Příčiny výtoku během menopauzy

Děložní fibroidy jsou benigní nádory, které se vyvíjejí ve svalové vrstvě orgánu. Nádor může být malý nebo může dosahovat velkých velikostí. Vyskytuje se u žen v reprodukčním věku, ale často je diagnostikována během menopauzy. Během menopauzy děložní fibroidy postupují poměrně rychle a mohou narůst do velmi velkých velikostí, což vede k rozvoji komplikací. To je důvod, proč léčba patologie musí být zahájena okamžitě po jejím zjištění.

Příčiny tvorby děložního myomu během menopauzy

• Dědičná predispozice k rozvoji patologie. Uzly ve svalové vrstvě jsou častěji diagnostikovány u žen, jejichž blízcí příbuzní podstoupili léčbu tohoto onemocnění.
• Hormonální nerovnováha. Změny hladin progesteronu a estrogenu přímo ovlivňují reprodukční systém.
• Vícenásobné umělé přerušení těhotenství. Trauma vnitřní výstelky dělohy může v budoucnu vyvolat růst myomů
• Komplikované porody, při kterých dochází k poranění orgánů reprodukčního systému
• Mimoděložní těhotenství následované intervencí k jeho ukončení

Mnoho odborníků se domnívá, že onemocnění může být vyprovokováno nesprávnou léčbou hormonálních poruch, dále snížením libida u žen, brzkým nástupem menopauzy a jejím komplikovaným průběhem.

Rizikové faktory

Lékaři považují špatné návyky (zneužívání alkoholu, kouření) a častý stres, které vyvolávají narušení psycho-emocionálního stavu, za rizikové faktory, které vyvolávají děložní fibroidy.

Riziko rozvoje patologie může být zvýšeno nekontrolovaným užíváním hormonálních léků bez lékařského předpisu, špatnou výživou, prodlouženým nedostatkem vitamínů a pravidelnými výkyvy tělesné hmotnosti v jednom nebo druhém směru.

Provokujícím faktorem jsou chronické virové infekce, mezi které patří i lidský papilomavirus. V kombinaci s jinými příčinami může zvýšit pravděpodobnost vzniku myomatózních uzlin.

Příznaky děložních fibroidů během menopauzy

Děložní myomy během menopauzy se nemusí projevit po dlouhou dobu, takže ženy často zahajují léčbu, když je onemocnění v progresivním nebo pokročilém stádiu. Klinický obraz se liší v závislosti na typu novotvaru (jednotlivý nebo vícečetný), jeho velikosti a rychlosti růstu. Hlavní příznaky gynekologického onemocnění:

• Silné menstruační krvácení. Během menopauzy dochází k narušení menstruačního cyklu a žena může považovat silné krvácení za jeden z příznaků menopauzy, proto léčbu s lékařem konzultuje jen zřídka. Současně odborníci poznamenávají, že je pozorováno zvýšení objemu krve, když je uzel umístěn v děložní dutině, zatímco jeho lokalizace ve stěně orgánu není doprovázena takovými poruchami.
• Zvýšená frekvence močení, doprovázená pocitem tlaku na močový měchýř. Pacienti poznamenávají, že ani po vyprázdnění střev tlak úplně nezmizí.
• Bolest v podbřišku, která se zesiluje během menstruace, pohlavního styku a dlouhodobé fyzické námaze. Emocionální stres může být také doprovázen zvýšeným nepohodlím. Ve většině případů se symptom vyskytuje s rychlým růstem uzlů nebo přítomností více novotvarů.
• Slabost, únava a změny ve výsledcích obecných krevních testů. Pokud žena ihned po zjištění uzlu nepodstoupí léčbu, k takovým příznakům vede silné krvácení.
• Potlačení libida. Během menopauzy je často pozorován pokles sexuální touhy, který se zhoršuje výskytem novotvaru.

