Příznaky chronické dekompenzované tonzilitidy
Povrch mandlí může být až 250 cm2 (to je způsobeno zvláštností jejich struktury – přítomností stromových větvících kanálů (krypt).
Interakce mikrobů vstupujících do horních cest dýchacích a imunitních buněk těla stimuluje vznik imunitních procesů.
Při dobré aktivitě imunitních reakcí je infekční ohnisko v mandlích omezeno a oslabeno a jsou zničeny patogenní mikroorganismy, jejichž antigeny se podílejí na tvorbě imunity. Při potlačení ochranných mechanismů sliznice patrových mandlí však patogenní mikroorganismy a jejich toxiny pronikají do tkáně mandlí ve významném množství, což vede k rozvoji chronického zánětlivého procesu (chronická tonzilitida), postupné ztrátě ochranných funkcí mandlí a vytvoření ohniska chronické infekce.
O NEBEZPEČÍ TONZILITIDY
Na pozadí patologických změn může infekce přesahovat mandle s tvorbou hnisavého zánětu: peritonzilární absces, perifaryngeální absces, flegmona na krku, mediastinitida.
Kromě lokálních reakcí je možný rozvoj toxicko-alergické formy, kdy jsou postiženy „cílové orgány“ (srdce, klouby a ledviny). Mikrobiální toxiny, které se dostávají do krevního oběhu, způsobují senzibilizaci (změnu reaktivity) těla, ovlivňují tkáně vnitřních orgánů, což vede k rozvoji toxicko-alergických a autoimunitních reakcí.
O PŘÍZNECH TOSILITIDY
Jedním z běžných příznaků chronické tonzilitidy je přítomnost zátek (hnisavé hrudky žlutavě šedé barvy v mandlích s nepříjemným zápachem).
Chronická tonzilitida může být doprovázena celkovými příznaky – pocitem únavy, „nepřiměřeným“ zvýšením tělesné teploty na 37-37,3 (zejména odpoledne) a zvýšením krčních lymfatických uzlin.
Exacerbace chronické tonzilitidy (anginy pectoris) se projevuje malátností, bolestmi v krku, horečkou, zarudnutím mandlí s tvorbou plaku na nich.
Pocit „přerušení“ v práci srdce, rychlý srdeční tep, nepohodlí v kloubech paží a nohou, problémy s ledvinami – to vše jsou možné příznaky komplikací chemoterapie, jejichž přítomnost je důvodem k vidění lékař.
O DIAGNOSTICE TONZILITIDY
Pro diagnostiku a výběr optimální taktiky léčby je nejprve nutné vzít v úvahu klinické příznaky onemocnění:
– závažnost místních příznaků chronického zánětu mandlí
– přítomnost recidivující tonzilitidy
– projevy ve formě patologických stavů a onemocnění spojených s chronickou tonzilitidou, například nevysvětlitelné zvýšení tělesné teploty, slabost, stejně jako glomerulonefritida, revmatoidní artritida, poškození srdce atd.
Kromě toho mohou být předepsány laboratorní testy:
– biochemický krevní test
– bakteriologické vyšetření výtoku z patrových mandlí
O LÉČBĚ TONSILITIDY
lze předepsat za přítomnosti místních změn v palatinových mandlích, periodické (1-2krát ročně) tonzilitidy a nepřítomnosti přidružených (tonzilogenních) onemocnění a komplikací.
Zahrnuje: mytí lakun palatinových mandlí, kloktání antiseptickými roztoky; fyzioterapeutické procedury.
Je důležité pochopit, že taková léčba může snížit pravděpodobnost progrese zánětlivého procesu v mandlích a rozvoj komplikací, ale nepovede k úplnému vyléčení chemoterapie.
Při absenci pozitivního účinku 2-3 cyklů (každý cyklus 5-7 procedur) takové léčby, přetrvávání relapsů exacerbací a zejména v případě nepříznivých trendů ve vývoji onemocnění přítomnost tonsilogenních komplikace (lokální i celkové), je indikována chirurgická léčba – odstranění krčních mandlí (tonzilektomie).
Neměli byste se bát nebo odkládat odstranění mandlí na později, pokud vám to bude doporučeno. Je důležité si uvědomit, že za přítomnosti příznaků intoxikace a příznaků rozvíjejících se komplikací je tonzilektomie jedinou účinnou metodou léčby chronické tonzilitidy.
