Můžete užívat Flemoxin, pokud máte cystitidu?

Článek poskytuje doporučení pro racionální antibiotickou léčbu nekomplikovaných infekcí dolních a horních močových cest: akutní cystitidy a akutní nekomplikované pyelonefritidy mírné až střední závažnosti. Klinická doporučení Evropské urologické asociace, aktualizovaná v roce 2014, prokazují, že fluorochinolony (levofloxacin a ciprofloxacin) zůstávají léky volby v léčbě různých forem nekomplikovaných močových infekcí. Bylo provedeno srovnávací hodnocení těchto nejrozšířenějších fluorochinolonů z hlediska spektra antimikrobiální aktivity, snadnosti podávání a biologické dostupnosti při perorálním podání.

• KLÍČOVÁ SLOVA: nekomplikované infekce močových cest, cystitida, pyelonefritida, flurochinolony, levofloxacin, ciprofloxacin, Tavanic

Článek poskytuje doporučení pro racionální antibiotickou léčbu nekomplikovaných infekcí dolních a horních močových cest: akutní cystitidy a akutní nekomplikované pyelonefritidy mírné až střední závažnosti. Klinická doporučení Evropské urologické asociace, aktualizovaná v roce 2014, prokazují, že fluorochinolony (levofloxacin a ciprofloxacin) zůstávají léky volby v léčbě různých forem nekomplikovaných močových infekcí. Bylo provedeno srovnávací hodnocení těchto nejrozšířenějších fluorochinolonů z hlediska spektra antimikrobiální aktivity, snadnosti podávání a biologické dostupnosti při perorálním podání.

Epidemiologická data ukazují na velký společenský význam akutních nekomplikovaných infekcí dolních a horních močových cest. Infekce močových cest jsou dnes nejčastější bakteriální infekce na světě [1]. V každodenní klinické praxi jsou nejčastější akutní nekomplikovaná cystitida a akutní nekomplikovaná pyelonefritida. V Rusku je tak ročně registrováno přibližně 36 milionů případů akutní cystitidy (v průměru 0,5–0,7 epizody onemocnění na ženu za rok). Incidence akutní pyelonefritidy je 15,7 případů na 100 tisíc obyvatel za rok [2].

Infekce močových cest jsou uznávány jako nekomplikované pouze u netehotných žen v reprodukčním věku, které nemají strukturální nebo funkční poruchy močových cest a ledvin, bez souběžných interkurentních onemocnění, která mohou mít negativní vliv na výsledek zánětlivého procesu [3 ]. U některých kategorií pacientů je infekce močových cest a priori považována za komplikovanou, a proto diagnostická a terapeutická opatření indikovaná u „banálních“ nekomplikovaných infekcí močových cest u těchto pacientů nejsou aplikovatelná. Komplikovaná infekce močových cest je tedy diagnostikována u starších lidí, pacientů mužského pohlaví a těhotných žen. Kromě toho je podle klinických pokynů Evropské urologické asociace (EAU) infekce močových cest považována za komplikovanou, pokud existuje:

• obstrukce močových cest;
• kameny v močových cestách;
• anomálie močových cest;
• vezikoureterální reflux;
• nemocniční infekce;
• anamnéza zásahů do močových cest;
• katetr nebo drenáž v močovém traktu;
• transplantovaná ledvina;
• azotemii;
• diabetes mellitus;
• imunosupresivní stav.

Doba trvání příznaků v době konzultace je více než sedm dní a neúčinnost adekvátní antibiotické terapie delší než 72 hodin rovněž převádí onemocnění do kategorie komplikovaných. Například „banální“ akutní cystitida, která pacienta obtěžuje v době kontaktu s lékařem po dobu 10 dnů, je komplikovaná a standardní krátké léčebné režimy pro akutní nekomplikovanou cystitidu již nejsou použitelné [3].

