Rakovina děložního čípku: příčiny, příznaky, časné příznaky, léčba a prognóza

Podle Světové zdravotnické organizace je rakovina děložního čípku sedmým nejčastějším zhoubným nádorem u žen v evropském regionu. Onemocnění je obvykle diagnostikováno po 40. roce života, ale v posledních letech „omládne“.

• Dva typy rakoviny děložního čípku
• Příčiny rakoviny děložního čípku
• Příznaky rakoviny děložního čípku
• Etapy vývoje rakoviny děložního čípku
• Metody diagnostiky
• Léčba rakoviny děložního čípku
• Prognóza přežití
• Prevence rakoviny děložního čípku
• Proč MelanomaUnit?
• Náklady na léčbu rakoviny děložního čípku
• Naši lékaři
• Naše licence

<b>Dva typy rakoviny děložního čípku</b>

• dlaždicová buňka – nejběžnější varianta, vyvíjí se z plochých buněk epitelu pokrývajícího poševní část děložního čípku;
• adenokarcinom – méně častý, vzniká ze žlázek produkujících hlen.

<b>Příčiny rakoviny děložního čípku</b>

Příčiny rakovina dělohy

Přesnou příčinu rakoviny děložního čípku nelze určit. Onkologové však jmenují řadu predisponujících faktorů, které mohou vyvolat vývoj onemocnění:

• Lidský papilomavirus neboli HPV – podle různých zdrojů je až 99 % případů spojeno s tímto virem. Nejčastěji jsou na vině HPV typu 16 a 18.
• snížená imunita
• časté střídání sexuálních partnerů
• Vícečetná těhotenství zvyšují riziko
• dědičná predispozice
• kouření
• dlouhodobé užívání perorální antikoncepce

<b>Příznaky rakoviny děložního čípku</b>

Po poměrně dlouhou dobu může onemocnění probíhat asymptomaticky, aniž by způsobilo jakékoli nepohodlí, v tomto případě nejsou žádné známky malátnosti. Zpravidla se nemoc odhalí až při lékařské prohlídce nebo screeningu.

Přechod z prekancerózního stadia do rakoviny trvá 2-15 let, pak se nádor vyvíjí z prvního do posledního stadia za 1-2 roky.

Jak nádor roste, začnou se objevovat známky a příznaky, z nichž prvním je vaginální krvácení. Tento příznak se objevuje po intimitě, při zvedání těžkých předmětů a namáhání, po sprchování a také během intermenstruačního období.

Někdy se příznak může objevit po menopauze, kdy je pozorován krvavý a vodnatý výtok nebo bělavý výtok s krevními inkluzemi.

Rakovina děložního čípku se někdy může projevit bolestí nebo nepohodlím při pohlavním styku nebo páchnoucím vaginálním výtokem.

Jak onemocnění postupuje, nádor stlačuje nervová zakončení v oblasti pánve, což vede k následujícím příznakům: bolesti v podbřišku, kříži a křížové kosti.

Později, když nádor zasáhne pánevní orgány, objeví se příznaky otoku nohou, bolesti nohou a zad, problémy s vyprazdňováním a močením. Charakteristickým příznakem pozdního stadia je píštěl spojující pochvu a střevo.

Etapy vývoje rakoviny děložního čípku

Rakovina se může vyvinout asymptomaticky a bezbolestně po dobu 3-10 let po infekci virem (HPV). Během prvních let má preinvazivní formu (cervikální intraepiteliální neoplazie). Detekce a léčba v této fázi vede k úplnému uzdravení.

Existují čtyři hlavní fáze vývoje (I-IV):

• Stádium I – znamená, že rakovina zasáhla pouze děložní hrdlo a má klinicky viditelné poškození větší než 40 mm.
• II. stadium – novotvar infiltruje za děložní hrdlo, velikost léze je více než 4 cm.
• Stádium III – nádor dosáhl pánevní stěny a/nebo infiltruje dolní pochvu, což způsobuje hydronefrózu nebo selhání ledvin.
• Stádium IV – nádor infiltruje sliznici močového měchýře nebo konečníku, metastázy se rozšířily do dalších orgánů – mozku, plic, kostí a lymfatických uzlin.

Metody diagnostiky

Diagnostika rakoviny začíná konzultací s gynekologem. Lékař vyšetří dělohu pomocí zrcadla a kolposkopu. Při zjištění novotvaru v děloze se provede biopsie – odebere se řez podezřelé tkáně pro následné histologické vyšetření a klinickou diagnostiku.

