Postupy

Proč se vosk hromadí v uších dítěte?

Článek popisuje strukturální rysy vnějšího ucha u dětí a dospělých, zkoumá příčiny tvorby sírových a epidermálních zátek, mechanické způsoby jejich odstranění (výplach, aspirace, kyretáž). Důraz je kladen na cerumenolýzu (A-Cerumen) jako nejúčinnější a nejbezpečnější metodu odstraňování ušních mazových zátek a prevenci jejich tvorby v pediatrické praxi.

KLÍČOVÁ SLOVA: ušní maz, dětská otolaryngologie, pediatrie

Vnější ucho se skládá z boltce a zevního zvukovodu. Boltec, tvořící nálevkovité zúžení, přechází do zevního zvukovodu, což je u dospělých zakřivená trubice o délce asi 2,5 cm (nepočítáme-li tragus). Končí u bubínku, který odděluje vnější a střední ucho. Zevní zvukovod se skládá ze dvou částí: vnější – membránově-chrupavčité – a vnitřní – kostěné. Zevní část tvoří dvě třetiny celé délky zvukovodu. Zevní zvukovod u dospělých má směr od ušního bubínku dopředu a dolů, proto je pro vyšetření kostěné části a bubínku nutné ušní bolt vytáhnout nahoru a dozadu. V tomto případě se zvukovod narovná. U dětí je třeba při vyšetření ucha stáhnout boltec dolů a dozadu.

U novorozence a kojence v prvních 6 měsících života má vchod do zevního zvukovodu vzhled štěrbiny, protože horní stěna téměř těsně přiléhá ke spodní. U dospělých může být průsvit zvukovodu široký i úzký. Zvukovod má tendenci se od svého vstupu až po konec chrupavčité části zužovat; počínaje kostní částí se lumen poněkud rozšiřuje a pak se opět zužuje. Nejužší část zevního zvukovodu se nachází na rozhraní membráno-chrupavčitého a kostěného úseku a nazývá se isthmus (lat. isthmus). Znalost místa zúžení zevního zvukovodu umožňuje vyhnout se případnému vytlačení cizího tělesa za istmus při pokusu o jeho odstranění pomocí nástroje [1, 2, 3].

U novorozenců není spánková kost ještě vyvinuta, takže kostěná část zvukovodu chybí pouze kostěný prstenec, na který je připevněn bubínek; Kostěná část zvukovodu se tvoří do 12 let a do 15–4 let se mění průměr průsvitu, tvar a velikost zvukovodu [5, 1]. Zevní zvukovod je pokryt kůží, která je pokračováním kůže boltce. V membranózně-chrupavčité části zvukovodu dosahuje tloušťky 2–XNUMX mm a je bohatě zásobena chlupovými, mazovými a sirnými žlázami. Posledně jmenované jsou modifikované mazové žlázy. Vylučují nahnědlou tekutinu, která spolu se sekrety mazových žláz a odvrženým epitelem kůže tvoří ušní maz. Jak ušní maz zasychá, obvykle vypadává ze zvukovodu; To je usnadněno vibracemi membránově-chrupavčité části zvukovodu při žvýkání.

V kostěné části zvukovodu je kůže tenká (do 0,1 mm), nejsou v ní žádné žlázy ani vlasy. V této části přechází na vnější povrch bubínku a tvoří jeho vnější vrstvu Ušní maz je voskový, hydrofobní sekreční produkt změněných potních žláz a vlasových folikulů umístěných v epitelu lemujícím chrupavčitou část zevního zvukovodu. Je určen k ochraně pokožky zevního zvukovodu a bubínku před nepříznivými vlivy.

