Nemoci kloubů nohou: léčba, příznaky, fyzioterapie

(degenerativní artritida; degenerativní onemocnění kloubů; osteoartritida)

Autoři: Kinanah Yaseen, MD, Cleveland Clinic
Revidováno/revidováno Apr. 2024
Zobrazit profesionální verzi
Základní informace

Osteoartróza je chronické onemocnění, které způsobuje poškození chrupavky a okolních tkání. Onemocnění je charakterizováno bolestí, ztuhlostí a ztrátou funkce.

• Důvody |
• Příznaky |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Další informace |

• S věkem se velmi často objevuje artritida, která se vyvíjí v důsledku poškození chrupavkové tkáně kloubu a okolních tkání.
• Časté jsou bolesti, otoky a kostní výrůstky, stejně jako ztuhlost, která se objevuje po probuzení nebo po odpočinku a odezní do 30 minut, zejména při pohybu kloubů.
• Diagnóza se provádí na základě symptomů a rentgenového snímku.
• Léčba zahrnuje cvičení a další fyzikální terapii, léky k úlevě od bolesti a zlepšení funkce a ve velmi závažných případech náhradu kloubu nebo jinou operaci.

Osteoartritida, nejběžnější onemocnění kloubů, často začíná ve 40. a 50. letech a do 80. let do určité míry postihuje téměř každého. Ve věku do 40 let je osteoartróza častější u mužů než u žen, často v důsledku zranění nebo vývojových vad. Mnoho lidí má známky osteoartrózy na rentgenu (často před dosažením věku 40 let), ale pouze polovina z nich má příznaky. Mezi 40. a 70. rokem toto onemocnění postihuje častěji ženy než muže. Po 70 letech onemocnění postihuje zástupce obou pohlaví se stejnou frekvencí.

Osteoartróza se dělí na:

Příčina výskytu primární (nebo idiopatická) osteoartróza neznámá (primární osteoartróza představuje drtivou většinu případů tohoto onemocnění). Primární osteoartritida může postihnout pouze některé klouby, jako jsou ruce, kolena nebo kyčle, nebo může postihnout mnoho kloubů.

Sekundární osteoartróza je způsobena jiným onemocněním nebo poruchou, jako je:

• infekce.
• Vrozená vývojová vada kloubu
• Zranění
• Metabolické poruchy, jako je nadbytek železa v těle (hemochromatóza) nebo nadbytek mědi v játrech (Wilsonova choroba)
• Onemocnění, které postihuje chrupavku kloubu, jako je revmatoidní artritida nebo dna.

Zvláště ohroženi jsou někteří lidé, kteří opakovaně používají jeden kloub nebo skupinu kloubů, jako jsou pracovníci ve slévárnách, zemědělci, horníci a řidiči autobusů. Hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj artrózy kolenního kloubu je profese, která zahrnuje neustálé ohýbání tohoto kloubu. Zajímavé je, že běh na dlouhé tratě nezvyšuje riziko vzniku onemocnění. Jakmile se však artróza rozvine, taková cvičení často zhorší závažnost onemocnění. Obezita je jedním z hlavních faktorů vzniku artrózy, zejména kolenního kloubu a zvláště u žen.

Příčiny osteoartrózy

Chrupavka běžně snižuje míru tření v kloubech a chrání je před opotřebením i při mnohaleté standardní práci, práci v přetížení nebo úrazech. Příčina artrózy je často neznámá, ale v některých případech je způsobena poškozením tkáně. Ve snaze opravit poškozený kloub se v kloubu hromadí chemikálie a zvyšují produkci složek chrupavky, jako je kolagen (silný vláknitý protein v pojivových tkáních) a proteoglykany (sloučeniny, které zajišťují pružnost). Poté je možný otok chrupavkové tkáně v důsledku zadržování tekutin, změkčení, začátku její destrukce a tvorby trhlin na povrchu. V tloušťce kosti umístěné pod chrupavkou se tvoří malé dutiny, což snižuje pevnost kosti.

Pokus tkáně opravit poškození může mít za následek nový růst kostí a dalších tkání. Podél okrajů kloubu může docházet k přerůstání kostní tkáně, vytvářející tuberkuly nebo kostní ostruhy (také nazývané osteofyty), které lze detekovat vizuálně a pohmatem. Nakonec se hladký, kluzký povrch chrupavky zdrsní a zdrsní, což narušuje hladký pohyb kloubu a tlumení šoku. Všechny součásti kloubu – kost, kloubní pouzdro (tkáň tvořící výstelku většiny kloubů), synoviální tkáň (tkáň, která vystýlá kloubní dutinu), šlachy, vazy a chrupavky – ztrácejí různými způsoby svou funkci a funkce celého kloubu je narušena.

