Léčba stresové inkontinence moči u žen

Stresová inkontinence moči, nazývaná také stresová inkontinence moči, označuje mimovolní únik moči během každodenních činností, ke kterému dochází při kašlání, kýchání, zvedání těžkých předmětů, cvičení a dokonce i smíchu. Tímto stavem trpí asi 40 % žen po 40. roce života, i když pomoc odborníka potřebuje jen každá pátá pacientka.

Příčinou jsou změny ve svalech pánevního dna a vazivovém aparátu. Oslabené tkáně nejsou schopny podpírat močový měchýř a močovou trubici v jejich předchozí anatomické poloze. V důsledku slabosti svěrače močového měchýře při zvýšení nitrobřišního tlaku (při kašli, fyzické aktivitě apod.) dochází k „vytlačování moči“, přičemž svěračový aparát není schopen průtoku tekutiny bránit. K jeho uvolňování dochází kapka po kapce a nezávisí na nutkání močit. Stupeň dysfunkce svěrače se může lišit, a proto se u různých pacientů liší klinická manifestace.

Takový stav sám o sobě nepředstavuje ohrožení zdraví, ale může negativně ovlivnit kvalitu života a způsobit morální a fyzické utrpení. Na specialisty se však obrací jen malá část žen. Navíc většina pacientů toto téma ani nekonzultuje se svým lékařem. Pro někoho je překážkou intimita problému a pro jiného neznalost možnosti vyléčení.

DŮLEŽITÉ: Inkontinence moči, bez ohledu na věk, není normální! Na věku ženy záleží pouze při volbě vhodné léčebné taktiky.

Co způsobuje stresovou inkontinenci moči?

• Změny související s věkem;
• Těhotenství a porod (riziko se zvyšuje s traumatickým porodem);
• Předchozí operace (například odstranění dělohy);
• Dědičná predispozice.

Metody diagnostiky stresové inkontinence moči

• Stížnosti
• Gynekologické vyšetření s testem na kašel
• Vypracování speciálních dotazníků
• Vedení pomočovacího deníku, který žena vyplňuje po dobu 3-5 dnů
• Test polštářků (test s polštářky: denně nebo každou hodinu)
• Podle indikací ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů a ledvin
• Urodynamické vyšetření – příp

V některých případech jsou předepsány další studie, jako je cystoskopie. Možná budete muset být vyšetřeni na infekce, možná ultrazvuk močových cest.

Možnosti léčby stresové inkontinence moči

Ve většině případů se problém vyskytuje u pacientů, kteří překročili hranici 45 let. Existují konzervativní a chirurgické metody léčby, ale jak ukazuje mnoho let pozorování, tradiční medicína je neúčinná. Při menších projevech onemocnění je možná konzervativní léčba. To zahrnuje trénink svalů pánevního dna, léčbu nachlazení a prevenci zácpy. Důležitý je také boj s nadváhou. V současné době neexistují žádné léky k léčbě stresové inkontinence moči. Je třeba si uvědomit, že konzervativní metody často nepřinášejí očekávané výsledky. V případě výrazných změn ve svěračovém aparátu se pacientům doporučuje podstoupit korekci pomocí chirurgických metod. Pro chirurgickou léčbu jsou však nutné jasné indikace, jinak může být operace škodlivá. Na švýcarské klinice proto pacienti podstupují důkladnou diagnostiku. Stresová inkontinence moči je často kombinována s jinými patologiemi (např. prolaps poševních stěn apod.), takže odborníci naší kliniky současně korigují další změny pomocí minimálně invazivních technologií (hysteroskopie, laparoskopie, síťované technologie používané při léčbě výhřez malých orgánů). Například jedna z technik – kolpovaginopexie – dokáže poměrně účinně eliminovat příznaky močové inkontinence. Podstatou této metody je zajištění močové trubice a hrdla močového měchýře ve vyšší poloze. Jednou z běžných operací prováděných na mnoha klinikách je přední kolporafie nebo plastická chirurgie, jejíž doslovný význam znamená sešití pochvy. Tato intervence může být provedena jako nezávislý postup nebo současně s cystotele – prolapsem močového měchýře. Chirurgická technika sestává ze středové vaginální incize a disekce tkáně provedené v laterálních směrech. Poté jsou tkáně obklopující močový měchýř a močovou trubici přitaženy k sobě podél středové linie. Tímto způsobem dostává močová trubice „podporu“, takže moč neuniká. Efektivita této metody však jeden rok po operaci nepřesahuje 60 % a po třech letech dosahuje maximálně 25 %. Kromě toho zjizvení tkáně (fibróza), které vzniká v důsledku této metody, dále komplikuje použití jiných metod léčby stresové inkontinence moči. DŮLEŽITÉ: indikací pro přední kolporafii je velmi málo! Výběr léčby by proto měl provádět pouze ošetřující lékař na základě individuálních charakteristik pacienta.

