Povrchová tromboflebitida dolních končetin

Otoky, pocit tíhy a bolest nohou mohou být příznaky tromboflebitidy žil dolních končetin. Pokud se neléčí, může se situace zhoršit a vést k vážným komplikacím.

Co je to žilní tromboflebitida?

Žilní tromboflebitida je onemocnění charakterizované tvorbou trombů (krevních sraženin) v žilách. Mohou se tvořit v různých částech těla, ale nejčastěji postihují oblast dolních končetin – na úrovni bérce nebo stehna. Trombotické hmoty mohou zcela ucpat cévu a narušit žilní průtok krve.

Doktor vás může vidět dnes

Klasifikace tromboflebitidy

• Akutní tromboflebitida. Jedná se o formu onemocnění, která se rychle rozvíjí a je charakterizována výraznými příznaky. Postiženy jsou povrchové žíly.
• Chronická tromboflebitida. Nemoc se vyvíjí pomalu, cyklicky, příznaky jsou méně výrazné. Častěji chronická tromboflebitida postihuje hluboké žíly. V tomto případě se střídají období exacerbace s poklesem závažnosti onemocnění.
• Tromboflebitida povrchových žil. Krevní sraženiny se tvoří v povrchových cévách.
• Hluboká tromboflebitida. V hlubokých žilách se tvoří krevní sraženiny. Toto je nejzávažnější forma onemocnění a často vede ke komplikacím.

Nejprve se vyvine povrchová tromboflebitida žil, a pokud se neléčí, proces se stává hlubokým.

Důvody pro vzdělávání

Existuje několik důvodů, které přispívají ke vzniku tromboflebitidy žil dolních končetin. Hlavní jsou následující:

• Zhoršený průtok krve. Zpomalení nebo narušení normálního krevního oběhu může přispět k tvorbě krevních sraženin. Proces průtoku krve může být narušen v důsledku dlouhodobého sezení nebo stání bez pohybu, odpočinku na lůžku, sedavého způsobu života, rozvoje obezity nebo během těhotenství.
• Trauma nebo poškození krevních cév. Krevní sraženina se může vytvořit v důsledku zlomenin, modřin, operací, injekcí a jiných poškození krevních cév.
• Hormonální faktory. Srážení krve může být ovlivněno hormonálními poruchami, které se vyskytují v těle, včetně těch, které jsou vyvolány substituční terapií nebo užíváním perorální antikoncepce.
• Dědičnost. Přítomnost dědičných faktorů zvyšuje predispozici k tromboflebitidám žil dolních končetin.

Mezi rizikové faktory patří přítomnost rakoviny a kardiovaskulárních onemocnění, těhotenství, kouření, stáří a křečové žíly. Žilní tromboflebitida se vyskytuje častěji u žen než u mužů.

Příznaky tromboflebitidy

Příznaky žilní tromboflebitidy se liší v závislosti na stadiu onemocnění a lokalizaci krevní sraženiny a jsou podobné projevům trombózy nohou.

V akutním období se objevuje silný otok nohy, akutní pulzující bolest, zvýšená teplota, zarudnutí postižené oblasti, pocit pálení. Teplota kůže v okolí trombózované povrchové žíly se může výrazně zvýšit a může být na dotek horká. Při stlačení jsou cítit podkožní těsnění.

S chronickou patologií a hlubokou tromboflebitidou se objevují stejné příznaky, ale jsou méně výrazné. V některých případech pacienti nemusí pozorovat známky onemocnění a po vzniku hnisavých trofických vředů se dozvídají o pokročilé formě žilní tromboflebitidy.

Diagnóza onemocnění

Lékař diagnostikuje pacienta s žilní tromboflebitidou po provedení klinického vyšetření a vyhodnocení příznaků, jakož i laboratorních testů. Flebolog pečlivě vyšetří postižené místo, posoudí stupeň otoku, zarudnutí a rozvoj onemocnění a přítomnost zvýšené teploty.

Pacient podstoupí laboratorní testy:

• Duplexní ultrazvukové skenování – umožňuje vizualizovat krevní sraženiny uvnitř žil a určit stupeň jejich obstrukce.
• Test D-dimeru – tento indikátor v krvi odráží tvorbu krevních sraženin. Zvýšené hladiny D-dimerů se však mohou vyskytovat u některých jiných onemocnění. Tato analýza neukazuje lokalizaci procesu.

Rozhodnutí o volbě konkrétního postupu závisí na konkrétním klinickém případu. Je důležité si uvědomit, že včasná detekce a diagnostika žilní tromboflebitidy pomáhá včas předepisovat účinnou léčbu a předcházet komplikacím. Návštěvu lékaře byste proto neměli odkládat.

Léčba onemocnění

Lékaři v našem centru předepisují komplexní léčbu tromboflebitidy žil dolních končetin. Je založena na kombinaci medikamentózní a kompresivní terapie a také na změnách životního stylu pacienta.

Medikamentózní terapie zahrnuje užívání antikoagulačních léků, které pomáhají ředit krev a zabraňují tvorbě nových krevních sraženin. Antikoagulancia snižují riziko komplikací.

