze

Patogen proniká do tloušťky lidské kůže kousnutím komárem a vytváří granulom leishmaniózy v oblasti vstupní brány. Následně u viscerální formy infekce granulom odezní a u kožní formy přechází do vředu. Leishmania je přenášena po celém těle lymfatickým tokem a postihuje regionální lymfatické uzliny. Podél lymfatické cévy mohou parazité tvořit leishmaniomy – řadu postupně lokalizovaných specifických vředů.

V Jižní Americe jsou pozorovány formy leishmánie, které se vyskytují s poškozením sliznic dutiny ústní, nosohltanu a horních cest dýchacích s hrubou deformací hlubokých tkání a rozvojem polypózních útvarů. Viscerální forma leishmaniózy se vyvine v důsledku rozptýlení patogenu po celém těle a vstupu do jater, sleziny a kostní dřeně. Méně často – do střevní stěny, plic, ledvin a nadledvin.

Výsledná imunitní reakce potlačuje infekci, zatímco onemocnění probíhá latentně nebo s mírnými příznaky. S imunodeficiencí a sníženými ochrannými vlastnostmi leishmanióza postupuje a vyskytuje se s výrazným syndromem klinické intoxikace a horečkou. Proliferace parazitů v játrech přispívá k nahrazení hepatocytů vláknitou tkání ve slezině, je zaznamenána atrofie dřeně s oblastmi infarktu a nekrotizace. V důsledku poškození kostní dřeně vzniká anémie. Obecně viscerální leishmanióza, jak postupuje, způsobuje celkovou kachexii.

Klasifikace

Leishmanióza se dělí na viscerální a kožní formu, každá forma se zase dělí na antroponózy a zoonózy (v závislosti na rezervoáru infekce). Viscerální zoonotická leishmanióza: dětská kala-azar (středomořsko-středoasijská), horečka dum-dum (běžná ve východní Africe), nazofaryngeální leishmanióza (mukokutánní, leishmanióza z Nového světa).

Indický kala-azar je viscerální antroponóza. Kožní formy leishmaniózy jsou zastoupeny Borovského nemocí (městský antroponotický typ a venkovská zoonóza), Pendinského, Ašchabadské vředy, Bagdádský vřed, etiopská kožní leishmanióza.

Příznaky leishmaniózy

Viscerální středomořská-asijská leishmanióza

Inkubační doba této formy leishmaniózy se pohybuje od 20 dnů do několika (3-5) měsíců. Někdy (dost výjimečně) se to protáhne až na rok. U malých dětí v tomto období může být v místě zavedení patogenu pozorována primární papule (u dospělých se vyskytuje ve vzácných případech). Infekce probíhá v akutní, subakutní a chronické formě. Akutní forma je obvykle pozorována u dětí, vyznačuje se rychlým průběhem a bez řádné lékařské péče končí smrtí.

Nejčastěji se vyskytuje subakutní forma onemocnění. V počátečním období postupně narůstá celková slabost, slabost, zvýšená únava. Dochází ke snížení chuti k jídlu a bledé pleti. Během tohoto období může palpace odhalit mírné zvýšení velikosti sleziny. Tělesná teplota může stoupnout na nízkou úroveň.

Zvýšení teploty na vysoké hodnoty naznačuje vstup onemocnění do svého vrcholu. Horečka je nepravidelná nebo vlnovitá a trvá několik dní. Po záchvatech horečky mohou následovat období normalizace teploty nebo snížení na subfebrilie. Tento kurz obvykle trvá 2-3 měsíce. Lymfatické uzliny jsou zvětšené, je zaznamenána hepato- a zejména splenomegalie. Játra a slezina jsou při palpaci středně bolestivé. S rozvojem bronchoadenitidy je zaznamenán kašel. Při této formě často dochází k sekundární infekci dýchacího systému a vzniká zápal plic.

S progresí onemocnění se závažnost pacientova stavu zhoršuje, vzniká kachexie, anémie a hemoragický syndrom. Na sliznicích dutiny ústní se objevují nekrotické oblasti. Vlivem výrazného zvětšení sleziny se srdce posouvá doprava, jeho zvuky jsou tlumené a rytmus kontrakcí se zrychluje. Existuje tendence k poklesu periferního krevního tlaku. Jak infekce postupuje, rozvíjí se srdeční selhání. V terminálním období jsou pacienti kachektičtí, kůže je bledá a ztenčená, je zaznamenán otok a výrazná anémie.

Chronická leishmanióza se vyskytuje latentně nebo s menšími příznaky. Antroponotická viscerální leishmanióza může být provázena (v 10 % případů) výskytem leishmanoidů na kůži – malých papilomů, uzlů nebo skvrn (někdy jen oblastí se sníženou pigmentací) obsahujících patogen. Leishmanoidi mohou existovat roky a desetiletí.

