Příznaky trombózy: známky tvorby trombu

Žilní trombóza je patologický stav, při kterém se v lumen cévy tvoří krevní sraženina. Může částečně nebo úplně blokovat průtok krve a také se oddělit a migrovat krevním řečištěm. Nakonec sraženina zablokuje tepny a způsobí život ohrožující stav zvaný tromboembolismus. Léčba trombózy se provádí konzervativně nebo chirurgicky.

Prevalence nemoci

Žilní trombóza je poměrně častým problémem. Akutní proces je registrován u 1-2 osob na 1000 obyvatel. Postiženy jsou převážně žíly dolních končetin, což souvisí s jejich křečovými žilami. V 5-10% případů jsou postiženy hluboké cévy, v ostatních případech – povrchové. U 5 z 10 000 lidí se v důsledku žilní trombózy rozvine smrtelná plicní embolie.

Podle MKN-10 patří onemocnění do několika kategorií: I80 (flebitida a tromboflebitida), I81 (trombóza portálních žil), I82 (embolie a trombóza jiných žil) a některé další.

Patofyziologie žilní trombózy

Srážení krve je důležitý ochranný mechanismus. Normálně se aktivuje pouze při poškození cévy a zabraňuje krvácení. Aby se sraženina vytvořila bez traumatu, je zapotřebí kombinace několika faktorů, které se nazývají Virchowova triáda:

• nadměrná aktivita systému srážení krve (hyperkoagulace);
• změny vlastností vnitřní vrstvy (endotelu) cévní stěny, například v důsledku mikropoškození nebo zánětlivých procesů;
• stagnace krve a/nebo narušení jejího lineárního pohybu.

Tyto faktory spouštějí kaskádu patologických reakcí, které vedou ke vzniku krevní sraženiny. V oblasti poškození cévní stěny se aktivují faktory srážení krve (tromboplastin, trombin), které mění strukturu proteinu fibrinogenu. Přeměňuje se na fibrin, jehož vlákna proplétají krevní destičky. Výsledná sraženina zachycuje další krvinky a stává se hustší a objemnější. Tak vzniká krevní sraženina.

Příčiny a rizikové faktory

Mezi nejčastější stavy, které způsobují tvorbu krevních sraženin v žilách, patří:

• křečové žíly: vede ke stagnaci krve a narušení jejího rovnoměrného pohybu;
• hemoroidy: patologická expanze žilních plexů umístěných v konečníku;
• zatížená dědičnost: ovlivňuje jak fungování systému srážení krve, tak strukturální vlastnosti krevních cév;
• vrozené a získané anatomické anomálie žil;
• nadváha;
• objemové procesy v břišní dutině: benigní a maligní nádory, těhotenství;
• různé infekce a zánětlivá onemocnění, která způsobují poškození cévní stěny;
• užívání léků, které zvyšují srážlivost krve, včetně perorální antikoncepce;
• krevní onemocnění, která vedou ke zvýšené srážlivosti, jako je trombofilie;
• dlouhý odpočinek na lůžku;
• operace, úrazy, porody;
• kardiovaskulární onemocnění: poruchy rytmu, angina pectoris a infarkt, endokarditida, ateroskleróza;
• diabetes mellitus a další onemocnění doprovázená změnami metabolismu;
• kouření;
• patologie jater, ledvin, trávicího systému atd.

Mezi ohrožené patří lidé, kteří často létají v letadlech (piloti, letušky), řidiči (kvůli neustálým vibracím a dlouhodobému sezení) a ti, kteří jsou nuceni dlouho stát.

Klasifikace

Podle lokalizace se vyskytují trombózy žil: dolních končetin: povrchové nebo hluboké, např. surální; sítnice, axilární, podklíčkové, ledvinové, jugulární, jaterní, portální a další.

Podle jejich struktury jsou tromby klasifikovány jako:

• bílá: skládají se z fibrinu, krevních destiček a leukocytů, charakteristické pro arteriální řečiště;
• červená: tvořená hlavně krevními destičkami a erytrocyty, často se tvoří v žilách a může se rychle zvětšovat;
• smíšený;
• hyalinní: nachází se pouze v kapilárách na pozadí prudkého zhoršení tekutosti krve (například při popálení nebo těžké intoxikaci).

Umístění trombu v žilním řečišti má velký význam pro volbu taktiky léčby. Sraženina může být:

• parietální: těsně přiléhá k žilní stěně, jen částečně blokuje průtok krve;
• okluzivní: zcela blokuje lumen cévy;
• plovoucí: vyznačuje se nestabilním uchycením, kolísá v závislosti na rychlosti průtoku krve;
• embolus: sraženina, která se odtrhla od stěny a pohybuje se s krví cévami.

Největší nebezpečí představují plovoucí sraženiny, které se snadno mění v embolie, protože při migraci krevním řečištěm nevyhnutelně pronikají do menších cév (obvykle větví plicní tepny) a způsobují tromboembolii.

Onemocnění probíhá v několika fázích.

