Leva od bolesti při porodu: recenze, metody

Pokusili jsme se na jedno místo „shromáždit“ všechny otázky o úlevě od bolesti při porodu, na které se nastávající maminky obvykle ptají svých lékařů. Odpovídá Dmitrij Borisovič Kochetov, anesteziolog-resuscitátor nejvyšší kvalifikační kategorie, pracuje na anesteziologicko-resuscitačním oddělení porodnice v Městské klinické nemocnici č. 52.

Liší se úleva od bolesti při přirozeném porodu (NCH) a císařském řezu (CS)?

Úleva od bolesti při přirozeném porodu a císařský řez se nazývají odlišně. Existují dva pojmy: analgezie a anestezie.

Analgezie je částečná úleva od bolesti při zachování ostatních vjemů. Při přirozeném porodu se za účelem neutralizace bolestivého syndromu při kontrakcích, jeho zmírnění nebo jeho úplného odstranění používá epidurální analgezie, tedy úleva od bolesti. V tomto případě se žena plně účastní porodu. Způsob anestezie je řízen speciálním katétrem;

Anestezie je potlačení všech typů citlivosti. Pokud mluvíme o operativním porodu, provádí se epidurální nebo spinální anestezie. Žena ztrácí citlivost „pod pas“ absolutně po celou dobu operace.

Co žena cítí (nebo necítí) v obou případech?

Během anestezie není bolest vůbec cítit, protože dochází ke ztrátě všech typů citlivosti. Při analgezii nedochází k bolestivému syndromu a motorická aktivita a hmatová citlivost jsou zachovány.

Může být epidurál anestezií i analgezií?

Ano, ale používají se v různých případech. Provádíme například přirozený porod, který poskytuje úlevu od bolesti pomocí epidurální analgezie. Pokud se ale během procesu vyskytnou různé problémy, jako je fetální distres, tedy stav, který nastává při nedostatečném zásobování dítěte kyslíkem, nebo se mění barva plodové vody či z jiných důvodů, pak porodnický tým rozhodne provedeme operaci – poté provedeme epidurální anestezii: pacientka bude převezena na operační sál, napojena na příslušné přístroje monitorující její stav a do katetru, který jsme dříve zavedli a do kterého jsme aplikovali analgetikum, vpíchneme totéž lék, ale v jiné, vyšší koncentraci. Například u analgezie podáme anestetický roztok a u anestezie při císařském řezu podáváme .

Liší se epidurální a spinální anestezie? Kdy se každý používá?

Ano, jsou různé, ale princip úlevy od bolesti je stejný: propíchne se epidurální prostor, jehlou se zavede katétr, kterým se aplikuje anestetikum. Při spinální anestezii se propíchne spinální neboli intratekální prostor a pomocí jehly se vstříkne lokální anestetikum, ale v jiné koncentraci. V současné době se používá jak epidurální, tak spinální anestezie. U císařských řezů (plánovaných i pohotovostních) se obvykle používá spinální anestezie, protože je rychlejší a účinnější.

Poskytuje se tlumení bolesti při porodu každému na jeho žádost nebo pouze v indikaci?

V dnešní době se porod tlumí nejen podle indikací, ale i na přání ženy, a to je dobře! Není třeba snášet bolest, pokud ji lze snížit. Často se nás ptají: je to placená procedura? Úlevu od bolesti při porodu poskytujeme zdarma; tento typ zdravotní péče je poskytován v rámci povinného zdravotního pojištění a je povinný na základě písemného souhlasu pacientky.

Lze epidurální anestezii/analgezii odmítnout?

Mohou, pokud existují kontraindikace. Absolutní kontraindikace jsou např. intolerance lokálních anestetik, poruchy v systému hemostázy, tedy v systému srážení krve, s probíhajícím krvácením. Navíc u všech typů šoku – při masivní ztrátě krve (hemoragický šok) nebo masivní ztrátě tekutin (hypovolemický šok).

Pokud neexistují žádné kontraindikace, mohu požádat o epidurální analgezii kdykoli během porodu? Nebo už je někdy pozdě?

Pokud neexistují žádné kontraindikace, pak kdykoli, s výjimkou již úplného otevření děložního čípku. V tomto případě je již pozdě a nebudeme používat anestezii, abychom nezpomalili průběh porodu.

Jak bezpečná je úleva od bolesti (anestezie a analgezie) pro ženu a dítě?

