Co je stentování koronárních tepen?

Stentování a/nebo balónková angioplastika koronárních tepen se používá k rozšíření zúžení nebo otevření zcela zablokované koronární tepny.

Termín angioplastika označuje použití balónku k mechanickému protažení zúžené nebo zablokované tepny. Ale ve většině případů, po provedení angioplastiky, radiolog nainstaluje stent do postižené oblasti tepny, aby se dlouhodobě zachoval účinek obnovy lumen tepny.

Stent je kovový rám vyrobený z lékařské oceli nebo slitiny chrom-kobaltu a má strukturu jemné síťoviny. Po instalaci stent zůstává v tepně a udržuje její průsvit, což zajišťuje volný průchod krve cévou a umožňuje udržení požadované úrovně prokrvení.

V závislosti na délce a typu arteriální léze, stejně jako na jejím průměru, může být zapotřebí instalace několika stentů. To mírně prodlužuje dobu výkonu, ale neovlivňuje průběh pooperačního období ani doporučení po propuštění.

Kdy je nutné stentování a angioplastika?

Jako každý orgán v těle potřebuje srdce neustálý přísun krve. Toho je dosaženo prostřednictvím krevních cév nazývaných koronární tepny.

Když se cholesterol ukládá na stěnách koronárních tepen, jejich průsvit se zužuje a stěny samotných tepen zesilují. Tak vzniká ateroskleróza koronárních tepen, která následně vede k ischemické chorobě srdeční.

V důsledku zúžení tepen dochází k nedostatečnému zásobení srdečního svalu, což vede k bolesti na hrudi, lépe známé jako angina pectoris. Medikamentózní léčba anginy pouze odstraňuje příznaky onemocnění, ale neovlivňuje lumen tepny. Zatímco stentování zajišťuje obnovu arteriálního lumenu a průtoku krve. Rovněž stentování koronárních tepen je prakticky jedinou možností, jak zcela obnovit průsvit tepny u akutního infarktu myokardu.

Výhody stentování a angioplastiky

Výsledkem stentování je zlepšení průtoku krve koronárními tepnami. Mnoho pacientů udává výrazné zlepšení svého stavu a zvýšenou toleranci k fyzické aktivitě po operaci.

Při rozvoji infarktu myokardu provádění stentování a angioplastiky v určitých časových bodech výrazně zvyšuje šance na přežití ve srovnání s medikamentózní léčbou. Operace také snižuje riziko rozvoje opakovaného infarktu myokardu v budoucnu a výrazně zlepšuje „kvalitu života“.

Jak se provádí stentování a angioplastika

Stentování a angioplastika koronárních tepen se provádí pomocí lokální anestezie. Při operaci radiolog zavede tenkou (cca 2,0 mm), ohebnou a dlouhou hadičku (katétr) malým řezem v jedné z tepen v oblasti třísel nebo v oblasti zápěstí do ústí cév srdce.

Průchod katetru je řízen pomocí rentgenového zobrazení. Dále, přes lumen katétru, radiolog předá speciální nástroje (vodítka) do místa zúžení tepny a instaluje stent požadovaného průměru a délky. Pacienti necítí průchod katétru cévami.

Když je stent narovnán, všechny tukové usazeniny (aterosklerotické pláty) jsou rozdrceny a stent je pevně a bezpečně připevněn ke stěně tepny. Po odstranění vodiče se obnoví průsvit tepny a průtok krve.

V okamžiku nafouknutí balónku a instalace stentu se průsvit tepny na 15-20 sekund zcela ucpe, během této doby mohou pacienti pociťovat krátkodobou bolest v oblasti hrudníku, která po obnovení průtoku krve okamžitě zmizí. Kromě toho mohou být pociťovány „bušení srdce“ (extrasystoly). To je normální jev a neměl by být důvodem k obavám. Jakmile je radiolog přesvědčen, že tepny jsou dostatečně velké, aby zajistily dostatečný průtok krve do srdce, je operace dokončena.

