Struktura hrdla – rysy léčby

Hrtan nebo hrdlo je část dýchacího systému, která spojuje hltan s průdušnicí. Umožňuje člověku reprodukovat zvuky a nachází se na úrovni 4.–6. krčního obratle. Hrtan je pohyblivá struktura spojená vazy, membránami a klouby a jeho kostru tvoří chrupavčitá tkáň a není chráněn kostní tkání, takže může být snadno poškozen.

Vnitřní i vnější příčiny mohou vést k poranění hrtanu. Jakékoli poškození orgánu je doprovázeno bolestí, často dost silnou. V závislosti na typu a rozsahu poškození hrtanu se u člověka mohou objevit problémy s dýcháním, dysfagie, dysfonie, vnitřní nebo vnější krvácení, kašel nebo jiné potíže.

Poranění hrtanu ošetřuje naše otolaryngolog E.S Shadricheva.

Typy poranění hrtanu
Komplikace

Příznaky se liší v závislosti na stupni poškození orgánové struktury a na tom, jak jsou rozsáhlé. Hlavním a nejnebezpečnějším příznakem poranění orgánu je zhoršení nebo zastavení funkce dýchání. V tomto případě může být porucha dýchání přímá, tzn. se objevují bezprostředně po poranění a nepřímé, vznikající v důsledku patologického edému, hematomu nebo orgánové infiltrace.

Kromě toho trauma hrtanu vyvolává další poruchy:

• Úplná nebo částečná ztráta hlasu
• Poruchy polykání
• Bolestivé syndromy různé závažnosti
• Kašel, bolest v krku
• Vnitřní nebo vnější krvácení
• Paralýza laryngeálního nervu
• Tvorba hematomů a otok hrtanu

Nebezpečí poranění hrtanu je plné vývoje různých komplikací – od posttraumatického šoku, stenózy hrtanu až po vývoj infekčních a zánětlivých procesů. Nejnebezpečnější komplikací je asfyxie, v tomto případě musí být pacient okamžitě připojen k ventilátoru.

Vnější poškození hrtanu může být důsledkem tupého poranění hrtanu, ke kterému dochází po uškrcení, úderu tupým předmětem, pěstí nebo bodným či řezným předmětem, autonehodě apod. Tupé trauma se velmi často může kombinovat, tzn. komplikované zlomeninami chrupavek, které tvoří hrtan a rupturami hlasivek, šlach a silným krvácením.

Vnitřní poškození může být způsobeno různými lékařskými manipulacemi na orgánu, zejména často tracheální intubací, endoskopickým vyšetřením průdušek a plic, napojením na ventilátor apod. Cizí těleso s ostrými a řeznými hranami, které se dostane do hrtanu, může poranit orgán. Poškození vnitřní výstelky nejen hrtanu, ale i dalších částí dýchacího ústrojí, může způsobit vdechování toxických plynů nebo příliš horkého vzduchu. Silný kašel a křik mohou také způsobit poškození vnitřních orgánů. Poranění hrtanu se dělí na domácí, průmyslové a vojenské.

Příznaky se liší v závislosti na stupni poškození orgánové struktury a na tom, jak jsou rozsáhlé. Hlavním a nejnebezpečnějším příznakem poranění orgánu je zhoršení nebo zastavení funkce dýchání. V tomto případě může být porucha dýchání přímá, tzn. se objevují bezprostředně po poranění a nepřímé, vznikající v důsledku patologického edému, hematomu nebo orgánové infiltrace.