Pro včasnou diagnostiku rakoviny děložního čípku je informativní speciální test – vyšetření stěru z děložního čípku pod mikroskopem po předběžném obarvení. Pro účely sledování a včasné diagnostiky se doporučuje, aby každá žena starší 40 let podstoupila takové vyšetření alespoň jednou za 2 roky.

Mezi další výzkumné metody může patřit ultrazvuk pánevních orgánů, CT a MRI dutiny břišní a pánevních orgánů, které mohou určit lokalizaci a velikost nádoru, přítomnost metastáz a poškození lymfatických uzlin.

Léčba rakoviny děložního čípku

Terapie rakoviny děložního čípku je vždy kombinovaná, vybírá se individuálně pro každou pacientku. Zohledňuje se stadium onemocnění, celkový stav ženy, přítomnost doprovodných patologií, zánětlivých procesů atd.

Léčebné plány pro rakovinu děložního čípku mohou zahrnovat chirurgický zákrok, radiační terapii a chemoterapii.

chirurgická léčba

V závislosti na závažnosti a individuálních charakteristikách pacientky chirurg odstraní nádor s částí děložního hrdla, s celým děložním hrdlem nebo s děložním hrdlem a dělohou. Často jsou pánevní lymfatické uzliny předmětem odstranění. V rané fázi mohou být vaječníky obvykle zachovány, otázka jejich odstranění se řeší individuálně.

radiační terapie

Radiační terapie je použití systémových cytostatik, které zastavují růst a reprodukci rakovinných buněk.

Chemoterapie

Chemoterapie je použití systémových cytostatik, které zastavují růst a reprodukci rakovinných buněk.

Prognóza přežití

Úspěšnost léčby rakoviny děložního čípku závisí na stadiu rakoviny děložního čípku, věku pacientky, správně zvolené léčbě a stavu lymfatických uzlin. Pokud je rakovina dělohy detekována dříve, než se maligní proces rozšířil mimo orgán, pak je prognóza vysoká – 8-9 žen z 10 se zcela uzdraví. Ve stádiích I-II po operaci je pětiletá míra přežití:

• až 99 %, pokud nejsou postiženy lymfatické uzliny;
• 50-74 %, pokud jsou metastázy v pánevních lymfatických uzlinách.

Pokud jsou postiženy paraaortální lymfatické uzliny, je prognóza přežití snížena. Pětileté přežití závisí na počtu postižených uzlů:

• jeden – 62 %;
• dva – 36 %;
• tři až čtyři – 20 %;
• pět a více – 0 %.

Klinika Melanoma Unit používá moderní metody léčby rakoviny děložního čípku Ceny zjistíte na našem čísle v Moskvě.

<b>Prevence</b> rakovina děložního čípku

Hlavním preventivním opatřením je screening – cytologický rozbor seškrabů z děložního čípku z cervikálního kanálu. Test se doporučuje provádět pravidelně po začátku sexuální aktivity – během prvních dvou let se stěr provádí ročně, poté – jednou za 1-2 roky, pokud jsou výsledky negativní.

Pro prevenci je také důležité rychle identifikovat a léčit základní onemocnění a sexuálně přenosné infekce, omezit počet sexuálních partnerů a používat bariérovou antikoncepci při příležitostném sexu.

Ženy v ohrožení potřebují navštívit gynekologa alespoň jednou za šest měsíců, aby podstoupily rozšířenou kolposkopii a cytologický stěr.

Očkování proti HPV se doporučuje dívkám a mladým ženám.

<b>Proč MelanomaUnit?</b>

Melanomová jednotka — pobočka izraelského zdravotnického centra, jehož základními principy jsou nejvyšší kvalita služeb, zkušení odborníci a maximální komfort pro pacienty.

Používáme vybavení od nejlepších výrobců zdravotnické techniky, certifikované léky, časem prověřené a inovativní technologie zaměřené na udržení zdraví.

Naši specialisté si neustále zvyšují svou kvalifikaci absolvováním školení v Rusku i v zahraničí. Úkol každého lékaře Melanomová jednotka — dosažení nejlepšího výsledku pro pacienta.