Stentování a angioplastika trvají od půl hodiny do dvou hodin v závislosti na stupni poškození tepen. Pokud bylo stentování provedeno plánovaně, může být pacient obvykle propuštěn z nemocnice do dvou dnů s doporučením omezit zvedání těžkých břemen, namáhání a nadměrný pohyb po dobu alespoň jednoho týdne. Pokud bylo stentování provedeno jako nouzový postup u infarktu myokardu, je nutná hospitalizace poněkud delší – až 10–12 dní.

Stenty

Stent je drátěná trubice, která funguje jako lešení, které pomáhá udržovat otevřenou koronární tepnu.

V současné době existují tři hlavní typy stentů:

• holý kovový stent (bez povlaku);
• stent uvolňující lék (potažený speciálním lékem, který působí na stlačené cholesterolové hmoty a zabraňuje jejich zpětnému prorůstání do lumen tepny, což snižuje riziko opětovného ucpání tepny);
• rozpustný stent (rozpustí se do 6-9 měsíců po instalaci).

Hlavní nevýhodou použití kovových stentů je, že ve 30 % případů se tepny během následujících 6-9 měsíců opět zúží. K tomu dochází v důsledku obranných mechanismů těla, které vnímají stent jako cizí těleso. Použití stentů uvolňujících léky pomáhá vyhnout se tomuto problému. Léky snižují reakci těla a zastavují růst aterosklerotického plátu, ale po operaci jsou nutné každodenní léky na ředění krve po dobu 12 měsíců, aby se snížila pravděpodobnost tvorby krevních sraženin (trombózy) v tepně a minimalizovala se možnost vzniku myokardu. infarktu.

Existují dva hlavní typy stentů uvolňujících léky:

• „-limus“ léky (jako je sirolimus, everolimus a zotarolimus) – které se dříve používaly k prevenci odmítnutí orgánu po transplantaci;
• Paklitaxel je lék, který inhibuje buněčný růst a je široce používán v chemoterapii rakoviny.

Použití stentů uvolňujících léky snižuje recidivu zúžení tepny (restenóza). Mezinárodní standardy pro použití stentů uvolňujících léky doporučují jejich použití, když je průměr tepny menší než 3 mm nebo délka léze je větší než 15 mm. Rozpustné stenty se objevily relativně nedávno, v roce 2009, a nemají velkou důkazní základnu pro jejich klinickou účinnost a v současné době jsou pouze studovány. Tento typ stentu má také řadu významných omezení při použití: je vyžadován určitý průměr cévy, použití je omezeno v klikatých tepnách, cévy jsou vysoce křehké a křehké atd.

Před zavedením stentu radiolog určí požadovaný typ stentu v závislosti na typu léze koronární tepny.

Po umístění stentu jsou předepsány léky ke snížení rizika tvorby krevních sraženin kolem stentu. Léčebný režim, typ léku a délku jeho podávání je nutné konzultovat s kardiologem.

Rizika spojená se stentováním a angioplastikou

Jako každý chirurgický zákrok, stentování a angioplastika s sebou nesou riziko komplikací. Pravděpodobnost toho je však velmi malá.

1. krvácení nebo subkutánní hematomy v místě zavedení katétru se nevyskytují ve více než jednom případě z každých 20 případů;
2. poškození tepny při zavádění katétru není více než 1 případ na 100 operací;
3. Alergická reakce na kontrast používaný během operace se vyskytuje u méně než jednoho ze 100 pacientů;
4. poranění koronární arterie méně než jeden případ z každých 350 pacientů;
5. krvácení vyžadující transfuzi se vyskytuje u méně než jednoho ze 100 pacientů;
6. srdeční infarkt, mozková mrtvice nebo smrt – odhadem méně než jeden z 1000 pacientů.

Obnova lumen přední sestupné tepny instalací stentu: