Snížení kyseliny močové v kloubech

Dna je způsobena tvorbou krystalů v kloubech v důsledku vysoké hladiny kyseliny močové v krvi. Lidé pociťují záchvaty bolesti, tepla a otoků v kloubech, často na palci u nohy. Někteří lidé vytvářejí velké sbírky krystalů nazývaných tophi těsně pod kůží. K zotavení může dojít, pokud se hladina kyseliny močové v krvi vrátí po dlouhou dobu k normálu, což způsobí rozpuštění krystalických usazenin.

Doplňky stravy jsou léky, jako jsou vitamíny, esenciální minerály a probiotika. Jen málo studií hodnotí jejich přínosy a ještě méně hodnotí jejich škodlivé vedlejší účinky.

Charakteristika studia

Toto je aktualizace recenze poprvé publikované v roce 2014. Po prohledávání lékařské literatury do srpna 2020 jsme v tuto chvíli nenašli žádné nové studie. Ponechali jsme dvě studie z původního přehledu.

Jedna studie (120 účastníků) porovnávala obohacené sušené odstředěné mléko (s peptidy, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé účinky) se standardním sušeným odstředěným mlékem a sušenou laktózou, aby se pokusila snížit výskyt dnavých záchvatů. Druhá studie (40 účastníků) porovnávala vitamín C s alopurinolem – lék běžně používaný při dně ke snížení hladiny kyseliny močové v krvi. Obě studie zahrnovaly lidi s dnou, většinou muže středního věku. Ve studii odstředěného mléka se zdálo, že účastníci měli těžkou dnu, protože měli časté záchvaty a 20 % až 43 % z nich mělo tofy. Účastníci studie vitaminu C byli podobní průměrnému pacientovi s dnou.

Klíčová zjištění – Co se stane lidem s dnou, kteří pijí obohacené sušené odstředěné mléko?

Lidé, kteří pili obohacené sušené odstředěné mléko po dobu tří měsíců, měli o 0,21 méně záchvatů dny za měsíc (od 0,76 méně do 0,34 více) nebo o 2,5 méně záchvatů dny za rok:

– Lidé, kteří pili obohacené sušené odstředěné mléko, měli 0,49 záchvatů dny za měsíc (nebo šest záchvatů dny za rok).

– Lidé, kteří konzumovali běžné sušené odstředěné mléko nebo laktózu, měli 0,70 záchvatů dny za měsíc (nebo osm záchvatů dny za rok).

Výpadky ze studií kvůli nežádoucím účinkům

Čtyři další lidé ze 100 ve skupině s obohaceným odstředěným sušeným mlékem přestali užívat doplněk do třetího měsíce studie (o 4 % více předčasných odchodů ze studie).

— 18 ze 100 přestalo pít obohacené sušené odstředěné mléko.

– 14 ze 100 přestalo konzumovat běžné sušené odstředěné mléko nebo laktózu.

Počet nežádoucích příhod

Lidé, kteří konzumovali obohacené sušené odstředěné mléko po dobu tří měsíců, měli méně nežádoucích účinků (o 1 % méně nežádoucích účinků)

— 47 ze 100 lidí, kteří konzumovali obohacené sušené odstředěné mléko, zaznamenalo nežádoucí příhodu.

— 48 ze 100 lidí, kteří konzumovali běžné sušené odstředěné mléko nebo laktózu, zaznamenalo nežádoucí účinky.

Účinek na hladiny kyseliny močové v séru, bolesti kloubů a celkové hodnocení účastníků bylo nejisté. Účinek na vymizení tofů nebyl měřen.

Klíčová zjištění – Co se stane lidem s dnou, kteří užívají vitamín C?

Hladina kyseliny močové v séru

– Lidé užívající vitamín C měli po osmi týdnech snížení hladiny kyseliny močové v séru o 0,014 mmol/l (neboli snížení o 2,8 %)

– Lidé užívající alopurinol zaznamenali po osmi týdnech snížení hladiny kyseliny močové v séru o 0,118 mmol/l (neboli snížení o 23,6 %)

V žádné z léčebných skupin nebyly hlášeny žádné vedlejší účinky nebo vysazení léku z důvodu vedlejších účinků.

Účinky vitaminu C na vzplanutí dny, snížení bolesti, celkové hodnocení účastníků a rozlišení tofů nebyly měřeny.

Kvalita důkazů

Celkově jsme v obou studiích našli nekvalitní důkazy. Snížili jsme kvalitu důkazů, protože studie byly špatně provedeny a hlášeny, velikost vzorků byla malá a výsledky ukázaly jak výhody, tak i škody pro většinu výsledků. Nízká kvalita dat z jedné studie ukázala, že obohacené odstředěné mléko ve srovnání se standardním odstředěným mlékem nebo laktózovým práškem nemusí snížit frekvenci dnavých záchvatů nebo snížit hladinu kyseliny močové, ale může snížit bolest. Budoucí výzkum tyto odhady pravděpodobně změní. Nemáme přesné informace o dalších vedlejších účincích nebo komplikacích, ale možné vedlejší účinky mohou zahrnovat nevolnost, nadýmání nebo průjem.

