Vše o příčinách, příznacích a léčbě bazaliomu

Basaliom, nebo jak se také nazývá bazaliom, je maligní nádor, který pochází z atypických buněk bazální vrstvy epidermis a/nebo vlasových folikulů. Je to nejběžnější forma nemelanomové neoplazie kůže. Za hlavní faktor přispívající ke vzniku bazaliomu je považováno dlouhodobé vystavení ultrafialovému záření. Onemocnění je charakterizováno infiltrativním růstem, prorůstáním do okolních tkání, ale zároveň extrémně pomalým metastázováním. Přes jeho pomalý vývoj a nízkou agresivitu nelze bazaliom ignorovat. Bez včasné léčby může nádor dosáhnout velkých velikostí, což vede k významné destrukci podkladových tkání.

• Formy bazaliomu
• Příznaky
• Jaké je nebezpečí bazaliomu?
• Příčiny vzniku bazaliomu
• Etapy
• diagnostika
• terapie
• Komplikace a prognóza bazaliomu

Formy bazaliomu

Basaliom se může projevovat v různých formách, z nichž každá má své charakteristické rysy. Níže jsou uvedeny hlavní formy bazaliomu:

• Nodulárně-ulcerózní forma. Tato forma začíná výskytem hustých uzlů, které jsou jasně definované a vyvýšené nad povrchem kůže. Uzliny mohou být šedé, růžové nebo nažloutlé. Postupem času se zvětšují, kůže nad nimi se ztenčuje a získává perleťový odstín. Jak uzliny rostou, spojují se a vytvářejí plak se zvýšenými okraji a prohlubní uvnitř. Postupně se léze mění na vřed pokrytý krustou.
• Velký nodulární bazaliom. Tento typ se vyvíjí z jednoho uzlíku, který se zvětšuje a má tvar polokoule o průměru až 3 cm nebo více. Povrch nádoru může být hladký nebo šupinatý. Při jejím růstu se na povrchu objevuje vřed, ze kterého se uvolňuje krvavý výtok.
• Infiltrativní forma. Infiltrativní bazaliom se vyznačuje nejmalignějším průběhem, protože roste „uvnitř“ tkáně a ničí ji. Jasné hranice této formy je obtížné definovat, což komplikuje diagnostiku a léčbu.
• Papilomatózní (bradavice) forma. Tato forma bazaliomu se vyznačuje výrůstky podobnými bradavicím.
• Povrchový bazaliom. V počáteční fázi vypadá povrchový bazaliom jako růžová skvrna, která časem roste, houstne a přeměňuje se v plak. Podél okrajů plaku se tvoří uzliny, které se spojují a vytvářejí hřeben. Střed novotvaru „propadá“ a ztmavne. Nádor není náchylný k infiltrativnímu růstu, ale pokud je velký, je možná infiltrace do pod ním ležících tkání.
• Sklerodermii podobný bazaliom. Tento typ se projevuje tvorbou nažloutlého nebo bělavého plaku. Jak nádor roste, okraje erodují a přesouvají se, což způsobuje zánětlivou reakci. Uvnitř nádoru se mohou vyvinout cysty naplněné kalcifikacemi.
• Fibrózní bazaliom. Fibrózní bazaliom začíná tvorbou uzlíku, který se zvětšováním velikosti přeměňuje na plak. Povrchová vrstva plaku se ztenčuje a skrz ni jsou vidět krevní cévy.
• Turbanový bazaliom. Nejčastěji se nachází na hlavě a vypadá jako namodralé polokoule dosahující 10 cm v průměru. Obvykle jsou takové formace vícenásobné.

Příznaky

Basaliom je nejčastěji lokalizován na otevřených oblastech kůže vystavených slunečnímu záření. Nejčastěji se jedná o oblast obličeje a rukou. Nádor preferuje lokalizaci v přirozených záhybech kůže, jako jsou křídla nosu, nasolabiální záhyby, rty, koutky úst a oči. Na rukou se nejčastěji vyskytuje na záhybech prstů a v mezerách mezi prsty.

