Dislokace léčby akromioklavikulárního kloubu

Úvod Poranění akromioklavikulárního kloubu (ACJ) jsou běžným poraněním u mladé populace v produktivním věku. Poskytování neodkladné chirurgické péče takovým pacientům není vždy možné, a proto se v každodenní traumatologické praxi často setkáváme s chronickými případy poškození ACL.

Účel: zhodnotit účinnost nové metody léčby chronických luxací akromiálního konce klíční kosti, vyvinuté na naší klinice.

Materiály a metody: Studie se zúčastnilo 27 osob obou pohlaví s chronickými luxacemi akromiálního konce klíční kosti stadia III-V podle Rockwooda ve věku od 17 do 56 let. Všichni pacienti podstoupili chirurgickou minimálně invazivní rekonstrukci korakoklavikulárního ligamenta a transartikulární fixaci ACJ námi vyvinutou minimálně invazivní technikou. Po 8 měsících byly zhodnoceny funkční a chirurgické výsledky léčby.

Výsledky: Dva měsíce po operaci se většina (2 z 25 případů) námi operovaných pacientů vrátila do běžného životního stylu a po dalších dvou měsících mohli začít se sportovními aktivitami. Kontrolní rentgenové snímky pořízené 27 měsíců po operaci a později ukazují správný vztah kostí v ACL a stabilitu fixátoru. Při použití vizuální analogové škály byl nalezen dobrý výsledek (2-6 body) u 0 % pacientů.

Závěr: Metoda léčby chronických poranění ACL, kterou jsme navrhli poprvé, vykazovala dobré dlouhodobé léčebné výsledky.

Klíčová slova: akromioklavikulární kloub, trauma, léčba starých poranění.

úvod

Incidence traumatické luxace akromiálního konce klíční kosti se podle různých autorů pohybuje od 12,5 do 26,1 % ve struktuře skeletálního traumatu a 11 % ve struktuře sportovního traumatu [1]. V současné době existuje mnoho klasifikací pro posouzení závažnosti a povahy poškození. V naší studii jsme použili Rockwoodovu klasifikaci, podle které mohou být dislokace akromiálního konce klíční kosti následujících typů:

Typ I – částečné poškození akromioklavikulárního vazu. Korakoklavikulární vaz, kloubní pouzdro, deltový a trapézový sval jsou intaktní.

Typ II – ruptura akromioklavikulárního vazu a kloubního pouzdra. Subluxace akromiálního konce klíční kosti směrem nahoru. Částečné poškození korakoklavikulárního vazu, ale korakoklavikulární prostor není rozšířen.

Typ III – ruptura akromioklavikulárního vazu, kloubního pouzdra a korakoklavikulárního vazu. Akromiální konec klíční kosti je posunut nahoru (maximálně dvakrát).

Typ IV – ruptura akromioklavikulárního vazu, kloubního pouzdra a korakoklavikulárního vazu. Akromiální konec klíční kosti je posunut posteriorně do tloušťky trapézového svalu.

Typ V – ruptura akromioklavikulárního vazu, kloubního pouzdra a korakoklavikulárního vazu. Akromiální konec klíční kosti je posunut nahoru (více než dvakrát).

Typ VI (extrémně vzácné) – ruptura akromioklavikulárního vazu, kloubního pouzdra a korakoklavikulárního vazu. Akromiální konec klíční kosti je posunut směrem dolů a dopředu a nachází se za šlachami krátké hlavy biceps brachii a m. coracobrachialis.

Poskytování neodkladné chirurgické péče pacientům s poraněním ACL stadia III-VI dle výše popsané klasifikace není vzhledem k různým okolnostem vždy možné, a proto se v každodenní traumatologické praxi často setkáváme s chronickými případy poranění ACL. Takoví pacienti vyžadují zvláštní pozornost a přístup. Moderní minimálně invazivní high-tech metody stabilizace akromiálního konce klíční kosti [3], vyvinuté pro čerstvá poranění, včetně artroskopických [5,9], používané u chronických případů, se v časných fázích pooperační rehabilitace často ukazují jako neúčinné, vyžadují dlouhodobá léčba a často opakované operace [4,10•,XNUMX].

Účel výzkumu

Cílem naší studie je zhodnotit účinnost nové metody, vyvinuté na naší klinice, pro léčbu chronických luxací akromiálního konce klíční kosti a následků poranění ACJ.

Materiály a metody

Do naší studie se zapojilo 27 osob obou pohlaví s chronickými luxacemi akromiálního konce klíční kosti stadia III-V dle Rockwooda ve věku od 17 do 56 let. Byli mezi nimi pacienti, kteří utrpěli sportovní (51,9 %), silniční (14,8 %) a domácí (33,3 %) úrazy.

