Kardiogenní šok: příznaky a léčba

Kardiogenní šok (CS) je nejzávažnější komplikací infarktu myokardu, projevující se akutní poruchou perfuze tkání v organismu v důsledku ischemického poškození myokardu s poklesem jeho kontraktilní funkce. CABG zůstává hlavní příčinou úmrtnosti pacientů s infarktem myokardu, navzdory všem pokrokům v medicíně. Tento přehled představuje moderní klasifikaci CS a škálu hodnocení rizik, zkoumá hlavní aspekty epidemiologie a patofyziologie a diskutuje diagnostické problémy a principy terapeutických přístupů k léčbě CS.

Klíčová slova

Podporováno: KGBUZ „Altajská regionální kardiologická ambulance“

O autorech

Regionální státní rozpočtový zdravotnický ústav Altai Regionální kardiologická ambulance
Rusko

Kardiolog na kardiologickém oddělení akutního koronárního syndromu.

Barnaul, Tel.: +7 (929) 399-79-34, +7 (3852) 50-89-33

Regionální státní zdravotní ústav Altai Regionální kardiologická ambulance; Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokého školství Altajská státní lékařská univerzita Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Rusko

doktor lékařských věd, přednosta kardiologického oddělení akutního koronárního syndromu; docent Ústavu terapie a praktického lékařství s kurzem dalšího odborného vzdělání.

Reference

1. Shapovalov I. N., Nikitina S. Yu., Ageeva L. I., et al. Healthcare in Russia 2019. Statistical Digest. Federální státní statistická služba (Rosstat). Moskva 2019, str. 169. ISBN: 978-5-89476-470-2.

2. Gerasimov A. A., Polibin R. V. Hodnocení postoje kardiologů a terapeutů ke klinickým doporučeným postupům pro prevenci a léčbu infarktu myokardu. Preventivní medicína. 2019;22(5):37-44. doi:10.17116/profmed20192205137.

3. Thiele H, Allam B, Chatellier G, et al. Šok při akutním infarktu myokardu: Cape Horn na zkoušky? Eur Heart J. 2010;31:1828-35. doi:10.1093/eurheartj/ehq220.

4. Xiushui MR, Lenneman A. Kardiogenní šok. 2019. https://emedicine.medscape.com/article/152191-overview 06,

5. Aissaoui N, Puymirat E, Tabone X, et al. Zlepšení výsledku kardiogenního šoku v akutní fázi infarktu myokardu: zpráva z francouzských národních registrů USIK 1995, USIC 2000 a FAST-MI. Eur Heart J. 2012;33:2535-43. doi:10.1093/eurheartj/ehs264.

6. Backhaus T, Fach A, Schmucker J, et al. Léčba a predikce výsledku u neselektovaných pacientů s kardiogenním šokem komplikujícím akutní infarkt myokardu s elevací ST segmentu: výsledky z registru STEMI v Brémách. Clin Res Cardiol. 2018;107:371-9. doi:10.1007/s00392-017-1192-0.

7. Rathod KS, Koganti S, Iqbal MB, et al. Současné trendy v kardiogenním šoku: incidence, využití intraaortální balónkové pumpy a výsledky London Heart Attack Group. Akutní kardiovaskulární péče Eur Heart J. 2018;7:16-27 doi:10.1177/2048872617741735.

8. Xiushui MR, Lenneman A. Léčba a management kardiogenního šoku. 2019. https://emedicine.medscape.com/article/152191-treatment.

9. Jeger RV, Radovanovic D, Hunziker PR, et al. Desetiletý výskyt a léčba kardiogenního šoku. Ann Intern Med. 2008;149:618-26. doi: 10.7326/0003-4819-149-9-200811040-00005.

10. Poss J, Koster J, Fuernau G, et al. Stratifikace rizika pro pacienty v kardiogenním šoku po akutním infarktu myokardu. J Am Coll Card. 2017;69:1913-20. doi:10.1016/j.jacc.2017.02.027.

