Známky mimoděložního těhotenství v raných stádiích – jak se onemocnění projevuje

Mimoděložní těhotenství je uchycení (implantace) oplodněného vajíčka na abnormálním místě, jako je vejcovod.

• V mimoděložním těhotenství nemůže plod přežít.
• Ženy s mimoděložním těhotenstvím často pociťují vaginální krvácení a bolesti břicha, počínaje prvním trimestrem.
• Mimoděložní těhotenství vyžaduje okamžitou lékařskou péči, protože pokud mimoděložní těhotenství nadále narůstá, může prasknout v místě implantace (jako je vejcovod) a způsobit závažné krvácení, které může mít za následek smrt těhotné ženy.
• Lékaři stanoví diagnózu na základě výsledků ultrazvukového vyšetření, které se provádí hlavně k určení polohy plodu, a krevních testů. Často může být nutné testy po několika dnech opakovat.
• Typicky lze mimoděložní těhotenství léčit jednou nebo více dávkami léku (methotrexát), ale někdy je vyžadován chirurgický zákrok.

Po uvolnění vajíčka z vaječníku (ovulaci) je oplodněno kontaktem se spermií. K oplodnění obvykle dochází ve vejcovodu. Oplodněné vajíčko poté prochází vejcovodem, vstupuje do dělohy a implantuje se do stěny dělohy. Pokud je však trubice zúžená nebo ucpaná, oplodněné vajíčko se nemusí vždy dostat do dělohy. Někdy se oplodněné vajíčko implantuje do tkáně mimo dělohu, což vede k mimoděložnímu těhotenství. Mimoděložní těhotenství se nejčastěji uhnízdí v jednom z vejcovodů (tzv. vejcovodové těhotenství), ale může se uhnízdit i na jiných místech (jako je vaječník nebo děložní čípek).

Mimoděložní těhotenství obvykle začíná růst, ale růst není přirozený a vývoj se zpomaluje nebo zastavuje. Vzhledem k tomu, že tkáně mimo dělohu nemohou poskytnout potřebné prokrvení a podporu, plod odumírá.

Jak mimoděložní těhotenství roste, může prasknout orgán (část těla), kde je implantován, jako je vejcovod. Orgán obsahující mimoděložní těhotenství obvykle praskne asi po 6 až 16 týdnech. Prasklé mimoděložní těhotenství může být doprovázeno silným krvácením, které může být i život ohrožující. Čím později dojde k prasknutí orgánu, tím větší je ztráta krve a tím vyšší je riziko úmrtí těhotné ženy. Pokud je však mimoděložní těhotenství zjištěno před jeho prasknutím, lze jej obvykle bezpečně léčit.

Mimoděložní těhotenství se vyskytuje přibližně u 1–2 % těhotenství.

Rizikové faktory (stavy, které zvyšují riziko onemocnění), které nesou nejvyšší riziko mimoděložního těhotenství, zahrnují následující:

• mimoděložní těhotenství v anamnéze;
• předchozí operace pánve, zejména operace na vejcovodech, včetně sterilizace vejcovodů (také nazývané podvázání vejcovodů);
• patologie nebo poškození vejcovodů (například v důsledku infekce nebo chirurgického zákroku);
• technologie asistované reprodukce (léčba neplodnosti) používané během současného těhotenství.

Mezi další rizikové faktory mimoděložního těhotenství patří

• předchozí zánětlivé onemocnění pánve nebo pohlavně přenosné infekce (zejména infekce způsobené Chlamydia trachomatis );
• neplodnost
• Kouření cigaret

Obecně platí, že osoby, které podstoupily tubární sterilizaci nebo nitroděložní tělísko (IUD), neotěhotní, protože se jedná o účinné metody antikoncepce. Ve vzácných případech, kdy tyto osoby otěhotní, se riziko mimoděložního těhotenství zvyšuje.

Mimoděložní těhotenství: posunuté těhotenství

Typicky je vajíčko oplodněno ve vejcovodu a implantováno do dělohy. Pokud je však trubice zúžená nebo ucpaná, oplodněné vajíčko se může pomalu pohybovat nebo uvíznout ve vejcovodu. Neschopnost oplodněného vajíčka dostat se do dělohy má za následek mimoděložní (mimoděložní) těhotenství.

Mimoděložní těhotenství se může vyvinout na různých místech, včetně vejcovodu, vaječníků, děložního čípku nebo břicha.

Příznaky mimoděložního těhotenství

Příznaky mimoděložního těhotenství se liší a nemusí se objevit, dokud struktura obsahující mimoděložní těhotenství praskne. Většina žen pociťuje vaginální krvácení, špinění a/nebo bolesti v podbřišku, které mohou být tupé, ostré nebo křečovité. Některé ženy si myslí, že krvácení je menstruace, takže si možná ani neuvědomují, že jsou těhotné.