Osteoartróza kolena
Изображение

Příznaky osteoartrózy

Příznaky osteoartrózy se obvykle vyvíjejí postupně a zpočátku postihují pouze jeden nebo několik kloubů. Jako první trpí klouby prstů, základna palce, krk, spodní část zad, palce na nohou, kyčelní a kolenní klouby.

Bolest, často popisovaná jako hluboká, je prvním příznakem. V kloubech nesoucích váhu (jako je koleno nebo kyčle) se bolest obvykle zhoršuje činnostmi, které zahrnují zatížení nohou (jako je stání). Někteří pacienti mohou zaznamenat ztuhlost kloubů po spánku nebo nečinnosti, ale ztuhlost obvykle odezní do 30 minut, zejména při pohybu kloubů.

S rozvojem nových příznaků se může rozsah pohybu kloubu ještě více omezit, což znemožní jeho úplné ohnutí nebo narovnání. V důsledku růstu kostí a jiných tkání se může zvětšit velikost kloubu. Změny na povrchu chrupavky způsobují vrzání, obrušování a praskání kloubů při pohybu a objevuje se bolest.

Osteoartróza ruky může způsobit bolest, ztuhlost a funkční omezení. Kostní výrůstky jsou obvykle pozorovány v kloubech umístěných blíže ke špičkám prstů (Heberdenovy uzly) nebo jejich střední části (Bouchardovy uzliny).

V některých kloubech (jako je koleno) se vazy, které obklopují a drží kloub na místě, natahují natolik, že se kloub stává nestabilním a svaly, které kloubem pohybují, mohou zeslábnout. Alternativně může dojít ke ztuhlosti kyčelního nebo kolenního kloubu se snížením rozsahu pohybu. Pohyby v kloubu (zejména ve stoje, při chůzi do schodů nebo při chůzi) mohou být doprovázeny silnou bolestí.

Osteoartróza často postihuje páteř. Nejčastějším příznakem je bolest zad. Poškození plotének nebo kloubů páteře obvykle způsobuje pouze mírnou bolest a ztuhlost. U osteoartrózy krku nebo dolní části zad se však může objevit necitlivost, bolest a slabost v paži nebo noze, pokud růst kostí způsobuje kompresi nervů. Růst kostní tkáně je možný v lumen páteřního kanálu v dolní části zad (lumbální spinální stenóza), stlačuje nervy vedoucí k nohám, kde vycházejí z kanálu. Taková komprese může být příčinou bolestí nohou při chůzi, což vede k falešným podezřením na poruchu prokrvení nohou (intermitentní klaudikace). Ve vzácných případech mohou kostní výrůstky na krku způsobit stlačení jícnu, což ztěžuje polykání.

Osteoartritida může zůstat stabilní po mnoho let nebo postupovat rychle, ale většina případů postupuje pomalu poté, co se objeví příznaky. U mnoha pacientů vede onemocnění k invaliditě různého stupně.

Pokud pacientovy klouby zčervenají, zahřejí a otečou, měl by je vyšetřit lékař, protože artróza obvykle tyto příznaky nezpůsobuje a může být způsobena infekcí nebo dnou.

Osteoartróza
Heberdenovy uzly

V důsledku artrózy ruky se zvětšily horní články prstů (Heberdenovy uzliny).

VĚDECKÁ FOTOKnihovna DR. P. MARAZZIHO

Na této fotografii jsou Bouchardovy uzliny nejvíce patrné na středních článcích prstů pravé ruky a středních článcích ukazováčku a prostředníčku levé ruky.

. Přečtěte si více

© Springer Science+Business Media

V důsledku artrózy ruky se zvětšily horní články prstů (Heberdenovy uzliny).

VĚDECKÁ FOTOKnihovna DR. P. MARAZZIHO

Na této fotografii jsou Bouchardovy uzliny nejvíce patrné na středních článcích prstů pravé ruky a středních článcích ukazováčku a prostředníčku levé ruky.

. Přečtěte si více

© Springer Science+Business Media

Diagnóza osteoartrózy

• rentgenové vyšetření

Lékaři diagnostikují osteoartrózu na základě charakteristických příznaků, výsledků fyzikálního vyšetření a rentgenových snímků kloubů (jako je zvětšená kost a zúžení kloubní štěrbiny). Rentgenové snímky však nejsou vždy orientační brzy diagnostika osteoartrózy, protože neumožňuje detekovat změny v tkáni chrupavky, které se objevují jako první. Také změny na RTG snímcích často vůbec neodpovídají symptomům pacienta. Například pacient s vážnými symptomy může na rentgenovém snímku vykazovat pouze malé změny nebo pacient s malými nebo žádnými příznaky může vykazovat významné změny na rentgenovém snímku.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) může detekovat změny v chrupavčité tkáni v raných stádiích, ale pro diagnostiku je potřeba jen zřídka.