Ušní maz se tvoří ve vnější třetině chrupavčité části zevního zvukovodu. V průměru má dospělý člověk v každém zevním zvukovodu asi 2000 voskových žláz, které vylučují 12–20 mg ušního mazu za měsíc. Jde o směs viskózních sekretů z mazových žláz a méně viskózních modifikovaných apokrinních potních žláz. Hlavními složkami ušního mazu jsou skvalen, lanosterol a cholesterol. Ušní maz také obsahuje exfoliované epidermální buňky, kyselinu hyaluronovou, proteiny (imunoglobuliny), minerální soli a prachové částice. Dosud byly identifikovány dva různé geneticky podmíněné typy ušního mazu: měkký typ (dominantní znak) a suchý typ (recesivní znak). Lidé mongoloidní rasy a domorodí Američané mají nejčastěji suchý ušní maz (suché, šupinaté, šedé hmoty). U lidí kavkazské a negroidní rasy je častější měkký typ (tmavě hnědé hmoty) [6, 7].

nasycené mastné kyseliny;
lysozym;
peptidy;
relativně nízké pH (u zdravých lidí obvykle 4 až 6).

nesprávně prováděná hygiena zvukovodu pomocí vatových tamponů;
tortuozita struktury vnějšího zvukovodu;
práce spojené se změnami charakteristik vnějšího prostředí (vysoká teplota nebo vlhkost, vysoký nebo nízký atmosférický tlak atd.);
práce zahrnující prach (cementový nebo moučný prach, pískování atd.);
dlouhodobé nošení sluchadla nebo časté používání špuntů do uší;
zvýšení růstu vlasů ve vnějším zvukovodu s věkem;
vrozené nebo získané změny, které vedou k deformaci zvukovodu;
přítomnost cizích předmětů ve zvukovodu;
lekce plavání.

Přečtěte si více

Zvyšuje pivo krevní tlak, nebo jej naopak snižuje?

U kojenců může tekutina prosakující do zvukovodu při regurgitaci způsobit tvorbu tzv. mléčných zátek. Epidermální zátky se tvoří jako výsledek exfoliace epidermis. Jsou shlukem sirných šupin, uprostřed mírně změkčených a zvenčí ohraničených perleťovou membránou. Takové zátky mohou být zaměněny za běžnou ušní mazovou zátku nebo shluk cholesteatomových mas. Zvýšená deskvamace epidermis zevního zvukovodu je často pozorována u dětí trpících trofickými poruchami, těžkou atopickou dermatitidou a Kartagenerovým syndromem. Tyto zátky je obtížné odstranit mytím, protože z vody bobtnají. Epidermální zátka se často odstraňuje pomocí chirurgických nástrojů (loketní hák, ušní navíjecí sonda, ušní pinzeta atd.), často v celkové anestezii [8, 9]. Příznaky tvorby ušního mazu jsou dobře známé: pocit ucpaného ucha, ke kterému dochází v důsledku návratu zvukových vln do ušního bubínku voskovou zátkou. Lidé s mazovými zátkami si často stěžují na zvonění (hluk) v uších, někdy na pocit cizího tělesa v uchu. Když se ušní maz hromadí v blízkosti bubínku, dochází k otoalgii.

Typické jsou nepříjemné nebo bolestivé pocity v důsledku „nabobtnání“ mazové zátky po vniknutí vody do zevního zvukovodu při plavání nebo sprchování. Pokud vosková zátka zůstává delší dobu, dochází k podráždění kůže (proleženin) zvukovodu. Tato poškozená oblast kůže se poměrně rychle infikuje, což může vést k rozvoji akutní vnější difúzní otitidy. Často však ušní mazové zátky u dětí, zejména v raném věku, nemusí mít žádné příznaky a tato diagnóza je stanovena jako „náhodný nález“ při vyšetření otolaryngologem [2, 9]. Nejoblíbenější metodou pacientů, jak se vypořádat s přebytečným ušním mazem, je použití vatových tamponů.