Příčiny recidivující infekce dolních močových cest

Moderní empirická terapie akutní nekomplikované cystitidy s krátkými cykly antimikrobiálních léků umožňuje eradikaci patogenů a klinické uzdravení u 90–98 % pacientů [4]. U 50 % žen, které prodělaly akutní nekomplikovanou cystitidu, se však onemocnění během následujícího roku opakuje. Polovina těchto žen prodělá tři a více exacerbací ročně [5, 6]. Diagnóza recidivující cystitidy je nakonec stanovena u 10–20 % pacientů [7]. Příčin tak častého opakování onemocnění je zřejmě několik. Jedním z nich je pravděpodobně nedostatečná účinnost terapie pro primární epizodu. Dalším důležitým faktorem, který může ovlivnit frekvenci recidiv akutní nekomplikované cystitidy, může být podle našeho názoru rozdílná schopnost uropatogenů a antibakteriálních látek pronikat sliznicí/stěnou močového měchýře. Například norfloxacin (Nolicin), který patří mezi rané fluorochinolony, nemá dostatečnou tkáňovou akumulaci, a proto je v tomto ukazateli horší než levofloxacin i ciprofloxacin. Dalším důvodem selhání terapie akutní cystitidy může být nedostatečná compliance. V současné době je adherence pacienta k léčbě do značné míry určována léčebným režimem. Nízká adherence k terapii ciprofloxacinem tedy může být způsobena nemožností užívání tohoto antibakteriálního léku jednou denně. Navíc, jak se pacientova pohoda viditelně zlepšuje, klesá motivace pokračovat v antibakteriální terapii.

Problém rezistence patogenů způsobujících infekce močových cest

Jak již bylo uvedeno, jedním z důvodů neúspěšné primární antibiotické terapie nekomplikovaných (komunitních) infekcí močových cest může být vysoká úroveň rezistence patogenů vůči nejpoužívanějším antibakteriálním látkám v určité oblasti. Proto je tak důležité pravidelně aktualizovat údaje o vzorcích citlivosti patogenů infekcí močových cest a revidovat režimy doporučené pro empirickou antibiotickou terapii. Za tímto účelem se v současné době pravidelně po celém světě provádějí multicentrické klinické studie.

Největší mezinárodní studie ECO.SENS (n = 4734, 252 klinik v 16 evropských zemích a Kanadě), dokončená v roce 2003 [8], tedy umožnila identifikovat následující vzorce. U 77,7 % pacientů byla infekce močových cest způsobena Escherichia coli, v 5,2 % Proteus mirabilis, ve 2,8 % Klebsiella spp., u 3,9 % jinými zástupci čeledi Enterobacteriaceae, u 4,6 % Staphylococcus saprophyticus a u 5,8. % pacientů – ostatní mikroorganismy. Nedostatečná citlivost izolovaných kmenů mikroorganismů na ampicilin se vyskytla ve 29,8 % případů, na sulfamethoxazol – ve 29,1 % a na trimethoprim – ve 14,8 % pozorování. Rezistence kmenů Escherichia coli vůči ciprofloxacinu, co-amoxiclavu, nitrofurantoinům, gentamicinu a fosfomycin trometamolu byla pozorována u méně než 3 % pacientů.

Podle našich údajů v letech 2010–2011 V moskevské oblasti byly hlavními patogeny akutní nekomplikované cystitidy: Escherichia coli (81 %), Klebsiella pneumoniae (6,9 %), Staphylococcus epidermidis (5,2 %) a Enterococcus spp. (5,2 %) [9].

Nejvyšší citlivost patogenů způsobujících nekomplikovanou akutní cystitidu byla zaznamenána na levofloxacin (98,3 %), fosfomycin (94,8 %) a kotrimoxazol (100 %). Tyto údaje jsou poněkud v rozporu s výsledky studie DARMIS [10], provedené v roce 2010, během níž citlivost patogenů způsobujících akutní cystitidu na fluorochinolony nepřesáhla 75 %. Nutno podotknout, že ve studii DARMIS byl podíl Escherichia coli ve struktuře patogenů způsobujících akutní cystitidu pouze 64 %, zatímco u nekomplikovaných infekcí bývá E. coli detekována v 75–85 % případů. Lze předpokládat, že ve studii DARMIS byli do skupiny pacientů s nekomplikovanými močovými infekcemi zahrnuti pacienti s komplikovaným onemocněním, resp. způsobeným kmeny s vyšší mírou rezistence.