Účinná léčba

Nejúčinnější metodou, jejíž úspěšnost dosahuje 85-90 %, je implantace miduretrálního závěsu. Protetika modifikovaného aparátu urogenitální bránice bioinertní páskou ze syntetického materiálu je v současnosti považována za „zlatý standard“ v léčbě této patologie. Implantát, který roste s vlastními tkáněmi ženy, se stává jakousi „neofascií“, která úspěšně podporuje močovou trubici při zvýšení nitrobřišního tlaku.

Efektivní řešení a léčebné metody

Komplexní urodynamická studie (CUDI)

Komplexní urodynamická studie (CUDI) je funkční studie dolních močových cest, při které je modelován nebo reprodukován proces akumulace a vylučování moči, což umožňuje hodnotit.

Implantace syntetického miduretrálního závěsu

Moderní „zlatý standard“ pro léčbu stresové inkontinence moči u žen (kašel, po porodu), umožňující dlouhodobou účinnost až 85-90 %. Operace je založena na protetice poškozené fasciální…

Implantace syntetické miduretrální smyčky (operace slingu, TVT, TOT)

Moderní „zlatý standard“ pro léčbu stresové inkontinence moči u žen (kašel, po porodu), umožňující dlouhodobou účinnost až 85-90 %. Operace je založena na protetice poškozené fasciální…

Mírná inkontinence moči – léčba přístrojem EVA

Léčba lehké inkontinence moči pomocí přístroje EVA je inovativní technika používaná v urogynekologii, která umožňuje odstranit poruchu nechirurgickou metodou – bezbolestně a rychle.

Parauretrální podávání gelů vytvářejících objem

Existuje několik možností léčby stresové inkontinence moči. Jednou z nich je parauretrální injekce objemotvorných gelů do submukózní vrstvy. Účelem této techniky je vytvořit další podporu.

Slingová uretropexe (TVT-O)

TVT-O sling uretropexe je považována za „zlatý standard“ v urogynekologii. Indikací k operaci je stresová inkontinence moči u pacientů v důsledku hypermobility uretry a také insuficience…

Instalace umělého svěrače močového měchýře

Umělý svěrač močového měchýře je zařízení, které se implantuje do těla pacienta trpícího inkontinencí moči včetně stresové inkontinence moči – tzv. stresové inkontinence moči. Tento mechanismus se doporučuje.

Stresová inkontinence moči se u žen projevuje únikem moči při kýchání, kašli nebo při fyzické námaze a často je kombinována s prolapsem poševních stěn nebo dokonce s prolapsem dělohy. Léčba stresové inkontinence moči s malým množstvím ztracené moči může být konzervativní. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, jediný způsob, jak se zbavit této patologie, je chirurgický zákrok.
V současné době je nejúčinnější a nejbezpečnější metodou léčby stresové močové inkontinence u žen operace TVT nebo TVT-O (operace slingem). Tyto operace jsou minimálně invazivní a high-tech. Podstatou operace je umístění volné syntetické kličky pod střední část močové trubice, která „podpírá“ močovou trubici a zabraňuje ztrátě moči při namáhání.