11. Thiele H, Akin I, Sandri M, et al. Strategie PCI u pacientů s akutním infarktem myokardu a kardiogenním šokem. N Engl J Med. 2017;377:2419-32. doi:10.1056/NEJMoa1710261.

12. Burkhoff D, Garan AR, Kapur NK. Systém SCAI Cardiogenic Shock Staging System bude odebrán pro testovací jízdu. J Am Coll Cardiol. 2019;74(17):1-3. doi:10.1016/j.jacc.2019.08.1020.

13. Baran DA, Grines CL, Bailey S, a kol. Prohlášení klinického experta SCAI o klasifikaci kardiogenního šoku: tento dokument byl schválen American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), Society of Critical Care Medicine (SCCM) a Society of Thoracic Surgeons (STS) v dubnu 2019. Catheter Cardiovasc Interv. 2019;94:29-37 doI:10.1002/ccd.28329.

14. Auffret V, Cottin Y, Leurent G, a kol. Pracovní skupiny ORBI a RICO. Predikce rozvoje nemocničního kardiogenního šoku u pacientů s infarktem myokardu s elevací ST segmentu léčených primární perkutánní koronární intervencí: skóre rizika ORBI. Eur Heart J. 2018;39:2090-102. doi:10.1093/eurheartj/ehy127

15. Boytsov S. A., Akchurin R. S., Pevzner D. V., et al. Kardiogenní šok – současný stav problému. Ruský kardiologický časopis. 2019;( 10): 126-36. doi: 10.15829/1560-4071-2019-10-126-136.

16. Borja Ibanez, Stefan James, Stefan Ageolle a kol. Pokyny ESC pro management pacientů s akutním infarktem myokardu s elevací ST segmentu 2017 Russian Journal of Cardiology. 2018;(5):103-58. doi: 10.15829/1560-4071-2018-5-103-158.

17. Kadyrov TI. Klasifikace kardiogenního šoku. (V Rus.) Kadyrov T. I. Klasifikace kardiogenního šoku. 2019. https://diseases.medelement.com/material/new-classification-of-cardiogenic-shock-2019/822723231558534789

18. Harjola VP, Lassus J, Sionis A, et al. Klinický obraz a predikce rizika krátkodobé mortality u kardiogenního šoku. Eur J Srdeční selhání. 2015;17:501-9. doi:10.1002/ejhf.260.

19. Skóre rizika ORBI. https://www.orbiriskscore.com/

20. Alonso DR, Scheidt S, Post M, Killip T. Patofyziologie kardiogenního šoku. Kvantifikace nekrózy myokardu, klinické, patologické a elektrokardiografické korelace. Oběh. 1973;48(3):588-96. doi:10.1161/01.cir.48.3.588.

21. Reynolds HR, Hochman JS. Kardiogenní šok: současné koncepce a zlepšující se výsledky. Oběh. 2008;117(5):686-97 doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.613596.

22. van Diepen S, Katz JN, Albert NM, et al, pro American Heart Association Council on Clinical Cardiology; Rada pro kardiovaskulární a iktové ošetřovatelství; Rada pro kvalitu péče a výsledky výzkumu; a Mise: Lifeline. Současná léčba kardiogenního šoku: vědecké prohlášení od American Heart Association. Oběh. 2017; 136(16):e232-68. doi:10.1161/CIR.0000000000000525.

23. Neumann FJ, Sousa Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revaskularization. Eur Heart J. 2019;40:87-165. doi:10.1093/eurheartj/ehy394.

24. Kushner FG, Hand M, Smith SC Jr, et al. Aktualizace zaměřené na rok 2009: Pokyny ACC/AHA pro léčbu pacientů s infarktem myokardu s elevace ST (aktualizace pokynů z roku 2004 a cílená aktualizace z roku 2007) a pokyny ACC/AHA/SCAI pro perkutánní koronární intervenci (aktualizace pokynů z roku 2005 a cílená aktualizace z roku 2007) : zpráva od American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Oběh. 2009;120:2271-306. doi:10.1089/dia.2012.0095.