Kožní zoonotická leishmanióza (Borowského choroba)

Distribuováno v tropickém a subtropickém podnebí. Její inkubační doba je 10-20 dní, lze ji zkrátit na týden a prodloužit na jeden a půl měsíce. V oblasti zavlečení patogenu u této formy infekce se obvykle vytvoří primární leishmaniom, zpočátku mající vzhled růžové hladké papule o průměru asi 2-3 cm, která dále přechází v nebolestivý nebo mírně bolestivý vřed při stisknutí. Po 1-2 týdnech se u leishmaniomu vytvoří nekrotické ložisko a brzy se vytvoří nebolestivá ulcerace s podkopanými okraji, obklopená smotkem infiltrované kůže s vydatným výtokem serózně-hnisavého nebo hemoragického charakteru.

Kolem primárního leishmaniomu se vyvíjejí sekundární „hlízy výsevu“, které progredují do nových vředů a splývají v jediné ulcerované pole (sekvenční leishmaniom). Typicky se leishmaniomy objevují na otevřených oblastech kůže, jejich počet se může lišit od jednoho vředu až po desítky; Leishmaniomy jsou často doprovázeny zvětšenými regionálními lymfatickými uzlinami a lymfangitidou (obvykle nebolestivá). Po 2-6 měsících se vředy zahojí a zanechají jizvy. Obecně platí, že onemocnění obvykle trvá asi šest měsíců.

Vyznačuje se významnou rozšířenou kožní infiltrací. Postupem času infiltrát ustoupí bez zanechání jakýchkoli následků. Ve výjimečných případech jsou pozorovány malé vřídky, které se hojí bez znatelných jizev. Tato forma leishmaniózy je poměrně vzácná a obvykle se vyskytuje u starších lidí.

Tuberkuloidní kožní leishmanióza

Pozoruje se hlavně u dětí a mladých lidí. U této formy se kolem nebo na povředových jizvách objevují malé tuberkulózy, které se mohou zvětšovat a vzájemně splývat. Takové tuberkulózy zřídka ulcerují. Vředy s touto formou infekce zanechávají výrazné jizvy.

Antroponotická forma kožní leishmaniózy

Vyznačuje se dlouhou inkubační dobou, která může dosáhnout několika měsíců i let, dále pomalým rozvojem a střední intenzitou kožních lézí.

Komplikace leishmaniózy

Dlouhodobá leishmanióza progreduje s rozvojem pneumonie, nefritidy, agranulocytózy, hemoragické diatézy a může být komplikována i purulentně-nekrotickým zánětem.

Diagnóza leishmaniózy

Kompletní krevní obraz u leishmaniózy vykazuje známky hypochromní anémie, neutropenie a aneozinofilie s relativní lymfocytózou, stejně jako sníženou koncentraci krevních destiček. ESR je zvýšené. Biochemie krve může ukázat hypergamaglobulinémii. Patogen kožní leishmaniózy lze izolovat z tuberkul a vředů u viscerální leishmaniózy, leishmanie je detekována v hemokulturách na sterilitu. V případě potřeby se provádí biopsie lymfatických uzlin, sleziny a jater k izolaci patogenu.

Jako specifická diagnóza se provádí mikroskopické vyšetření, kultivace bakterií na živném médiu NNN a biotesty na laboratorních zvířatech. Sérologická diagnostika leishmaniózy se provádí pomocí RSK, ELISA, RNIF, RLA. V období rekonvalescence je zaznamenána pozitivní černohorská reakce (kožní test s leishmaninem). Vyrobeno během epidemiologických studií.

Léčba leishmaniózy

Etiologická léčba leishmaniózy spočívá v použití přípravků pětimocného antimonu. Ve viscerální formě se předepisují intravenózně se zvyšující se dávkou po dobu 7-10 dnů. Při nedostatečné účinnosti je terapie doplněna o amfotericin B, podávaný pomalu intravenózně s 5% roztokem glukózy. V počátečních stádiích kožní leishmaniózy jsou tuberkulózy injikovány monomycinem, berberin sulfátem nebo methenaminem a tyto léky jsou také předepisovány ve formě mastí a pleťových vod.

Vzniklé vředy jsou indikací k intramuskulární aplikaci miramistinu. Laserová terapie je účinná při urychlení hojení vředů. Rezervní léky na leishmaniózu jsou amfotericin B a pentamidin, předepisují se v případě recidivující infekce a při rezistenci leishmanií na tradiční léky. Pro zvýšení účinnosti terapie lze přidat lidský rekombinantní interferon gama. V některých případech může být nutné chirurgické odstranění sleziny.

Prognóza a prevence leishmaniózy

Při mírné leishmanióze je možné spontánní uzdravení. Prognóza je příznivá při včasné detekci a správných lékařských opatřeních. Těžké formy, infekce osob s oslabenými ochrannými vlastnostmi a nedostatek léčby výrazně zhoršují prognózu. Kožní projevy leishmaniózy zanechávají kosmetické vady.

Prevence leishmaniózy zahrnuje opatření ke zlepšení obydlených oblastí, eliminaci hnízdišť komárů (skládky a proluky, zatopené sklepy) a dezinsekci obytných prostor. Individuální prevence spočívá v použití repelentů a dalších ochranných prostředků proti komárům. Pokud je pacient detekován, provádí se chemoprofylaxe pyrimethaminem v týmovém prostředí. Specifická imunitní profylaxe (vakcinace) se provádí u osob plánujících návštěvu epidemicky nebezpečných oblastí a také u neimunní populace ohnisek infekce.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě leishmaniózy.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.