Jako každá operace má i operace TVT své indikace a kontraindikace.
Indikace k operacím slingu jsou izolovaná stresová inkontinence moči nebo kombinace stresové inkontinence moči a urgentní inkontinence moči. Při urgentní inkontinenci pacient ztrácí moč při častých, nekontrolovatelných nutkáních na močení. Operace TVT u smíšených forem močové inkontinence zbavuje pacienta pouze stresové složky, léčba by proto měla být komplexní a zaměřená na odstranění i urgentní složky.
Kontraindikace:
• těhotenství,
• plánované těhotenství,
• infekční a zánětlivé změny v genitourinárním traktu,
• užívání léků na ředění krve (nutno vysadit 10 dní před plánovanou chirurgickou léčbou).
Jedinečnost slingových operací spočívá v tom, že je lze provádět i v případě předchozích neúspěšných chirurgických zákroků pro stresovou inkontinenci moči.
K objasnění diagnózy všichni pacienti před operací podstoupí komplexní urodynamickou studii (CUDS).
Hospitalizace probíhá v předvečer operace. Délka operace je asi 30-40 minut a doba pobytu pacienta v nemocnici je asi 3 dny.
Informace pro pacienta
Umístění závěsu TVT je chirurgickou korekcí močové inkontinence u žen.

Co tato operace zahrnuje?
Operace spočívá v implantaci syntetické smyčky do prostoru mezi močovou trubicí a přední stěnou pochvy. Výsledkem je obnovení normálního úhlu mezi ženskou močovou trubicí a močovým měchýřem a odstranění močové inkontinence.

Pro koho je tato operace určena?
Hlavní indikací je tzv. stresová inkontinence moči, tedy její mimovolní uvolnění při kašlání, kýchání, smíchu, předklánění a zvedání těžkých předmětů, tzn. situace provázené zvýšeným nitrobřišním tlakem. Tento typ uvolňování moči není doprovázen nutkáním na močení.
Stresovou močovou inkontinenci je nutné odlišit od inkontinence imperativní, kdy dochází k mimovolnímu vyprázdnění močového měchýře v důsledku jeho zvýšené citlivosti na plnění. V takových případech je uvolňování moči doprovázeno nutkáním, které nelze potlačit. Zároveň nedochází k odkapávání moči při zvýšení intraabdominálního tlaku.
V některých případech je možná kombinace stresu a imperativních složek močové inkontinence.

Existuje alternativa k této operaci?
U mírné stresové inkontinence mohou speciální cvičení (trénink svalů pánevního dna) zlepšit schopnost samostatné kontroly mimovolního úniku moči.
Pokud jsou cvičení neúčinná a stresová inkontinence je závažnější, je náprava možná pouze chirurgickými metodami. Dříve, před zavedením syntetických kliček do praxe, byly plastické operace na pochvě prováděny pomocí lokální tkáně k posílení struktur, které zajišťují mechanismus zadržování moči. Ve srovnání s TVT operací byly traumatičtější a méně účinné. Moderní alternativy k TVT zahrnují mini TVT, transobturator slings (TOT) a bezjehlové smyčky.
Při kombinaci stresové inkontinence s dalšími patologiemi pánevního dna (prolaps dělohy, prolaps močového měchýře a konečníku) může být nutné instalovat masivnější syntetický implantát – síťku.
U smíšené inkontinence moči je možná korekce imperativní složky pomocí medikamentózní terapie. Stresovou složku nelze odstranit bez chirurgického zákroku.
Jak se připravujete na operaci?
Před operací je nutná konzultace s urologem, terapeutem a anesteziologem. Konzultace s gynekologem je také povinná. V přítomnosti zánětlivého procesu nebo porušení vaginální mikroflóry, její sanitace.
Ve většině případů budete na oddělení přijati den před operací po absolvování předběžného vyšetření včetně posouzení celkového zdravotního stavu a základních testů.
Den před operací Vás vyšetří anesteziolog a bude Vám předepsána (těsně před operací) premedikace (sedativum).
Před operací se provádí očista střev (klystýr nebo předpis projímadel).
Operační pole (stydká oblast a zevní genitál) se oholí, aby se zabránilo infekci operační rány.
Od večera před operací a ráno v den operace se musíte zdržet jídla a pití.
Prosím, informujte svého lékaře, pokud máte některý z následujících stavů:
• umělé srdeční chlopně;
• stent koronární tepny;
• kloubní protéza;
• protéza krevních cév;
• neurochirurgické (likvorové) zkraty;
• jakékoli jiné implantáty;
• přítomnost lékové intolerance;
• pravidelné užívání Aspirinu, Warfarinu, Clopidogrelu (Plavix), jakož i jakýchkoli jiných léků na chronická onemocnění;
• současná nebo prodělaná infekce methicilin-rezistentním Staphylococcus aureus;
• operace pánevního dna v minulosti.

