Různé hodnoty úhlu pro ploché nohy

Ploché nohy jsou ortopedické onemocnění charakterizované poklesem nožní klenby. Může být vrozená nebo získaná. První je vzácný (přibližně 3 % všech případů) a je obtížně diagnostikovatelný – je téměř nemožné zaznamenat problém před 5.–6. Příčinou výskytu jsou malformace elementů nohy v prenatálním období. Získané ploché nohy se mohou objevit u dětí i dospělých. Pokud nenavštívíte lékaře včas, nemoc bude postupovat a výrazně zhorší kvalitu života člověka.

Příčiny

Důvody pro vývoj plochých nohou zahrnují:

• dědičnost;
• vrozené deformace chodidla;
• slabé vazy a svaly chodidel a holení;
• obezita;
• rachity;
• paralýza svalů a vazů nohou;
• poranění dolních končetin – zlomeniny holenní kosti, tarzálních kostí, paty;
• nadměrné zatížení nohou;
• Nepohodlné boty – úzké, menší než je nutné, s vysokými podpatky.

Oslabení vazů a svalů může nastat z různých důvodů:

• věk;
• sedavá práce;
• nadměrný stres (fyzicky těžká práce);
• nepohodlné boty (vysoké podpatky, úzké prsty).

Typy plochých nohou

Typ onemocnění závisí na tom, jaká nožní klenba je poškozena – podélná (běží po vnitřní hraně chodidla), příčná (probíhá napříč chodidlem od vnitřní hrany k vnější mezi hlavicemi záprstních kůstek) nebo obě při ve stejnou dobu.

• U podélného plochého chodidla je chodidlo uprostřed rozšířené a otočené dovnitř. Klenba je snížena. Noha se stává delší, než byla. M. tibialis anterior je natažený, šlachy peroneálních svalů jsou napnuté.
• Příčná plochá noha se vyznačuje rozšířením přednoží, v důsledku čehož při chůzi dochází k podpoře hlav všech metatarzálních kostí, když normálně pouze na první a páté. Často doprovázené hallux valgus.

Kombinovaná nebo podélně-příčná plochá noha se vyznačuje rotací patní kosti směrem ven a poklesem klenby nohy. Vyskytuje se třikrát častěji u žen středního věku než u mužů.

Fáze a příznaky

Příznaky plochých nohou podle fází:

• Před nemocí. Noha má normální tvar. Bolest nastává při dlouhé chůzi nebo dlouhém stání.
• Přerušovaná plochá noha. Chodidla se při zatížení deformují, ale v klidu získávají zpět svůj tvar.
• První etapa. Menší deformace chodidla, ale již znatelná pouhým okem. U podélného plochého chodidla je výška klenby více než 2,5 cm, úhel 140°. U příčné ploché nohy je úhel mezi první a druhou metatarzální kostí 10°, úhel vychýlení palce nohy je 20°. Je pozorována změna chůze. Při delší chůzi nebo stání se celkem rychle dostavuje bolest, únava, nohy otékají.
• Druhá fáze. Ploché nohy postupují. Při podélné klenbě se výška klenby zmenšuje na 1,8 cm nebo méně, úhel se zvětšuje na 155°, u příčné klenby je úhel mezi první a druhou metatarzální kostí 15°, úhel vychýlení palce nohy je 30 °. Při chůzi člověk neustále pociťuje bolest nejen v chodidlech, ale i v kolenou. Je těžké se pohybovat.
• Třetí. Těžká deformace chodidla. Klenba je téměř úplně snížená. Chůze je nepříjemná – bolest se dostaví okamžitě. Bolí nejen nohy, ale i páteř v bederní oblasti, a dokonce i hlava. Dochází k silnému otoku nohou a chodidel. U příčné ploché nohy je úhel mezi první a druhou metatarzální kostí 20°, úhel vychýlení palce nohy je 40°.

Rýže. 1. Určení stupně plochonoží na plantografu (obrázky).