Všichni pacienti podstoupili chirurgickou rekonstrukci korakoklavikulárního ligamenta a transartikulární fixaci ACJ. Při operaci byla provedena resekce vazivové tkáně, odstranění interkomponenty, menisku a jizev z kloubní dutiny. K obnově korakoklavikulárního ligamenta byla použita minimálně invazivní (knoflíková) technika, která umožňuje jeho rekonstrukci minimálním přístupem v projekci kloubu po provedení úplného debridementu. Pod intraoperační radiografickou kontrolou byl výkon proveden Navržený přístup k léčbě pacientů s chronickými traumatickými luxacemi akromiálního konce klíční kosti prokázal dobré funkční výsledky. Dva měsíce po operaci se většina (2 z 25 případů) námi operovaných pacientů vrátila do běžného životního stylu a po dalších dvou měsících mohli začít se sportovními aktivitami. Vyvinutý léčebný protokol umožnil dosáhnout úplné obnovy funkce ve více než 27 % případů, aniž by došlo k opakovaným chirurgickým zákrokům a závažným chirurgickým komplikacím. Kontrolní rentgenové snímky pořízené 2 měsíců po operaci a později ukazují správný vztah kostí v ACL a stabilitu fixátoru. Při použití vizuální analogové škály byl nalezen dobrý výsledek (90-6 body) u 0 % pacientů. Rutinní transartikulární zavedení 3 čepů přes akromiální výběžek lopatky do akromiálního konce klíční kosti. Na dalších 92,6 týdnů byla pacientům předepsána imobilizace paže v ortéze Desaultova typu. Odstranění čepů bylo provedeno 2. týden od operace.

Následně byla prováděna pooperační a postimobilizační rehabilitace dle algoritmu vyvinutého na naší klinice s využitím ortopedických pomůcek [6], posilovacích strojů a léčebných cvičení.

Doba potřebná k poskytnutí chirurgické péče se pohybovala od 8 do 19 dnů od okamžiku úrazu. Při pozorování pacientů byly prováděny etapové (střední) kontroly, nicméně konečné hodnocení výsledků léčby bylo provedeno 8 měsíců po operaci pomocí RTG kontroly, stanovení rozsahu pohybu v ramenním kloubu a vizuální analogová stupnice.

výsledky

Navržený přístup k léčbě pacientů s chronickými traumatickými luxacemi akromiálního konce klíční kosti prokázal dobré funkční výsledky. Dva měsíce po operaci se většina (2 z 25 případů) námi operovaných pacientů vrátila do běžného životního stylu a po dalších dvou měsících mohli začít se sportovními aktivitami. Vyvinutý léčebný protokol umožnil úplnou obnovu funkce ve více než 27 % případů, čímž se zabránilo opakovaným operacím a závažným chirurgickým komplikacím. Kontrolní rentgenové snímky pořízené 2 měsíců po operaci a později ukazují správný vztah kostí v ACL a stabilitu fixátoru. Při použití vizuální analogové škály byl nalezen dobrý výsledek (90-6 body) u 0 % pacientů.

Diskuse o výsledcích

K fixaci ACL bylo vyvinuto mnoho metod a technik [4, 5, 7], z nichž nejběžnější a obecně uznávaná je v současnosti považována za operaci s použitím hákové dlahy. Fixace ACL pomocí hákové desky je spolehlivá a stabilní, má však řadu nevýhod. Tato operace vyžaduje poměrně velký řez (~10 cm). Navíc háček dlahy, který je zasunut pod akromiální výběžek, je umístěn v těsné blízkosti a dokonce v kontaktu se šlachami rotátorové manžety, které jsou dlahou poraněny při pohybech ramene. To může mít za následek zánět šlach rotátorové manžety, a proto se doporučuje implantát po několika měsících vyjmout, což v podstatě znamená další operaci. Kromě toho jsou známy případy, kdy došlo ke zlomenině klíční kosti podél mediálního okraje dlahy, lýze akromiálního konce klíční kosti a migraci kovového fixátoru. [7, 8]. Námi vyvinutá operace je minimálně invazivní a minimálně traumatická, přičemž umožňuje plnou vizualizaci a uvolnění dutiny akromioklavikulárního kloubu, provedení přesné anatomické repozice pod kontrolou oka a stabilní fixaci akromiálního konce klíční kosti, přičemž se vyhýbá komplikacím spojeným s použití hákové desky. Odstranění transartikulárních čepů je možné ambulantně a je technicky velmi jednoduché.

Klinický příklad

Na traumatologické oddělení Městské klinické nemocnice pojmenované po Pacient A.A.F., 37 let (případ č. 1068) byl přijat k S.P. Botkinovi s traumatickou kompletní dislokací akromiálního konce pravé klíční kosti, ke které došlo šest dní předtím (obr. 1). Předoperační vyšetření trvalo dva dny.