Nejcharakterističtějším projevem bazaliomu kůže je perleťová papule – hustý uzlík nebo skvrna růžové barvy, která se objevuje na obličeji, krku nebo trupu. Po čase může výrůstek ulcerovat a krvácet. Na rozdíl od akné nebo jiných kožních lézí zůstává bazaliom na kůži po dlouhou dobu a nezmizí. Může růst velmi pomalu, po mnoho let, a pacient nepociťuje žádnou bolest, všimne si pouze nového „krtka“ na kůži.

Basaliom, i přes jeho pomalý vývoj a neagresivní povahu, by neměl být ignorován. Pokud se na kůži objeví podezřelé výrůstky, zvláště pokud se časem mění, měli byste se poradit s lékařem pro konzultaci a diagnostiku.

Jaké je nebezpečí bazaliomu?

Basaliom, i přes svůj pomalý růst, může představovat značné nebezpečí, pokud není včas léčen. Hlavní hrozba spočívá v jeho schopnosti infiltrativního růstu, který vede k destrukci okolních tkání. Pokud bazaliom dosáhne velké velikosti, může zničit nejen povrchové vrstvy kůže, ale i hlubší struktury včetně svalů a kostí.

Přestože metastázy nejsou pro bazaliom kůže typické a jsou extrémně vzácné, riziko jejich výskytu stále existuje, zvláště pokud onemocnění progreduje dlouhou dobu bez adekvátní léčby. Hluboká destrukce tkáně způsobená růstem bazaliomu může vést k závažným kosmetickým vadám a funkčním poruchám, zvláště pokud je nádor lokalizován na obličeji.

Příčiny vzniku bazaliomu

Přesné příčiny rozvoje bazaliomu nejsou plně objasněny, ale je známo, že mnoho faktorů přispívá k rozvoji tohoto typu rakoviny kůže. Za hlavní příčinu se považuje vystavení ultrafialovému záření, přirozenému i umělému. To vysvětluje častější výskyt bazaliomu na exponovaných místech kůže, jako je obličej, krk a dekolt, které jsou vystaveny intenzivnímu slunečnímu záření.

Kromě ultrafialového záření faktory, které přispívají k rozvoji bazaliomu, zahrnují:

• Chemické karcinogeny. Dlouhodobé vystavení pokožky různým chemikáliím, jako je arsen a ropné produkty.
• Radiační expozice. Historie ozařování kůže. Zejména při léčbě jiných onkologických onemocnění.
• Mechanické poškození. Včetně chronických poranění kůže způsobených třením o špatně padnoucí oděv nebo obuv.
• genetická predispozice. Zejména přítomnost dědičných syndromů, jako je Gorlinův syndrom, který je charakterizován mnohočetnými ložisky bazaliomu, endokrinními poruchami, kosterními abnormalitami a duševními poruchami.
• Imunodeficience. Lidé s oslabeným imunitním systémem, jako jsou lidé s infekcí HIV nebo po transplantaci orgánů, mají výrazně vyšší riziko vzniku bazaliomu.

Za zmínku také stojí, že buňky, ze kterých se bazaliom vyvíjí, se nacházejí v bazální vrstvě epidermis a v oblasti vlasových folikulů. Moderní výzkumy ukazují, že v 80–90 % případů jsou v maligních buňkách nalezeny mutace v genech signální dráhy Sonic Hedgehog, což přispívá k nekontrolovanému růstu a dělení těchto buněk.

Vznik bazaliomu je tedy multifaktoriální proces, na který mají vliv vnější i vnitřní faktory. Pochopení těchto faktorů vám umožní podniknout kroky ke snížení rizika vzniku tohoto onemocnění.

