Cysta slinných žláz – příznaky, léčba, odstranění

Většina nádorů slinných žláz je benigních a vyskytuje se v příušní žláze. Hlavním příznakem je bolestivá formace v oblasti slinných žláz k potvrzení diagnózy; Kromě toho lze použít CT a MRI. V případě maligního procesu je nutná chirurgická léčba a radiační terapie. Dlouhodobé výsledky závisí na stadiu rakoviny.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Nádor sublingvální slinné žlázy
Изображение

BIOPHOTO ASSOCIATES/VĚDECKÉ FOTOGRAFIE

Nádor příušní slinné žlázy (vlevo)
Изображение

SCOTT CAMAZINE/VĚDECKÁ FOTOKNIHOVNA

Obecně platí, že riziko malignity je vyšší u menších slinných žláz než u větších slinných žláz (např. příušní žláza má nižší riziko malignity než vedlejší slinné žlázy) ( 1 ). Asi 85 % nádorů slinných žláz postihuje příušní žlázy, méně často podčelistní a malé slinné žlázy a asi 1 % nádorů se vyskytuje v podjazykových žlázách. Asi 75–80 % nádorů je benigních, pomalu rostoucích, pohyblivých, nebolestivých, obvykle s hustými uzly umístěnými pod kůží nebo sliznicí. S cystickou strukturou mohou být uzliny měkké, ale nejčastěji mají tvrdou konzistenci.

Benigní nádory

Existuje mnoho typů benigních nádorů slinných žláz. Pleomorfní adenomy (také známé jako tumory smíšeného typu) jsou nejčastějšími benigními tumory slinných žláz. Mezi další benigní nádory patří papilární lymfomatózní cystadenom (také známý jako Warthinův nádor), onkocytomy a adenomy.

Benigní nádory s maligním potenciálem

Pleomorfní adenomy (nádory smíšeného typu) mohou procházet maligní transformací, ale k takové transformaci obvykle dochází až poté, co benigní nádor existuje 15–20 let. Jakmile se pleomorfní adenom stane maligním, nazývá se karcinom pleomorfního adenomu. Karcinomatózní elementy v nádoru metastazují, čímž se z karcinomu mimo pleomorfní adenom stává vysoce agresivní nádor s velmi nízkou mírou vyléčení bez ohledu na léčbu.

Benigní cylindromy (nádory kožních přívěsků) mohou pomalu procházet maligní transformací na adenoidně cystické karcinomy, nejčastější maligní nádor malých slinných žláz (a průdušnice). Vrchol výskytu takových zhoubných nádorů nastává ve věku 40–60 let a projevuje se ve formě silné bolesti, často parézou lícního nervu. Tento nádor má predispozici k perineurální invazi s šířením patologického procesu mnoho centimetrů od primárního ohniska. Šíření lymfatickými cestami je neobvyklé. Často se tvoří metastázy do plic, ale pacienti s nimi mohou žít poměrně dlouho.

Zhoubné nádory slinných žláz

Jiné maligní nádory jsou méně časté a mohou být charakterizovány rychlým růstem nebo růstovým spurtem. Mají pevnou konzistenci, nodulární strukturu a mohou se připojit k podložním tkáním. V průběhu času může překrývající se kůže nebo sliznice ulcerovat a nádor může prorůstat do spodní měkké tkáně.

Nejčastějším karcinomem slinných žláz je mukoepidermoidní karcinom ( 2 ), který nejčastěji postihuje lidi ve věku 20 až 50 let. Může se vyskytovat v jakékoli slinné žláze, nejčastěji v příušní žláze, ale vyskytuje se také v podčelistní žláze nebo malých patrových slinných žlázách. Středně a dobře diferencované mukoepidermoidní karcinomy mohou metastázovat do regionálních lymfatických uzlin.

Acinární karcinom je jedním z běžných typů nádorů příušní žlázy, který se často vyskytuje u lidí ve věku 40–50 let. Tento karcinom má pomalejší rychlost růstu a má také více ložisek.

Obecné referenční materiály

1. 1. Guzzo M, Locati LD, Prott FJ, Gatta G, McGurk M, Licitra L. Velké a malé nádory slinných žláz. Crit Rev Oncol Hematol 2010;74(2):134-148. doi:10.1016/j.critrevonc.2009.10.004
2. 2. Pinkston JA, Cole P. Incidence nádorů slinných žláz: výsledky z populační studie. Operace krku hlavy Otolaryngol 1999;120(6):834-840. doi:10.1016/S0194-5998(99)70323-2

Příznaky a známky nádorů slinných žláz

Většina benigních a maligních nádorů slinných žláz se projevuje jako nebolestivý útvar. Maligní nádory však mohou prorůstat do nervů a způsobovat místní bolest, necitlivost, parestezie, kauzalgii nebo ztrátu motorické funkce.

