Co je mnohočetná porucha osobnosti?

Mnohočetná porucha osobnosti – duševní porucha, kdy v jedné osobě jsou dvě nebo více osobností s vlastním charakterem, vzpomínkami, temperamentem a vlastnostmi interakce s vnějším světem. Věk, národnost a pohlaví podosobností se mohou lišit. Předpokládá se, že příčinou rozvoje mnohočetné poruchy osobnosti je těžké psychické trauma v dětství. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, rozhovorů a pozorování pacienta. Léčba – psychoterapie, pomoc při navazování spolupráce mezi subosobnostmi, farmakoterapie doprovodných poruch (úzkost, deprese).

• Příčiny
• Projevy mnohočetné poruchy osobnosti
• Diagnostika mnohočetné poruchy osobnosti
• Léčba a prognóza mnohočetné poruchy osobnosti
• Ceny za ošetření

Přehled

Mnohočetná porucha osobnosti (mnohočetná porucha osobnosti, disociativní porucha identity) je vzácná duševní porucha, při které koexistuje více osobností v jedné osobě. Tato porucha je široké veřejnosti dobře známá z filmů a knih (Sybil, Klub rváčů, Já, já a Irene, Mnoho myslí Billyho Milligana), ale mnozí odborníci donedávna o existenci mnohočetné poruchy osobnosti pochybovali. V současné době je disociativní porucha identity oficiálně uznána a zařazena do nejnovějšího vydání Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10).

Předpokládá se, že mnohočetná porucha osobnosti je častější v anglicky mluvících zemích, ale důvody tohoto jevu nejsou dosud jasné. Od roku 1980 (od chvíle, kdy byla patologie zařazena do adresáře duševních poruch) až do konce dvacátého století byla podle různých zdrojů tato diagnóza dána 20-40 tisícům lidí. Někteří psychiatři stále považují mnohočetnou poruchu osobnosti za extrémně vzácné onemocnění a mnohočetné případy této diagnózy považují za naddiagnostikování nebo důsledek iatrogenicity (nedbalé ovlivnění pacientovy psychiky slovy nebo jednáním). Léčbu mnohočetné poruchy osobnosti provádějí specialisté v oboru psychiatrie.

Mnohočetná porucha osobnosti

Příčiny

Důvody pro rozvoj mnohočetné osobnosti nejsou přesně pochopeny, ale výzkumná data ukazují, že tato patologie vzniká v důsledku působení biologických faktorů, které jsou superponovány opakovaným těžkým psychickým traumatem. 98–99 % pacientů trpících mnohočetnou poruchou osobnosti zažívá v dětství nesnesitelné šoky, často život ohrožující. Impulsem pro vznik mnohočetné poruchy osobnosti může být také neustálé zanedbávání, odmítání a emoční tlak bez přímého sexuálního nebo fyzického násilí.

Psychiatři pohlížejí na mnohočetnou poruchu osobnosti jako na obranný mechanismus, který člověku umožňuje zcela se distancovat od traumatických událostí rozdělením vzpomínek a jejich následným potlačením do alternativní osobnosti nebo identit. Za kritické období se považuje věk rozvoje citů (do 9 let). Dojde-li ve vyšším věku k těžkým psychickým šokům, rozštěpená osobnost se rozvine velmi zřídka.

Někteří odborníci tvrdí, že asi 3 % pacientů podstupujících ústavní léčbu na psychiatrických odděleních trpí mnohočetnou poruchou osobnosti, tato informace však zatím nebyla oficiálně potvrzena. Podle dalšího nepotvrzeného názoru některých psychologů a psychiatrů se porucha rozštěpené osobnosti vyskytuje 9x častěji u žen než u mužů. Odborníci zároveň nevylučují, že tento poměr nemocných mužů a žen může být způsoben obtížemi při diagnostikování poruchy u zástupců silnějšího pohlaví.

