Příznaky a léčba deformující artrózy kolenního kloubu

Deformující osteoartróza je progresivní onemocnění, při kterém se objevují dystrofické a degenerativní změny v různých strukturách kloubu, doprovázené poškozením kloubní chrupavky až po její úplnou destrukci v oblasti celého kostně-kloubního komplexu. V tomto případě dochází k patologickým změnám v subchondrální kosti, tvoří se marginální osteofyty a vzniká reaktivní synovitida.

Hyalinní chrupavka, která je ve zdravém stavu silná a elastická, se stává suchou s drsným povrchem a oblastmi defektů v plné tloušťce. V časných stádiích deformující se artrózy se v oblastech největšího namáhání objevují oblasti měknutí chrupavky. V pozdější fázi dochází k fragmentaci, objevují se trhliny, kalcifikace, ulcerace, kost je obnažena, přičemž oddělené fragmenty padají do kloubní dutiny. Protože se tkáň chrupavky ztenčuje, tlak mezi kloubními plochami se stává nerovnoměrným, což situaci zhoršuje: zvyšuje se tření mezi kloubními plochami, dochází k deformaci kloubních ploch a narušuje se kloubní kongruence.

Přestože je onemocnění multifaktoriální, hlavními příčinami deformující artrózy jsou úrazy, přetěžování kloubů, kloubní dysplazie a zánětlivý proces autoimunitního nebo infekčního charakteru. Rozlišuje se lokální forma onemocnění – kdy je postižen jeden nebo dva klouby (deformující artróza kolenního kloubu, kyčelního kloubu), a forma generalizovaná – kdy onemocnění postihuje zpravidla 3 a více kloubů, např. proces se vyvíjí na pozadí systémové patologie.

Průběh onemocnění a klinické projevy se mohou lišit v závislosti na povaze a lokalizaci procesu, ale jakákoli artróza vede k bolestivému syndromu, omezené pohyblivosti a deformaci kloubu a dysfunkci kloubu. Artróza kyčelního nebo kolenního kloubu – koxartróza, gonartróza vede při absenci adekvátní léčby k poruchám chůze, zhoršené pohyblivosti kloubů, změnám osy končetiny, bolestivému syndromu, až k rozvoji invalidity. Při poškození hlezenního kloubu bez ošetření dochází k deformaci bérce a k přetěžování chodidla. Při deformující artróze ramenního kloubu pacient nemůže zvedat ruku kvůli bolesti, postupně vzniká atrofie svalové tkáně atd.

• věk;
• nadváha,
• nadměrné zatížení kloubů;
• poranění kloubů;
• vrozené změny, dysplazie;
• artritida, dna, onemocnění endokrinního systému, endarteritida, ateroskleróza atd.;
• dědičná predispozice;

• bolest kloubů, zpočátku ustupující po odpočinku, pak vznikající při menší aktivitě;
• počáteční bolesti;
• ztuhlost kloubů, kulhání;
• omezení pohyblivosti kloubů
• křupání v kloubu při pohybu;
• deformace kloubu;
• kostní výrůstky atd.

Léčba

V závislosti na závažnosti procesu je možná konzervativní i chirurgická léčba. Konzervativní terapie se volí v závislosti na stádiu a závažnosti existujících příznaků. V případě deformující se artrózy, provázené bolestí a zánětem, je prvním stupněm předepsání nesteroidních nebo kortikosteroidních léků, vyložení končetiny a lokální protizánětlivá terapie. V případě potřeby se provádí kloubní punkce, využívá se fyzioterapie (PTL), volí se zevní podpůrné prostředky a ortotické bandáže. Po snížení bolestivého syndromu pokračuje léčba a volí se udržovací terapie. Aby se zastavila další destrukce kloubu, lze použít intraartikulární injekce přípravků kyseliny hyaluronové, intraartikulární podávání plazmy bohaté na krevní destičky (PRP terapie) a předepisovat léky zlepšující výživu chrupavky a chondroprotektory. Je také důležité snížit zatížení poškozeného kloubu. Kromě toho je povinnou podmínkou účinné léčby terapeutický fyzický trénink (LFK), výběr adekvátního souboru cvičení pro udržení funkce kloubů, posílení svalů a vazů. Doporučuje se také sanatorium a lázeňská léčba, balneoterapie atd.