Diagnostika nádorů slinných žláz

• Aspirační biopsie tenkou jehlou
• CT a MRI u pokročilého onemocnění

CT a MRI nám umožňují určit lokalizaci a rozsah nádorového procesu. Typ buňky lze potvrdit aspirační biopsií léze tenkou jehlou. Často se před volbou léčebné metody doporučuje provést screening těla na přítomnost vzdálených metastáz v plicích, játrech, kostech a mozku.

Léčba nádorů slinných žláz

• Chirurgie, někdy navíc radiační terapie

Hlavní metodou léčby benigních nádorů je chirurgické odstranění. Pokud je odstranění neúplné, jsou možné recidivy.

U maligních nádorů slinných žláz je léčbou volby u operabilních nádorů chirurgické odstranění, někdy následované radiační terapií (1). Ačkoli neexistují žádné důkazy o přínosu chemoterapie (při absenci určitých identifikovaných genetických mutací), někdy se používá ve spojení s ozařováním u nádorů vysokého stupně.

Léčba mukoepidermoidního karcinomu zahrnuje širokou excizi a pooperační radiační terapii špatně diferencovaného nádoru. Pětileté přežití je více než 5 % u málo diferencovaného typu, který postihuje převážně slizniční buňky, a méně než 90 % u dobře diferencovaného typu, který postihuje převážně epidermoidní buňky ( 50 ). Metastázy do regionálních lymfatických uzlin musí být odstraněny chirurgicky s jmenováním pooperační radiační terapie.

Léčba glandulárního cystického karcinomu zahrnuje širokou excizi tumoru spolu s okolní tkání, ale místní recidivy jsou běžné kvůli tendenci k perineurálnímu šíření. Je méně pravděpodobné, že bude nutné elektivní odstranění lymfatických uzlin, protože šíření lymfatickým systémem je méně časté. Navzdory příznivé 5- a 10leté míře přežití (3) se přežití specifické pro onemocnění stále snižuje až 30 let po diagnóze kvůli vysokému výskytu pozdních vzdálených metastáz, především do plic (4).

Prognóza acinárního karcinomu je po kvalitní chirurgické léčbě příznivá.

Primární léčbou karcinomu nebo pleomorfního adenomu je parotidektomie s cílem kompletní resekce celého nádoru. Excize krku se provádí v přítomnosti onemocnění uzlin a je předepsána některým pacientům, kteří nemají známky šíření onemocnění do lymfatických uzlin.

Všechny operace probíhají tak, aby nedošlo k poškození lícního nervu, který je obětován pouze v případě přímého poškození nervu nádorem.

Léčebné reference

1. 1. National Cancer Institute: Léčba rakoviny slinných žláz (PDQ®) – Verze pro odborníky ve zdravotnictví. Aktualizováno v srpnu 2023.
2. 2. Canadian Cancer Society: Rakovina slinných žláz. Prognóza a přežití. Statistika přežití rakoviny slinných žláz. Zpřístupněno 30. července 2024.
3. 3. Ullah A, Ahmed A, Lee KT, Yasinzai AQK, Lewis JS Jr: Adenoidní cystický karcinom slinných žláz v populaci USA: Význam stupně, místa metastáz a adjuvantní radiace pro přežití. Am J Otolaryngol 2024;45(3):104266. doi:10.1016/j.amjoto.2024.104266
4. 4. Lloyd S, Yu JB, Wilson LD, Decker RH: Determinanty a vzorce přežití u adenoidně cystického karcinomu hlavy a krku, včetně analýzy adjuvantní radiační terapie. Am J Clin Oncol 2011;34(1):76-81. doi:10.1097/COC.0b013e3181d26d45

Základy

• Pouze 20–25 % nádorů slinných žláz je maligních; Nejčastěji je postižena příušní slinná žláza.
• Rakovinné nádory jsou pevné, nodulární a mohou být spojeny se sousední tkání; Bolest a postižení nervů (způsobující necitlivost a/nebo slabost) jsou běžné.
• Pokud je rakovina potvrzena, měla by být provedena biopsie, CT a MRI.
• Léčba pomocí chirurgického zákroku, v některých případech plus radiační terapie k léčbě určitých typů rakoviny.