Jedním z příznaků děložních myomů může být zvětšení objemu břicha. U žen s podváhou je tento příznak zvláště patrný. Pokud má pacientka nadváhu, nemusí po dlouhou dobu zaznamenat žádné změny. Při rychlém růstu uzlin se může objevit bolest v oblasti močového měchýře, ale i vaječníků, což je spojeno s tlakem na orgány.

diagnostika

Léčba děložních fibroidů je nemožná bez důkladného diagnostického vyšetření, objasnění velikosti novotvaru, lokalizace vzhledem k sousedním orgánům a množství. Na základě diagnostických údajů je sestaven plán léčby.

Prvním stupněm vyšetření je klasické gynekologické vyšetření na křesle. Již v této fázi může lékař mít podezření na přítomnost myomu, protože vyšetření odhalí zvětšení velikosti dělohy a některé hrudky. K předepsání účinné léčby ale samotné vyšetření nestačí. Lékař také provádí průzkum, objasňuje stížnosti, jejich intenzitu, frekvenci, podmínky výskytu a trvání.

Poté je předepsána laboratorní diagnostika, včetně několika metod: obecné a biochemické krevní testy, testy moči. Kromě toho může být předepsán test k určení hladin hormonů.

Nejdůležitější diagnostickou metodou děložních myomů je ultrazvukové vyšetření vaginálním a břišním senzorem. To nám umožňuje detekovat nejen uzliny uvnitř orgánu, ale také novotvary, které se mohou nacházet mimo něj.

Specialista popisuje výsledky ultrazvuku a také vytváří grafické schéma umístění uzlů, aby lékař mohl vybrat nejúčinnější metodu léčby v závislosti na jejich umístění.

Pokud je nádor velký, může být ultrazvuková diagnostika méně účinná. V tomto případě je pro přesnější vyšetření předepsána MRI. Na základě získaných dat je vypracován účinný terapeutický režim pro konkrétního pacienta.

Léčba děložních myomů během menopauzy

V menopauze je léčba děložních myomů bez operace možná ve více případech – nedochází k rychlému růstu uzlin, pacientka netrpí komplikacemi v krevním systému a dalších orgánech a nejsou žádné příznaky onemocnění. Za takových podmínek lze využít vyčkávací přístup, to znamená, že žena pravidelně navštěvuje gynekologa, podstupuje ultrazvukové vyšetření a samostatně sleduje svůj stav.

Při negativních změnách, zhoršení stavu a průběhu menopauzy, vzniku nových uzlin s rychlým růstem se používá jedna z léčebných metod.

Lékařská terapie

Medikamentózní korekce negativních příznaků menopauzy je oblíbenou praxí, kterou lze využít i při zjištění děložních myomů u pacientky. Ve většině případů se medikamentózní terapie používá jako doplňková metoda k odstranění určitých příznaků. Lékaři předepisují léky z různých skupin, které mohou pomoci zmírnit příznaky:

• Hemostatické léky (Dicynone, Tranexam) jsou indikovány v případech silného krvácení během menopauzy na pozadí výskytu novotvarů. Jsou předepsány pod kontrolou parametrů srážení krve.
• Syntetické nebo rostlinné přípravky na bázi estrogenu (Yarina, Klimadinon, Remens) jsou předepsány, když se uzliny objeví během menopauzy. Léky potlačují negativní příznaky menopauzy a normalizují psycho-emocionální stav ženy. Nejsou schopny samy zpomalit růst uzlin ani způsobit jejich vymizení, ale v kombinaci s jinými léky stav zlepšují.
• Přípravky železa (Ferrum-Lek, Totema) jsou předepsány, když se komplikace vyvinou na pozadí pravidelného silného krvácení. Léky se užívají perorálně nebo injekčně intramuskulárně po dlouhou dobu. Délka kurzu je stanovena individuálně.
• Léky na bázi mifepristonu, když jsou uzly umístěny uvnitř dělohy, mohou vyvolat jejich oddělení od stěn stimulací kontrakce svalové vrstvy orgánu. Dnes se takové prostředky zřídka používají během menopauzy, protože mají mnoho kontraindikací a komplikací, ale ne vždy pomáhají zbavit se uzlů.