Chirurgická léčba deformující osteoartrózy je předepsána u těžkých forem onemocnění, 3-4 stádií, těžkého poškození funkce kloubů, deformací končetin. Je možné provádět korekční osteotomie nebo kloubní endoprotetiku. V současné době existují endoprotézy téměř pro všechny klouby v těle. Nejčastěji se kloubní náhrada endoprotézou provádí u deformující artrózy kyčelního, kolenního, méně často ramenního a hlezenního kloubu. Existují také inovativní techniky, které lze použít při lokálním poškození kloubní chrupavky k obnovení kloubního povrchu. Ke stimulaci růstu chrupavkové tkáně je možné využít plastické operace kostní chrupavky, membrán, implantaci chondrocytů nebo stimulaci kostní dřeně.

Komentář specialisty

Známky deformující se artrózy mohou zhoršit kvalitu života pacienta, připravit ho o schopnost normálně se pohybovat, sportovat nebo vykonávat obvyklé aktivity. Čím dříve jsou známky artrózy odhaleny a je zahájena adekvátní léčba, tím větší je šance na zastavení nebo zpomalení rozvoje procesu. Léčba onemocnění léky však bohužel není vždy účinná, zvláště v pokročilých stádiích deformace. Často jediným způsobem, jak se zbavit oslabujících příznaků, je chirurgická léčba, náhrada kloubu. K určení nejúčinnějšího způsobu léčby deformující artrózy je nutná diagnostika a konzultace specialisty. Na naší klinice mají pacienti k dispozici všechny moderní a účinné vyšetřovací metody. Na základě vyšetření a získaných výsledků je možné stanovit povahu a stadium onemocnění a zvolit nejúčinnější taktiku léčby. Pokud tedy máte příznaky připomínající artrózu, nečekejte na rozvoj těžké formy onemocnění, objednejte se na konzultaci!

Výhody léčby deformující se osteoartrózy ve Švýcarské fakultní nemocnici

• Přítomnost diagnostického oddělení včetně laboratoře umožňuje rychle a ve vhodnou dobu podstoupit komplexní vyšetření.
• Používáme všechny moderní a účinné metody léčby jak konzervativní, tak chirurgické. Léčba probíhá v souladu s lékařskými standardy přijatými na předních zahraničních klinikách.
• Zaměstnáváme vysoce kvalifikované odborníky s dlouholetou praxí, v případě potřeby se mohou na léčbě pacienta podílet lékaři jiných specializací: endokrinologové, cévní chirurgové, neurologové aj.
• Klinika má vlastní jednotku intenzivní péče a oddělení intenzivní péče, každý pacient je po operaci pod dohledem zkušeného zdravotnického personálu.

Často kladené dotazy

Jaké je nebezpečí deformující artrózy?

Pokud se neléčí, rozvíjí se četné komplikace. Kromě zjevných příznaků, jako je bolest a omezená funkce kloubů, se rozvíjejí poruchy chůze, přetěžování ostatních kloubů a páteře a zapojení sousedních kloubů do patologického procesu. Je možný rozvoj ankylózy (nehybnosti kloubu), osteonekrózy kosti atd. Tato patologie často vede k invaliditě.

Jak identifikovat nemoc

Hlavní diagnostickou metodou deformující osteoartrózy je klinické vyšetření a RTG vyšetření, při kterém je možné odhalit deformaci kloubních ploch, zúžení kloubní štěrbiny, proliferaci osteofytů a další patologické změny. Neméně účinná je magnetická rezonance a počítačová tomografie. Laboratorní vyšetření je povinné k vyloučení systémové patologie. V závislosti na indikacích lze doporučit punkci kloubu, biopsii a vyšetření synoviální tekutiny. Jednou z účinných léčebných a diagnostických metod, která umožňuje vyšetření kloubní dutiny zevnitř a odstranění stávajících poruch, je artroskopie. Všechny diagnostické a léčebné metody lze provádět na naší klinice.

Předpověď

V případě pokročilé artrózy je úplné vyléčení nemožné, ale je možné výrazně zpomalit vývoj procesu, zmírnit stav pacienta a odstranit příznaky deformující artrózy. U těžkých forem onemocnění s výraznou deformací je nejúčinnější léčebnou metodou operace kloubní náhrady, pomocí které je postižený kloub nahrazen endoprotézou. Naše klinika používá vysoce kvalitní endoprotézy od předních světových výrobců Máme možnost individuálně vybrat optimální třecí pár a konfiguraci endoprotézy na základě plánované aktivity pacienta, věku, výsledků vyšetření atd. Životnost kloubu, pokud pacient dodržuje doporučení lékaře, může být 30 let a více.