Rakovina děložního čípku je maligní onemocnění, přední onkologická patologie u žen. Podle statistik je celosvětově ročně poprvé diagnostikováno onemocnění více než půl milionu pacientů. Jestliže však dříve mezi ženami převládaly pacientky starší 40 let, dnes se tato nemoc výrazně „omládla“ stále častěji ke specialistům. Každoročně se incidence u mladých pacientek zvyšuje o 30 %.

K posouzení prevalence patologického procesu se používá staging, na jehož základě se stanoví další léčebná taktika a prognóza. Podle obecně uznávané klasifikace existují čtyři stadia onemocnění.

U rakoviny děložního čípku 1. stupně je patologické zaměření lokalizováno v děloze. V závislosti na stupni invaze se však rozlišuje mezi:

• Stádium IA – nádor lze detekovat pouze mikroskopicky;
• IA1 – hloubka invaze nádoru nepřesahuje 3 mm;
• IA2 – invaze může dosáhnout 5 mm, horizontální šíření – až 7 mm;
• IB – nádor je větší než parametry typické pro IA2.

Příčiny

Hlavním faktorem rozvoje onemocnění je infekce herpes virem a onkogenním papilomavirem. Mezi četnými dnes známými typy jsou papilomaviry s vysokým, středním a nízkým onkogenním rizikem, za nejnebezpečnější jsou považovány kmeny 16/18 a 31/33, minimální riziko je u 6 a 11.

Existuje také řada nepříznivých faktorů, které zvyšují riziko onemocnění: časná puberta a začátek sexuálních vztahů, nástup menopauzy před 45. rokem věku, příliš brzký nebo pozdní porod, stejně jako anamnéza cervikálního traumatu: během porody, potraty, nitroděložní invazivní výkony . Rizikovou skupinou jsou i pacienti s imunodeficitními stavy nebo nepříznivou dědičností. Určité patologie pozadí zvyšují pravděpodobnost vzniku maligního nádoru: polypy, kondylomy, ektopie, leukoplakie a různé posttraumatické změny.

Příznaky

Někteří pacienti nemají na začátku onemocnění žádné příznaky, jiní mají jen drobné příznaky. Menstruační nepravidelnosti a krvácení, ke kterému dochází mezi cykly, by měly vzbuzovat obavy. V období menopauzy je každé krvácení důvodem k návštěvě lékaře.

Charakteristickým příznakem rakoviny děložního čípku 1. stupně je kontaktní krvácení. Je také možné, že se objeví vodnatý výtok, který může mít nažloutlý odstín nebo být průhledný. Může se objevit i bolest břicha. Jak nádor roste, symptomy se stávají četnějšími a intenzivnějšími.

diagnostika

Pro předepsání vhodné léčby je důležitá kvalitní diagnostika. Ve fázi 1 se provádí primární vyšetření, během kterého se provádí vyšetření v zrcadlech, předepisuje se tradiční cytologie a kolposkopie umožňuje podrobné vyšetření ohniska patologie pomocí vícenásobného zvětšení.

Ve stadiu II je pacientům doporučeno hloubkové vyšetření, které zahrnuje videokolposkopii, testy na infekce, hormonální vyšetření, cílenou cytologii a biopsii k histologickému a cytologickému vyšetření – účinnost těchto výkonů dosahuje 60–83 %. Naše klinika také ženám nabízí přístup k molekulárně biologickým a imunocytochemickým metodám – vysoce informativním studiím využívajícím inovativní technologie.

Některým pacientkám může být doporučeno podstoupit hysteroskopii a cervikoskopii. K určení stupně zapojení blízkých tkání a orgánů do procesu jsou předepsány ultrazvuk, radiografie, urografie a tomografie. Účinnost léčby závisí na komplexním a kvalitním vyšetření správné stanovení stupně poškození tkáně umožňuje předepsat operaci v požadovaném objemu. Jsou to fáze 1 a 2 rakoviny děložního čípku, které jsou považovány za optimální pro operaci, protože v pokročilejších případech chirurgický zákrok nepřinese požadovaný výsledek.

Prognóza přežití stadia 1 rakoviny děložního čípku

Onemocnění je v časných stádiích asymptomatické, proto je rakovina děložního čípku 1. stupně nejčastěji diagnostikována při běžném gynekologickém vyšetření. Přitom včasnými preventivními prohlídkami je možné odhalit onemocnění na samém počátku jeho vývoje, kdy jsou atypické buňky lokalizovány pouze v kožním epitelu – jedná se o preinvazivní karcinom. Léčba zahájená v této fázi je velmi účinná. Bez léčby je nevyhnutelný přechod preinvazivní formy na formu invazivní, což má za následek intenzivní růst rakovinných buněk.