Osmý den po úrazu pacient podstoupil operaci: otevřenou repozici luxace pravé klíční kosti a fixaci pravého akromioklavikulárního kloubu minimálně invazivním „knoflíkovým“ systémem a 2 piny transartikulárně pod kontrolou elektroneurografu (obr. 2). Během operace byl proveden plný debridement periartikulární oblasti přístupem cca 3 cm a také odstranění jizevnatých interponentů z dutiny akromioklavikulárního kloubu.

Časné pooperační období bylo bezproblémové, rána se zhojila primárním záměrem a stehy byly včas odstraněny. Pacient dodržoval předepsaný režim imobilizace ortézou Desaultova typu. Čtyři týdny po operaci byly čepy odstraněny a byl proveden kontrolní RTG snímek (obr. 4).

7 týdnů po operaci pacientka zahájila fyzioterapeutická cvičení. V rámci námi vypracovaného protokolu pro rehabilitaci pacientů po těchto chirurgických zákrocích byla provedena mechanoterapie (obr. 4) a soubor fyzických cvičení. Přibližně po 2 týdnech byl rozsah pohybu v pravém ramenním kloubu obnoven. Při kontrolním vyšetření 6 měsíců po operaci byl zaznamenán plný rozsah pohybu v pravém ramenním kloubu, absence bolestivého syndromu a obnovení svalového tonu v pravém ramenním pletenci a rameni.

Výsledek léčby u pacienta A.A.F., 37 let (kazuistika č. 1068) byl hodnocen jako výborný. Díky aplikované léčebné taktice bylo možné dosáhnout dobré a rychlé funkční rehabilitace pacienta (obr. 5). Provedení minimálně invazivní intervence, zajišťující kompletní repozici, resekci jizev a interponů kloubní oblasti, jakož i stabilní fixaci akromiálního konce klíční kosti, umožnilo dosáhnout rychlé obnovy funkce a obnovení mladého pacienta. schopnost pracovat v krátkém čase a přitom se vyhnout komplikacím spojeným s operací a implantací masivních fixátorů .

Závěry

Námi navržený způsob léčby chronických poranění ACL tedy vykazoval dobré dlouhodobé léčebné výsledky. Funkční zotavení pacientů proběhlo podle vypracovaného protokolu a umožnilo většině námi operovaných pacientů vrátit se do obvyklé kvality života. Operační technika popsané operace má tak významné výhody, jako je minimální invazivita, nutnost opakovaných intervencí k odstranění implantátů, žádná invaze do ramenního kloubu a subakromiálního prostoru a relativně vysoká míra reprodukovatelnosti, tzn. dostupnost pro každodenní použití v traumatologické praxi bez speciálního školení. Byly zaznamenány i ekonomické přínosy tohoto přístupu v podobě zkrácení doby hospitalizace a také absence nutnosti používat drahé implantáty [11].

Reference

1. Faitelson A.V., Dubrovin G.M., Tikhnenko S.N. Včasné obnovení funkce ramenního kloubu při dislokacích akromiálního konce klíční kosti.// V článku. Sborník příspěvků z celoruského sympozia „Kolenní a ramenní kloub 2000. století. I., XNUMX

2. ISAKOS Prohlášení o shodě výboru pro horní končetiny o potřebě diverzifikace Rockwoodovy klasifikace pro poranění akromioklavikulárních kloubů; Beitzel, Mazzocca, Bak, Itoi, Kibler, Mirzaya, Imho, Calvo, Arce, Shea, Výbor horních končetin ISAKOS – Artroskopie. 2014 února;30(2):271-8.

3. Minimálně Invazivní akromioklavikulární rekonstrukce kloubu (MINAR), Rosslenbroich, Zantop a kol. — Oper Orthop Traumatol. březen 2010;22(1):52-61.

4. Biomechanické Důsledky technik korakoklavikulární rekonstrukce na sílu klíční kosti, Dornan, Millett, Wijdicks a kol. — Am J Sports Med., 2014. března 13

5. Artroskopicky asistovaná stabilizace akutního poranění akromioklavikulárního kloubu technikou double TightRopeTM: roční výsledky, Pauly, Scheibel M et al.— Unfallchirurg. únor 2013;116(2):125-30.

6. a gymnastika rameno , Gerhardt , Scheibel et al.— Orthopade. březen 2014;43(3):230-5.

7. Associated léze vyžadující další chirurgickou léčbu u luxací akromioklavikulárního kloubu 3. stupně, Parten P, Denard P, Burkhart SS et al., Artroskopie. 2014 led;30(1):6-10. 10.1016/j. arthro.2013.10.006.

8. Akromio-klavikulární opravy pomocí dvou různých technik, Parchi P, Piolanti N, Michele L. et al, Eur J Orthop Surg Traumatol. únor 2014;24(2):237-42. 10.1007/s00590-013-1186-1. Epub 2013, 13. února.