Etapy

Staging bazaliomu se provádí za účelem zjištění šíření nádoru a výběru optimální taktiky léčby. V závislosti na velikosti novotvaru, hloubce infiltrace a přítomnosti metastáz se rozlišují následující stadia bazaliomu:

• První fáze. Basaliom nepřesahuje velikost 2 cm a je omezen na povrchovou vrstvu kůže. V této fázi nádor neroste do podkladové tkáně a nezpůsobuje významnou destrukci.
• Druhá fáze. Basaliom přesahuje 2 cm, ale ještě neprorostl do podložních tkání. V této fázi může novotvar způsobit kosmetickou vadu, ale nejčastěji nepředstavuje vážnou hrozbu pro zdraví pacienta.
• Třetí fáze. V této fázi bazaliom roste do spodních tkání, včetně svalů a kostí. Jsou možné metastázy do regionálních lymfatických uzlin, což komplikuje léčbu a zhoršuje prognózu.
• Čtvrtá fáze. Je charakterizována přítomností vzdálených metastáz, což svědčí o výrazném rozšíření onemocnění. Léčba v této fázi je komplexní a nejčastěji zaměřená na zmírnění příznaků a zlepšení kvality života pacienta.

Staging bazaliomu hraje klíčovou roli při určování léčebného přístupu a prognózy onemocnění. Včasná diagnostika a včasná intervence výrazně zvyšují šance na úspěšnou léčbu a minimalizují riziko komplikací.

diagnostika

Diagnostika bazaliomu je založena na vyšetření kůže a použití dalších metod, které mohou potvrdit maligní povahu novotvaru. Kromě vizuální kontroly patří mezi hlavní diagnostické metody:

1. Dermatoskopie. Jedná se o neinvazivní metodu, která umožňuje vyšetřovat kůži při zvětšení. Pomocí speciálního přístroje (dermatoskopu) může lékař podrobněji prozkoumat strukturu novotvaru a identifikovat jeho charakteristické rysy.
2. Biopsie. K potvrzení diagnózy bazaliomu se provádí biopsie – odběr vzorku nádorové tkáně k histologickému vyšetření. Existuje několik typů biopsie:
   • Incizní biopsie. Pomocí skalpelu se odřízne malý kousek nádoru spolu s částí zdravé tkáně. Tato metoda se používá u velkých novotvarů.
   • Excizní biopsie. Úplné odstranění novotvaru se zachycením zdravé tkáně. Používá se pro malé velikosti nádorů (do 1 cm).
   • Cytologické vyšetření. Z povrchu nádoru se odebírají škrábance nebo se jeho obsah propíchne. Tato metoda je preferována, když je bazaliom lokalizován na obličeji, aby se minimalizovalo estetické poškození.
3. Instrumentální metody vizualizace. K detekci metastáz a posouzení rozsahu procesu se používají zobrazovací techniky, jako je počítačová tomografie (CT), ultrazvuk (US) a magnetická rezonance (MRI). Při podezření na poškození lymfatických uzlin se provádí punkce s následným cytologickým vyšetřením materiálu.

terapie

Hlavními metodami léčby bazaliomu jsou chirurgické odstranění a radiační terapie. Výběr metody je určen umístěním novotvaru, jeho velikostí, stádiem onemocnění a celkovým stavem pacienta. Kromě těchto hlavních metod mohou být použity další metody, jako je lokální chemoterapie nebo fotodynamická terapie. Každá metoda má své vlastní indikace, výhody a nevýhody, což umožňuje zvolit nejúčinnější léčbu pro každý konkrétní případ.

Chirurgické odstranění bazaliomu

Chirurgické odstranění je preferovanou metodou léčby bazaliomu pro jeho radikalitu a schopnost kompletně odstranit nádor. Existuje několik chirurgických technik, které lze použít v závislosti na velikosti, umístění a stádiu bazaliomu:

• Klasické odstranění. Tato metoda zahrnuje excizi nádoru skalpelem, ponechání 0,5-1 cm od jeho okrajů, aby bylo zajištěno úplné odstranění maligních buněk. Po excizi se rána sešije kosmetickými stehy a odebraný materiál se odešle na histologické vyšetření. Pokud nejsou v okrajích excize detekovány maligní buňky, je léčba považována za radikální a nejsou nutná žádná další opatření. Tato metoda je však obtížně použitelná při lokalizaci bazaliomu na obličeji, zejména na víčkách, nosu nebo ušním boltci, vzhledem k velké kosmetické vadě.
• Kyretáž s elektrokoagulací. Tato metoda zahrnuje seškrábnutí bazaliomu kyretou s následnou kauterizací dna rány elektrokoagulátorem. Po zhojení zůstává v místě zásahu bělavá jizva. Metoda je vhodná u malých bazaliomů a povrchových nádorů.
• Odstranění regionálních metastáz. Pokud jsou v regionálních lymfatických uzlinách metastázy, jsou odstraněny spolu s okolní tukovou tkání. Tato operace se provádí, aby se zabránilo dalšímu šíření nemoci.