Ve srovnání s běžně používaným lékem, alopurinolem, nekvalitní údaje z jedné studie ukázaly, že vitamín C byl méně účinný při snižování hladiny kyseliny močové v séru; tento rozdíl pravděpodobně není klinicky významný. Další možné přínosy vitaminu C nejsou jasné, protože nebyly ve studii hodnoceny. Nebyly hlášeny žádné vedlejší účinky. Budoucí výzkum tyto odhady pravděpodobně změní.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Razumovskaya Elena Anatolyevna. Střih: Ziganshina Liliya Evgenievna. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia na základě Ruské lékařské akademie dalšího odborného vzdělávání (RMANPO). V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: [email protected]

Dna je forma artritidy, která často způsobuje náhlé silné záchvaty bolesti, citlivosti, zarudnutí, otoku (zánětu) některých kloubů, které mohou být horké na dotek. Revmatolog diagnostikuje a léčí dnu. Dna nejčastěji postihuje kloub palce nohy, ale dna může postihnout i jiné klouby nohou (kolena, kotníky). Méně často se dna rozvíjí v kloubech rukou (zápěstí a loket) a téměř nikdy v kloubech páteře.

Příznaky dny.

• Náhlá, intenzivní bolest v kloubu, která se často poprvé objeví ráno;
• Otok kloubu, hyperémie kůže v oblasti kloubu.

Co způsobuje dnu?

Dna byla dříve považována za nemoc bohatých a slavných, kteří si mohli dovolit příliš tučné jídlo a víno. Dnes je známo, že tučná jídla a nadměrná konzumace alkoholu mohou přispět k rozvoji dny, ale nejsou určujícími příčinami onemocnění.
Nyní je známo, že dna se vyvíjí v důsledku patologického ukládání krystalů (urátů sodných) kolem kloubní chrupavky a v pozdějších stádiích v synoviální tekutině. Tento proces vede k zánětu, doprovázenému bolestí. Krystaly urátů se mohou ukládat také v ledvinách, což má za následek tvorbu „urátových“ ledvinových kamenů. Vědci se domnívají, že k tomu dochází v důsledku nadměrné produkce kyseliny močové v těle nebo v důsledku snížení schopnosti těla odstraňovat kyselinu močovou z krve ledvinami. Normálně kyselina močová rozpuštěná v krvi snadno prochází ledvinami a je vyloučena z těla močí. Příčinou tzv. primární dny je pravděpodobně přítomnost patologického X chromozomu, který je dědičný.

Ke vzniku dny přispívá v některých případech i konzumace některých potravin obsahujících velké množství kyseliny močové. Mezi tyto potraviny patří zejména červené maso a maso z orgánů (jako jsou játra a ledviny), stejně jako korýši a ančovičky.
Hladina kyseliny močové v krvi se může měnit v závislosti na:

• Jak účinně vaše ledviny odstraňují kyselinu močovou;
• Co jíte;
• Váš celkový zdravotní stav;
• Kolik alkoholu pijete;
• Jaké léky berete;
• Jakými průvodními chorobami trpíte?

Věda zatím nechápe, proč se dna nevyvine u každého člověka s vysokou hladinou kyseliny močové. Je jen známo, že schopnost ledvin odstraňovat kyselinu močovou z těla je částečně dána dědičností. To však neznamená, že pokud někdo v rodině trpí dnou, pak dnou onemocní všichni členové rodiny. Dědičnost spolu s výše zmíněnými rizikovými faktory (které ovlivňují hladinu kyseliny močové v krvi), stejně jako mužské pohlaví a věk zvyšují riziko vzniku dny.

Jak často dochází ke vzplanutí dny?

Záchvaty dny se mohou čas od času opakovat ve stejných nebo různých kloubech. První „útok“ může trvat několik dní až dva týdny, pokud není zahájena léčba.
Časem se mohou záchvaty dny vyskytovat častěji, mohou být postiženy jiné klouby, příznaky mohou být intenzivnější a záchvaty mohou trvat déle. Opakované útoky mohou vést k poškození kloubů. Někteří pacienti zažijí dnu pouze jednou, ale to je výjimka. Statisticky asi 90 procent pacientů, kteří měli jeden záchvat dny, bude mít alespoň druhý záchvat, i když k němu může dojít během několika let od prvního záchvatu. Někteří pacienti mohou zaznamenat vzplanutí dny každé dva, tři nebo více týdnů.

Kdo trpí dnou?

Dnu častěji trpí následující skupiny lidí:

• Muži (obvykle starší 40 let) a ženy v menopauze;
• Lidé s nadváhou;
• Lidé, kteří zneužívají alkohol;
• Lidé, kteří často užívají diuretika ke snížení krevního tlaku nebo léčbě chronického srdečního selhání.

Dna se může objevit i u mladších pacientů, pokud dlouhodobě užívají určité léky, zneužívají alkohol nebo mají určité genetické poruchy.