Když ženě praskne anatomická struktura obsahující mimoděložní těhotenství, obvykle zažívá náhlou, silnou a neustálou bolest v podbřišku. Ženy se silným krvácením mohou pociťovat závratě nebo mdloby. Tyto příznaky mohou naznačovat, že ztráta krve je tak masivní, že krevní tlak klesl na nebezpečnou úroveň (šok). Může se také vyvinout peritonitida (zánět membrány vystýlající dutinu břišní).

Diagnostika mimomaternicového těhotenství

• Těhotenský test
• Ultrazvukové vyšetření
• Krevní testy
• Někdy laparoskopie

Vzhledem k tomu, že prasklé mimoděložní těhotenství může být život ohrožující pro těhotnou ženu, je nutná urgentní diagnóza.

Lékaři mají podezření na mimoděložní těhotenství u ženy, která je nebo může být těhotná, pokud má bolesti v podbřišku nebo vaginální krvácení. Když mimoděložní těhotenství praskne, žena může omdlít nebo upadnout do šoku. Provádí se těhotenský test, aby se zjistilo, zda příznaky souvisejí s těhotenstvím.

Pokud je těhotenský test pozitivní nebo ve vzácných případech, pokud je test negativní, ale příznaky stále naznačují mimoděložní těhotenství, provádí se ultrazvukové vyšetření pomocí zařízení, které se zavádí do pochvy (transvaginální ultrazvuk). V normálním těhotenství je plod v děloze. Pokud ultrazvuk odhalí, že se plod nachází mimo dělohu, je diagnóza mimoděložního těhotenství potvrzena. V časném těhotenství ultrazvuk často nikde nezjistí plod, protože těhotenství je příliš brzy na to, aby bylo vidět. Ultrazvukové vyšetření se pak opakuje, obvykle zhruba každé 1 až 2 týdny, dokud se nepotvrdí místo těhotenství. Lékaři zároveň ženy pečlivě sledují, aby se ujistili, že se příznaky nezhorší.

Lékaři také provádějí krevní testy, aby změřili hladiny hormonu produkovaného placentou na začátku těhotenství nazývaného lidský choriový gonadotropin (hCG). Diagnózu mimoděložního těhotenství nelze provést jednorázovým měřením hladiny hCG – obvykle se měří každé 2 dny, dokud není mimoděložní těhotenství potvrzeno nebo není identifikována jiná příčina příznaků. Normálně se hladina hCG v krvi během těhotenství zvyšuje poměrně rychle. Pokud hladiny hCG nestoupají podle očekávání nebo neklesají, existuje možnost mimoděložního těhotenství (nebo potratu).

Pokud je třeba diagnózu potvrdit, může váš lékař použít prohlížecí trubici zvanou laparoskop a zavést ji malým řezem těsně pod pupík. Tento postup umožňuje přímo vidět mimoděložní těhotenství.

Léčba mimoděložního těhotenství

• Obvykle lék (methotrexát) pro malá, nepřerušená mimoděložní těhotenství
• někdy chirurgický zákrok.

Mimoděložní těhotenství musí být léčeno co nejrychleji, aby se zachránil život těhotné ženy.

Malá mimoděložní těhotenství, která nepraskla, lze léčit jednou injekcí methotrexátu. Methotrexát způsobuje zmenšení velikosti a vymizení mimoděložního těhotenství. Po podání methotrexátu lékaři každých několik dní nebo jednou týdně provádějí krevní testy k měření hladin hCG, aby zjistili, zda byla léčba úspěšná. Pokud nelze hCG detekovat, léčba je považována za úspěšnou. Pokud jedna dávka methotrexátu nestačí, je nutná druhá dávka methotrexátu nebo chirurgický zákrok.

Mimoděložní těhotenství je odstraněno chirurgicky, pokud mají lékaři podezření, že mimoděložní těhotenství prasklo, nebo pokud nelze podat léčbu methotrexátem, například pokud je mimoděložní těhotenství velké nebo pokud má žena abnormální krevní testy na funkci ledvin nebo jater.

Pokud je žena léčena chirurgicky, lékaři obvykle zavedou do břicha malým řezem těsně pod pupíkem prohlížecí trubici (laparoskop) a pomocí nástrojů zavedených přes laparoskop odstraní mimoděložní těhotenství. V některých případech musí lékaři provést větší řez v břiše (laparotomie).

Během operace tubárního mimoděložního těhotenství lékaři odstraňují mimoděložní těhotenství řezem ve vejcovodu. Často stačí hadičku rozříznout a hadička se normálně zahojí. Někdy může být odstraněna celá trubice nebo její část, v závislosti na závažnosti poškození trubice a plánech ženy na budoucí těhotenství. Pokud žena vyžaduje sterilizaci vejcovodů nebo pokud existuje patologie vejcovodů a žena plánuje pro budoucí těhotenství mimotělní oplodnění, může být odstraněn celý vejcovod (oba vejcovody budou vyžadovat operaci).