Chirurgická léčba bazaliomu, zejména v časných stádiích, poskytuje vysoké procento vyléčení a minimalizuje riziko recidivy.

Radiační terapie pro bazaliom

Radiační terapie je jedním z hlavních způsobů léčby bazaliomu, zejména v případech, kdy chirurgický zákrok není možný nebo vhodný. Tato metoda je založena na použití ionizujícího záření ke zničení maligních buněk a zabránění jejich dalšímu růstu. Účinnost radiační terapie u bazaliomu dosahuje 90 %.

Radiační terapie se používá v následujících případech:

• Starší věk.
• Léčba nádorů lokalizovaných na obličeji, kde chirurgický zákrok může vést k výrazným kosmetickým vadám.
• Po chirurgickém odstranění nádoru s vysokým rizikem recidivy.

Radiační terapie se podává v dlouhých kurzech, obvykle po dobu několika týdnů. Ozařování se provádí denně po dobu pěti dnů, po kterých následuje dvoudenní přestávka. Délka léčby a dávka záření se volí individuálně na základě velikosti a umístění nádoru.

Chemoterapie

Chemoterapie pro léčbu bazaliomu může být buď lokální, nebo systémová. Výběr metody chemoterapie závisí na stadiu a formě onemocnění, jakož i na individuálních charakteristikách pacienta.

• Lokální chemoterapie. Používá se k léčbě povrchových forem bazaliomu. V tomto případě se na postižené oblasti pokožky aplikují masti obsahující protinádorové léky. Hlavním cílem této léčby je zničení maligních buněk v kůži bez systémových účinků na tělo. Nejčastěji se používá fluorouracil. Aplikuje se jako krém nebo mast na postižené místo, což umožňuje dodání účinné látky přímo do nádorových buněk.
• Systémová chemoterapie. Používá se u těžších forem bazaliomu, zejména v případech recidivy nádoru nebo přítomnosti vzdálených metastáz. V tomto případě se léky podávají nitrožilně nebo perorálně, ovlivňují celé tělo a pomáhají ničit maligní buňky v různých částech těla. Nejúčinnějšími léky jsou inhibitory signální dráhy Hedgehog. Patří mezi ně léky Vismodegib a Sonidegib. Jsou to specifické inhibitory, které blokují Hedgehog signální dráhu, která hraje klíčovou roli ve vzniku bazaliomu.

Chemoterapie, jako metoda léčby bazaliomu, se používá v případech, kdy jsou jiné metody neúčinné nebo nemožné. Umožňuje kontrolovat růst nádoru a zlepšovat kvalitu života pacientů, zejména u těžkých forem onemocnění.

Fotodynamická terapie

Fotodynamická terapie (PDT) je nová a slibná metoda pro léčbu povrchových novotvarů, včetně bazaliomu. Tato metoda je založena na použití fotosenzibilizujících léků a světelného záření o určité vlnové délce k ničení maligních buněk. Fotodynamická terapie má řadu výhod, mezi které patří minimální poškození zdravé tkáně a dobré kosmetické výsledky. Díky tomu je zvláště atraktivní pro léčbu bazocelulárního karcinomu na obličeji a dalších viditelných oblastech těla.

Princip působení fotodynamické terapie

Fotosenzibilizující lék se aplikuje na postiženou oblast kůže ve formě masti, aplikace nebo se podává intravenózně. Fotosenzibilizátor proniká do bazaliomových buněk a je aktivován světlem. Poté, co fotosenzibilizátor dostatečně pronikne do maligních buněk, je nádor vystaven světlu o určité vlnové délce pomocí speciální lampy. Vlivem světla začíná v buňkách fotochemická reakce vedoucí k tvorbě aktivních forem kyslíku, které poškozují membrány a organely buněk a způsobují jejich smrt. V důsledku fotochemické reakce se v místě nádoru vytvoří strup, který po pár dnech odpadne a zůstane mladá zdravá kůže.