Projevy mnohočetné poruchy osobnosti

Hlavním projevem mnohočetné poruchy osobnosti je přítomnost několika alter ega. Obvykle je psychiatr v počátečních fázích léčby schopen identifikovat u pacienta 2-4 subpersonality. Následně se počet detekovaných alter ega může zvýšit na 10-15 i více. Byly zaznamenány případy mnohočetné poruchy osobnosti, kdy jeden pacient měl více než 100 alter ega. Každá osobnost má svůj vlastní charakter, názory, postoje, schopnosti, znalosti (jedna osobnost může například mluvit jazykem, který ostatní alter ega neznají), vzpomínky a životní historii.

Pohlaví, věk, národnost a původ alter ega u mnohočetné poruchy osobnosti se mohou lišit. Malá bílá dívka z Ohia, mladý Texasan a černý Hispánec středního věku mohou koexistovat u stejného pacienta. Každá osobnost má svá vlastní gesta, svůj způsob řeči, svůj způsob vedení dialogu a své způsoby vyjadřování emocionálních reakcí. Někteří badatelé navíc tvrdí, že i některé fyziologické ukazatele (puls a krevní tlak) se při přechodu z jedné osobnosti do druhé mění.

Přísně vzato, u mnohočetné poruchy osobnosti se netvoří plnohodnotná alter ega, ale fragmenty osobností, které vznikly jako reakce na traumatickou situaci. Jedna osobnost může plnit především funkci ochránce, druhá může odrážet slabou, dětskou, emocionální část pacienta, nezvládající vnější okolnosti apod. Obvykle mezi mnoha alter egy pacienta trpícího mnohočetnou poruchou osobnosti , vyniká hostitelská osobnost, která se ztotožňuje se současným jménem pacienta a nejdůležitějšími fakty jeho biografie (místo a čas narození, skuteční rodiče, místo vzdělání, profese).

Alter ega pacientů s mnohočetnou poruchou osobnosti o své existenci zpravidla nevědí. K přechodu z jedné osobnosti do druhé dochází náhle, na pozadí nějakého vnějšího tlaku (obvykle psychického nebo fyzického stresu různého stupně intenzity). Během období dominance jednoho alter ega jsou ostatní „neaktivní“ (jako by neexistovali) a neuchovávají si žádné vzpomínky na události, které se dějí.

Kvůli tomu si pacient trpící mnohočetnou poruchou osobnosti nemůže pamatovat některé události, včetně těch významných (například neví o prodeji bytu nebo auta). Pacient s mnohočetnou poruchou osobnosti se ocitá na nějakém místě, aniž by chápal, jak se tam dostal, objevuje cizí věci, které má, nachází dokumenty a poznámky psané cizím rukopisem, komunikuje s cizími lidmi, kteří se chovají jako známí atd. Někdy si jedinci uvědomují vzájemné existence a jsou ve stavu konfliktu.

Bolesti hlavy, změny nálad a poruchy spánku jsou běžné u mnohočetné poruchy osobnosti. Pacienti mohou trpět nočními můrami nebo nespavostí, u některých se může vyvinout somnambulismus. Pacienti s mnohočetnou poruchou osobnosti pociťují zvýšenou úzkost a mohou zažít záchvaty paniky, když jsou ponořeni do traumatických vzpomínek nebo do podobných situací. Často jsou identifikovány známky obsedantně-kompulzivní neurózy (obsese, nutkání, rituální chování).

Typickými příznaky mnohočetné poruchy osobnosti jsou derealizace a depersonalizace – pacienti mají pocit, že jejich jednání pozorují zvenčí a nemohou své chování ovládat. Jsou možné stavy transu a pocit „zakřivení“ prostoru a času. Někteří pacienti s mnohočetnou poruchou osobnosti pociťují různé stupně psychotických symptomů (např. halucinace). Na pozadí neustálého psychického strádání se rozvíjí deprese, vznikají sebevražedné myšlenky, úmysly a činy.