Komplikace

S rozvojem plochých nohou se snižují tlumicí schopnosti chodidel a v poslední fázi zcela mizí. Při chůzi zažívá celý pohybový aparát těžké otřesy, které se přenášejí na páteř a dostávají se až do mozku. Na tomto pozadí vznikají různé komplikace:

• PEC;
• křečové žíly;
• kost na první falangě palce nohy, mozoly pod prsty v oblasti hlav metatarzálních kostí, patní ostruhy, zarostlý nehet;
• onemocnění kyčelního kloubu;
• onemocnění kolenního kloubu – artróza, zánět menisku;
• patologie páteře (radikulitida, intervertebrální kýly, osteochondróza, skolióza);
• bolesti hlavy a další.

Diagnostika a léčba

V pokročilých případech stačí vyšetření lékařem a výslech pacienta. V počáteční fázi je pacient odeslán na rentgenový snímek nohou, aby se posoudil stupeň deformace. Děti podstupují plantografii – odebírá se stopa. Běžně je výška nožní klenby u dospělého 3,5 cm a více, úhel kolísá kolem 125-130°.

Rýže. 2. Podélná plochá noha na rentgenovém snímku: stanovení úhlů

Úplné uzdravení je možné pouze v dětství, kdy jsou vazy, svaly a kosti ve fázi formování. U dospělých je léčba zaměřena na:

• posílení svalově-vazivového aparátu nohy;
• zastavení deformačních procesů;
• formování správné chůze;
• odstranění svalových křečí;
• obnovení metabolismu;
• úleva od bolesti a otoku.

Hlavním cílem je zmírnit bolestivé příznaky, zpomalit proces a zlepšit kvalitu života pacienta. Konzervativní terapie zahrnuje:

• léčba drogami;
• fyzioterapie;
• Cvičební terapie;
• Masáž
• používání ortopedických výrobků – ortézy, supinátory, vložky.

Pokud jsou konzervativní metody neúčinné a existuje silná bolest, může být provedena operace. S jeho pomocí nebude možné obnovit klenbu nohy na fyziologickou normu. Obvykle se koriguje poloha prvního prstu na noze (hallux valgus). Tato intervence může být provedena samostatně nebo jako součást rekonstrukce předního fornixu. Přes různorodost metod je jejich účinnost nízká a po operaci je nutná dlouhodobá rehabilitace, proto lékaři po celém světě neustále hledají léčbu, která by nemoc výrazně zpomalila.

V posledních několika desetiletích se objevily údaje o dobrých výsledcích terapie rázovou vlnou u plochých nohou a jejích komplikacích.

ESWT: mechanismus terapeutického účinku

Rázové (akustické) vlny mají vysoký tlak a velmi krátké trvání (asi 1 mikrosekundu). Generuje je přístroj pro terapii rázovou vlnou (SWT), který je umístěn mimo lidské tělo (mimotělní), proto se tato technika často nazývá ESWT (extracorporeal shock wave therapy).

Rázové vlny, které procházejí tkáněmi, v nich způsobují mikropoškození a poskytují následující terapeutické účinky:

• růst nových krevních cév (neoangiogeneze), což v průběhu času prodlužuje účinek;
• prokrvení místa ošetření, zvýšený přísun živin a odstranění zplodin metabolismu;
• zvýšení propustnosti buněčné stěny;
• změkčení vazivových tkání, uvolnění kalcifikací.

Přehled literatury

Skupina ruských lékařů porovnávala účinnost terapie rázovou vlnou a tradiční léčbu plantární fasciitidy, která se často vyskytuje na pozadí plochých nohou. Bylo vybráno 92 pacientů a rozděleni do 3 skupin:

• Skupině 1 byly předepsány 4 procedury ESWT s intervalem 1 týdne plus fonoforéza s hydrokortizonem plus kryoterapie v oblasti paty.
• Skupině 2 byla předepsána fonoforéza s hydrokortizonem a kryoterapie do oblasti paty.
• Skupině 3 byla předepsána pouze terapie rázovou vlnou – 4 procedury s odstupem 1 týdne.