Indikace pro fotodynamickou terapii

Fotodynamická terapie je indikována k léčbě povrchových forem bazaliomu, zejména pokud je nádor lokalizován na obličeji, rukou nebo jiných viditelných oblastech těla. Tato metoda se používá také u pacientů, kteří mají kontraindikace k operaci nebo radiační terapii.

Výhody fotodynamické terapie

• Vysoká selektivita. PDT specificky ničí maligní buňky s minimálním dopadem na zdravou tkáň.
• Kosmetický výsledek. Po PDT zůstává na kůži minimum jizev, což je důležité zejména pro léčbu nádorů ve viditelných oblastech těla.
• Minimální vedlejší účinky. Zákrok je obecně dobře snášen a nezpůsobuje významné systémové vedlejší účinky.

Fotodynamická terapie je účinná a minimálně invazivní metoda léčby bazaliomu, která umožňuje dosahovat dobrých výsledků s minimálními riziky a vedlejšími účinky. Tato metoda se aktivně rozvíjí a využívá se v klinické praxi k léčbě různých typů zhoubných kožních novotvarů.

Komplikace a prognóza bazaliomu

Basaliom roste pomalu a zřídka metastazuje. Při včasné léčbě bývá prognóza příznivá, relapsy se vyskytují u méně než 10 % pacientů. Pacienti s velkými bazaliomy nebo infiltrativními formami onemocnění však mají horší prognózu kvůli vysokému riziku relapsu a metastáz. Tyto formy bazaliomu mohou zničit základní tkáně, což vede k vážným kosmetickým defektům a krvácení. Proto je včasná léčba klíčovým faktorem pro úspěšný výsledek a minimalizaci komplikací.

Bazaliom (bazocelulární karcinom, bazaliom, bazaliom) je nejčastějším rakovinným nádorem u lidí. Skládá se z buněk podobných těm v bazální vrstvě epidermis. Od ostatních kožních nádorů se liší tím, že metastázuje extrémně vzácně, ale je schopen rozsáhlého lokálního růstu, což vede k významnému kosmetickému a funkčnímu poškození.

Epidemiologie

Bazaliom je nejčastější epiteliální novotvar kůže, tvoří 45–90 % všech maligních epiteliálních nádorů v této lokalizaci. Podle tuzemských autorů ve struktuře celkové onkologické morbidity, hodnocené za podmínek kontinuálního lékařského vyšetření za 10 let sledování, tvořil bazaliom 86,8 %, melanom – 9,4 %, spinocelulární karcinom a další zhoubné kožní nádory. nádory – 3,8 %.

Onemocnění se vyskytuje především u lidí nad 50 let, ale vyskytuje se i v mladším věku – 20-49 let. Bazaliom se vyvíjí stejně často u mužů i žen.

Bazaliom se obvykle vyvíjí v otevřených, slunci exponovaných oblastech: na kůži nosu, nasolabiální rýze, v periorbitální a periaurikulární oblasti, na ušních boltcích, pokožce hlavy, na čele v temporálních oblastech, na krku.

Méně často je bazaliom lokalizován na trupu a končetinách. Vzácné lokalizace zahrnují oblasti axilárních záhybů, chodidel, dlaní, hýždí a řitního otvoru. „Atypická“ lokalizace byla stanovena u 39 % případů primárního mnohočetného bazaliomu.

Patogeneze

Basaliom je nádor složený z nediferencovaných, ale vysoce pluripotentních buněk, pravděpodobně příbuzných buňkám vlasových folikulů.

Bazaliom se může vyvinout de novo nebo méně často v oblastech kůže poškozených chemickými, tepelnými nebo jinými látkami. Rozvoj nádoru je spojen s prodlouženým slunečním zářením (zejména u lidí se světlou pokožkou), vystavením chemickým karcinogenům a ionizujícímu záření. Navíc latentní doba po vystavení ionizujícímu záření byla 20-30 let.