Co se stane po operaci?
Ihned po dokončení operace vám bude sděleno, jak probíhala.
Měl by jsi:
• hlásit jakékoli nepohodlí nebo bolest zdravotnickému personálu;
• zjistit, co máte zakázáno a co smíte dělat;
• zeptejte se na jakékoli otázky personálu oddělení nebo chirurgů;
• ujistěte se, že rozumíte tomu, čeho bylo dosaženo a co je třeba udělat dále.
Zpravidla ihned po operaci je pacient převezen na chirurgické oddělení. Vzhledem k nízké traumatizaci operace a extrémně nízkému riziku komplikací není pobyt na jednotce intenzivní péče indikován.
Během prvních 24 hodin se doporučuje zůstat na lůžku. Dostanete protizánětlivou, analgetickou a antibakteriální terapii.
Druhý den po operaci, je-li pooperační období příznivé, se vyjme tampon z pochvy a katétr z močové trubice a začnete sami močit. Účinek ve smyslu zadržování moči je pozorován okamžitě. Během prvního dne mohou někteří pacienti pociťovat mírné potíže s vyprazdňováním močového měchýře spojené s otokem v oblasti operace, který po několika dnech sám odezní.
Jaké vedlejší účinky se mohou vyvinout?
Riziko komplikací po implantaci syntetických smyček je nízké. Při operaci je možné poškození močového měchýře (perforace), který je sešitý a vyžaduje drenáž močového měchýře katetrem po dobu 5-10 dnů.
Během prvního dne je extrémně zřídka pozorováno následující:
• krátkodobé zvýšení tělesné teploty se zimnicí;
• mírná bolest v oblasti řezu (1.–2. den).
Z dlouhodobého hlediska je vzácně pozorována přetrvávající inkontinence moči nebo naopak přetrvávající potíže s močením.
Možným vedlejším účinkem spinální anestezie (nikoli operace) může být bolest hlavy a nevolnost, která může trvat 5-7 dní.

Co by se mělo stát, až se vrátím domů?
Než budete propuštěni z kliniky, měli byste:
• dostávat doporučení na dobu vašeho pobytu doma;
• zjistit, kdy se můžete vrátit ke svým každodenním činnostem: chodit do práce, řídit, dělat fyzické cvičení;
• měsíc po operaci je nutný sexuální odpočinek;
• požádejte o telefonní číslo, na kterém vás budeme kontaktovat v případě, že vám bude něco vadit, až se vrátíte domů;
Steh v pochvě se zhojí během 10-14 dnů, odstranění stehů není nutné vzhledem k vstřebatelnosti materiálu stehu.
Když budete propuštěni z kliniky, obdržíte shrnutí propuštění. Obsahuje důležité informace o vašem pobytu na klinice a vaší ordinaci. Potřebujete-li z jakéhokoli důvodu navštívit místního gynekologa nebo urologa nebo je-li nutná hospitalizace, nezapomeňte předložit tento výpis, aby lékař mohl zjistit podrobnosti o vaší léčbě. To je zvláště důležité, pokud potřebujete navštívit lékaře v prvních dnech po propuštění.
Většina pacientů se cítí připravena vrátit se do práce během několika dnů po operaci.

Co by mě mělo vést k opatrnosti?
Pokud pociťujete horečku, zimnici, ostrou nebo neustále se zvyšující bolest v oblasti operace, jakýkoli poševní výtok, krev v moči – určitě kontaktujte svého urologa. V tomto případě může být nutná urgentní rehospitalizace.