• Skupina 1. Úleva od bolesti byla zaznamenána u 93,6 % pacientů.
• Skupina 2. Úleva od bolesti byla zaznamenána u 40 % pacientů.
• Skupina 3. Úleva od bolesti byla zaznamenána u 86,6 % pacientů.

Pozorování bylo prováděno po dobu šesti měsíců po ukončení kurzu. Během této doby došlo u 13 % pacientů ve druhé skupině k relapsu bolesti. Pacienti ve skupinách 1 a 3 vykazovali přetrvávající remisi. Autoři studie potvrdili vysokou účinnost ESWT v kombinaci s tradičními léčebnými metodami, zaznamenali dlouhodobé výsledky a absenci relapsů.

Další skupina ruských lékařů studovala účinnost terapie rázovými vlnami na zmírnění bolesti u plochých nohou a dalších patologií pohybového aparátu. Studie se zúčastnilo 30 pacientů s následujícími chorobami:

• Achillodynia – 2 osoby;
• degenerativní-dystrofická onemocnění páteře – 4 osoby;
• skapulohumerální periartróza – 4 osoby;
• plantární fasciitida – 7 osob;
• deformující artróza kolenního kloubu – 3 osoby;
• příčná plochá noha s deformací 1. prstu – 3 osoby;
• Epikondylitida humeru – 5 osob.

Všichni pacienti byli léčeni ESWT – bylo předepsáno 5 sezení s intervalem 1 týdne. Tradiční metody nebyly použity. Na konci léčby byl mezi pacienty proveden průzkum, aby se zjistilo, jak moc se snížila míra bolesti podle stupnice VAS. Nejlepší výsledky byly pozorovány u pacientů s epikondylitidou, plochými nohami a plantární fasciitidou. Zbytek prokázal drobná vylepšení.

Autoři studie došli k závěru, že ESWT je účinný u řady muskuloskeletálních patologií. Doporučují pokračovat ve výzkumu v této oblasti pro správnou volbu režimu rázové vlny, délky a počtu výkonů i pomocných metod konzervativní léčby.

Skupina italských lékařů testovala účinnost terapie rázovou vlnou na pacientech s patními ostruhami a plochými nohami. Skupina 64 lidí byla rozdělena do dvou:

• Skupina 1 (38 osob). Byly předepsány 3 procedury ESWT s intervalem 1 týdne.
• Skupina 2 (26 osob). Předepsány 2 injekce kortikosteroidů do paty, v nejbolestivějším místě.

• Skupina 1. Úplná úleva od bolesti byla pozorována u 31 % pacientů. Po 10 měsících pozorování 39 % subjektů hlásilo úplnou absenci bolesti.
• Skupina 2. Úplná úleva od bolesti byla pozorována u 11 % pacientů. Po 10 měsících všichni pacienti zaznamenali recidivu bolesti.

Autoři studie potvrdili vysokou účinnost ESWT ve srovnání s injekcemi kortikosteroidních hormonů u pacientů s patními ostruhami, které vznikly v důsledku plochých nohou.

Závěry

V posledních desetiletích přitahuje pozornost terapie rázovou vlnou. Řada studií prokazuje jeho vysokou účinnost při ortopedických potížích a některých onemocněních pohybového aparátu. ESWT je neinvazivní, bezbolestná, bezpečná a nevyžaduje anestezii. Postačí kúra 3-5 procedur, prováděných v intervalu 1 týdne. Léčba je ambulantní, což je pro pacienty pohodlné a nevyžaduje mnoho času.

Diagnostiku plochých nohou provádí ortoped. na základě údajů z ortopedického vyšetření, měření nohou, stížností pacientů, anamnézy, dalších instrumentálních metod výzkumu, jako jsou:

Podometrie neboli Friedlandova metoda

Radiografie (Bogdanovova metoda)

Diagnostika plochých nohou nám umožňuje určit stupeň patologie kloubů nohou, úroveň změn ve stavbě a dysfunkci nohy a pohybového aparátu.