Tento způsob čištění zvukovodu však často přináší negativní výsledky. Je to důsledek narušení přirozeného samočisticího mechanismu při vystavení vatovému tamponu. V každém případě tyčinka pomůže vytěsnit vosk směrem k bubínku, do kostěné části zvukovodu, odkud jej již nelze žvýkacími pohyby odstranit. To znamená, že používání vatových tamponů pro preventivní účely pouze zvyšuje riziko tvorby voskové zátky jak podrážděním kůže zvukovodu, tak i zhutněním již vytvořeného vosku. U dětí, s ohledem na jejich pohyblivost a obtížnost objektivního sledování zákroku prováděného rodiči, vede použití vatových tamponů často k traumatu zevního zvukovodu, v některých případech i k poškození ušního bubínku.

V severoamerických zemích se k výplachu vnějšího zvukovodu používají roztoky mořské vody ve speciálních lahvích, vhodné pro domácí použití. Tento způsob samočištění zevního zvukovodu se však nedoporučuje u malých dětí. V některých případech mohou být sirné hmoty odsávány pomocí elektrického odsávacího zařízení. Tato technika je však možná pouze při dostatečně měkké konzistenci sirných hmot. Často se aspirační toaleta zevního zvukovodu provádí po opláchnutí, aby se odstranily zbytky kapaliny a změkčené sirné hmoty. Tato technika se provádí výhradně pod vizuální kontrolou, aby nedošlo k poranění vnějšího zvukovodu pevnou sací tryskou. Odstranění sirných hmot pomocí specializovaných chirurgických nástrojů (stočená ušní sonda, háčky) se nazývá kyretáž. Aby nedošlo k poranění zevního zvukovodu, provádí se kyretáž výhradně pod zrakovou kontrolou, v některých případech v celkové anestezii [1, 2, 3].

Přečtěte si více

Soda na drozd v dětských proporcích

Cerumenolýza je metoda čištění zevního zvukovodu založená na vpravování látek do zevního zvukovodu, které změkčují nebo rozpouštějí ušní maz. Jako změkčující složky se nejčastěji používá glycerin nebo rostlinné oleje. Jako penetranty se používají složky jako hydrogenuhličitan sodný nebo peroxid karbamidu – látky, které uvolňují mazovou zátku. Cerumenolýza je nejbezpečnější metodou odstraňování ušního mazu, používá se jako monoterapie cerumenolytickými léky nebo jako fáze předcházející a výrazně usnadňující vymývání ušního mazu. Navíc je tato metoda nejúčinnější v pediatrické praxi (ve srovnání s dospělými pacienty). Použití cerumenolytických léků je jediným účinným a bezpečným způsobem prevence impakcí ušního mazu u pacientů se zvýšeným rizikem jejich tvorby [5].

zabránit hromadění ušního mazu;
k rozpuštění stávajících ušních mazových špuntů;
při udržování pravidelné hygieny uší, včetně pobytu v prašných místech nebo dlouhodobém kontaktu s vodou, jakož i při používání sluchadla nebo telefonní náhlavní soupravy.

A-Cerumen se doporučuje používat u dospělých a dětí starších 2,5 let. Teplota léku v době použití by měla být v rozmezí tělesné teploty pacienta. Pro prevenci hromadění ušního mazu a pro pravidelnou hygienu by měl být A-Cerumen používán dvakrát týdně. K vymytí stávajících ušních mazových špuntů se doporučuje používat přípravek ráno a večer po dobu 3-4 dnů. Roztok A-Cerumen se nedoporučuje používat v případech přecitlivělosti na složky léku, perforace ušního bubínku, akutní otitis infekční a zánětlivé geneze, přítomnost zkratu v ušním bubínku, stejně jako během 6-12 měsíců po jeho odstranění. Děti do 2,5 let a bolestivý zvukovod vyžadují konzultaci s odborníkem, aby rozhodl o vhodnosti užívání tohoto léku.

Závěrem bychom rádi zdůraznili, že problém s ušními mazovými svíčkami je v praxi otorinolaryngologa poměrně častý. I přes svou zdánlivou neškodnost mohou zátky z ušního mazu způsobit vážné komplikace. Většina tradičních metod odstraňování sirných hmot je zároveň nebezpečná. Nejracionálnějším přístupem k řešení tohoto problému je použití moderních cerumenolytických léků, které umožňují jak prevenci vzniku, tak bezpečné odstranění již vytvořených ušních mazových zátek u pacientů všech věkových skupin.