Deformující se artróza – progresivní degenerativní změny kostních kloubů s primárním poškozením chrupavkové tkáně a následnou degenerací celého komplexu pohybového aparátu. Deformující artróza je charakterizována artralgií, funkční nedostatečností kloubů a výraznými změnami jejich tvaru. Farmakoterapie deformující artrózy je zaměřena na zpomalení progrese degenerativních procesů, snížení bolesti a zlepšení funkce kloubů; V některých případech je indikována náhrada kloubu. Průběh deformující artrózy je pomalu progresivní s rozvojem ankylózy nebo patologické nestability kloubu.

• Klasifikace
• Příznaky deformující se osteoartrózy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba deformující osteoartrózy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Deformující artróza je běžná kloubní patologie, při které narušení regenerace struktur pojivové tkáně vede k předčasnému stárnutí kloubní chrupavky – jejímu ztenčování, drsnosti, praskání, ztrátě pevnosti a pružnosti. Subchondrální kost se obnaží a zhutní, dochází v ní k osteosklerotickým změnám, tvoří se cysty a okrajové výrůstky – osteofyty.

Primární typ deformující osteoartrózy se vyvíjí v původně zdravé chrupavce s vrozeným snížením její funkční odolnosti. Případy sekundární deformující osteoartrózy se vyskytují na pozadí existujících defektů kloubní chrupavky způsobených traumatem, zánětem kostních a kloubních tkání, aseptickou nekrózou kostí, hormonálními nebo metabolickými poruchami.

Deformující se artróza

Klasifikace

Podle klinického a radiologického obrazu existují 3 fáze vývoje deformující osteoartrózy:

• I — vyznačující se mírným snížením pohyblivosti kloubu, mírným, nejasným zúžením kloubní štěrbiny a počátečními osteofyty na okrajích kloubních rovin;
• II – vyskytuje se při snížené pohyblivosti a křupání v kloubu při pohybu, střední svalové atrofii, znatelném zúžení kloubní štěrbiny, tvorbě výrazných osteofytů a subchondrální osteoskleróze v kostní tkáni;
• III — vyznačující se deformací kloubu a prudkým omezením jeho pohyblivosti, absencí kloubní štěrbiny, výraznou deformací kostí, přítomností rozsáhlých osteofytů, subchondrálních cyst, kloubních „myší“.

Autoři Kellgren a Lawrence identifikují stadium 0 deformující osteoartrózy bez radiologických projevů.

Příznaky deformující se osteoartrózy

Všechny typy deformující se artrózy jsou charakterizovány bolestivými pocity v kloubech (artralgie). Mechanický typ bolesti nastává při zátěži kloubu (v důsledku mikrofraktur trabekulární kostní tkáně, žilní kongesce a intraartikulární hypertenze, dráždivého účinku osteofytů na okolní tkáně, spazmu periartikulárních svalů) a ustupuje v klidu nebo v noci. „Startovací“ bolest trvá krátkou dobu, objevuje se s nástupem pohybu v důsledku rozvoje otoku kloubu a reaktivní synovitidy. „Blokádní“ bolest v kloubu je periodické povahy, vyskytuje se při pohybu a „zasekává“ kloub, když se část zničené chrupavky („kloubní „myš“) sevře mezi dvěma kloubními povrchy.

Příznaky deformující se osteoartrózy zahrnují crepitus (křupání) v kloubech během pohybu; omezená pohyblivost kloubu spojená se zmenšením kloubní štěrbiny, proliferací osteofytů a spasmem periartikulárních svalů; nevratná kloubní deformita způsobená degenerací subchondrálních kostí.

Deformující artróza postihuje především nosné kolenní a kyčelní klouby, klouby páteře a také drobné články prstů na rukou a nohou. Nejtěžší formou deformující artrózy je postižení kyčelních kloubů – koxartróza. Pacient má obavy z bolesti v oblasti třísel, vyzařující do kolena a „zablokování“ kloubu. Rozvoj hypotrofie stehenního a hýžďového svalstva, flekční-addukční kontraktura vede k funkčnímu zkrácení dolní končetiny, kulhání, až imobilitě.