Nošení speciálních kompresních punčoch pomáhá zlepšit krevní oběh v dolních končetinách. To snižuje otoky a snižuje tlak v žilách, podporuje resorpci krevních sraženin a zabraňuje jejich tvorbě.

Pacientům se doporučuje vyhýbat se dlouhodobému sezení nebo stání v jedné poloze, pravidelně cvičit nohy a vyhýbat se nadměrné hmotnosti a kouření. To pomáhá zlepšit krevní oběh a snížit riziko vzniku krevních sraženin.

Ve vzácných případech může být k léčbě tromboflebitidy vyžadován chirurgický zákrok.

Získejte konzultaci s flebologem
s více než 20 lety zkušeností

Prevence

Osobám ohroženým tromboflebitidou nohou se doporučuje provádět preventivní opatření. Patří mezi ně:

• Fyzická aktivita. Pravidelné cvičení je jedním z nejúčinnějších způsobů prevence tromboflebitidy. Chůze, plavání, jízda na kole a aerobik pomáhají zlepšit krevní oběh, snížit žilní kongesci a snížit riziko krevních sraženin.
• Pravidelná změna polohy těla. Vyhněte se dlouhému sezení nebo stání bez pohybu. Pokud musíte trávit hodně času sezením, dělejte si pravidelné přestávky na protažení nohou a provádějte jednoduché cviky. Zvedněte nohy vsedě nebo vleže, abyste zlepšili žilní průtok krve.
• Správná výživa. Vyvážená strava bohatá na zeleninu, ovoce, obiloviny, ryby a libové maso pomáhá udržovat zdraví cév a předcházet tromboflebitidě. Omezte příjem tučných a kalorických jídel, které mohou přispívat k obezitě a zvyšovat riziko krevních sraženin.

Pro účely prevence se také vyplatí přestat kouřit, dbát na hygienu dolních končetin a vyvarovat se podchlazení a úrazům.

Závěr

Tromboflebitida žil dolních končetin je potenciálně nebezpečný stav, který může vést k závažným komplikacím. Dodržujte preventivní opatření a sledujte stav svého žilního systému. Včasná konzultace s lékařem, pokud máte podezření na tromboflebitidu, a předepsání vhodné léčby pomůže zabránit progresi onemocnění a snížit riziko komplikací.

Tromboflebitida povrchových žil je onemocnění, při kterém se v těchto cévách tvoří trombotické hmoty. V tomto případě je pozorován souběžný zánět kůže a podkoží. Definice „tromboflebitidy“, která se tradičně používá v domácí praxi, odpovídá „trombóze povrchových žil“ a „povrchové tromboflebitidě“.

Tromboflebitida a trombóza povrchových žil jsou stejné onemocnění.

Trombóza postihuje nejen křečové žíly, ale i běžné žíly. Protože se léčebná taktika a prognóza onemocnění výrazně liší, je důležité rozlišovat mezi varikotromboflebitidou a trombózou křečových žil normálních povrchových žil (VNSV).

Často je trombotický proces v povrchových žilách doprovázen hlubokou žilní trombózou. Ten se může vyvíjet buď samostatně, nebo v důsledku šíření procesu z povrchových cév.

Rizikové faktory pro rozvoj tromboflebitidy

Průměrný věk pacientů je 55-65 let. Ženy jsou postiženy mnohem častěji. Skutečná prevalence patologie není známa, protože ne všichni pacienti s jejími omezenými formami vyhledávají lékařskou pomoc.

Hlavním rizikovým faktorem jsou křečové žíly dolních končetin. Téměř 80 % pacientů s trombózou má křečové žíly. Kromě toho mezi rizikové faktory tradičně patří:

• věk;
• kouření;
• obezita;
• těhotenství;
• užívání perorální antikoncepce;
• prodloužená imobilizace končetiny;
• onkologické onemocnění;
• nedávná zranění nebo operace.

Riziko tromboflebitidy zvyšuje i dědičný sklon ke zvýšené tvorbě trombů, zejména mutace některých genů. Možným rizikovým faktorem mohou být také některé autoimunitní patologie.

Tromboflebitida horních končetin

Většina trombóz povrchových žil ramene a předloktí (až 70 %) je důsledkem poranění vnitřní stěny cévy katetrem nebo lékem. Poškození plavidla je nejčastěji způsobeno:

• sibazon (diazepam);
• chlorid draselný;
• antibiotika;
• chemoterapeutické léky;
• neizotonické solné roztoky.

Čím déle je katétr zaveden, tím vyšší je pravděpodobnost trombotických a zánětlivých komplikací. Na rozdíl od trombózy dolních končetin není šíření trombózy do hlubokého žilního řečiště prakticky pozorováno.

Příznaky povrchové tromboflebitidy

Projevy onemocnění jsou velmi variabilní a závisí na mnoha faktorech – délce trvání onemocnění, lokalizaci a prevalenci procesu, zapojení tkání obklopujících cévu do zánětu. Proto mohou být příznaky tromboflebitidy sotva patrné, nebo mohou být zcela výrazné se silnou bolestí, zvýšenou tělesnou teplotou a celkovou malátností.