KLÍČOVÁ SLOVA: ušní maz, dětská otolaryngologie, pediatrie

Lékaři
Ceny
Jmenování
akcie

Naši lékaři

Služby a ceny

Služby	náklady	Enrol
Vstupní konzultace s otolaryngologem	2 400 rublů.	Enrol
Následná konzultace s otolaryngologem	2 100 rublů.	Enrol
Intranazální blokáda	1 000 rublů.	Enrol
Intraušní obklad podle Tsytoviče	800 rublů.	Enrol
Zavádění léků do zevního zvukovodu	700 rublů.	Enrol
Foukání sluchových trubic podle Politzera	800 rublů.	Enrol
Odběr stěrů ze sliznice nosohltanu, orofaryngu, z ucha, pro 1 lokalizaci, bez nákladů na studii	450 rublů.	Enrol
Odstranění ušního mazu (1 ucho)	900 rublů.	Enrol
Odstranění cizího tělesa z hrtanu, hltanu	2 800 rublů.	Enrol
Odstranění cizího tělesa ze zvukovodu	1 500 rublů.	Enrol
Odstranění cizího tělesa z nosu	2 300 rublů.	Enrol
Odstranění tamponů z nosu v lokální anestezii	1 500 rublů.	Enrol
Výplach mandlí (1 postup) se zavedením léčivé látky	1 200 rublů.	Enrol
Výplach maxilárního sinu přes katétr	1 200 rublů.	Enrol
Otevření abscesu (furuncle) zvukovodu	1 900 rublů.	Enrol
Lokální aplikace anestezie orgánů ORL	700 rublů.	Enrol
Zobrazit všechny ceny

Přečtěte si více

Bolest zad se zvracením, proč se příznaky objevují

Příčiny vzniku ušního mazu u dětí i dospělých jsou různé a často se právě ušní maz stává zdrojem nepohodlí nebo dokonce dočasné ztráty sluchu. Tvorba hrudky síry závisí na individuálních vlastnostech struktury ucha a zdravotním stavu. Desir Medical Center nabízí profesionální službu odstranění vosku, která pomáhá bezpečně a efektivně zbavit se tohoto problému.

Co je to?

Ušní maz je sraženina ušního mazu, která vyplňuje vnější zvukovod a narušuje normální cirkulaci vzduchu a zvukových vln. K této akumulaci síry obvykle dochází v důsledku zvýšené aktivity sirných žláz. Tento problém se vyskytuje u lidí s anatomií zvukovodu, kde se ušní maz může hromadit rychleji, než může být přirozeně odstraněn.

Ušní maz plní ochrannou funkci, chrání zvukovod před vnějšími nečistotami a mikroorganismy. Když se však vytvoří příliš mnoho vosku, může se stlačit a ztvrdnout a vytvořit pevnou zátku, která je mnohem hůře slyšet. V některých případech může být tento stav doprovázen tinnitem, pocitem přetížení nebo dokonce mírnými závratěmi.

K hromadění vosku mohou přispívat různé faktory, včetně častého používání sluchátek nebo naslouchátek, které mohou zatlačit vosk hlouběji do zvukovodu. Rizikové jsou také nesprávné postupy péče o uši, jako je používání vatových tamponů, které často zhoršují situaci tím, že zatlačují vosk hlouběji.

Nejčastěji se mazové zátky vyskytují u lidí, kteří se kvůli své profesní činnosti nebo genetické predispozici potýkají se zvýšenou sekrecí ušního mazu. Produkci ušního mazu mohou navíc zvýšit i zdravotní změny, jako je zvýšená hladina stresu nebo hormonální výkyvy.