Kromě toho trauma hrtanu vyvolává další poruchy:

• Úplná nebo částečná ztráta hlasu
• Poruchy polykání
• Bolestivé syndromy různé závažnosti
• Kašel, bolest v krku
• Vnitřní nebo vnější krvácení
• Paralýza laryngeálního nervu
• Tvorba hematomů a otok hrtanu

Nebezpečí poranění hrtanu je plné vývoje různých komplikací – od posttraumatického šoku, stenózy hrtanu až po vývoj infekčních a zánětlivých procesů. Nejnebezpečnější komplikací je asfyxie, v tomto případě musí být pacient okamžitě připojen k ventilátoru.

diagnostika

Při poranění hrtanu co nejdříve vyhledejte lékařskou pomoc. Externí vyšetření a palpaci provádí otolaryngolog. Pokud to stav pacienta umožňuje, provádějí se instrumentální vyšetření: laryngoskopie – vyšetření hrtanu pomocí laryngoskopu nebo endoskopického vyšetření. Doplňková diagnostika může zahrnovat různé diagnostické studie – ultrazvuk, MRI, CT, rentgen krku, páteře, studie respiračních funkcí atd. Po odstranění nebezpečných kritických příznaků nebo v případě drobného poškození se provádí vyšetření hlasivek.

Léčba poranění hrtanu na klinice „Gaide“

Za prvé, v případě poranění hrtanu potřebuje pacient obnovit dýchací funkce, v některých případech mohou být nezbytná protišoková opatření nebo zastavení krvácení. Pokud je stav pacienta stabilní, provádí se terapie, která spočívá v zastavení zánětlivého procesu, bolestivého syndromu, eliminaci otoků a provádění antibakteriální, detoxikační a infuzní léčby.

Pacientovi je předepsán vokální klid, pokud je hrtan špatně patentován, je pacient vyživován trubicí. Při zlomeninách chrupavek, rupturách vazů, rozsáhlých poškozeních, krvácení, stenóze nebo emfyzému se provádí chirurgická léčba. Chirurgická léčba zahrnuje odstranění cizího tělesa, rekonstrukční operace k obnově orgánu, protetické a plastické operace orgánu a okolních tkání atd.

Po odstranění klinických příznaků poškození hrtanu je doporučeno ošetření u foniatra k obnovení řečových funkcí.

Zanechte žádost o schůzku s lékařem ORL

Mandle jsou soubory lymfoidní tkáně umístěné na hranici ústní dutiny a hltanu. Dostávají první ránu ze všech infekčních agens, které se šíří vzdušnými kapkami. Zánět krčních mandlí se nazývá tonzilitida.

Zánět mandlí je jedním z nejčastějších infekčních onemocnění horních cest dýchacích. Jeho hlavní projevy jsou: zarudnutí, bolest v krku, nízká nebo vysoká teplota, celková malátnost. Pokud se tonzilitida neléčí, může se stát chronickou. V mandlích se tvoří chronické ložisko infekce. Stav je nebezpečný poškozením jiných orgánů: srdce, klouby, ledviny, endokrinní systém, kůže.

Diagnóza tonzilitidy se provádí pomocí mezofaryngoskopie a laboratorních testů. K léčbě se obvykle používá celková a lokální medikamentózní terapie a fyzioterapie. Pokud jsou konzervativní metody neúčinné, jsou mandle částečně nebo úplně odstraněny.

Definice nemoci

Tonsilitida je onemocnění převážně infekčního charakteru, jehož hlavním příznakem je zánět krčních mandlí. Nejčastěji jsou postiženy ty největší, patrové mandle. Onemocnění může být akutní (tato forma je známější jako tonzilitida) a chronická. V druhém případě se k přetrvávajícímu zánětu přidávají alergické a toxické složky.

Chronická tonzilitida

Chronický zánět mandlí se vyskytuje po dlouhou dobu, s periodickými exacerbacemi. Nemoc je rozšířená. To je jeden z nejčastějších důvodů, proč pacienti navštěvují lékaře.

Přetrvávající zánětlivý proces způsobuje změny v tkáni mandlí. Mandle se zvětšují, uvolňují a mohou se objevit jizvy, cystické změny a srůsty. Hnisavý exsudát se může hromadit v hloubce lakun (prohlubně v mandlích). Někdy se tvoří husté hnisavé zátky. Zánět se šíří do okolních tkání, palatinových oblouků. Regionální lymfatické uzliny se mohou zvětšit.

Dlouhodobá expozice patogenům snižuje imunitu. Chronické ložisko infekce je nebezpečné pro rozvoj různých onemocnění a rozvoj toxicko-alergické formy chronické tonzilitidy.