• bolest v průběhu trombózních žil;
• zvýšení teploty na 38,0 °C;
• obecná slabost;
• zarudnutí v oblasti postižené žíly.

Při palpaci zanícené cévy se zjistí hustá a bolestivá šňůra, lokální zvýšení teploty a zhoršená citlivost kůže.

Při vyšetření pacienta s podezřením na povrchovou trombózu je nutné vyšetřit obě dolní končetiny. Posoudit pravděpodobnost hlubokého žilního onemocnění a riziko plicní embolie.

Navzdory poměrně specifickým známkám onemocnění je hodnota vyšetření při absenci další diagnostiky malá. Trombóza je často rozšířena v mnohem větší délce žíly, než je určena symptomy, a léze malé safény je poměrně jemná a často přehlížená.

Instrumentální diagnostika tromboflebitidy

Hlavním diagnostickým nástrojem je duplexní skenování, neboli ultrazvukové angioscanning. Studie nám umožňuje posoudit:

• vaskulární stav;
• přítomnost krevních sraženin v nich a jejich hranic;
• povaha krevních sraženin;
• průchodnost hlubokých žil.

Kromě samotných postižených cév jsou plně vyšetřeny hluboké žíly až k tříselnému vazu a výše, pokud je to technicky možné.

Přítomnost plovoucích (mobilních) trombů v povrchových žilách se zdravým hlubokým žilním řečištěm nevyžaduje agresivnější přístup k léčbě. V současné době neexistuje žádný důkaz, že by tromby povrchových žil mohly představovat riziko embolických komplikací.

Rentgenová kontrastní flebografie, MRI a CT žil se používají zřídka, například když trombóza přesahuje tříselnou rýhu. V běžné diagnostice nehrají významnou roli.

Léčba tromboflebitidy

Základní principy léčby

Při vývoji léčebné taktiky pro pacienty s povrchovou tromboflebitidou je nutné posoudit pravděpodobnost šíření trombózy do hlubokých žil a související rizikové faktory pro plicní embolii.

Cíle léčby

• prevence hluboké žilní trombózy;
• prevence relapsu;
• odstranění akutního zánětu.

K těmto účelům se využívá farmakoterapie, elastická komprese, chirurgická léčba a jejich kombinace.

Léčba se obvykle provádí ambulantně. Hospitalizace je indikována v případech hluboké tromboflebitidy a vysokého rizika šíření trombotického procesu.

Pokud hrozí rozšíření trombózy do hlubokých žil, nasazují se antikoagulační léky. Kromě nich jsou pro rychlou úlevu symptomů předepsány topické látky a nesteroidní protizánětlivé léky.

Hlavní metody léčby

Elastická komprese

Základní metoda terapie, která i jako nezávislé opatření dokáže odstranit zánět a zlepšit kvalitu života pacienta. V současné době neexistují žádné seriózní studie, které by podpořily jeho účinnost jako jediné léčby.

Při porovnání účinnosti různých metod ve studiích prokázala izolovaná elastická komprese nejmenší schopnost zmírnit zánět a zabránit hluboké žilní trombóze. Nelze ji tedy považovat za soběstačnou metodu léčby a měla by být předepisována pouze v kombinaci s jinými postupy a prostředky.

Lékařská terapie

• Antibakteriální léky. Hlavně u hnisavé formy onemocnění.
• Protizánětlivé léky, včetně diklofenaku, acemetacinu.
• Topické látky. Různé masti, spreje a gely pro lokální použití. Jedná se především o léky na bázi heparinu a protizánětlivých látek.
• Antitrombotické léky. Především pro pacienty se středním až vysokým rizikem hluboké žilní trombózy. Používají se různá antikoagulancia a antiagregancia.

Zánět je obvykle aseptické povahy, takže antibiotika by neměla být běžně předepisována.

chirurgická léčba

Operace by neměla nahrazovat konzervativní terapii, zejména antikoagulancia. Ta je neméně účinná než kterákoli z operačních metod, pokud vezmeme v úvahu prevenci rizika hluboké žilní trombózy a plicní embolie.

• Crossektomie je podvázání hlavní safény a jejích přítoků, excize kmene cévy v operační ráně.

Účinnost této operace u trombózy, která hrozí rozšířením do hlubokých žil, nebyla prokázána. Odborníci také zatím nejsou připraveni spolehlivě posoudit roli krossektomie v prevenci PE. Klasická chirurgická intervence je však spojena s vyšším rizikem komplikací.

• Punkční trombektomie je odstranění krevních sraženin ze žil pomocí malého vpichu.

V kombinaci s pooperační kompresní terapií pomáhá rychle zmírnit bolest a zánět. Bohužel dnes neexistují žádné přesvědčivé údaje o účinnosti tohoto postupu.

• Endovenózní termální obliterace je léčebná metoda, která zahrnuje uzavření lumen cévy zevnitř pomocí laseru a rádiových vln.

Hlavním cílem je zabránit šíření trombotického procesu. Role těchto postupů a jejich účinnost při jejím řešení je stále nejasná.

U těžké tromboflebitidy vykazuje nejlepší výsledky kombinovaná léčba.