• Akutní. Je charakterizována živými příznaky, doprovázenými zánětem postižených cév. Vydrží 2-5 dní až 1 měsíc. Je to nejnebezpečnější období.
• Subakutní (1 až 3 měsíce). Příznaky postupně ustupují, ale sraženina zůstává v krevním řečišti.
• Chronické (více než 3 měsíce). V žilách je vždy přítomna jedna nebo více krevních sraženin. Stávají se hustšími (organizovanými) a tolik nenarušují průtok krve. Při vystavení nepříznivým faktorům může dojít ke zhoršení onemocnění v důsledku vrstvení nových trombotických hmot na existující sraženinu.

Příznaky

Příznaky žilní trombózy do značné míry závisí na lokalizaci. Pokud mluvíme o poškození povrchové cévy (obvykle umístěné na noze), charakteristickým znakem je pocit distenze a silná bolest podél žíly. Kůže nad touto oblastí zčervená, stane se extrémně citlivou, horkou a hustou na dotek. Okolní drobné cévky jsou nápadně rozšířené. Bolest zesílí při jakémkoli pohybu, což nutí pacienta omezit aktivitu.

Hluboká žilní trombóza (DVT) je doprovázena otokem končetiny, zvláště výrazným pod místem blokády. Noha získává namodralý nebo fialový odstín a stává se horkou. V oblasti, kde se sraženina tvoří, se objevuje praskavá bolest, povrchové žíly otékají a jsou zřetelně vyznačeny pod kůží.

Pokud je trombóza doprovázena flebitidou (zánět žíly), jsou tyto příznaky doprovázeny příznaky intoxikace a zvýšením celkové tělesné teploty. Bolest a otok jsou závažnější než u normální trombózy.

Chronické poškození probíhá prakticky asymptomaticky, dokud se v cévách nezačnou tvořit nové sraženiny. V tomto případě jsou klinické projevy podobné akutní fázi onemocnění.

Při zablokování jaterní nebo dolní duté žíly je hlavním příznakem silná bolest břicha a hromadění tekutiny v břiše (ascites). Objektivní vyšetření pacienta odhalí zvětšená játra. Trombóza žil ramene je doprovázena bolestí, zarudnutím nebo cyanózou kůže v této oblasti. Při postižení sítnicových žil se dostává do popředí zrakové postižení a při ucpání mozkových žil příznaky připomínají mozkovou mrtvici. Pacienti s hemoroidy také často prožívají trombózu. V tomto případě dochází k prudkému nárůstu vnějších a vnitřních uzlin, jejich prolapsu za střeva, bolesti a nutkání na stolici, které se zesiluje při návštěvě toalety. Pokud jsou plexy poškozeny, je ve stolici přítomna čerstvá krev.

Komplikace

Nejzávažnější a život ohrožující komplikací flebotrombózy je plicní embolie. Jedná se o stav, kdy oddělený trombus prochází srdcem a dostává se do plicního oběhu. Jakmile sraženina dosáhne rozdělení nebo zúžení v tepně, blokuje průtok krve. Stav pacienta se prudce zhoršuje: objevuje se dušnost a silná bolest na hrudi. Obličej získá fialový odstín a člověk ztrácí vědomí. Pokud je velká céva ucpaná, smrt nastává téměř okamžitě v důsledku reflexní zástavy srdce. Pokud jsou postiženy menší ratolesti a lékařská pomoc je poskytnuta včas, je šance na přežití, ale rehabilitace bude dlouhá a náročná.

Posttromboflebitický syndrom se stává chronickou komplikací trombózy. Vzniká po ucpání hlubokých cév, doprovázené přetrvávajícími poruchami prokrvení, rozšířením povrchových žil, bolestí a tíhou postižených končetin. Pokud se neléčí, může se vyvinout trofický vřed.

Znalecký posudek

Existuje mnoho vnějších a vnitřních faktorů, které zvyšují pravděpodobnost trombózy. Jsou přítomny u většiny lidí a často se vzájemně kombinují. Pokud existuje mnoho potenciálních příčin, stačí i minimální spouštěč k zahájení procesu tvorby sraženiny v žíle. Může to být například let trvající déle než 4 hodiny, zranění nebo chirurgický zákrok nebo jakákoli akutní respirační virová infekce. Je velmi důležité pamatovat na riziko trombózy a předem přijmout opatření k jeho snížení. To může zahrnovat nošení kompresního punčochového zboží jako preventivního opatření během a bezprostředně po operaci nebo užívání léků na ředění krve podle pokynů lékaře. Užitečná jsou i neléková opatření, jako je pravidelné protahování během dlouhé cesty.

Vedoucí lékař, kardiovaskulární chirurg, specialista na ultrazvuk
Zkušenosti: 13 let

Který doktor se má kontaktovat

Pokud se objeví známky žilní trombózy, měli byste se poradit s cévním chirurgem (flebologem). V případě poškození břišních cév může primární diagnostiku provést praktický (abdominální) chirurg v případě postižení hemoroidálních uzlin proktolog. V závislosti na symptomech může pacient také konzultovat neurologa, neurochirurga, kardiologa, pneumologa nebo oftalmologa.