Určitá role při vzniku nádorů je připisována dědičným a imunologickým faktorům. Má se za to, že k neoplastické transformaci buňky dochází v důsledku řady poruch v jejím genomu, které vedou k postupnému zhroucení kontroly buněčného růstu a diferenciace. V 9. chromozomu lidského genomu se nachází gen, jehož mutace vedou ke vzniku bazocelulárního karcinomu. Pravděpodobnou příčinou mutací je ultrafialové záření (UVR). UVR způsobuje několik typů poškození genů, včetně tvorby fotodimerů a přerušení řetězce DNA. Bodové mutace genu pod vlivem UV záření jsou detekovány u 40–56 % případů bazaliomu.

Je známo, že bazaliom roste pomalu. Na základě autoradiografických studií se značením thymidinem bylo prokázáno, že mitotická aktivita u nodulárních bazaliomů je pozorována především v periferních zónách nádorových komplexů. U agresivnějších histologických podtypů, jako jsou infiltrující nebo morfea podobné bazocelulární karcinomy, jsou mitotické obrazce častější a nacházejí se v celém komplexu.

Závěrem je třeba zdůraznit, že zatímco spinocelulární karcinom se může vyvinout téměř kdekoli, kde je epiteliální výstelka, ve vnitřních orgánech neexistují obdoby kožního bazaliomu.

Klinický obraz

Klinické projevy bazaliomu jsou různé. Hlavní klinické formy jsou: nodulární, povrchový, sklerodermii podobný bazaliom a Pinkův fibroepiteliom. Pigmentovaná forma může být různá od nodulární nebo povrchové formy, a proto je nevhodné ji považovat za nezávislou formu.

Nodulární bazaliom

Nodulární bazaliom je „klasická“, nejběžnější forma, tvoří 60–75 % všech forem bazaliomu. Vyznačuje se tvorbou voskovitého, průsvitného, ​​na dotek tvrdého zaobleného uzlíku o průměru 2-5 mm, barvy nezměněné kůže (mikronodulární varieta bazaliomu). V průběhu několika let, v důsledku periferního růstu, nádor získává plochý tvar, dosahující 1-2, zřídka více než centimetry v průměru. Povrch takového uzlu je hladký a dilatované, plnokrevné kapiláry (teleangiektázie) jsou viditelné přes průsvitný nebo perleťový plak různých velikostí.

V důsledku fúze několika nodulárních elementů se může vytvořit vroubkovaná nádorová léze s hřebenovitým okrajem a hlízovitým povrchem (konglobální varieta bazaliomu). Centrální část uzliny často ulceruje a pokrývá se hemoragickou krustou, která při násilném odmítnutí způsobí bodové krvácení, poté krusta znovu naroste a zakryje ulcerózní defekt (ulcerózní typ bazaliomu). V některých případech se ulcerace stává výraznější, získává nálevkovitou formu a vytváří se proces typu ulcus rodens s hustým zánětlivým infiltrátem podél periferie do šířky 0,5-1 cm (infiltrativní typ bazaliomu ). Ulcerózní infiltrativní bazaliom může významně zničit tkáň, zvláště pokud je lokalizován v blízkosti přirozených otvorů (nos, uši, oči) – perforující bazaliom. Při lokalizaci na hlavě může ulcerózní infiltrativní bazaliom dosáhnout gigantických velikostí. Tyto typy ulcerózního bazaliomu je obtížné odlišit od metatypického a spinocelulárního karcinomu, je obtížné je léčit, perzistentně recidivují a mohou metastazovat.

Nodulární nádory mohou obsahovat melanin, který dává růstu hnědou, modrou nebo černou barvu (pigmentovaný bazaliom). Nádor může být pigmentovaný buď úplně, nebo jen částečně. Takové případy vyžadují odlišení od melanomu. Pečlivé vyšetření však obvykle odhalí perleťový, zvýšený okraj charakteristický pro bazaliom.