25. Hochman JS, Sleeper LA, Godfrey E, et al. MĚLI bychom urgentně revaskularizovat okludované koronární cévy kvůli kardiogennímu šoku: Mezinárodní randomizovaná studie s designem nouzové PTCA/CABG. Am Heart J. 1999;137(2):313-21. doi: 10.1053/hj.1999.v13795352.

26. Thiele H, Ohman EM, Desch S, a kol. Léčba kardiogenního šoku. Eur Heart J. 2015;36:1223-30. doi:10.1093/eurheartj/ehv051.

27. Kolte D, Sardar P, Khera S, et al. Viník pouze cévní versus multicévní perkutánní koronární intervence u pacientů s kardiogenním šokem komplikujícím infarkt myokardu s elevací ST segmentu: kolaborativní metaanalýza. Cirkulace Kardiovaskulární intervence. 2017;10:005582. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.005582.

28. Webb JG, Sanborn TA, Sleeper LA a kol. Perkutánní koronární intervence pro kardiogenní šok v registru SHOCK Trial Registry. Am Heart J. 2001;141(6):964-70. doi:10.1067/mhj.2001.115294.

29. Thiele H, Zeymer U, Neumann FJ a kol. Intraaortální balónková podpora pro infarkt myokardu s kardiogenním šokem. N Engl J Med. 2012;367:1287-96. doi:10.1056/NEJMoa1208410.

30. De Backer D, Biston P, Devriendt J, et al. Srovnání dopaminu a norepinefrinu v léčbě šoku. N Engl J Med. 2010;362:779-89. doi:10.1056/NEJMoa0907118.

31. Levy B, Clere-Jehl R, Legras A, et al. Epinefrin versus norepinefrin pro kardiogenní šok po akutním infarktu myokardu. J Am Coll Cardiol. 2018;72:173-82. doi:10.1097/00075198-200206000-00007.

32. Směrnice ESC pro diagnostiku a léčbu akutního a chronického srdečního selhání 2016. Russian Journal of Cardiology. 2017; (1): 7-81. doi:10.15829/1560-4071-2017-1-7-81.

33. Fuhrmann JT, Schmeisser A, Schulze MR, et al. Levosimendan je lepší než enoximon u refrakterního kardiogenního šoku komplikujícího akutní infarkt myokardu. Crit Care Med. 2008;36:2257-66. doi:10.1097/CCM.0b013e3181809846.

34. Belskikh L. V., Gichkun O. E., Gordeev M. L. a další jako součást pracovní skupiny. Národní klinické směrnice „Transplantace srdce a mechanická podpora oběhu“. Profesní sdružení: Všeruská veřejná organizace transplantologů „Ruská transplantační společnost“ 2016. s. 115. http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_333317

35. Van de Werf F, Bax J, Betriu A, et al. Léčba akutního infarktu myokardu u pacientů s přetrvávající elevací ST segmentu: Pracovní skupina Evropské kardiologické společnosti pro management akutního infarktu myokardu s elevací ST segmentu. Eur Heart J. 2009;29(23):2909-45. doi:10.1093/eurheartj/sup013.

36. Ouweneel DM, Eriksen E, Sjauw KD, et al. Impella CP versus podpora intraaortální balónkové pumpy u akutního infarktu myokardu komplikovaného kardiogenním šokem. Zkouška IMPRESS v těžkém šoku. J Am Coll Card. 2017;69:278-87 doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.116.004337

37. Thiele H, Jobs A, Ouweneel DM a kol. Perkutánní krátkodobá aktivní mechanická podpůrná zařízení při kardiogenním šoku: systematický přehled a společná metaanalýza randomizovaných studií. Eur Heart J. 2017;38:3523-31. doi:10.1093/eurheartj/ehx363.

38. Ouweneel DM, Schotborgh JV, Limpens J, et al Mimotělní podpora života během srdeční zástavy a kardiogenního šoku: systematický přehled a metaanalýza. Intensive Care Med. 2016;42:1922-34. doi:10.1007/s00134-016-4536-8.

39. Yannopoulos D, Bartoš JA, Raveendran G, et al. Onemocnění koronárních tepen u pacientů s mimonemocniční refrakterní fibrilací komor, srdeční zástavou. J Am Coll Card. 2017;70:1109-17 doi:10.1016/j.jacc.2017.06.059.