9.Nestabilita sternoklavikulárního kloubu: současné koncepty v klasifikaci, léčbě a výsledcích, Le Leu A, Lambert SM et al, Bone Joint J. 2013 Jun;95-B(6):721-31. 10.1302/0301- 620x.95B6.31064.

10.Stabilizace pro narušený AC kloub pomocí pleteného polyesterového protetického vazu. wright J, Osarumwence D, et al J z ortopedické chirurgie, 2015; 23 (2): 223-8

11. Akutní akromioklavikulární dislokace: levnější, jednodušší a celoartroskopický systém. Sastre S, Dada M, Lozano L a další Acta Ortho Belg. březen 2015;81(1):161-4

12. Nepřetržitý Rekonstrukce dvojitého endobuttonu smyčky pro dislokaci AC kloubu. Struhl S, wolfson T a kol. Am J Sports Med. říjen 2015;43(10):2437-44

Informace o autorech:

Kavalerskij Gennadij Michajlovič – vedoucí katedry, profesor, doktor lékařských věd,

Kalinsky Jevgenij Borisovič – asistentka katedry, kandidátka lékařských věd, e-mail: [email protected]

Kalinsky Boris Markovič – Městská klinická nemocnice pojmenovaná po S.P. Botkina, 26 let, traumatologické oddělení, vedoucí oddělení, e-mail: [email protected]

Jakimov Leonid Alekseevič – Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov, profesor katedry traumatologie, ortopedie a chirurgie katastrof, doktor lékařských věd, e-mail: [email protected]

Čenský Anatolij Dmitrijevič – profesor katedry, doktor lékařských věd, e-mail: [email protected]

Kashcheev Anton Andreevich – ortopedický traumatolog, e-mail: [email protected]

Kaščeev Grigorij Andrejevič – klinický rezident, e-mail: [email protected]

Goldberg IngaIvorovna– Anesteziolog-resuscitátor, e-mail: [email protected]

CHIRURGICKÁ LÉČBA PACIENTŮ S NÁSLEDKY DISLOKACÍ AKROMIÁLNÍHO KONCE KLÍČNICE

GM KAVALERSKIY, EB KALINSKIY, BM KALINSKIY, LA YAKIMOV, AD ČENSKIY, AA KASHCHEEV, GA KASHCHEEV, II GOLDBERG

Sechenov První moskevská státní lékařská univerzita, Moskevská městská klinická nemocnice Botkin, Moskva

Informace o autorech:

Kavalerský G. – náčelník odd. Traumatologie, ortopedie a chirurgie katastrof, PhD v lékařské vědě

Kalinsky E. – odborný asistent, PhD v lékařské vědě

Kalinský B. – Městská klinická nemocnice SPBotkin v Moskvě, vedoucí odd. traumatologie a ortopedie #26

Jakimov L. – profesor, PhD v lékařské vědě

Chenský A. – profesor, PhD v lékařské vědě Kačejev A. – Městská klinická nemocnice SPBotkin v Moskvě, odd. traumatologie a ortopedie #26, Úrazový a ortopedický chirurg

Kačejev G. – IMSechenov První moskevská státní lékařská univerzita, Ústav traumatologie, ortopedie a chirurgie katastrof, rezidentní lékař

Goldberg I. – Městská klinická nemocnice SPBotkin v Moskvě, odd. anesteziologie a intenzivní péče, anesteziolog

Úvod: Poranění AC kloubu je mezi mladými lidmi poměrně častým traumatem. Někdy se zdá, že poskytování neodkladné chirurgické péče těmto pacientům je kultovní záležitostí, takže v naší ortopedické praxi občas řešíme staré případy. Cíl průzkumu: je zhodnotit efektivitu našeho invazivního terapeutického přístupu u starých případů poranění AC kloubů. Metody a materiály: Zařadili jsme 27 pacientů ve věku 17-56 let, mužů i žen, s Rockwood III-V starou rupturou AC kloubu. Ve všech případech jsme provedli naši novou minimálně invazivní techniku ​​rekonstrukce korako-klavikulárního ligamenta a transartikulární perkutánní xaci AC kloubu K-drátem. Během následujících 8 měsíců vyhodnotíme funkční výsledky. výsledky: Po 2 měsících provozu se většina pacientů (25 z 27) vrátila k obvyklému životnímu stylu a mohla zahájit sportovní aktivity. Během 6měsíčního sledování a později jsme viděli dobré rentgenologické (rentgenové) výsledky. Měli jsme více než 92.6 % pacientů s dobrými klinickými výsledky, které byly hodnoceny pomocí vizuálně-analogové škály. Závěr: Náš nový přístup k léčbě pacientů se starými případy poranění AC kloubu vykazuje dlouhodobě velmi dobré výsledky a může být využíván ortopedy ve své praxi.