Povrchový bazaliom

Povrchový bazaliom je nejméně agresivní forma bazocelulárního karcinomu kůže, obvykle charakterizovaná jedinou (vzácně mnohočetnou) plakovitou kulatou lézí růžové barvy o průměru 1 až několik centimetrů, na jejímž povrchu se variabilně projevuje olupování, drobné krusty, oblasti hyper- a hypopigmentace, atrofie, což dohromady představuje klinický obraz podobný ložiskům ekzému, mykózy a psoriázy. Charakteristickým znakem povrchového bazaliomu je jeho nevystupující nitkovitý okraj, tvořený malými lesklými bělavými průsvitnými uzlíky. V některých případech může být nádor povrchově infikován, což ztěžuje diferenciální diagnostiku.

Povrchový bazaliom je obvykle lokalizován na trupu a končetinách v oblastech se střední insolací, méně často na obličeji. Frekvence této formy je 10 % všech bazaliomů. Tato forma bazaliomu se vyznačuje pomalým růstem po mnoho let.

Mezi typy povrchového bazaliomu patří: pigmentovaný bazocelulární karcinom, vyznačující se hnědou barvou léze; Littleův autojizvivý bazaliom, charakterizovaný výrazným odstředivým růstem s tvorbou ohniska jizvičné atrofie v centrální zóně nádoru v místě spontánně jizvivých erozivních uzlů, po jejichž periferii dochází ke vzniku a růstu nových erozivních oblastí pokračuje. Ve vzácných případech, v pozdních fázích jeho vývoje, je možná infiltrace, ulcerace léze a tvorba velkých uzlů, tzn. transformace povrchového bazaliomu na agresivnější variety.

Bazocelulární karcinom podobný sklerodermii

Sklerodermii podobný (morfea-like, sklerotizující, desmoplastická forma) bazaliom je vzácná agresivní forma bazaliomu charakterizovaná tvorbou infiltrativního tvrdého plaku se nažloutlým voskovým povrchem a teleangiektáziemi, připomínajícími plakovou sklerodermii. Bazaliom podobný sklerodermii tvoří 2 % všech forem bazocelulárního karcinomu a nemá preferovanou lokalizaci. Tento typ bazaliomu je charakterizován primárně endofytickým růstem, takže zpočátku plochá, mírně vyvýšená léze se může postupně protlačit, jako hrubá jizva. Nádor je srostlý s podložními tkáněmi, jeho okraje jsou nejasné, nádorové výrůstky obvykle přesahují klinicky viditelnou hranici, pronikají do okolní kůže. V pozdějších stádiích je možná ulcerace (ulcerózní typ) nádoru.

V průběhu evoluce se v centrální části některých plátů může vytvořit atrofická zóna, v periferní části mohou být patrné malé nádorové uzliny – jizvitý-atrofický typ bazaliomu.

Pinkův fibroepiteliom

Pinkusův fibroepiteliom je velmi vzácná forma bazocelulárního karcinomu charakterizovaná hyperplastickým, zduřelým stromatem bohatým na mukoidy obsahujícím tenké anastomózní vlákna bazaloidních buněk. Fibroepiteliom je obvykle solitární, plochý, středně pevný, hladký uzlík normální barvy kůže nebo mírně erytematózní, připomínající dermatofibrom nebo plak seboroické keratózy. Obvykle je lokalizován na těle, častěji v zadní, lumbosakrální zóně, méně často na končetinách: stehna, chodidla. Může souviset se seboroickou keratózou a povrchovým bazaliomem.

Kurz a předpověď

Průběh bazaliomu je chronický, nádor roste pomalu a vzácně metastázuje. V závažných případech však může nádor vést k významné destrukci tkání, včetně chrupavek a kostí, a také se stát agresivními. Nejagresivnější průběh je u sklerodermie podobných a ulcerózních infiltrativních forem bazaliomu. Nodulární neulcerózní a povrchový bazaliom jsou méně agresivní.

Léčba bazaliomu

Volba léčebné metody u bazaliomu a její účinnost často závisí na povaze nádoru (primární, recidivující), jeho klinických a morfologických charakteristikách, počtu ložisek a jejich lokalizaci, velikosti nádoru a hloubce invaze. , věk pacienta a přítomnost doprovodných onemocnění atd.