40. Suspitsyna I. N., Sukmanova I. A. Konzervativní strategie pro léčbu pacientů s akutním koronárním syndromem: prioritní kategorie pacientů a možnosti léků. Komplexní problémy kardiovaskulárních chorob. 2019;8(1):80-9. doi:10.17802/2306-1278-2019-8-1-80-89.

Kardiogenní šok (dospělí, pohotovostní péče) je extrémní projev akutního srdečního selhání, charakterizovaný kritickým poklesem kontraktility myokardu a perfuze tkání.

Mezi příznaky kardiogenního šoku u dospělých patří pokles krevního tlaku, tachykardie, dušnost, známky centralizovaného krevního oběhu (bledost, snížená teplota kůže, výskyt stagnujících míst) a poruchy vědomí.

V počátečních stádiích je vyjádřen syndrom kardiogenní bolesti. Lokalizace a povaha pocitů je podobná srdečnímu infarktu. Pacient si stěžuje na svíravou bolest za hrudní kostí („jakoby srdce sevřené v dlani“), šířící se na levou lopatku, paži, bok, čelist. Na pravé straně těla nedochází k ozařování.

V případě diagnózy kardiogenního šoku, abyste zjistili, jak kardiogenní šok léčit, byste měli kontaktovat lékaře, kteří jsou indikováni v rámci standardní lékařské péče.

Léčba kardiogenního šoku u dospělých v tomto případě zahrnuje užívání léků ze standardu lékařské péče.

Informace poskytnuté na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 5. července 2016 N 455n „O schválení standardu neodkladné lékařské péče pro kardiogenní šok“

Biogenom ukazuje všechna opatření k potvrzení diagnózy, která jsou specifikována v normách Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Přesný seznam opatření může určit pouze váš ošetřující lékař.

Diagnóza onemocnění

Nechte si od lékaře osobně poradit ohledně svého zdravotního stavu.

Pro diagnostiku onemocnění se provádějí následující opatření:

Funkční výzkum

• Dekódování, popis a interpretace elektrokardiografických dat
• Registrace elektrokardiogramu
• Pulzní oxymetrie

Laboratorní testy

• Rychlý krevní troponinový test

Už jste prošli testy?
Dešifrovat analýzy v bezplatné mobilní aplikaci Biogenom (stažení jedním kliknutím)

Které specialisty byste měli kontaktovat?

• Vyšetření lékařem ZZS
• Vstupní vyšetření (konzultace) anesteziologem-resuscitátorem
• Vyšetření záchranářem záchranné služby

Už jste byli u lékaře? Máte předepsanou léčbu?
Získejte bezplatný druhý názor v aplikaci Biogenom (Získejte druhý názor)

Léčba onemocnění

K léčbě onemocnění se používají následující skupiny léků:

Krevní náhražky a produkty krevní plazmy

• Chlorid sodný (Aqua-rinosol, Nazol Aqua, Physiodoza)

Adrenergní a dopaminergní látky

• noradrenalin (noradrenalin, noradrenalin agetan, noradrenalin kabi)
• Epinefrin (adrenalin, lahvička s hydrochloridem adrenalinu, epijekt)
• Dopamin (Dopmin, Dopamin-Binergia, Dopamin-Darnitsa)

Přírodní opiové alkaloidy

• Morfin (Morphine sulfát, Morphine long, MCT continus)

• Kyslík (kyslík plynný medicinální, Kyslík medicinální, Kyslík medicinální plynný)

Konečný seznam funkčních a laboratorních vyšetření, lékařských konzultací, ale i medikamentózní terapie stanoví ošetřující lékař.

Prevence onemocnění

• Intravenózní podávání léků
• Lékařská evakuace
• Inhalační podávání léků a kyslíku
• Katetrizace kubitálních a jiných periferních žil
• Monitorování elektrokardiografických dat
• Intraoseální podávání léků
• Elektropulzní terapie pro patologii srdce a osrdečníku