Klíčová slova: akromioklavikulární kloub, trauma, léčba chronických poranění.

2636856 Číslo publikace RU1C2636856 RU1C2017112434 RU2017112434A RU2636856A RU1C2636856 RU 1 C2636856 RU1 C2636856 RU 1C2017112434 2017112434C2017112434 A2017112434C2017112434 A RU 2017112434 A RU2636856 A RU 1 A RU 2636856A RU 1 C2636856 RU1 C2017 RU podproces kanály 04C12 klíčové slovo klíčová slova RU Umění autorita RU Předchozí umění 2017112434-2017-04 Číslo přihlášky RU12A Jiné jazyky ​​Angličtina ( en ) Vynálezce Karen Albertovich Egiazaryan Guram Davidovič Lazishvili Andrey Petrovič Ratyev Ivan Vladimirovič Sirotin Emil Rashidovich Shukur-Zade Původní přidělenec Výzkum Federální státní univerzity Rozpočtové Vzdělávání Národní instituce pojmenovaný po N.I. Pirogov“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokého školství RNIMU pojmenovaná po N.I. Pirogov z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace) Datum priority (Datum priority je předpoklad a není právním závěrem . Státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání „Ruská národní výzkumná lékařská univerzita pojmenovaná po N.I. Pirogov Ruská národní výzkumná lékařská univerzita Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokého školství N.I. Pirogov Ruská lékařská univerzita národního výzkumu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace) zařadila kritickou federální státní rozpočtovou vzdělávací instituci vysokého školství Vzdělání N.I. Pirogov Ruská lékařská univerzita národního výzkumu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace N.I. Pirogov” Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce pro vysokoškolské vzdělávání RNIMU pojmenovaná po N.I. Pirogov z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace) 2017-04-12 Priorita k RU2017A priorita Kritický patent/RU11C28/ru 2017-04-12 Žádost byla schválena Kritické 2017-04-12 Zveřejnění publikace RU2017112434C2636856 Kritický patent/RU1C2017/ru

• spacenet
• Globální dokumentace
• Prodiskutovat

• 238000000034 metoda Metody 0.000 nároky na titul abstraktní popis 32
• 210000000142 akromioklavikulární kloub Anatomie 0.000 název abstrakt popis 5
• 206010023204 Nemoci vykloubení kloubů 0.000 titul 1
• 210000003041 vaz Anatomie 0.000 nároků abstraktní popis 19
• 229910052719 titan Anorganické materiály 0.000 nároků abstraktní popis 4
• 239000010936 titan Látky 0.000 nároků abstraktní popis 4
• 229920000728 Polyester Polymers 0.000 nároků abstraktní popis 3
• 210000003109 anatomie klíční kosti 0.000 popis nároků 37
• 238000001356 chirurgický zákrok Metody 0.000 popis reklamací 6
• 230000008030 Eliminační účinky 0.000 nároků 1
• 238000003379 eliminační reakce Metody 0.000 nároků 1
• 150000003608 titan Chemická třída 0.000 nároků 1
• RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titan Chemická sloučenina [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstraktní popis 3
• 239000003814 droga Látky 0.000 abstraktní popis 2
• 239000000126 látka Látky 0.000 abstrakt 1
• 208000027418 Rány a úrazy Nemoci 0.000 popis 5
• 230000015572 biosyntetický proces Účinky 0.000 popis 5
• 210000001991 lopatka Anatomie 0.000 popis 5
• 206010052428 Nemoci ran 0.000 popis 4
• 230000002980 pooperační efekt Účinky 0.000 popis 3
• 238000004321 metody konzervace 0.000 popis 2
• 206010002091 Anestezie Nemoci 0.000 popis 1
• OKTJSMMVPCPJKN-UHFFFAOYSA-N Uhlík Chemická sloučenina [C] OKTJSMMPPCPJKN-UHFFFAOYSA-N 0.000 popis 1
• 230000037005 anestezie Účinky 0.000 popis 1
• 210000001264 přední zkřížený vaz Anatomie 0.000 popis 1
• 125000003118 arylová skupina Chemická skupina 0.000 popis 1
• 238000006065 biodegradační reakce Metody 0.000 popis 1
• 239000000090 biomarker Látky 0.000 popis 1
• 229910052799 uhlík Anorganické materiály 0.000 popis 1
• 238000002316 kosmetická chirurgie Metody 0.000 popis 1
• 230000006378 poškození Účinky 0.000 popis 1
• 210000000852 deltový sval Anatomie 0.000 popis 1
• 238000003745 diagnostické metody 0.000 popis 1
• 208000014674 úraz Nemoci 0.000 popis 1
• 230000002452 interceptivní efekt Účinky 0.000 popis 1
• 239000000463 materiál Látky 0.000 popis 1
• 230000000399 ortopedický efekt Účinky 0.000 popis 1
• 201000008482 osteoartróza Nemoci 0.000 popis 1
• 230000036407 bolest Účinky 0.000 popis 1
• 238000002360 způsob přípravy Metody 0.000 popis 1
• 230000002265 prevence Účinky 0.000 popis 1
• 210000004872 anatomie měkkých tkání 0.000 popis 1