Léčba jakýmikoli prostředky se provádí pouze pod dohledem odborníka. Žena má zakázáno užívat léky samostatně, zvláště pokud se příznaky zhorší.

Chirurgické metody

Dnes je optimální metodou léčby děložních myomů v období menopauzy šetrná operace, která zahrnuje odstranění uzlin. Zákrok se nazývá myomektomie a provádí se způsobem, který nezahrnuje otevřený řez, ale umožňuje odstranění novotvarů pomocí malých řezů. Takové metody zkracují dobu zotavení, snižují pravděpodobnost komplikací a pomáhají vyhnout se tvorbě velkých jizev.

Odstranění se provádí pomocí laparoskopických nebo hysteroskopických metod. První zahrnuje operaci, během níž jsou senzory a nástroje zavedeny malými vpichy do přední břišní stěny. S jejich pomocí jsou všechny uzly odstraněny pod kontrolou kamery. Po takovém zásahu je zotavení rychlé a komplikace se vyvíjejí zřídka.

Během hysteroskopie se odstranění provádí bez poškození kůže. Nástroje se zavádějí do děložní dutiny přes děložní hrdlo a kontrola probíhá pomocí miniaturní kamery, která umožňuje odstranění myomu co nejšetrněji a bez poškození okolních tkání.

Embolizace děložní tepny

Léčba onemocnění v menopauze může být prováděna šetrným způsobem – pomocí embolizace děložních tepen. Zákrok spočívá v zavedení speciálního katétru do stehenní tepny, která je předsunuta pod rentgenovou kontrolou. Prostřednictvím tohoto katétru se zavádějí speciální kuličky – embolie, které blokují cévy vyživující myomatózní uzliny.

V důsledku toho dochází k rychlému poklesu velikosti uzlin a rozvíjí se profuzní krvácení. Spolu s krví mohou být vylučovány částice uzlů nebo malých novotvarů. Tato metoda léčby během menopauzy vám umožňuje zbavit se uzlů bez operace. Jeho účinnost dosahuje 94-96%. Relapsy po takovém odstranění se vyvíjejí méně často.

Možné komplikace

Během menopauzy onemocnění postupuje poměrně rychle, takže expekční management se nepoužívá tak často jako při léčbě pacientů v reprodukčním věku. Nedostatek léčby může vést ke komplikacím, jako je anémie, vyčerpání, zhoršení stavu vlasů, nehtů a pokožky.

Častou komplikací je zhoršení funkce mozku na pozadí velké ztráty krve a výrazného snížení hladiny hemoglobinu v krvi. Důsledkem nedostatečné léčby děložních myomů je komprese sousedních orgánů močového systému a rozvoj infekčních onemocnění.

Za nejnebezpečnější komplikaci je považován rychlý růst uzlů, který vede k silnému nárůstu velikosti dělohy a nemožnosti jejich odstranění pomocí minimálně invazivních metod. V tomto případě je orgán odstraněn spolu s uzly, aby se zachránil život ženy.

Prevence

Je poměrně obtížné zabránit rozvoji onemocnění, protože odborníci dosud nestanovili přesnou příčinu jeho vývoje. Za jedinou metodu prevence se považuje absolvování gynekologického vyšetření a ultrazvukové diagnostiky pánevních orgánů alespoň jednou ročně.

Mezi standardní preventivní metody patří správná výživa, vzdání se špatných návyků, sledování stavu celého těla a okamžité kontaktování lékaře, pokud se objeví nějaké příznaky.

Myom je poměrně časté gynekologické onemocnění, které může vést k různým komplikacím a ztrátě orgánů. Často je patologie diagnostikována během menopauzy a léčba zahrnuje minimálně invazivní intervenci a medikaci.

