Hypotyreóza u novorozenců: příznaky a léčba

Hypotyreóza – snížená funkce štítné žlázy. Nedostatek hormonů štítné žlázy vede ke zpomalení buněčného dělení, růstu a diferenciace v těle a v důsledku toho k závažnému opoždění růstu a vývoje dítěte. Čím je dítě mladší, tím závažnější mohou být následky neléčené hypotyreózy.

Příčiny

Hypotyreóza se může vyvinout u novorozenců v důsledku abnormalit ve struktuře štítné žlázy nebo syntézy hormonů nebo v důsledku destrukce buněk štítné žlázy u starších dětí.

Hlavní hormony, které charakterizují funkci štítné žlázy, jsou hormon stimulující štítnou žlázu (TSH – stimuluje štítnou žlázu) a volné frakce tyroxinu (volný T4 – to je hlavní hormon produkovaný štítnou žlázou).
Primární hypotyreóza (situace, kdy dochází k defektu štítné žlázy, kvůli kterému není schopna produkovat hormony) je charakterizována poklesem volného T4 a zvýšením TSH. Novorozenecký screening kongenitální hypotyreózy je založen na detekci zvýšeného TSH.

diagnostika

<strong>Novorozenecký screening hypotyreózy</strong>

Při provádění novorozeneckého screeningu na vrozenou hypotyreózu se 4. den života u donošených novorozenců (7. až 14. den u nedonošených novorozenců) odebírá krev z patičky a aplikuje se na filtrační papír. Vzorky zaschlých krevních skvrn se zasílají do specializované laboratoře, kde se stanoví hladina TSH.

<strong>Klinické pokyny</strong>

• Hladina TSH pod 9,0 mIU/l stanovená během novorozeneckého screeningu u 4-14denního dítěte se považuje za normální.
• Pokud je TSH vyšší než 9,0 mIU/l, provede se opakovaný test stejného vzorku.
• Při opětovném zjištění zvýšeného TSH je na klinice okamžitě upozorněn pozitivní výsledek screeningu na hypotyreózu a je provedeno opakované vyšetření krve na vyšetření TSH a volného T4.
• Pokud během screeningu TSH původně přesáhl 40 mIU / l, pak bez čekání na výsledky testu je předepsána substituční léčba levothyroxinem

1. Pokud jsou všechny hodnoty v normě a diagnóza není potvrzena, pak je dítě zdravé a nepotřebuje léčbu.
2. V případě hraničních nebo „kontroverzních“ výsledků je indikováno pozorování a dodatečné vyšetření dítěte (hledání a vizualizace štítné žlázy) a také diskuse s rodiči o možných možnostech vedení dítěte (předepsání substituční léčby sodíkem levothyroxin s případným zrušením a přetestováním ve vyšším věku nebo pozorováním a opakovanými testy TSH a volným T4 po 2 týdnech).
3. Diagnóza vrozené hypotyreózy je potvrzena. Je předepsána substituční léčba levothyroxinem sodným. Při léčbě se provádí opakované odběry krve, zjišťuje se hladina TSH a volného T4, na základě čehož se volí individuální dávka léku.

<strong>Léčba. Substituční terapie</strong>

Samotný termín „substituční terapie“ znamená, že se lékař snaží přesně vybrat dávku léku, proti které se všechny hormonální ukazatele vrátí k normálu. Levothyroxin sodný by se měl užívat denně, ráno, nalačno, 30-40 minut před jídlem. Nepravidelné užívání léku může vést k nedostatečné kompenzaci onemocnění a neúčinné léčbě.
Je třeba hlídat správnost zvolené dávky – TSH a volný T4 se testují minimálně 6x za XNUMX měsíců, v prvním roce života výrazně častěji. Je třeba si uvědomit, že potřeba léku se bude měnit, jak dítě roste, což vyžaduje včasné úpravy dávkování.

Předpověď

Pokud je správně zvoleno dávkování substituční léčby a dítě užívá lék pravidelně, bývá prognóza onemocnění příznivá. Dítě bude moci vést normální život, růst a vyvíjet se stejně jako jeho vrstevníci bez hypotyreózy. Důležité je také podstupovat pravidelné kontroly u lékaře a sledovat hladinu hormonů štítné žlázy v krvi, aby bylo možné včas upravit dávkování léku.

Odpovědi na nejčastější otázky

Co se stane, když budete levothyroxin sodný užívat nepřetržitě?

Pokud je správně zvoleno dávkování substituční terapie a dítě užívá lék pravidelně, pak roste a vyvíjí se jako všechny normální děti. Kompenzovaná hypotyreóza neovlivňuje růst a vývoj dítěte.

Co se stane, když nebudete užívat levothyroxin sodný?

Klinickými projevy hypotyreózy jsou závažné a často nevratné opoždění růstu a vývoje dítěte. Pokud je hypotyreóza zjištěna pozdě a dochází ke komplikacím, potřebuje pacient rehabilitaci a pozorování nejen u dětského endokrinologa, ale i u dalších specialistů – neurologů, logopedů, psychologů atd.

Co je ještě „dobré pro štítnou žlázu“?

Při vrozené hypotyreóze pouze pravidelná substituční léčba ve správně zvolené dávce.

Na schůzce s Alisou Vitalievnou Vitebskou, dětskou endokrinoložkou na klinice Olimp Clinic Ogni, kandidátkou lékařských věd a lékařkou nejvyšší kategorie, můžete získat diagnózu, získat správnou léčbu a probrat další taktiku.

Na klinice se můžete objednat na telefonním čísle +7 (800) 707-54-39

Nebo prostřednictvím formuláře