snímky

• 

Klasifikace

• • A – LIDSKÉ POTŘEBY
  • A61 – LÉKAŘSKÁ NEBO VETERINÁRNÍ VĚDA; HYGIENA
  • A61B – DIAGNOSTIKA; CHIRURGIE; IDENTIFIKACE
  • A61B17/00 — Chirurgické nástroje, zařízení nebo metody
  • A61B17/56 – Chirurgické nástroje nebo metody pro léčbu kostí nebo kloubů; Zařízení jsou speciálně přizpůsobena pro

  Krajiny

  • Protézy (OBLAST)
  • Chirurgické nástroje (OBLAST)
  • Materiály pro lékařské použití (OBLAST)

  Abstraktní

  Vynález se týká traumatologie a ortopedie a může být použit pro chirurgickou léčbu dislokace akromiálního konce klíční kosti. Pomocí vrtáku o průměru 4,3 mm se vytvoří kanál na bázi korakoidního výběžku mezi místy připojení kónických a trapézových vazů. Modelovány jsou dva „blokové systémy“, z nichž každý obsahuje polyesterovou, nevstřebatelnou, splétanou nit o průměru 1 mm a dvě opěrné podložky v podobě titanového knoflíku se čtyřmi otvory o rozměrech 4×12 mm, pro které je podpora podložky „blokového systému“ jsou spojeny protažením nitě jejich středovými otvory ve dvou otáčkách a ponecháním konců nitě na jedné straně. Nosná platforma každého „blokového systému“ je vložena do dříve vytvořeného kanálu. Pomocí vrtáku o průměru 4,3 mm se v klíční kosti vytvoří dva průchozí kanály v místech připojení kónických a trapézových vazů. Zbývající podpůrné polštářky každého „blokového systému“ procházejí vytvořenými kanálky klíční kosti zdola nahoru, přičemž pomocí Deschampsovy jehly se kanálky v klíční kosti provlékne smyčka a její konce zůstanou mimo ránu, nit, která byla předtím protažena nepoužitým otvorem podpůrné podložky, je přivázána ke smyčce tahem. Zbývající podpůrné destičky jsou protaženy klíčními kanály pomocí konců smyčkové nitě, přičemž do každého kanálu prochází jedna podpůrná podložka. Střídavým tahem za konce závitů „blokových systémů“ se opěrné plošiny stahují k sobě, čímž je zajištěna eliminace dislokace a fixace redukovaného akromiálního konce klíční kosti. Konce nití jsou svázány na 3 uzly. Metoda umožňuje dosažení vertikální i horizontální stability v akromioklavikulárním kloubu a snížení rizika relapsu. 2 nemocný.

  Popis

  Vynález se týká lékařství, jmenovitě traumatologie, ortopedie, a může být použit při léčbě čerstvých luxací akromiálního konce klíční kosti.

  Je znám způsob chirurgického ošetření dislokací akromiálního konce klíční kosti (RU 2138217), při kterém jsou provedeny dva kožní řezy, délka každého z nich nepřesahuje 3-4 cm. V tomto případě je jeden z řezů provedené v projekci korakoidního výběžku lopatky podél delto-hrudního žlábku, pak je korakoid izolován intermuskulárně lopatkovým výběžkem s přístupem pro manipulaci, přes který se dodává transplantát korakoklavikulárního vazu. Druhý řez je veden podél horního povrchu akromioklavikulárního kloubu a distální třetiny klíční kosti. Poté je horní povrch klíční kosti izolován vrstvou po vrstvě a v klíční kosti jsou vrtačkou vytvořeny kanály pro zavedení transplantátu vazu, který je po vložení pod korakoidní výběžek přiveden měkkými tkáněmi do kanálků v klíční kost, vyveden přes ně a fixován v poloze repozice klíční kosti dvěma titanovými interferenčními šrouby. Uhlíková páska se používá jako štěp korakoklavikulárního vazu. Jeho použití je dáno bioinertností materiálu, jeho biologickou kompatibilitou a následnou biodegradací s tvorbou jizvového regenerátu, který je z hlediska mechanických a biologických ukazatelů kompletní.

  Známá metoda však není minimálně invazivní metodou; expozice a manipulace v oblasti kloubních ploch akromioklavikulárního kloubu nevyhnutelně povede k přetrvávání bolestivého syndromu v kloubu v pooperačním období a také přispěje k jeho vzniku; rozvoj deformující artrózy akromioklavikulárního kloubu.