Ženám s Rh-negativní krví, ať už dostávají methotrexát nebo potřebují operaci, je podáván imunoglobulin Rho(D) k prevenci Rh inkompatibility (erytroblastosis fetalis), ke které dochází, když má těhotná žena Rh-negativní krev a plod má Rh. – pozitivní krev.

Ektopické těhotenství – vážný patologický stav. Tato komplikace je pro ženu velmi nebezpečná. Pokud se mimoděložní těhotenství neodstraní včas, hrozí nitrobřišní krvácení. A to následně ohrožuje zdraví a život pacienta. Pokud si tedy všimnete časných příznaků mimoděložního těhotenství, měli byste okamžitě navštívit lékaře. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Děloha – je svalový orgán, který existuje, aby nesl dítě. Někdy se však vajíčko po oplodnění nedostane do děložní dutiny, ale je připojeno k vaječníkům, trubicím nebo břišní dutině. Výsledkem je, že při mimoděložním těhotenství dochází k bolesti a je možné prasknutí orgánu (například vejcovodu).

Proč dochází k mimoděložnímu těhotenství?

Příčiny mimoděložního těhotenství mohou být následující:

• zánět pánevních orgánů, zejména chronický
• endometrióza
• vrozená abnormální struktura trubic
• Komplikace IVF

Otázka, proč dochází k mimoděložnímu těhotenství, znepokojuje mnoho žen. Skutečné příčiny mimoděložního těhotenství však lze zjistit až po laparoskopické operaci k jeho odstranění.

Příznaky mimoděložního těhotenství

Mnoho žen si klade otázku, jak odlišit mimoděložní těhotenství od normálního. Lékaři doporučují, abyste pečlivě sledovali svůj stav a věnovali pozornost hlavním příznakům mimoděložního těhotenství:

• bolest v mimoděložním těhotenství
• krvácení

Bolest během mimoděložního těhotenství má povahu bolesti a křečí. Bolestivé pocity se objevují od okamžiku připojení oplodněného vajíčka. Pokud dojde k prasknutí, začne krvácení, bolest vyzařuje do řitního otvoru a může se rozšířit do celého břicha, žena může cítit bolest při mimoděložním těhotenství při močení nebo při pokusu o vyprázdnění střev.

Při mimoděložním těhotenství dochází ke krvácení do dutiny břišní. Kvůli poklesu hladiny hormonů je však často pozorováno i děložní krvácení. Objem výboje je obvykle malý. Krvácení při mimoděložním těhotenství trvá poměrně dlouho.

Oba tyto příznaky vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Vzácně je krvácení při mimoděložním těhotenství doprovázeno zvýšenou teplotou, která signalizuje nástup zánětlivého procesu.

Časné mimoděložní těhotenství: léčba

Existuje pouze jeden možný způsob léčby patologie – chirurgické odstranění mimoděložního těhotenství. Před zahájením operace však lékaři provádějí diagnostiku. Vnější známky mimoděložního těhotenství musí být potvrzeny laboratorními a instrumentálními vyšetřovacími metodami.

Tam tři způsoby, které pomáhají stanovit diagnózu:

1) Těhotenství lze diagnostikovat, pokud se menstruace opozdí o 2-3 dny. Za tímto účelem se provádí test hCG. Zatím nejsou žádné známky mimoděložního těhotenství.

2) Ultrazvukové vyšetření lze provést jeden a půl až dva týdny po začátku zpoždění. Pokud oplodněné vajíčko není vizualizováno v oblasti dělohy, bude za několik dní naplánována kontrolní schůzka. Pokud je stejný obraz pozorován při následné schůzce, lékař bude mít podezření na mimoděložní těhotenství. Nemusí se objevit žádné rané příznaky mimoděložního těhotenství.

3) Po 2,5-3 týdnech se objeví srdeční tep plodu. Již se mohou objevit první rané příznaky mimoděložního těhotenství. Na ultrazvuku bude rostoucí oplodněné vajíčko viditelné v trubicích, vaječnících nebo břišní dutině.

Mimoděložní těhotenství se léčí pouze chirurgicky. Na klinice Adamant Medical Clinic se operace provádějí laparoskopicky. Často žena obvykle navštíví specialistu, když se objeví příznaky mimoděložního těhotenství, a téměř vždy je vejcovod odstraněn během operace.

Klinika operační gynekologie AMC má vše potřebné k provádění těch nejsložitějších operací. Naši lékaři jsou specialisté s bohatými zkušenostmi. Vědí, jak rozlišit mimoděložní těhotenství a jsou schopni rychle a spolehlivě stanovit diagnózu. V případě nutnosti operace je pacientům zaručen individuální přístup. Používáme pouze moderní metody a materiály, které nám umožňují odstranit mimoděložní těhotenství s minimálním rizikem komplikací.