S přihlédnutím k výše uvedeným údajům lze konstatovat, že široké antimikrobiální spektrum fluorochinolonů a vysoká citlivost moderních uropatogenů k nim umožňuje považovat tuto skupinu antibiotik za optimální pro empirickou terapii nekomplikovaných infekcí močových cest.

Antibiotická léčba akutní nekomplikované cystitidy

V léčbě akutní nekomplikované cystitidy se nyní osvědčilo použití krátké antibiotické terapie. Léčba fosfomycinem (jednorázová dávka) nebo alternativně fluorochinolony po dobu tří dnů byla shledána adekvátní a delší terapie nepřináší žádnou výhodu [4]. Podle aktuálních klinických doporučení EAU [3] je u akutní nekomplikované cystitidy (akutní nekomplikovaná infekce dolních močových cest) u žen indikována antibiotická terapie jedním z následujících léků:

• fosfomycin 3 g jednou;
• pivmecillinam 400 mg dvakrát denně po dobu tří dnů (neregistrováno v Rusku);
• makrokrystaly nitrofurantoinu 100 mg dvakrát denně po dobu sedmi dnů (neregistrováno v Rusku);
• nitrofurantoin 50 mg čtyřikrát denně po dobu sedmi dnů.

Alternativně lze na tři dny předepsat následující:

• levofloxacin 250 mg jednou denně;
• norfloxacin 400 mg dvakrát denně;
• ciprofloxacin 250 mg dvakrát denně;
• ofloxacin 200 mg dvakrát denně;
• cefpodoxim 100 mg dvakrát denně.

Volba jednoho z uvedených léků pro empirickou terapii by podle našeho názoru měla být provedena nejen na základě aktuální citlivosti patogenů cystitidy v konkrétní oblasti, ale také v závislosti na schopnosti určitých léků pronikat do tkání. Zejména fosfomycin trometamol je tedy vylučován močí v nezměněné podobě a vytváří v ní vysoké koncentrace, neproniká však sliznicemi močových cest, zatímco fluorochinolony jsou schopny se dobře hromadit v urotelu. Vzhledem ke schopnosti hlavních patogenů cystitidy pronikat přes sliznici močových cest se použití fluorochinolonů jeví jako vhodnější u cystitidy se známkami destrukce tkáně (například u hemoragické cystitidy), stejně jako když pacient zahajuje léčbu. v prvních dnech rozvoje zánětlivého procesu a v důsledku toho existuje vyšší pravděpodobnost pronikání patogenů do urotelu.

Podle studie provedené K.L. Lokshin a kol. v letech 2010–2011 [9], u pacientů s akutní nekomplikovanou cystitidou mají levofloxacin a fosfomycin trometamol při hodnocení výsledků léčby po jednom měsíci podobně vysokou klinickou a mikrobiologickou účinnost. Při hodnocení po šesti měsících se však relapsy vyskytly statisticky významně častěji ve skupině léčené fosfomycinem (36,0 %) než ve skupině s levofloxacinem (11,1 %), p = 0,035. Zajímavé je, že u pacientů s makrohematurií v době léčby docházelo k relapsům častěji během léčby fosfomycinem než u pacientů bez makrohematurie. Použití fluorochinolonů, které jsou schopné proniknout do urotelu a akumulovat se tam, má tedy zjevné výhody ve smyslu snížení rizika recidivující infekce ve srovnání s léky, které nejsou schopny proniknout tkání.

Antibiotická léčba nekomplikované pyelonefritidy

Je třeba zdůraznit, že spektrum a citlivost uropatogenů – patogenů nekomplikované pyelonefritidy – se neliší od nekomplikovaných cystitid.