O operaci
Tonzilektomie je jednou z nejčastějších operací prováděných našimi lékaři.
Operace se obvykle provádí plánovaně, mimo exacerbaci chemoterapie.
Provádí se jak v celkové anestezii (narkóze), která zcela eliminuje bolest a emoční stres pacienta při zákroku, tak v lokální anestezii.
Pooperační hospitalizace obvykle nepřesáhne 3 dny. Je důležitý pro včasné odhalení a prevenci pooperačních komplikací, zejména krvácení. Ke snížení bolesti v krku v tomto období lze použít léky proti bolesti, doporučuje se šetrná dieta s vyloučením hrubých, kořeněných, dráždivých jídel a nápojů.
Po propuštění z nemocnice se pacientovi doporučuje 2-3 týdny dodržovat šetrný režim, zdržet se fyzické aktivity, cestování letadlem, přehřátí a podchlazení.
O prevenci
Neexistují žádné specifické metody prevence chemoterapie. Aby se snížilo riziko komplikací, je nutné udržovat zdravý životní styl, vyhýbat se špatným návykům a provádět včasnou a úplnou léčbu akutních respiračních onemocnění a fokálních infekcí dutiny ústní (kazu).
Pokud máte chronickou tonzilitidu a první známky její exacerbace, je DŮLEŽITÉ vyhledat pomoc otolaryngologa a ne samoléčbu. Pouze lékař může vybrat vhodnou léčbu pro konkrétní situaci a vyhodnotit její účinnost.
Chronická tonzilitida je infekční onemocnění s destruktivními změnami v palatinových mandlích a okolních tkáních, alergickými a obecnými reakcemi těla, vyskytujícími se v obdobích zlepšení a exacerbace.
Vznik a vývoj je často usnadněn neustálou autoinfekcí z chronických ložisek infekce, jako jsou kazivé zuby, adenoidy a adenoiditida u dětí, chronický zánět nosu a vedlejších nosních dutin (v dětství se sinusitida projevuje ve vedlejších nosních dutinách, jak se vyvíjejí s věk), bakteriální lokální a celková alergie.
V dětství je lymfoidní tkáň mandlí obvykle hypertrofována a palatinové mandle jsou zvětšeny. A to je naprosto normální jev, způsobený rozvojem imunitního systému. Koneckonců, první setkání s infekčními a toxickými faktory nastává v dutině ústní prostřednictvím kontaktu a expozice vzduchem. Zde leží první obranná linie dětské imunity, kdy si děti dávají hračky a neumyté ruce do pusy, občas si okusují nehty, hrají si v těsném kontaktu s kamarády a domácími mazlíčky.
Struktura palatinových mandlí je taková, že přítomnost lakun a krypt v lymfoidní tkáni a jejich nedostatečná drenáž vytváří předpoklady pro rozvoj chronické tonzilitidy. Neustálé pronikání patogenních mikrobů nutí imunitní systém pracovat v konstantním režimu „přetížení“ a v důsledku toho se může „rozpadnout“.
Nebezpečné jsou zejména beta-hemolytické streptokoky, mikroby, které mají schopnost vyvolat v těle těžké alergie. Ačkoli v posledních letech jsou chronická onemocnění krku stále častěji způsobena intracelulárními infekcemi, plísněmi, kokální flórou atd. Někdy je tato bohatá mikroflóra v krku dítěte totožná s mikroflórou jeho rodinných příslušníků díky blízkým kontaktům, společnému nádobí, ručníkům atd. Imunita si s tímto problémem většinou poradí, ale v důsledku různých příčin oslabení může někdy selhat.
Pravděpodobnost „selhání“ imunitního systému zvyšuje stres, neustálá hypotermie, častá nachlazení, špatná výživa, narušený spánek a procházky na čerstvém vzduchu, vystavení toxickým látkám (například pasivní kouření) a špatné návyky.
Obrana těla si nedokáže vždy poradit s neustálými „útoky“ mikroorganismů, v důsledku čehož se patogenní mikroorganismy usazují v mandlích a začínají se v nich množit. Objevuje se bolest v krku, kašel, otoky mandlí, horečka, slabost a malátnost. Zpravidla vítězí lidské tělo. Období akutní tonzilitidy ubíhá. Pak přijde uzdravení nebo. další exacerbace. Tonsilitida se stává chronickou.