Mezipolohu zaujímá mikroinvazivní forma – málo agresivní nádor; v tomto případě lymfogenní metastáza ještě nestihne nastat. Včasné rozpoznání preinvazivního a mikroinvazivního karcinomu ovlivňuje prognózu. Pětiletá míra přežití u rakoviny děložního čípku 1. stupně dosahuje 70–85 %.

Léčba

Chcete-li zjistit stadium onemocnění u rakoviny děložního čípku a stupeň poškození sousedních orgánů, stejně jako zvolit správnou taktiku chirurgické léčby, můžete mi poslat na mou osobní e-mailovou adresu [email protected] [email protected] zkopírujte popis ultrazvuku pánevních orgánů a dutiny břišní, údaje MRI pánve s kontrastem, výsledky hysteroskopie a histologie, uveďte věk a hlavní potíže. Pak mohu dát přesnější odpověď na vaši situaci.

Při plánování léčby karcinomu děložního čípku stadia 1 u mladých žen, které si chtějí zachovat plodnost, preferuji pokud možno šetrnou operaci, při které se odstraní patologicky změněná místa ve zdravé tkáni. Operaci lze provést pomocí elektrokonizéru, laseru nebo skalpelu. Pokud je nádorová invaze minimální (stadium IA1), navrhuji provést širokou a vysokou konizaci děložního čípku. Pokud se nádor šíří do hloubky ne více než 5 mm, horizontálně do 7 mm (IA2), provádí se totální hysterektomie, avšak u pacientek v raném reprodukčním věku lze operaci provést se zachováním přívěsků.

U pacientek v premenopauzálním období nebo po menopauze se doporučuje totální hysterektomie. Pokud existují kontraindikace pro radikální chirurgickou intervenci, může být provedeno radiační ozáření.

Ve stadiu IB, kdy velikost tumoru přesahuje 5 mm, je indikována rozšířená hysterektomie s lymfadenektomií s odstraněním horní třetiny pochvy. Radiační terapie může být podávána jako příprava na operaci nebo po operaci.

Při plánování léčby se na naší klinice podílejí zkušení onkologové a vysoce profesionální morfologové léčba je předepisována pouze individuálně, v závislosti na výsledcích vyšetření. Pro každého pacienta také vybíráme nejefektivnější objem operace a přístup – laparoskopický nebo laparotomický. S ohledem na mé více než 22leté zkušenosti s prováděním operačních výkonů jsem přesvědčen, že laparoskopie má řadu výhod oproti otevřené metodě, přičemž jsou zachovány všechny onkologické principy provádění operační intervence.

V některých případech může být při léčbě rakoviny děložního čípku 1. stupně provedena radikální amputace děložního čípku přes pochvu v kombinaci s laparoskopickým odstraněním pánevních lymfatických uzlin.

Díky použití moderního videoendoskopického vybavení je možné zobrazit operační oblast, což umožňuje provádět veškeré manipulace s maximální přesností. Schopnost provést důkladnou revizi peritoneální dutiny umožňuje správné stanovení stadia procesu, což často ušetří pacienta nutnosti opakování operace.

Použití moderního elektrochirurgického systému „LigaSure“ (Švýcarsko) při operaci nám umožňuje spolehlivě podvazovat cévy, což eliminuje rozvoj intraoperačních komplikací, přičemž se výrazně zkracuje doba operace. Odebraný materiál se extrahuje pomocí speciální plastové nádoby, která zabraňuje šíření nádorových buněk. Veškerý odebraný materiál je odeslán do laboratoře k histologickému vyšetření. Při operaci používáme antiadhezní bariéry, což minimalizuje vznik adhezí v budoucnu.

Mám bohaté zkušenosti s prováděním chirurgických zákroků u onemocnění ženského reprodukčního systému a provedl jsem desítky tisíc operací, včetně laparoskopických. Výsledky léčby jsou shrnuty v četných monografiích a vědeckých publikacích, které lze nalézt v recenzovaných domácích i zahraničních publikacích. Pravidelně také vedu mistrovské kurzy pro onkology a gynekology, jejichž tématem je problematika chirurgické léčby onkologických onemocnění.