Podle současných doporučení EAU jsou léky volby pro ambulantní léčbu akutní nekomplikované pyelonefritidy mírné až střední závažnosti stále perorální fluorochinolony s tkáňovou akumulací – levofloxacin nebo ciprofloxacin [3]. Jako lék pro empirickou terapii má levofloxacin oproti ciprofloxacinu výhodu díky širšímu spektru antibakteriální aktivity. Levofloxacin je tedy na rozdíl od ciprofloxacinu vysoce účinný proti grampozitivním kokům – původcům agresivních, abscesujících forem pyelonefritidy. Kromě toho, pokud jde o ambulantní léčbu pyelonefritidy, užívání léku pouze jednou denně zajistí nejlepší compliance, a tedy i maximální účinnost terapie. Alternativně lze za předpokladu, že zůstane senzitivita uropatogenů > 90 %, použít perorální cefalosporiny třetí generace (cefixim, ceftibuten). Amoxicilin klavulanát se nedoporučuje pro empirickou léčbu pyelonefritidy. Jeho použití je vhodné pouze při detekci citlivého grampozitivního mikroorganismu.

U populací s vysokou rezistencí (více než 10 %) k fluorochinolonům a vysokou prevalencí (více než 10 %) rozšířené spektrální beta-laktamázy-pozitivní Escherichia coli se počáteční empirická léčba nekomplikované pyelonefritidy jakékoli závažnosti provádí parenterálním aminoglykosidem nebo karbapenem, dokud nebudou k dispozici výsledky kultivace.

Klinická doporučení EAU navrhují následující perorální antibiotické režimy pro akutní nekomplikovanou mírnou až středně těžkou pyelonefritidu [3]:

• levofloxacin 500 mg jednou denně po dobu 7-10 dnů;
• levofloxacin 750 mg jednou denně po dobu 5 dnů;
• ciprofloxacin 500–750 mg dvakrát denně po dobu 7–10 dnů;
• ceftibuten 400 mg jednou denně po dobu 10 dnů;
• amoxicilin klavulanát 500/125 mg třikrát denně po dobu 14 dnů (pro grampozitivní uropatogen).

U nekomplikované pyelonefritidy je délka antibiotické terapie obvykle 7–14 dní. Délka léčebné kúry závisí na použitém antibiotiku (například 10 dní u levofloxacinu a 14–XNUMX dní u cefiximu), jakož i na charakteristice klinického průběhu onemocnění.

V případě nekomplikované pyelonefritidy těžkého průběhu (s nevolností a zvracením, vysokou horečkou a těžkou intoxikací), kdy pacient nemůže užívat léky perorálně, je léčba zpočátku prováděna parenterálním antibiotikem z jedné z výše uvedených skupin. Pacienti s takovým průběhem pyelonefritidy musí být hospitalizováni a musí dostávat infuzní léčbu. Délka léčby je 14–21 dní. Schémata předepisování parenterálních léků pro nekomplikovanou pyelonefritidu těžkého průběhu jsou následující:

• levofloxacin 500–750 mg jednou denně;
• ciprofloxacin 400 mg dvakrát denně;
• ceftriaxon 1-2 g jednou denně;
• ceftazidim 1-2 g třikrát denně;
• cefepim 1-2 g dvakrát denně;
• gentamicin 5 mg/kg jednou denně;
• amikacin 15 mg/kg jednou denně;
• ertapenem 1 g jednou denně;
• imipenem/cilastatin 0,5/0,5 g třikrát denně;
• meropenem 1 g třikrát denně.

Dostupnost jak parenterálních, tak perorálních forem levofloxacinu a ciprofloxacinu umožňuje jejich použití jak v ambulantní praxi, tak pro step terapii v nemocničním prostředí (intravenózní forma), s následným převedením do ambulantní léčby tabletovou formou. Je třeba poznamenat, že tato možnost léčby je možná díky mimořádně vysoké biologické dostupnosti zmíněných léků: biologická dostupnost levofloxacinu při perorálním podání je 99 % a ciprofloxacinu 70–80 % [11]. Je třeba poznamenat, že všechny klinické studie, které sloužily jako zdroj vědeckých údajů o levofloxacinu, používaly původní lék (Tavanic).