Endometrióza je gynekologické onemocnění, při kterém tkáň vystýlající dělohu (endometrium) začíná růst za její vnitřní vrstvu a postihuje blízké orgány a tkáně. Současně endometrium nadále prochází měsíčními cyklickými změnami, což časem vede k tvorbě cyst naplněných tekutým obsahem. Patologická proliferace endometria se může objevit v jakémkoli orgánu, ale nejčastěji je pozorována v reprodukčním systému. Jedná se o hormonálně závislou patologii, která se neprojevuje až do puberty. Po nástupu menopauzy závažnost příznaků začíná slábnout a onemocnění postupně ustupuje. Některé ženy si myslí, že endometrióza a menopauza jsou vzájemně se vylučující jevy. Ve skutečnosti to není pravda. V poslední době lékaři stále častěji diagnostikují onemocnění právě v tomto období. Zdroj:
Léčba žen v menopauze s anamnézou endometriózy. Ermakova E.I., Yureneva S.V. Gynekologie. 2019. č. 6. s.41-44 Je důležité pochopit, že endometrióza se v menopauze projevuje trochu jinak než ve fertilním věku, proto by měl léčbu předepsat lékař.

Příčiny

• dědičná predispozice;
• hormonální změny v těle;
• obezita;
• snížená imunitní obrana;
• diabetes mellitus;
• patologie srdce a krevních cév.

Kromě toho může být patologická proliferace endometria vyvolána následujícími důvody:

• předchozí operace na reprodukčních orgánech;
• diagnostická kyretáž, potraty;
• špatná ekologie;
• dlouhodobé používání nitroděložního tělíska;
• chronická zánětlivá onemocnění reprodukčních orgánů;
• kouření, zneužívání alkoholu;
• špatná ekologie, vystavení radiaci.

Patogeneze

Extragenitální forma se obvykle vyvíjí po operacích na pánevních orgánech, reprodukčním systému a také po úrazech, kdy se endometrium náhodně dostane na jiné orgány a tkáně. Přes operační ránu nebo vejcovody se buňky dostávají do pobřišnice a odtud do bránice, jater a dalších orgánů.

Jakmile jsou endometriální buňky v neznámém prostředí, začnou rychle růst a tvoří léze v těle pacientky. Navíc, i když jsou daleko od dělohy, tyto buňky stále závisí na cyklu. V první fázi, zvláště pokud má pacientka hormonální poruchy a zvýšenou syntézu estrogenů, se endometriální buňky začnou aktivně dělit a růst. Ve druhé fázi cyklu začnou buňky aktivně vylučovat. Tento proces je doprovázen uvolňováním krve.

Patogeneze onemocnění během menopauzy není dostatečně prozkoumána. Na pozadí vyblednutí sexuální funkce a snížení syntézy estrogenu by ložiska endometriózy měla zmizet, ale v praxi se to často nestává.

Předpokládá se, že progrese onemocnění po nástupu menopauzy může být spojena s nedávnými chirurgickými zákroky na genitáliích, v důsledku kterých jsou endometriální buňky rozptýleny po celém těle.

Tam pod vlivem zbytkových estrogenů začnou aktivně fungovat. Nedostatek pohlavních hormonů nebrání progresi onemocnění, protože současně dochází k poklesu receptorů souvisejícímu s věkem a patologická ložiska jsou méně citlivá na působení hormonů.

Klasifikace

V závislosti na umístění lézí se rozlišují následující typy endometriózy:

• vnější – endometriální buňky jsou umístěny mimo dělohu, v jiných reprodukčních orgánech (vajcovody, vaječníky, děložní čípek, pochva atd.);
• vnitřní – léze se nacházejí v těle dělohy.

2. Extragenitální. Endometriální buňky napadají orgány, které nejsou součástí reprodukčního systému (močový měchýř, střeva, pupek, oči, lymfatické uzliny atd.).

V závislosti na závažnosti onemocnění se rozlišují následující fáze:

1. Snadno. Endometriálních buněk je málo, jsou umístěny převážně pod děložní sliznicí a mírně rostou.

2. Průměr. Patologické výrůstky jsou pozorovány ve svalové vrstvě dělohy, ale jejich počet je malý.

3. Těžký. Ve vaječnících se tvoří cysty naplněné tekutým obsahem. Začínají růst do hlubokých svalových vrstev a vstupují do pobřišnice.