Deformující artróza s postižením kolenních kloubů (gonartróza) se projevuje bolestí při dlouhé chůzi, chůzi do schodů, křupáním a potížemi při provádění flekčních a extenzních pohybů. Při artróze drobných kloubů rukou se objevují husté uzliny podél okrajů interfalangeálních proximálních a distálních kloubů (Heberdenovy a Bouchardovy uzliny), doprovázené bolestí a ztuhlostí.

U generalizované formy deformující osteoartrózy (Kellgrenova choroba, polyosteoartróza) jsou pozorovány mnohočetné změny v periferních a intervertebrálních kloubech. Polyosteoartróza se obvykle kombinuje s osteochondrózou meziobratlových plotének, spondylózou v krční a bederní páteři; periartróza a tendovaginitida.

Komplikace

Dlouhodobá progrese deformující osteoartrózy může být komplikována rozvojem sekundární reaktivní synovitidy, spontánní hemartrózy, ankylózy, osteonekrózy kondylu femuru a zevní subluxace čéšky.

diagnostika

Při diagnostice deformující osteoartrózy pacient absolvuje konzultaci s revmatologem a vyšetření, která umožňují určit stav a stupeň funkční zdatnosti kloubu podle charakteristických klinických kritérií. Hlavními údaji jsou RTG diagnostika prokazující zúžení kloubních prostor, proliferaci osteofytů, deformaci kloubních oblastí kosti: přítomnost cyst, subchondrální osteosklerózu. Pro podrobnější posouzení změn chrupavky u deformující artrózy se navíc provádí ultrazvuk, CT páteře a MRI nemocného kloubu.

Podle indikací se provádí kloubní punkce. Ve složitých případech se provádí artroskopie s cíleným odběrem materiálu a morfologickým vyšetřením biopsií synoviální membrány, synoviální tekutiny a chrupavkové tkáně s odhalením dystrofických a degenerativních změn v kloubu.

Léčba deformující osteoartrózy

Terapie deformující artrózy zahrnuje komplexní přístup zohledňující etiologické okolnosti, systematičnost a délku léčby. V první řadě je potřeba vyložit nemocný kloub (zejména nosný), omezit pohybovou aktivitu, vyvarovat se dlouhých procházek, fixovaných poloh a nošení těžkých předmětů a při chůzi používat hůl.

Snížení zánětu a bolesti kloubů při deformující se osteoartróze je dosaženo předepsáním NSAID: diklofenak, nimesulid, indometacin. Syndrom silné bolesti je zmírněn intraartikulárními blokádami se zavedením hormonálních léků. V případě rizika vzniku peptického vředu jsou indikovány následující léky: meloxikam, lornoxikam, lokální protizánětlivé masti, gely. Pokud intraartikulární výpotek pomalu odezní, provede se jeho punkční evakuace.

V počáteční fázi deformující se osteoartrózy jsou účinné chondroprotektory (glukosamin hydrochlorid a chondroitin sulfát), které pomáhají zastavit další destrukci chrupavky a obnovit její strukturu. U deformující osteoartrózy je předepsána lokální fyzioterapie – aplikace parafínu a terapie ozokeritem, vysokofrekvenční elektroterapie, elektroforéza novokainem a analginem, magnetoterapie a laserová terapie. Pro posílení svalově-vazivových struktur a zlepšení pohybové funkce kloubů se doporučuje léčebný tělocvik, kineziterapie, pravidelná lázeňská léčba a balneoterapie.

Při těžkém invalidizujícím poškození kyčelních nebo kolenních kloubů se provádí endoprotetika, při rozvoji deformující artrózy hlezenních kloubů je účinná operace úplného znehybnění kloubu (artrodéza). Inovativním přístupem k léčbě deformující artrózy je použití kmenových buněk, které nahrazují poškozené buňky chrupavky a aktivují regenerační procesy.

Prognóza a prevence

Rychlost a stupeň progrese deformující artrózy je dána její formou, lokalizací, ale i věkem a celkovým zdravotním stavem pacienta. Koxartróza může vážně narušit funkce končetiny, způsobit invaliditu a dokonce i neschopnost. U mnoha forem deformující se osteoartrózy je dosaženo úlevy od bolesti a zlepšení kloubní funkce, ale úplná obnova chrupavky u dospělého pacienta je nemožná.

Prevence deformující artrózy spočívá v omezení přetěžování kloubů, včasné léčbě úrazů (podvrtnutí vazů, pohmožděnin), onemocnění kosterního systému (dysplazie, ploché nohy, skolióza), pravidelné gymnastice a udržování optimální tělesné hmotnosti.