Aby se předešlo problémům spojeným s ušním mazem, doporučuje se dbát na včasnou a správnou ušní hygienu, vyhýbat se agresivním metodám čištění a sledovat zdraví uší prostřednictvím pravidelných návštěv u odborníka.

Příznaky

Únosy ušního mazu mohou způsobit různé symptomy v závislosti na velikosti nárazu a jeho umístění ve zvukovodu. Níže je uveden podrobnější seznam možných příznaků:

Pacienti to často popisují jako pocit plnosti nebo tlaku v uchu.
Může se objevit pocit, že ucho je “zavřené”.

2. Ztráta sluchu:

Sluch může být tlumený.
V závažných případech může být sluch výrazně snížen.

3. Hluk nebo zvonění v uších (tinnitus):

Stálé nebo přerušované zvuky v uchu, jako je bzučení, zvonění nebo bzučení, které nejsou spojeny s externím zdrojem.

4. Mírné závratě:

Nahromadění ušního mazu může ovlivnit vnitřní ucho, což někdy vede k nepohodlí a dezorientaci.

V některých případech může podráždění ušního nervu způsobit reflexní kašel.
Kašel se může objevit jako spontánní reakce na pocit svědění nebo podráždění ve zvukovodu.

6. Nepohodlí nebo bolest:

Může se objevit mírná bolest nebo pálení v uchu.
V případech silného napětí kůže zvukovodu se zvyšuje nepohodlí.

7. Svědění ve zvukovodu:

Nahromadění vosku může způsobit podráždění a svědění.
Pacienti se mohou instinktivně pokusit ucho poškrábat nebo vyčistit.

8. Autoskopické změny:

Během vyšetření si lékař může všimnout, že zvukovod je naplněn voskem.

Přečtěte si více

Fyzioterapie pro prostatitidu, jak se to dělá

Tyto příznaky zhoršují kvalitu života člověka, ztěžují a znepříjemňují každodenní věci. Pokud se takové příznaky objeví, je důležité poradit se s odborníkem pro diagnostiku a léčbu.

Ušní maz u dětí

Děti si často nedokážou vysvětlit příčinu nepohodlí, proto je důležité pravidelně kontrolovat uši, zvláště pokud si dítě stěžuje na problémy se sluchem nebo nepohodlí.

Mezi nejčastější projevy tohoto onemocnění patří následující reakce:

1. Znaky chování:

Neklid: Vaše dítě může být podrážděnější než obvykle.
Pláč a rozruch: Děti mohou plakat bez zjevného důvodu, zvláště pokud zástrčka způsobuje nepohodlí nebo bolest.
Tření ucha: Vaše dítě si může ucho často třít nebo škrábat, což může být reakce na svědění nebo nepohodlí uvnitř zvukovodu.

2. Fyzické příznaky:

Sluchové postižení: Přítomnost ušního mazu může znesnadnit slyšení, což je zvláště důležité pro děti v období rozvoje řeči a sociálních dovedností.
Rovnováha a koordinace: Ve vzácných případech může ušní maz ovlivnit vnitřní ucho, což vede k problémům s rovnováhou nebo koordinací.

3. Reakce na bolestivé pocity:

Změny chuti k jídlu nebo spánku: Nepohodlí nebo bolest mohou ovlivnit stravovací a spací vzorce vašeho dítěte.
Vyhýbání se hře nebo sociální interakci: Vaše dítě se může vyhýbat činnostem, které má normálně rádo, kvůli bolesti nebo nepohodlí v uchu.

Klasifikace

Klasifikace ušního mazu je založena na jeho velikosti, hustotě a umístění ve zvukovodu. Různé typy zátek mohou vyžadovat individuální přístupy k ošetření a různé metody odstraňování.

Podle velikosti

Malé – zabírají malou část zvukovodu a nemusí způsobovat příznaky.
Střední – vyplňuje významnou část zvukovodu, což často vede ke sluchovému nepohodlí nebo přetížení.
Velké – zcela nebo téměř úplně blokují zvukovod, což způsobuje znatelnou ztrátu sluchu a další příznaky.