Terapie bazaliomu kromě chirurgického odstranění zahrnuje rentgenovou terapii s úzkým ohniskem, kryodestrukci, laserovou terapii, fotochemoterapii, elektrokoagulaci a kyretáž, chemoterapii, imunoterapii a kombinovanou terapii.

K léčbě solitárních bazaliomů do velikosti 3 cm se obvykle používá rentgenová terapie na blízkou ohniskovou vzdálenost. Frekvence recidivy je však v tomto případě od 1,6 do 18 %, v případě bazaliomu lokalizovaného na obličeji – od. 10 až 30 % případů, zejména v anatomicky složitých oblastech (ušní boltec, oční koutky atd.). V tomto ohledu je možná kombinace chirurgické excize nádoru a radiační terapie, která však může vést k významným kosmetickým defektům.

Nejběžnější metodou je kryodestrukce, která je účinná v 70–98 % případů u limitovaných forem bazaliomu.

Laserová terapie poskytuje dobrý terapeutický a kosmetický efekt s jemným lokálním působením na nádor v pulzním (neodymový laser) nebo kontinuálním (uhličitý laser) režimu, což způsobuje koagulační nekrózu tkání s jasnými hranicemi. Laserová terapie se využívá především u povrchových typů bazaliomu.

Recidivy bazaliomu metodou pulzní terapie jsou 1,1-3,8 % – u primárních 4,8-5,6 % u recidivujících variant bazaliomu; při kontinuální expozici – 2,8 a 5,7-6,9 %, resp.

Jednou z nových metod je fotodynamická terapie, která využívá fotosenzibilizaci fotohemem s následným světelným zářením o vlnové délce 630-670 nm. Tento způsob léčby se používá jak u povrchových lézí, tak u nodulárních ulcerózních forem bazaliomu, a to jak solitárních, tak mnohočetných.

Při použití elektrokoagulace a kyretáže jako nezávislých metod je recidiva nádoru pozorována v 10-26% případů.

Z chemoterapeutických látek se používají cytostatické masti: 5% 5-fluorouracil, 5-10% fluorofuric, 30-50% prospidin aj. po dobu 2-4 týdnů. obvykle u starších lidí s více povrchovými variantami bazaliomu.

Komplexní metoda léčby bazaliomu, včetně parenterálního podání prospidinu a následné kryodestrukce tumoru, se používá u více typů bazaliomu, velkých velikostí tumorů a ulcerózních forem.

V léčbě a prevenci bazocelulárních karcinomů je možné použít také isotretinoin a etretinát, léky normalizující aktivitu enzymů cyklázového systému, ale i injekce intronu-A nebo interferonu-A do bazaliomů.

Prevence

Prevence zahrnuje aktivní detekci nádoru; vytváření vysoce rizikových skupin a identifikace rizikových faktorů; organizační a metodická práce mezi praktickými lékaři na včasné diagnostice onkologických onemocnění kůže; zdravotně osvětová práce mezi pacienty.

Při vytváření skupin se zvýšeným onkologickým rizikem je nutné vzít v úvahu charakteristiky epidemiologických a imunogenetických studií, což umožňuje snížit počet pacientů vyžadujících zvýšenou onkologickou pohotovost. Právě těmto skupinám se doporučuje omezit slunění a používat fotoprotektory, stejně jako povinná léčba prekancerózních dermatóz.

Pacienti s jednotlivými formami bazaliomu bez zhoršujících rizikových faktorů jsou sledováni nejdéle 3 roky. Tato doba pozorování zcela postačuje k objasnění prognózy a identifikaci možného relapsu onemocnění. V tomto případě se vyšetření u dermatologa provádí 4x v prvním roce a 2x v následujících 1 letech. U pacientů s primárním mnohočetným recidivujícím bazaliomem se doporučuje, aby byli okamžitě doživotně aktivně sledováni.

Je to dáno tím, že u pacientů s primárními mnohočetnými formami onemocnění byl počet relapsů v místě léčby nádoru 7,8krát vyšší než u pacientů s jedním nádorem. K relapsům v místě odstranění bazaliomu dochází u pacientů s jedinou formou onemocnění během prvních 3 let sledování, u pacientů s více formami – ve 3. a 5. roce.