  Je známa metoda minimálně invazivní rekonstrukce akromioklavikulárního kloubu (US 20070270804), kterou jsme zvolili jako prototyp. Základem metody je vytvoření cerkláže nitě mezi klíční kostí a korakoidním výběžkem lopatky na nosných platformách vložených kanálky v klíční kosti, resp. Nevýhodou této techniky je, že nahrazení dvou akromioklavikulárních vazů jedním systémem vede k zachování horizontální nestability akromioklavikulárního kloubu.

  Technickým problémem je zajistit jak vertikální, tak horizontální stabilitu akromioklavikulárního kloubu při léčbě akromiálních luxací.

  Technickým výsledkem vynálezu je: adekvátní rekonstrukce klíčně-akromiálního skloubení při chirurgické léčbě luxací akromiálního konce klíční kosti, prevence jejich recidivy současným dosažením vertikální a horizontální stability v klíčně-akromiálním kloubu při zachování jeho fyziologického stavu. pohyblivost v důsledku tvorby dvou cerkláží mezi klíční kostí a korakoidním procesem lopatky v oblasti, kde procházejí přirozené vazy.

  Námi navrhovaná „dvousvazková“ metoda chirurgické léčby tedy umožňuje spolehlivou fixaci redukovaného akromiálního konce klíční kosti v případě jejích nedávných luxací.

  Tento způsob chirurgické léčby čerstvých luxací akromiálního konce klíční kosti umožňuje obnovu anatomických vztahů v klavikulárně-akromiálním kloubu bez zásahu do fyziologické pohyblivosti a zároveň eliminuje oba typy nestability, které jsou v rámci tohoto kloubu možné.

  Základním základem metody je vytvoření 2 závitových cerkláží mezi klíční kostí a korakoidním výběžkem lopatky na podpěrných platformách zavedených vrtanými kanály, respektive v místech připojení kuželových a trapézových vazů ke klíční kosti a na bázi korakoidní výběžek mezi připojovacími body těchto vazů, které jsou součástí vazu coracoid -klavikulárního, na výběžku coracoid.

  Podstata vynálezu je následující.

  Při chirurgické léčbě dislokace akromiálního konce klíční kosti se na bázi korakoidního výběžku vytvoří kanálek ​​mezi místy připojení kuželovitých a trapézových vazů. Jsou modelovány dva „blokové systémy“, z nichž každý se skládá ze dvou nosných platforem a závitu. Poté je nosná platforma každého „blokového systému“ vložena do dříve vytvořeného kanálu v korakoidním procesu. Poté se v klíční kosti vytvoří dva průchozí kanály v místech připojení kuželových a trapézových vazů. Dále jsou druhé nosné plošiny každého „blokového systému“ neseny vytvořenými klíčními kanály zdola nahoru. Střídavým tahem za konce závitů „blokových systémů“ se opěrné plošiny stahují k sobě, čímž je zajištěna eliminace dislokace a fixace redukovaného akromiálního konce klíční kosti. Konce nití jsou svázány na 3 uzly.

  Vynález je ilustrován následujícími obrázky.

  Obr. 1 ukazuje rentgenový snímek levého ramenního pletence ukazující čerstvou dislokaci aromálního konce klíční kosti (Rockwood V).

  Obr. 2 ukazuje RTG snímek po operaci navrženou metodou pro čerstvou dislokaci akromiálního konce klíční kosti (šipky označují opěrné plochy instalované v projekci úponu korakoklavikulárního vazu).

  Způsob se provádí následovně.