V některých případech se u vícečetné poruchy osobnosti projevuje sklon k sebepronásledování, sebedestruktivnímu chování a přímému násilí vůči sobě i druhým. Někteří pacienti trpící mnohočetnou poruchou osobnosti, bez přechodu z jednoho alter ega na druhé, se „objevují“ v nebezpečných nebo zjevně škodlivých činnostech: hrubé porušení pravidel silničního provozu, jízda vysokou rychlostí, krádeže od přátel nebo šéfů, nesmyslné konflikty, které se zvrtnou. do napadení apod. Pacienti s mnohočetnou poruchou osobnosti přitom takové chování odsuzují a říkají, že vědomě (volně či dokonce pod tlak) by to neudělali. Existuje zvýšené riziko rozvoje alkoholismu a drogové závislosti.

Diagnostika mnohočetné poruchy osobnosti

Příznaky, které umožňují podezření na mnohočetnou poruchu osobnosti, jsou výpadky paměti, přítomnost nevysvětlitelných událostí, které nutí předpokládat účast jiné osoby (poznámky jiných lidí, příběhy jiných lidí o činech, které pacient spáchal, ale které si nepamatuje , „neznámí známí“), depersonalizace, derealizace a změna identity (objevení sebe sama při páchání nepřijatelných nebo ohavných činů). Diagnóza mnohočetné poruchy osobnosti se provádí na základě anamnézy, rozhovorů s různými alter egy a pozorování chování pacienta.

Diagnostická kritéria pro mnohočetnou poruchu osobnosti v referenční knize duševních poruch DSM-4 zahrnují:

• Přítomnost dvou nebo více alter ega v jedné osobě, která mají své vlastní stabilní vnímání, myšlení, postoj k sobě a vnějšímu světu.
• „Přechod“ řízení chování pacientů z jedné osobnosti na druhou.
• Neschopnost zapamatovat si důležité informace o sobě a svém životě v míře, kterou nelze vysvětlit běžným zapomněním.
• Uvedené příznaky nejsou způsobeny alkoholem, drogami nebo nejsou důsledkem jiného onemocnění (například komplexní parciální záchvaty u epilepsie).

Léčba a prognóza mnohočetné poruchy osobnosti

Hlavními cíli terapie mnohočetné poruchy osobnosti je odstranění nebo snížení intenzity „obecných“ symptomů (úzkost, depersonalizace, nespavost atd.), zajištění bezpečí pacienta a opětovné sjednocení různých alter ega. Psychiatři považují psychoterapii za hlavní léčebnou metodu mnohočetné poruchy osobnosti. Lze použít různé psychoterapeutické metody: klinická hypnóza, rodinná psychoterapie, kognitivní terapie, psychodynamická terapie. Farmakoterapie pro korekci mnohočetné poruchy osobnosti je neúčinná, léky se používají pouze k léčbě doprovodných poruch a usnadnění přístupu k potlačeným vzpomínkám.

Nejlepším výsledkem léčby mnohočetné poruchy osobnosti je překonání traumatu z dětství, odstranění vnitřních konfliktů, které způsobují obranné rozštěpení osobnosti, a vytvoření jediné integrální identity. Ani při dlouhodobé práci však psychiatr není vždy schopen dosáhnout znovusjednocení různých osobností. V takových případech je za uspokojivý výsledek považováno odstranění konfliktů a navázání produktivní spolupráce mezi různými alter egy. Léčba je dlouhodobá, průměrná délka pravidelné kontinuální terapie mnohočetné poruchy osobnosti je 6-8 let a více.

V roce 1886 vydal skotský spisovatel Robert Stevenson gotický román Podivný případ doktora Jekylla a pana Hyda o dvou jedincích v jednom těle.

Tyto osobnosti jsou navíc zcela odlišné: vědec s přátelskou postavou Jekyll nemá nic společného se svým démonickým alter egem Hydem. Když tělo ovládá Hyde, nemůže Jekyll jeho jednání nijak ovlivnit a někdy si je vůbec nepamatuje. Velmi to připomíná popis skutečného duševního jevu – disociativní poruchy identity.

V románu dochází k rozštěpení osobnosti v důsledku vědeckého experimentu. V reálném životě se disociativní porucha identity rozvíjí po těžkém psychickém traumatu. Zde je hlavní věc o tom, jak lidé s touto poruchou žijí a jak je diagnostikována a léčena.