4. Extrémně obtížné. Postižena je celá reprodukční soustava. Léze navíc přesahují její hranice a prorůstají do pobřišnice a pánevních orgánů. Postiženy mohou být i jiné orgány.

V prvních dvou fázích může pacientovi pomoci konzervativní léčba. Ve všech ostatních případech je indikován chirurgický zákrok. Pokud se onemocnění neléčí, postupem času progreduje, což může vést k rozvoji řady závažných komplikací.

Příznaky

Klinický obraz závisí na počtu a velikosti lézí a také na lokalizaci patologického procesu. V počátečních stádiích je onemocnění často asymptomatické. Poté, jak postupuje, mohou se objevit následující klinické příznaky:

• bolest v dolní části břicha, která se zesílí ráno a ustoupí večer;
• závratě neznámé etiologie;
• krvavý výtok z genitálního traktu, krvácení;
• celková slabost, letargie, chronická únava.

Někteří pacienti pociťují příznaky intoxikace těla Zdroj:
Endometrióza v postmenopauzálním období. Zakharov I.S., Petrich L.N., Demyanova T.N., Vasyutinskaya Yu.V., Fetishcheva L.E., Bolotova S.N., Rykova M.S., Dodonova G.Kh. Gynekologie. 2017. č. 3. str.81-83 (zvýšená tělesná teplota, nevolnost, zvracení, zimnice).

Řada pacientek zaměňuje příznaky endometriózy za příznaky menopauzy, takže jim nevěnuje zvláštní pozornost. To vede k progresi onemocnění a rozvoji řady komplikací.

Komplikace

Pokud není léčba zahájena včas, mohou se vyvinout následující komplikace onemocnění:

• těžká anémie – nastává v důsledku těžké ztráty krve, která vede ke snížení hladiny hemoglobinu, tělo nemůže plně obnovit kvalitu a objem krve, v důsledku toho je při absenci terapie možný i smrtelný výsledek;
• peritonitida – pokud se endometriální buňky dostanou do pobřišnice, může to způsobit zánět jejích tkání;
• onkologická onemocnění – může se objevit na pozadí pokročilých forem onemocnění, kdy dochází k maligní degeneraci buněk pod vlivem provokujících faktorů.

diagnostika

Výběr diagnostických metod závisí na lokalizaci patologického zaměření. Pokud je například postižen děložní čípek, může k určení endometriózy postačovat rutinní gynekologické vyšetření se zrcátkem a kolposkopií.

Pokud jsou postiženy jiné orgány a tkáně, mohou být předepsána následující vyšetření:

• hysteroskopie – vyšetření cervikálního kanálu, vejcovodů a dělohy pomocí speciálního přístroje;
• cystoskopie – vyšetření močového měchýře pomocí speciálního endoskopu;
• laparoskopie je endoskopická metoda diagnostiky a léčby patologií vnitřních orgánů lokalizovaných v pánevní a břišní dutině V případě indikace lze v průběhu výkonu odebrat vzorky patologicky změněné tkáně k histologickému vyšetření.
  Neinvazivní diagnostika a konzervativní terapie endometriózy. Podzolkova N.M., Fadeev I.E., Mass E.E., Poletova T.N., Sumyatina L.V., Denisova T.V. Gynekologie. 2022. č. 3. str. 167-173;
• Ultrazvuk, MRI, CT pánevních orgánů – tyto diagnostické metody nám umožňují určit přítomnost endometriózy u pacienta a provádět diferenciální diagnostiku;
• K vyloučení onkologických onemocnění jsou předepsány testy nádorových markerů.

Léčba

Léčba onemocnění může být konzervativní, chirurgická nebo kombinovaná. Volba léčebné metody závisí na věku pacienta, lokalizaci léze a klinickém obrazu onemocnění, stupni proliferace buněk a přítomnosti doprovodných onemocnění. Během menopauzy může být léčba komplikovaná tím, že hormonální rovnováha ženy je již narušena.