Trezor. Dnes neexistuje žádná anestezie, kterou byste nemohli tolerovat. Moderní léky jsou navíc neškodné pro matku a dítě.

Kdy se používá celková anestezie?

Celková anestezie se používá, když je kontraindikována regionální (lokální) anestezie, tj. spinální nebo epidurální. Zohledňuje se i přání pacienta. Volba anesteziologické metody vždy probíhá v rozhovoru s anesteziologem-resuscitátorem se zohledněním všech pro a proti. A ano, pro jakýkoli typ intervence, včetně úlevy od bolesti, je dán písemný souhlas pacientky poté, co jí byly vysvětleny všechny rysy intervence, výhody a rizika.

Je celková anestezie pro dítě bezpečná?

Ano, je to bezpečné a to potvrdily četné studie: zdraví ani duševní schopnosti dětí následně netrpí.

Může anestezie nefungovat? co potom dělat?

Ano, může se to stát a nejedná se o nouzovou situaci. V tomto případě přecházíme na jiný typ anestezie: například pokud je epidurální neúčinná, pak můžeme přejít na spinální anestezii a ta je většinou velmi účinná. Pokud spinální anestezie nezabere, což je krajně nepravděpodobné, pak se operace provádí v celkové anestezii.

Jak zjistíte, že úleva od bolesti začala fungovat během EP a CS?

Při přirozeném porodu pacientka pociťuje snížení bolesti při kontrakcích. Sama pacientka to pocítí a bude si moci během kontrakcí odpočinout a dokonce i spát. Během CS existují určité ukazatele, podle kterých může anesteziolog určit účinnost anestezie. Jedná se o speciální vzorky. O zahájení operace se žena zpravidla dozvídá v příjemném rozhovoru s anesteziologem poté, co porodníci a gynekologové již zahájili svou práci)).

Kdy se mnou bude anesteziolog mluvit o úlevě od bolesti, pokud přijdu k porodu? Co když je plánovaný císařský řez?

Tento problém proberete se svým lékařem, který bude na porod dohlížet. Vše závisí na stupni dilatace děložního čípku: pokud je dilatace menší než 3 cm, pak se analgezie nedoporučuje, protože může oslabit porod. Když je otvor 4-5 cm, lze použít analgetikum. Poté do porodnice přichází anesteziolog, který si s pacientkou promluví, odebere anamnézu, změří krevní tlak a puls. Pokud neexistují žádné kontraindikace, zavede se intravenózní katétr pro podání fyziologického roztoku, poté se podá anestetikum.

Pokud je plánován císařský řez, lékař hovoří s pacientem den před operací a podrobně probírá indikace a kontraindikace pro konkrétní typ anestezie.

Jak dlouho trvá účinek léku v EP?

Přesně tolik, kolik je potřeba, protože jde o řízený proces: do katetru se vstříkne malá dávka léku a poté se připojí infuzní pumpa, kterou se dávkuje určité množství anestetika určitou rychlostí vypočítané v závislosti na výšce a hmotnosti pacienta. Celý proces je přísně regulován. Během porodu nedochází k úplnému vypnutí analgezie: při plné dilataci se obvykle sníží dávka podaného léku, takže tlačení je méně bolestivé.

Pokud jsou ruptury v porodních cestách, v jaké anestezii se šijí?

Pokud se provádí epidurální analgezie, zvyšuje se dávka léku proti bolesti a poté, co se lékař přesvědčí, že bolest účinně zmírnil, porodník-gynekolog aplikuje stehy. Pokud nebyla použita epidurální analgezie, jsou intravenózně podávány léky proti bolesti a během jejich působení se provádějí nezbytné manipulace.

Kdo může pomoci při práci se strachem a očekáváním bolesti při porodu před porodem?

Naše ženské kliniky mají perinatálního psychologa, který vám může pomoci tyto obavy překonat. Pokud žena potřebuje pomoc psychologa, měla by to sdělit porodníkovi-gynekologovi, který těhotenství sleduje. Určitě této příležitosti využijte – hodně záleží na vašem postoji a schopnosti se v tu správnou chvíli uvolnit a soustředit!

Ve speciálních kurzech pro nastávající maminky navíc naši kolegové vyučují nelékové metody tišení bolesti při porodu. O této možnosti se dozvíte na oddělení hrazených zdravotnických služeb. Zároveň se budoucí tatínek naučí společně s ženou provádět relaxační cvičení nebo speciální masáž, která se bude hodit při partnerských porodech.