Co je disociativní porucha identity

Normálně má lidská psychika integritu – různé procesy v mozku probíhají synchronně. Pak se člověk cítí pohodlně a jeho „já“ je jednotné a pro něj víceméně srozumitelné. Stává se ale, že se psychika rozpadne – dochází k disociaci. Jedná se o mentální mechanismus, jehož prostřednictvím se člověk odděluje od svých pocitů, prožitků, dokonce i od svého těla a pocitu sebe sama. To je základ disociativní poruchy identity.

Disociace se může stát každému, i duševně zdravému, ze zcela jiných důvodů – a vypadat úplně jinak. Když se například hluboce ponoříte do děje knihy, nějakou dobu se může zdát, že vše kolem vás je součástí příběhu, který čtete. Disociace může také zahrnovat akce, které se provádějí automaticky. Po příchodu do práce si člověk najednou uvědomí, že si nepamatuje, jak se tam dostal.

Člověk často nevědomě používá disociaci, aby se vyrovnal s traumatickými událostmi. „Bylo to, jako by se mi to nestávalo,“ říkají bojovníci nebo oběti násilí. Pocit, že to, co se děje, nemá s účastníkem událostí nic společného, ​​že nic necítí, umožňuje chránit psychiku a přežít stres.

K disociaci může dojít na úrovni:

• pocity – dočasná slepota;
• paměť – dočasná amnézie;
• afekt – citová otupělost;
• chování – strnulost;
• vnímání světa – derealizace, kdy člověk vidí svět jako nudný, zvláštní, neskutečný;
• vědomí – depersonalizace, kdy má člověk pocit, jako by své tělo neovládal, ale pozoruje ho zvenčí.

Ale někdy k disociaci nedochází na úrovni jednotlivých duševních procesů, ale na úrovni identity. Výsledkem je vytvoření nového člověka – s vlastními názory na svět, vzpomínkami a představou o tom, kdo je.

Výsledkem je, že v jednom těle koexistují různé identity. Často o své existenci nevědí a nepamatují si, co ten druhý udělal. Jejich věk a pohlaví se mohou lišit. V tomto případě je člověku diagnostikována disociativní porucha identity.

Žena s disociativní poruchou identity – život se 14 alter egy

Jde o vzácný duševní stav: má ho pouze 1–1,5 % lidí. Předpokládá se, že se vyvíjí v důsledku psychického traumatu v dětství. Obvykle nové osobnosti vznikají v raném věku – v 5-10 letech.

Trauma, které tuto poruchu způsobuje, je extrémně těžké. Nejčastěji jde o sexuální, fyzické a emocionální týrání, které se mnohokrát opakuje. Autorem násilí je zpravidla blízký příbuzný. K násilí ale může dojít i v důsledku války a terorismu nebo zapojení dítěte do obchodu s lidmi nebo sekty. Stává se také, že disociativní porucha identity se rozvine u těch, kteří nezažili násilí. Někteří lidé s touto poruchou tedy říkají, že byli v dětství vážně nemocní nebo ztratili někoho blízkého.

Předpokládá se, že polovina lidí s disociativní poruchou identity má méně než 10 podosobností a většina má více než 10, ale méně než 100.

Nejznámější osobností s mnoha osobnostmi je Američan Billy Milligan, jehož příběh popisuje spisovatel Daniel Keyes v knize „Tajemný případ Billyho Milligana“. Kromě hlavní měl 24 osobností. Například to je prim a správný Angličan Arthur, devatenáctiletá lesbička Adalana a jugoslávský komunista Rejen Vadaskovinich. Bill Milligan byl obviněn z loupeže a znásilnění, ale byl zproštěn viny, protože jeho právníci tvrdili, že dvě z těchto podosobností spáchaly zločiny bez Milliganova vědomí.

Přestože nejznámější osobou s více osobnostmi je muž, ženy trpí touto poruchou desetkrát častěji. Někteří odborníci se domnívají, že je to způsobeno tím, že dívky jsou mnohem častěji vystaveny násilí.