Krevní testy nemohou diagnostikovat osteoartrózu, i když některé mohou být užitečné při diagnostice jiných stavů.

Pokud je kloub oteklý, lékaři mohou znecitlivit oblast injekcí anestetika a poté zavést jehlu do kloubní dutiny, aby odebrali vzorek synoviální tekutiny. Odebere se vzorek pro analýzu k odlišení osteoartrózy od jiných kloubních onemocnění, jako jsou infekce a dna.

Léčba osteoartrózy

• Fyzická opatření včetně fyzioterapie a rehabilitační terapie, ochrany kloubů a vhodného hubnutí;
• Léky
• Chirurgická intervence

Mezi hlavní cíle léčby osteoartrózy patří:

• úleva od bolesti
• zachování ohebnosti kloubů;
• optimalizace kloubních funkcí a funkcí celého organismu.

K dosažení takových cílů napomáhají především pohybové aktivity, včetně cvičení na rozvoj síly, flexibility a vytrvalosti, a také rehabilitace (léčebný tělocvik a rehabilitační terapie). Pacienti se učí způsoby, jak upravit své každodenní aktivity, aby si usnadnili život s osteoartrózou. Mezi další léčby patří léky, operace (u některých pacientů) a nové léčebné postupy.

Pohybové aktivity

Správné cvičení – včetně protahování, posilování a cvičení držení těla – pomáhá udržovat zdravou chrupavku, zvětšuje rozsah pohybu v kloubu a hlavně posiluje okolní svaly pro lepší tlumení nárazů. Cvičení může zlepšit kloubní symptomy, pohyblivost a kvalitu života u lidí s osteoartrózou kolena a/nebo kyčle. Lékaři často doporučují cvičení ve vodě (jako je bazén), zejména pro lidi se silnou bolestí, kteří mohou mít prospěch ze snížení dopadu.

Protahovací cvičení by měla být prováděna denně.

Cvičení by se mělo prokládat několikaminutovými přestávkami na bolestivé klouby (každých 4-6 hodin během dne), ale imobilizace kloubu spíše zhorší průběh onemocnění než zmírní stav pacienta.

Používání židlí, křesel, matrací a autosedaček, které jsou příliš měkké, může příznaky zhoršit.

Pacienti sedící na židli by si neměli pod kolena dávat polštáře, protože to může způsobit napětí v kolenních a kyčelních svalech. (Toto doporučení je v kontrastu s doporučením umístit polštář mezi kolena u pacientů s bolestí dolní části zad a ischiasem. U těchto pacientů použití polštáře snižuje zátěž dolní části zad a kyčle [viz ischias]).

Často se doporučuje posouvat autosedačky dopředu, sedět na židlích s rovným opěradlem a dostatečně vysokým sedákem (jako jsou kuchyňské nebo jídelní židle), spát na pevných matracích, používat ložní prkna (k dostání v mnoha dřevozpracujících obchodech) a nosit ortopedickou obuv. s podporou nohou nebo sportovní obuví.

Zvedačky záchodového sedátka mohou pacientům s bolestivou artrózou kolen nebo kyčlí usnadnit vstávání, zvláště pokud mají svalovou slabost.

U artrózy páteře mohou někdy pomoci určité cviky; V případě silné bolesti může být vyžadována podpora zad. Cvičení by mělo zahrnovat jak cviky na posilování svalů, tak aerobní cvičení s nízkou intenzitou (jako je chůze, plavání, eliptický trénink a stacionární cyklistika). Pokud je to možné, pacienti by měli dodržovat normální denní režim a pokračovat v běžných činnostech, jako je provozování koníčků nebo chození do práce. Může však být nutné upravit fyzickou aktivitu, aby se omezilo zvedání těžkých břemen a ohýbání, což může zhoršit bolest při osteoartróze.

Následující další opatření mohou také pomoci zmírnit bolest a pomoci lidem s osteoartrózou:

• fyzioterapie , často s tepelnou terapií, jako jsou vyhřívací podložky. Pomoci může i rehabilitační terapie.
• Rozsah pohybových cvičení , prováděné opatrně v teplé vodě, jsou prospěšné, protože teplo zlepšuje svalovou funkci, snižuje ztuhlost a svalové křeče.
• Vložky do bot (ortopedická), podpůrná nebo sportovní obuv může pomoci zmírnit bolest při chůzi.
• V případě potřeby aplikujte zvláštní vybavení (např. hole, berle, chodítka, nákrčník nebo kolenní ortézy na ochranu kloubů před nadměrným namáháním; nebo koupací křeslo, aby se zabránilo namáhání při koupání).
• Chudnutí může zmírnit určitý tlak na klouby a zlepšit jejich pohyblivost.