Stížnosti pacientů, což naznačuje přítomnost plochých nohou:

• nohy se rychle unaví po práci, která vyžaduje neustálý pohyb, nebo při statické práci, při které musíte dlouho stát prakticky nehybně;
• večer se v nohou objevují nepříjemné pocity: únava, otoky, bolest a pocit tíhy;
• na starých botách je vidět, jak jsou podpatky zevnitř ošoupané;
• je to, jako by se vaše noha zvětšila: vaše obvyklé boty se stanou těsnými a musíte si koupit nové, téměř o číslo větší;
• bolest od nohy se šíří až do kolena, někdy kombinovaná s bolestí v dolní části zad.

V přítomnosti příčné ploché nohy jsou detekovány následující změny na nohou:

• rozšíření nohy;
• vnější odchylka palce;
• tvorba “hrbolu” na palci u nohy;
• kladívková deformita druhého a třetího prstu;
• vzhled mozolů na plantárním povrchu nohy.

plantografie — je metoda získání grafického „tisku“ plantárního povrchu chodidel.

Plantografie nám umožňuje posoudit stav opěrné plochy nohy a také určit stupeň oploštění podélné a příčné klenby. V tomto případě se nebere v úvahu deformace chodidel v sagitální a frontální rovině, proto se plantografie nepoužívá jako samostatná metoda pro diagnostiku plochých nohou, ale využívá se ve spojení s vyšetřením ortopedem a popř. nutné, doplněné o další diagnostické metody.

Plantografie je dnes nejrozšířenější metodou kvantitativního posouzení nožní klenby.

V našem centru se plantografie provádí na německém plantografu od Pedag. Ortoped na základě snímků nohou určí rozložení zátěže na nohy, klenutou stavbu chodidel, míru podélné a příčné plochonoží a přítomnost deformit.

Podometrie. Friedlandova podometrická metoda spočívá ve výpočtu podometrického indexu. Chcete-li to provést, musíte změřit délku a výšku chodidla (tj. vzdálenost od chodidla k hornímu okraji člunkové kosti). Poté vynásobíme výšku chodidla 100 a vydělíme délkou chodidla. Výsledek během 29-31 je považován za normální. Pokud je výsledné číslo v rozmezí 27-29, pak již můžeme mluvit o přítomnosti plochých nohou. Pokud je podometrický index nižší než 25, znamená to vážné ploché nohy.

Rentgenový snímek nohy. Rentgenové snímky obou nohou jsou pořizovány v přímé a boční projekci při zátěži, pacient stojí. Snímky slouží ke stanovení přítomnosti deformace kostně-kloubního aparátu nohy, měření úhlových vztahů kostních struktur a stanovení přítomnosti a stupně plochých nohou.

Metodika RTG vyšetření nohou s podélnou plochou nohou

Rentgenový snímek nohy se provádí v laterální projekci se zátěží. Pořízený snímek určuje úhel a výšku podélné klenby nohy:

Úhel podélné klenby je tvořen liniemi spojujícími: spodní okraj člunko-klínového kloubu, vrchol plantární plochy tuberkulu patní kosti a hlavici 1. metatarzální kosti. Normálně je tento úhel 125°-130°.

Výška podélného oblouku je kolmice spadající z horní části rohu k základně, normálně je rovna 39 mm.

Rentgenový snímek nohy u příčné ploché nohy

Příčná plochá noha se zjišťuje na RTG snímku nohy v přímé projekci se zátěží. Subjekt stojí s nohou na kazetě a opírá se rukou o židli.

V příčném oblouku je určeno:

Úhel mezi osou 1. prstu a osou 1. metatarzální kosti. Normálně to není více než 15°.

Úhel mezi 1. a 2. metatarzální kostí. K jeho určení se vedou osy středem diafýz 1. a 2. metatarzální kosti. Normálně to není více než 10°.