  V kondukční anestezii s pacientem vleže, 2-3 cm od akromioklavikulárního kloubu, se provede vertikální kožní řez o délce nejvýše 3 cm v projekci korakoklavikulárních ligament (lichoběžníkových a kuželovitých). Linie řezu by měla pokrývat 3/2 klíční kosti a jít 3 cm před klíční kost směrem k apexu korakoidního výběžku. Deltový sval se preparuje tupými a ostrými metodami a palpuje se korakoidní výběžek v projekci místa úponu klavikulárně-korakoidních vazů: kuželovitých a lichoběžníkových. Dalším krokem je vytvoření kanálu v coracoidním procesu. Pomocí vrtáku o průměru 1 cm se vytvoří kanál na bázi korakoidního výběžku mezi místy připojení kónických a trapézových vazů. Dále jsou vymodelovány dva „blokové systémy“ skládající se ze dvou nosných platforem: titanový knoflík se 4,3 otvory, standardně používaný pro artroskopickou plastickou operaci předního zkříženého vazu, o rozměrech 4 mm * 4 mm a nevstřebatelné polyesterové pletené vlákno. každý o průměru 12 mm. Chcete-li modelovat „blokový systém“, spojte dvě nosné plošiny a protáhněte jeden konec nitě středovými otvory, poté stejný konec otvorem umístěným vedle něj a poté stejný konec nitě znovu do stejných otvorů, výsledkem vedení budou propojené nosné plošiny s vedením mezi středovými otvory ve dvou závitech; konce nitě zůstávají na jedné straně. Dále se opěrné podložky od sebe oddálí o vzdálenost 1-7 cm. Jedna podpůrná podložka každého systému se vloží do kanálu v procesu coracoid. Poté se v klíční kosti vytvoří 8 kanály: pomocí vrtáku o průměru 2 mm se vytvoří 4,3 průchozí tunely v klíční kosti, v projekcích úponů lig. konoid a lig. lichoběžník. Dále se pomocí Duchampovy jehly protáhne smyčka kanálky v klíční kosti a odstraní se z rány, konce smyčky zůstanou mimo ránu, na smyčku se přiváže nit, která se nejprve protáhne nepoužitým otvorem v ráně. podpěrnou podložku, zatažením za konce nitě smyčky, zbývající podpěrné podložky se odstraní skrz kanály na klíční kosti zdola nahoru (jedna podpěrná plošina v každém kanálu). Střídavým tahem za konce závitů „blokového systému“ se opěrné plošiny přitahují k sobě a fixují redukovaný akromiální konec klíční kosti. Konce nitě jsou svázány na 2 uzly. Rána je sešitá.

  Klinický příklad. Pacient B-in, 35 let, byl přijat na kliniku 3 hodiny po úrazu. Diagnóza: Dislokace akromiálního konce levé klíční kosti Rockwood V. Při příjmu byla končetina imobilizována závěsem. Po předoperační přípravě byla luxace korigována a akromiální konec klíční kosti fixován popsanou technikou. Pooperační rány zhojeny primárním záměrem 7 dní po operaci. Propuštěn z nemocnice 2. den po operaci. Obr. 2 ukazuje pooperační rentgenový snímek. Je vidět, že fixační knoflíky jsou instalovány v projekcích úponu klavikulárních-korakoidních vazů. Po 10 týdnech došlo k obnovení funkce akromioklavikulárního kloubu.

  Nároky (1)

  Způsob chirurgického ošetření dislokace akromiálního konce klíční kosti, vyznačující se tím, že pomocí vrtáku o průměru 4,3 mm se na bázi coracoidálního výběžku vytvoří kanálek ​​mezi místy úponu kuželovitých a trapézových vazů. jsou vymodelovány dva „blokové systémy“, z nichž každý obsahuje polyesterovou, nevstřebatelnou, splétanou nit o průměru 1 mm a dvě opěrné podložky v podobě titanového knoflíku se čtyřmi otvory o rozměrech 4×12 mm, pro které je podpěrné podložky „blokového systému“ jsou spojeny, procházejí nití středovými otvory ve dvou otáčkách a konce nitě zůstávají na jedné straně; potom je nosná platforma každého „blokového systému“ vložena do dříve vytvořeného kanálu; poté se pomocí vrtáku o průměru 4,3 mm vytvoří dva průchozí kanály v klíční kosti v místech, kde jsou k ní připojeny kónické a lichoběžníkové vazy, poté zbývající podpůrné oblasti každého „blokového systému“ projdou vytvořenými kanály klíční kost zdola nahoru, pro kterou je smyčka protažena pomocí Deschampsovy jehly kanálky v klíční kosti, její konce zůstávají mimo ránu, ke smyčce je přivázána nit, která byla předtím protažena nepoužitým otvorem opěrné plošiny, zatažením konců nitě smyčky jsou zbývající nosné plošiny vyvedeny ven skrz kanály klíční kosti, přičemž do každého kanálu prochází jedna nosná plošina; poté se střídavým tahem za konce závitů „blokového systému“ stahují opěrné plošiny k sobě, čímž je zajištěna eliminace dislokace a fixace redukovaného akromiálního konce klíční kosti, konce závitů jsou svázány k sobě 3 uzly.

  RU2017112434A 2017-04-12 2017-04-12 Způsob chirurgické léčby luxace akromiálního konce klíční kosti RU2636856C1 ( ru )

  Prioritní aplikace (1)

  Číslo žádosti	Důležité datum	Datum podání	Titul
  RU2017112434A RU2636856C1 (ru)	2017-04-12	2017-04-12	Způsob chirurgické léčby dislokace akromiálního konce klíční kosti

  Aplikace nárokující si prioritu (1)

  Číslo žádosti	Důležité datum	Datum podání	Titul
  RU2017112434A RU2636856C1 (ru)	2017-04-12	2017-04-12	Způsob chirurgické léčby dislokace akromiálního konce klíční kosti