Stručně řečeno, fluorochinolony zůstávají optimálními léky pro empirickou léčbu nekomplikovaných infekcí horních i dolních močových cest. Zejména levofloxacin má široké spektrum antibakteriální aktivity proti gramnegativním a grampozitivním uropatogenům, je schopen se hromadit v tkáních cílových orgánů a užívá se také 1x denně, což zajišťuje vysokou compliance pacienta s léčbou.

• KLÍČOVÁ SLOVA: nekomplikované infekce močových cest, cystitida, pyelonefritida, flurochinolony, levofloxacin, ciprofloxacin, Tavanic

Nekontrolovaná léčba antibiotiky rozvíjí rezistenci vůči lékům. Tento závěr učinili američtí vědci z Oregon State University. Výsledky publikované v American Journal of Pharmaceutical Education vysvětlují nárůst případů cystitidy touhou pacientů po samoléčbě a zastaralými lékařskými doporučeními.

Obvyklá praxe je, že při první epizodě cystitidy jde žena k lékaři a dostane seznam potřebných léků. Následné akutní ataky však pacienti raději léčí sami a spoléhají na dříve vystavené recepty. Zánětlivý proces se nakonec stává chronickým, protože si vyvolávající bakterie vyvinou rezistenci vůči lékům.

Bakteriální rezistenci podle amerických vědců vysvětluje i zavedená léčebná taktika: urologové nejčastěji předepisují fluorochinolony a další silná širokospektrá antibiotika. Studie odhalila rezistenci některých kmenů E. coli (nejčastějšího původce akutní cystitidy) k této skupině antibakteriálních léků.

Na základě získaných dat doporučuje vědecká komunita praktikům, aby k výběru antibiotik přistupovali individuálně a pacienti se vyhýbali samoléčbě.

Mohla by vás zajímat Cystitida po sexu, Chronická cystitida

Mohlo by vás také zajímat.

• → Chronická cystitida
• → Cystitida po sexu
• → Bolesti pánve u žen

Adenom prostaty – laserová operace

BPH, benigní hyperplazie, známá také jako adenom prostaty, je onemocnění, které výrazně snižuje kvalitu života muže. Pokud se neléčí, může vyvolat další patologické stavy: cystitidu, močové kameny, pyelonefritidu. Při hyperplazii se prostata zvětšuje a může částečně nebo dokonce úplně zablokovat močovou trubici, což narušuje odtok moči. V nejtěžších případech může pacient vyžadovat okamžitou hospitalizaci a zavedení katétru.

Inovativní technologie v léčbě urolitiázy

Každý, kdo jednou zažil exacerbaci urolitiázy, je nepravděpodobné, že by na to mohl zapomenout. Naštěstí jsou pryč doby, kdy operace člověka s ledvinovými kameny vyžadovala otevřenou operaci a pacienta čekala dlouhá rekonvalescence. Stejné úkoly dnes úspěšně provádí endoskopická a laserová chirurgie, poskytující vysokou účinnost, nízkou traumatizaci a pohodlnou rehabilitaci. Podívejme se na tři nejmodernější metody odstraňování kamenů.

Prevence a léčba mužské neplodnosti

Příčin mužské neplodnosti může být mnoho: změny v těle způsobené nezdravým životním stylem, hormonální nerovnováha vedoucí ke snížení aktivity spermií a další – ale většina takových diagnóz je způsobena varikokélou. Jedná se o křečové žíly pánve postihující pampiniformní plexus spermatického provazce. Kvůli patologii je narušen normální odtok krve a kolem varlete se hromadí metabolický odpad; Navíc se přehřívá, což také nepřispívá ke zdraví spermií.

U mužů je rakovina prostaty druhou nejčastější příčinou úmrtí, hned po rakovině plic. Podle statistik zemře ve Francii na rakovinu prostaty ročně přibližně 9000 2000 lidí. Od roku XNUMX, kdy se diagnostika a léčba tohoto onemocnění poměrně zlepšila, počet úmrtí na nádory prostaty klesá.