Podle hustoty

Měkké – snadno se odstraní, často bez lékařského zásahu, pomocí ušních kapek k jejich změkčení.
Tvrdé – pevně stlačené, vyžadující odborný lékařský zásah pro bezpečné odstranění.

Podle lokalizace

Proximální – nachází se blíže k vnějšímu otvoru zvukovodu, je snadněji přístupný pro kontrolu a odstranění.
Distální – nachází se hluboko ve zvukovodu, blízko bubínku, což ztěžuje jejich odstranění a vyžaduje zvláštní péči.

Každý typ impakce ušního mazu může ovlivnit výběr léčebné metody a potřebu určitých lékařských nástrojů nebo postupů.

Léčba

Léčba ušního mazu jako takového neexistuje. K jejich odstranění se používá postup známý jako odstranění ušního mazu. Je to jedna z nejbezpečnějších a nejúčinnějších metod odstraňování. Proplachování začíná posouzením stavu zvukovodu a určením velikosti a hustoty zátky. To je důležité pro výběr nejvhodnější metody léčby.

Před zákrokem lze zvukovod upravit ušními kapkami, které obsahují látky, které pomáhají změkčit ušní maz. Tyto kapky se obvykle aplikují několik minut nebo hodin před výkonem, v závislosti na doporučení lékaře.

Samotný proces proplachování probíhá opatrným zavedením teplé vody nebo fyziologického roztoku do zvukovodu. K tomuto účelu se používá speciální lékařský nástroj, který poskytuje jemný a kontrolovaný tlak tekutiny. Teplá voda nejen pomáhá změkčit vosk, ale také poskytuje pohodlí během procedury a zabraňuje podráždění nebo šoku studenou tekutinou. Voda jemně vytlačí vosk ze zvukovodu, takže jej lze bezpečně odstranit.

Přečtěte si více

Panavir gel na papilomy, bradavice a herpes

Po proceduře propláchnutí se zvukovod pečlivě prohlédne, aby se zajistilo, že byl odstraněn veškerý vosk a zvukovod je čistý. V některých případech může být nutné postup opakovat, pokud je zátka obzvláště velká nebo hustá.

Odstranění ušního mazu je bezpečný postup, který jen zřídka způsobuje komplikace. Jako každý lékařský zákrok by jej však měl provádět specialista, aby se minimalizovala rizika a zajistily se nejlepší výsledky.

Důvody pro vzdělávání

Mezi hlavní příčiny ucpání ušního mazu patří: nadměrná tvorba ušního mazu, úzké nebo klikaté zvukovody, časté používání sluchátek nebo naslouchátek, které mohou přispívat k hromadění mazu. Další příčinou může být pravidelné používání vatových tamponů na čištění uší, které naopak zatlačují vosk hlouběji do zvukovodu.

Prognóza a prevence

Prognóza tvorby ušních mazových zátek je většinou příznivá. Pro prevenci musíte použít speciální ušní kapky, které pomáhají rozpouštět vosk. Je také dobré pravidelně navštěvovat odborníka, aby vám nechal vyšetřit zvukovody, zvláště pokud máte sklon k hromadění vosku.

diagnostika

Diagnostika ušních mazových zátek zahrnuje vyšetření zvukovodu pomocí speciálního přístroje – otoskopu. To umožňuje lékaři přesně určit přítomnost zátky, její velikost a umístění a také zvolit nejvhodnější metodu odstranění.

Na proceduru vymývání ušního mazu na klinice Desir se můžete přihlásit kontaktováním našich administrátorů nebo vyplněním přihlášky na webu kliniky. Naši specialisté vám poskytnou kvalitní služby a pomohou vám zbavit se nepříjemností spojených s ušním mazem.

Promoční

10% sleva na vaše narozeniny
(stejně jako 3 dny před a po dovolené)
Dárkový certifikát

Nositel tohoto certifikátu má právo využívat služeb klinik Desir ve výši nominální hodnoty tohoto certifikátu.