Lidský imunitní systém je oslabený a neustálá přítomnost patogenních mikroorganismů v tkáních mandlí vede k jeho „perverzi“. Obranné buňky začnou „trávit“ nejen mikroby, ale i své vlastní tkáně a reagují na ně, jako by byly cizí. To, co nastane, se nazývá senzibilizace – zvýšená citlivost. Mandle zbavené normálních odpadních produktů (kyslík, vitamíny, enzymy) se začnou zhoršovat: objeví se v nich hnis, poté je odumírající lymfoidní tkáň nahrazena pojivovou tkání, která již nemůže plnit ochranné funkce.
Chronická kompenzovaná tonzilitida způsobuje bolest v krku různé intenzity, periodické zvýšení teploty na subfebrilie 37,2–37,5 °C, zarudnutí (hyperemii) a hřebenovité ztluštění okrajů patrových oblouků, žlutobílé hnisavé zátky s nepříjemným zápachem v lakuny mandlí, zvětšení a bolestivost podčelistních a krčních lymfatických uzlin, změna chuti a zápach z úst.
Profesor, Dr. med. vědy J. A. Nakatis,
doktor nejvyšší kategorie, doktor medicíny vědy M.A. Rymsha.
Federální státní rozpočtová zdravotnická instituce Klinická nemocnice č. 122 pojmenovaná po L. G. Sokolova FMBA z Ruska,
Klinika otorinolaryngologie a oftalmologie, Lékařská fakulta, St. Petersburg State University.
Při přechodu do dekompenzovaného stadia se přidávají přechodné bolesti srdce a kloubů, kolagenová onemocnění způsobená přítomností beta-hemolytického streptokoka, revmatismus a revmatoidní artritida, glomerulonefritida a pyelonefritida, krevní onemocnění, kožní onemocnění (lupénka, ekzémy).
Pokud v důsledku častých exacerbací chronické tonzilitidy (anginy pectoris) dojde ke zjizvení palatinových mandlí, jejich ochranná funkce se stává neúčinnou. Chcete-li to zjistit, musíte provést speciální test, který určí funkci mandlí. V Moskvě to lze provést ve Výzkumném ústavu otolaryngologie pojmenovaném po. L. I. Sverzhevsky, v Petrohradě – ve Výzkumném ústavu ucha, krku, nosu a řeči (ENTRI).
Velmi důležité jsou patrové mandle jako orgán lymfoidní ochrany dětského těla. Je třeba je včas a komplexně zakonzervovat a léčit, ale není třeba se unášet antibiotiky. Systémová terapie je nezbytná v kurzech dvakrát ročně – na jaře a na podzim – bez čekání na exacerbace chronické tonzilitidy. Pokud dítě nepříjemně zapáchá z úst, stěžuje si na slabost, rychle se unaví, má špatnou chuť k jídlu, večer má subfebrilní teplotu, při fyzické námaze bolí srdce a nohy, pak je nutné se poradit s otolaryngologem, neboť to jsou příznaky dekompenzované chronické tonzilitidy.
Indikacemi pro úplné odstranění patrových mandlí je selhání konzervativních opatření, periodické exacerbace chronické tonzilitidy (nejméně 2x ročně), akutní hnisavé komplikace, ale i přítomnost přidružených onemocnění jako revmatismus, glomerulonefritida atd. Operace se provádí v nemocnici v celkové anestezii. Nejmodernější, šetrnější a nejbezpečnější metodou odstranění mandlí je dnes laser, studená plazma nebo tonzilektomie rádiovými vlnami. Například laserový paprsek má schopnost srážet krev, takže odstranění mandlí probíhá zcela nekrvavě, zatímco u klasické tonzilektomie není krvácení neobvyklé. Navíc se minimalizuje nepohodlí, protože kontakt laseru s tkáněmi trvá zlomky sekundy. Po operaci je pacientovi předepsán klid na lůžku. Postel se zvýšenou polohou hlavy. První den není dovoleno jíst. Můžete si dát jen pár doušků vody. Poté se odebere tekuté a neteplé jídlo.
 | → | Pacienti |  |
| → | Zaměstnanci | |
| → | O nás | |