Objednejte se na lékařskou konzultaci s lékařem

Zkušenosti: 16 let
Příjem od: 2800 r.

přednosta Kliniky kardiovaskulární chirurgie, chirurg, kardiovaskulární chirurg, flebolog, ultrazvukový lékař, lékař I. kategorie

• Vladimirovská, 25

Zkušenosti: 11 let
Příjem od: 1500 r.

Primář léčebně-diagnostického oddělení, kardiovaskulární chirurg, flebolog, chirurg, ultrazvukový lékař

• Vladimirovská, 25

Zkušenosti: 15 let
Příjem od: 1500 r.

Přední flebolog, kardiovaskulární chirurg, ultrazvukový lékař, chirurg, kosmetolog, lékař první kategorie, PhD.

• Vladimirovská, 25

Hluboká žilní trombóza je patologický stav, který je nebezpečný pro zdraví a život pacienta a vyvíjí se, když se tvoří krevní sraženiny v hlubokých (hlavních) žilách nohou. Věnujte pozornost příznakům trombózy, pokud nějaké objevíte, měli byste se okamžitě poradit s lékařem!

O nemoci

Hluboká žilní trombóza je patologický stav, který je nebezpečný pro zdraví a život pacienta a vyvíjí se, když se tvoří trombotické hmoty v hlubokých (hlavních) žilách nohou. Hluboké žíly mají na rozdíl od povrchových žil zásadní význam pro odtok žilní krve z dolních končetin. Protéká jimi asi 90 % žilní krve. Trombóza těchto cév je spojena nejen s poruchou venózního odtoku, ale také s možností šíření trombózy směrem nahoru – do žil pánve a retroperitoneálního prostoru a také s odloučením fragmentu trombu s následnými tromboembolickými komplikacemi. ve formě plicní embolie. Na rozdíl od povrchové žilní tromboflebitidy, která je zcela benigní, je hluboká žilní trombóza doprovázena dlouhodobým postižením a vede k fatální plicní embolii (PE).

Příznaky hluboké žilní trombózy

V časných stádiích hluboké žilní trombózy mohou příznaky prakticky chybět. Příznaky se mohou vyvíjet postupně, někdy během několika týdnů, ale dost často se objeví náhle!

Rádi bychom vás upozornili na důležité příznaky, které vám mohou umožnit podezření na hlubokou žilní trombózu:

• bolest v lýtkových svalech nohy, obvykle jedna;
• bolest při tlaku na lýtkové svaly, při dotyku bolavé nohy;
• bolest v noze při chůzi nebo pohybu kotníku;
• zvýšení objemu postižené nohy, obvykle začínající od holeně;
• změna barvy kůže na postižené noze (mírné zarudnutí, někdy namodralý nebo fialový odstín)

Pokud zaznamenáte tyto příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře!

diagnostika

Většina odborníků nazývá ultrazvuk angioscanning – ultrazvuk žil – metodou volby při diagnostice hluboké žilní trombózy.

Příčiny hluboké žilní trombózy

Mezi hlavní rizikové faktory pro rozvoj hluboké žilní trombózy na nohou patří:

• věk nad 60 let;
• prodloužená nucená hypodynamie (imobilizace);
• pacient měl dříve hlubokou žilní trombózu nebo plicní embolii;
• proces maligního nádoru (jakýkoli);
• těžká infekce, sepse;
• přítomnost onemocnění spojených s poruchami srážení krve;
• onemocnění a stavy doprovázené zvýšenou srážlivostí krve (hyperkoagulace);
• infarkt myokardu;
• srdeční selhání ve stadiu dekompenzace;
• přítomnost centrálního žilního katétru u pacienta;

Existují také méně nebezpečné rizikové faktory pro rozvoj hluboké žilní trombózy. Patří sem:

• obezita (s indexem tělesné hmotnosti nad 30);
• kardiovaskulární selhání ve stádiu kompenzace;
• trauma (jakékoli, včetně dolních končetin);
• křečové žíly s žilní nedostatečností;
• těhotenství a období bezprostředně po porodu;
• dlouhodobé užívání perorální antikoncepce;
• hormonální substituční terapie ženskými pohlavními hormony;
• nedávné operace, zejména velké operace v celkové anestezii;

Léčba

Léčba hluboké žilní trombózy obvykle začíná v nemocnici. Při léčbě všech pacientů s hlubokou žilní trombózou je nutné vyřešit zásadní problém trombolýzy, léčby zaměřené na rozpuštění trombu.

Trombolýza může být systémová (celková) a selektivní. Pokud včas nevyhledáte lékařskou pomoc, promeškáte „zlatý“ čas pro trombolýzu. Trombolýza je jediná léčba, která vede k úplnému rozpuštění trombu a zachování žilních chlopní.

Kromě trombolýzy nebo místo ní (pokud existují kontraindikace) se provádí léčba antikoagulancii, kompresní terapie a někdy instalace cava filtru. Antikoagulační léčba může být poměrně dlouhodobá a může být prováděna poměrně dlouhou dobu po propuštění z nemocnice.