Pokud je onemocnění zjištěno v počátečních stádiích, je předepsána konzervativní terapie. Pacientovi jsou předepsány NSAID ke zmírnění zánětu, bolesti a dalších nepříjemných příznaků. Dále je předepsána dlouhodobá hormonální terapie Zdroj:
Vlastnosti jmenování menopauzální hormonální terapie u pacientů s anamnézou endometriózy. Yarmolinskaya M.I., Shalina M.A., Seidova Ch.I. Porodnictví, gynekologie a reprodukce. 2020. Č. 6. s.675-684, který je zaměřen na snížení syntézy estrogenů nebo zmírnění hormonální nerovnováhy.

Hlavní metodou léčby onemocnění po menopauze je chirurgický zákrok. Chirurgická intervence se v dnešní době obvykle provádí metodou minimálně invazivní laparoskopie. Během operace jsou ložiska patologické proliferace endometriálních buněk odstraněna a kauterizována. Ve zvláště pokročilých případech, kdy buňky narostly příliš hluboko, je indikováno odstranění lézí spolu s orgány.
Vlastnosti diagnostiky a léčby endometriózy. Kalinkina O.B., Tezikov Yu.V., Lipatov I.S., Krasnova N.A., Mayorova M.O., Brenerova O.N., Gerasimova A.V. Zdraví a vzdělávání v 2022. století. 7. Č. 16. str.19-XNUMX (děloha, vaječníky).

Za nejúčinnější je považována kombinovaná metoda, která zahrnuje chirurgickou intervenci, během níž jsou odstraněny patologické ložiska, a dlouhodobá hormonální terapie zaměřená na prevenci relapsů.

Prognóza a prevence

Pokud je léčba zahájena včas, prognóza je příznivá. Je možné úplné uzdravení pacienta. V pokročilých případech se prognóza zhoršuje. Specifická prevence neexistuje. Aby se minimalizovala pravděpodobnost rozvoje onemocnění, je nutné dodržovat tato doporučení:

• jíst správně;
• kontrolovat váhu, zabránit rozvoji obezity;
• přestat kouřit, zneužívání alkoholu;
• léčit onemocnění reprodukčního systému včas;
• pravidelně provádět dezinfekci ložisek chronické infekce v těle;
• více se pohybovat, dělat fyzické cvičení – to pomůže vyhnout se rozvoji přetížení a adhezí v pánevních orgánech;
• posílit imunitní obranu těla;
• vyhnout se chirurgickým zákrokům, pokud neexistují jasné indikace;
• vyhnout se poranění reprodukčních orgánů;
• po nástupu menopauzy sledujte své hormonální hladiny a pohodu – to pomůže vyhnout se nejen endometrióze, ale také řadě dalších onemocnění;
• Navštivte gynekologa každých šest měsíců na preventivní prohlídky – to pomůže identifikovat onemocnění v raných stádiích, což výrazně usnadní léčbu a zlepší prognózu.

Zdroje:

• Léčba žen v menopauze s anamnézou endometriózy. Ermakova E.I., Yureneva S.V. Gynekologie. 2019. č. 6. str. 41-44
• Vlastnosti předepisování menopauzální hormonální terapie u pacientek s anamnézou endometriózy. Yarmolinskaya M.I., Shalina M.A., Seidova Ch.I. Porodnictví, gynekologie a reprodukce. 2020. č. 6. str. 675-684
• Neinvazivní diagnostika a konzervativní terapie endometriózy. Podzolkova N.M., Fadeev I.E., Mass E.E., Poletova T.N., Sumyatina L.V., Denisova T.V. Gynekologie. 2022. č. 3. str. 167-173
• Endometrióza v postmenopauzálním období. Zakharov I.S., Petrich L.N., Demyanova T.N., Vasyutinskaya Yu.V., Fetishcheva L.E., Bolotova S.N., Rykova M.S., Dodonova G.Kh. Gynekologie. 2017. č. 3. str.81-83
• Vlastnosti diagnostiky a léčby endometriózy. Kalinkina O.B., Tezikov Yu.V., Lipatov I.S., Krasnova N.A., Mayorova M.O., Brenerova O.N., Gerasimova A.V. Zdraví a vzdělávání v 2022. století. 7. Č. 16. str. 19-XNUMX