Léky

Kromě cvičení a fyzikální terapie jsou předepsány léky. Léky, které lze užívat společně nebo samostatně, samy o sobě neovlivňují průběh osteoartrózy. Používají se ke zmírnění příznaků a tím k usnadnění běžných denních činností.

Ke snížení bolesti a otoku lze použít nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). NSAID snižují bolest a zánět v kloubech. NSAID jsou také k dispozici jako gel nebo krém k vtírání do kůže (např. diklofenak 1% gel) na kloubech rukou a kolen, aby se zmírnily příznaky. Nesteroidní antirevmatika užívaná perorálně s sebou nesou riziko závažných nežádoucích účinků, a proto by měla být používána po co nejkratší možnou dobu. Lidé užívající nesteroidní protizánětlivé léky perorálně často také užívají léky na ochranu žaludeční výstelky a může být nutné, aby měli monitorovanou funkci ledvin a krevní tlak.

Někdy je nutné použít jiné typy léků proti bolesti. Například krém s extraktem z kajenského pepře (s kapsaicinem jako aktivní složkou) lze aplikovat přímo na kůži nad kloubem. Váš lékař může také doporučit lidokainové náplasti k úlevě od bolesti, ale neexistuje žádný důkaz, že jsou tyto náplasti účinné. Duloxetin, člen třídy perorálních antidepresiv, může zmírňovat bolest způsobenou osteoartrózou.

Některým lidem, zejména těm, kteří nemohou užívat NSAID, může pomoci acetaminofen (paracetamol). Paracetamol však není tak účinný jako NSAID při úlevě od bolesti kloubů. Neměli byste užívat paracetamol ve vyšších dávkách, než je doporučeno, zvláště pokud máte onemocnění jater nebo pokud pijete velké množství alkoholu. Při užívání paracetamolu byste se měli vyvarovat jeho současného užívání s jinými volně prodejnými léky, které jej obsahují.

Je třeba se vyhnout silnějším analgetikům (nebo lékům proti bolesti), jako je tramadol nebo jiné opioidy.

Několik doplňků stravy (např. glukosamin sulfát a chondroitin sulfát) bylo studováno z hlediska možného přínosu při léčbě osteoartrózy. Dosud byly výsledky smíšené a potenciální přínosy glukosamin sulfátu a chondroitin sulfátu v léčbě bolesti nejsou jasné a nebylo prokázáno, že by tyto léky ovlivňovaly progresi destrukce kloubů. Užívání jiných doplňků stravy, jako je kurkuma a boswellia serrata, se obecně nedoporučuje. Můžete je zkusit použít, ale důkazy, že takové doplňky snižují bolest, jsou omezené.

Chirurgická intervence

Chirurgie může být použita k dosažení výsledků, když jiné léčebné metody nedokážou snížit bolest nebo zlepšit funkci. Je možné nahradit některé klouby, nejčastěji kyčelní a kolenní, tzn. náhrada za umělý kloub. Náhrada kloubu, zejména náhrada kyčelního kloubu, je obvykle velmi účinná: téměř ve všech případech je možné zlepšit rozsah pohybu a funkce a také výrazně snížit bolest. Pokud tedy bolest nelze kontrolovat a funkce je omezená, je třeba zvážit operaci kloubní náhrady. Protože umělý kloub nevydrží věčně, při léčbě velmi mladých lidí se výkon často odkládá, aby se minimalizovala potřeba revizní náhrady. Pokud byly jiné léčebné postupy neúčinné, lze k úlevě od příznaků osteoartrózy zad nebo krku použít chirurgický zákrok, zvláště když jsou nervy stlačeny. Přínos omezených artroskopických chirurgických postupů u osteoartrózy kolene, jako je oprava menisku nebo rekonstrukce kolenního vazu, je kontroverzní.

K hojení malých defektů chrupavkové tkáně u mladých pacientů s osteoartrózou (často způsobenou traumatem) se používá řada metod k obnově buněk uvnitř chrupavky. Tyto metody se však dosud neprokázaly jako účinné při léčbě masivního poškození chrupavky, které se obvykle vyskytuje u starších lidí.

Celková náhrada kyčelního kloubu

Někdy je nutné vyměnit celý kyčelní kloub. Kompletní kyčelní kloub zahrnuje vrchol (hlavu) stehenní kosti a povrch jamky, do které zapadá hlavice stehenní kosti. Tento postup se nazývá totální náhrada kyčelního kloubu nebo totální endoprotéza kyčelního kloubu. Hlava stehenní kosti je nahrazena kulovou konstrukcí (protézou) vyrobenou z kovu. Protéza je vybavena silným čepem, který je připevněn ke středu stehenní kosti. Dutina je nahrazena kovovým tělem s vnitřní výstelkou z odolného plastu.