Jak se diagnostikuje dna?

Dnu nelze diagnostikovat pouze krevními testy (hladiny kyseliny močové), protože mnoho lidí má zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi, ale nikdy se u nich dna nevyvine. Kromě lékařského vyšetření a anamnézy je jednou z metod diagnostiky dny punkce zaníceného kloubu s odběrem nitrokloubní tekutiny k vyšetření. Výsledná kapalina se zkoumá pod mikroskopem, aby se detekovaly krystaly urátu sodného.
Punkce s odstraněním tekutiny ze zaníceného kloubu má v některých případech kromě diagnostiky i terapeutický, byť paliativní efekt. K tomu dochází v důsledku snížení tlaku tekutiny v kloubním pouzdru, což vede ke snížení intenzity bolesti. Výše uvedená diagnostická metoda je jednoduchá, ale bohužel ne vždy objektivní. Faktem je, že u dny mohou krystaly v synoviální tekutině chybět. Někdy nejsou krystaly detekovány poprvé, ale mohou být detekovány během diagnostických punkcí kloubů během následných exacerbací.
Vzhledem k tomu, že dna může způsobit chronickou bolest kloubů a postihnout další klouby, je nesmírně důležité získat přesnou diagnózu a specifickou léčbu co nejdříve.

Jak léčit dnu?

Dna patří do skupiny chronických onemocnění, nelze se jí zbavit, ale zároveň je možné zvolit léčbu zaměřenou na prevenci relapsů (exacerbací). Při správné léčbě lze příznaky dny často zmírnit do 24 hodin od zahájení léčby.

Cílem léčby dny je:

• snížení intenzity nebo odstranění bolesti a zánětu;
• prevence budoucích vzplanutí dny, které mohou vést k poškození kloubů.

Léčba, kterou vám lékař předepíše, bude záviset na několika faktorech, včetně vašeho věku, léků, které užíváte (na jiná onemocnění), vašeho celkového zdraví, vaší anamnézy a závažnosti vašich dnavých záchvatů.
Při léčbě dny se používají následující skupiny léků:

1. Protizánětlivé léky. Protizánětlivé léky snižují bolest a otok kloubu během exacerbace. Zpravidla se předepisují, dokud příznaky dny úplně nezmizí. Vzhledem k tomu, že protizánětlivé léky mají vedlejší účinky, váš lékař je s vámi probere a pokud se vyskytnou, může vám být předepsán jiný lék. Mezi protizánětlivé léky používané při dně patří:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) se obvykle předepisují k léčbě náhlých a závažných záchvatů dny. NSAID obvykle snižují zánět a bolest během několika hodin;
• Kortikosteroidy mohou být předepsány pacientům, kteří nemohou užívat NSAID. Kortikosteroidy, stejně jako NSAID, snižují zánět a zmírňují bolest. Kortikosteroidy mohou být podávány ve formě tablet nebo jako injekce do postiženého kloubu;
• kolchicin. Někdy se používá v malých dávkách po dlouhou dobu ke snížení rizika recidivy dny. Droga má protizánětlivé a protidnové účinky.

2. Léky ovlivňující hladinu kyseliny močové v krvi. Někteří pacienti mohou vyžadovat léky z této skupiny. Na rozdíl od protizánětlivých léků nesnižují zánět a bolest, ale snižují hladinu kyseliny močové v krvi. Mezi podobná léčiva patří například: alopurinol; probenecid a febuxostat, také nazývaný Uloric. Tyto léky se doporučují pacientům s vysokou hladinou kyseliny močové, opakovaným relapsem dny a pacientům s urátovými ledvinovými kameny. Cílem léčby je snížit hladinu kyseliny močové v krvi na méně než 6 mg/dl.
Jak již bylo uvedeno výše, léky této skupiny nezmírňují příznaky během exacerbace, ale pokles hladiny kyseliny močové v průběhu času zabraňuje rozvoji relapsů. Náhlý pokles hladiny kyseliny močové může způsobit akutní záchvat dny. K úlevě od akutních záchvatů dny u pacientů užívajících alopurinol nebo podobné léky se navíc předepisuje kolchicin nebo NSAID, dokud příznaky nezmizí.

Vedlejší účinky léků.

Ne u každého se objeví vedlejší účinky léků a jejich výskyt se u jednotlivých pacientů liší. Výskyt nežádoucích účinků závisí na dávce, druhu léku, doprovodných onemocněních, případně kombinaci s jinými léky, které pacient užívá.
Pokud se během užívání alopurinolu objeví vyrážka nebo svědění, měli byste přestat užívat lék a informovat svého lékaře.

Lze dnu léčit dodržováním určité diety?

Pro většinu pacientů nehraje vyloučení některých potravin z jídelníčku rozhodující roli pro udržení hladiny kyseliny močové na požadované úrovni. Omezení výše uvedených potravin, které způsobují zvýšenou syntézu kyseliny močové, a omezení konzumace alkoholu jsou však často užitečné.