Akutní tonzilitida

Nemoc je běžně známá jako bolest v krku. Infekční onemocnění se projevuje zánětem krčních mandlí a okolních tkání. Nejčastěji se infekce vyskytuje vzdušnými kapkami.

Při bolesti v krku se hrdlo zčervená a oteče. Na povrchu zvětšených mandlí mohou být patrné bělavé filmy, ložiska eroze a hnisavé vředy. Onemocnění provází bolest v krku, potíže s otevíráním úst, polykání, vysoká horečka a celková malátnost.

Příčiny tonzilitidy

Akutní tonzilitidu často způsobují viry, méně často bakterie, plísně nebo prvoci. Zdrojem infekce je člověk: pacient nebo přenašeč bakterií. K infekci obvykle dochází prostřednictvím vzdušných kapiček. Patogen se také může dostat na sliznici úst nebo nosu z kontaminovaných rukou.

Chronická tonzilitida nastává, když se kombinuje několik faktorů. Základní příčinou je nachlazení, které je doprovázeno nespecifickým zánětem krčních mandlí.

Chronická tonzilitida je charakterizována kombinací několika infekčních agens najednou. Mikrobiální asociace mohou zahrnovat stafylokoky, streptokoky a další bakterie. Mohou se jednat o viry a plísňové infekce (především kvasinkové houby rodu Candida). Vedoucím bakteriálním faktorem je beta-hemolytický streptokok skupiny A V tomto případě hovoříme o streptokokové tonzilitidě.

Rizikové faktory

Výskyt onemocnění je usnadněn:

• anatomické rysy struktury mandlí – úzké a hluboké lakuny, vysoké umístění palatinových mandlí;
• snížená imunita;
• minulá infekční onemocnění dýchacích cest;
• dlouhodobé narušení dýchání nosem;
• zánětlivé procesy v příbuzných oblastech – chronická rýma, sinusitida, onemocnění dásní a zubů;
• dědičná predispozice;
• onemocnění žaludku, špatná výživa, nedostatek vitamínů;
• celková a místní hypotermie;
• znečištěné ovzduší a další nepříznivé faktory životního prostředí;
• častý stres.

Příznaky angíny

Akutní tonzilitida se vyvíjí rychle, během jednoho nebo dvou dnů. Teplota stoupá na vysoké hodnoty. Objevuje se zimnice, malátnost a slabost. Bolest v krku může být silná a při polykání vyzařovat do uší a spánku. Při palpaci lymfatických uzlin se cítí bolest. Při vyšetření jsou v hltanu viditelné charakteristické znaky: zvětšené mandle, zarudnutí, plak nebo vředy.

Příznaky chronického onemocnění závisí na formě. Při mírném průběhu se onemocnění v období remise nemusí nijak projevit. Pacient prostě často trpí bolestmi v krku. U těžších forem některé příznaky přetrvávají trvale. Exacerbace se vyskytují více než třikrát ročně. Mezi příznaky chronické tonzilitidy patří:

• nepohodlí, bolest v krku;
• potíže s polykáním;
• mandle jsou zanícené a zvětšené;
• pocit cizího těla v krku;
• suchost;
• vůně z úst;
• mírné zvýšení teploty, které přetrvává po dlouhou dobu;
• celková malátnost, únava bez důvodu.
• Patogeneze tonzilitidy

Vývoj patologie začíná infekcí v mandlích. Nejčastěji je primárním onemocněním akutní tonzilitida. Pokud se bolesti v krku opakují často, může dojít k chronickému zánětu.

U chronické tonzilitidy je zánět doprovázen celkovými reakcemi těla. Bakteriální odpadní produkty se dostávají do krevního oběhu a vyvolávají alergickou reakci. Přidá se toxický faktor. Některé buňky mandlí jsou zničeny a může dojít k autoimunitní reakci na vlastní protein. Tělo získává zvýšenou citlivost na zánětlivé produkty. Po dlouhou dobu to přispívá k rozvoji doprovodných onemocnění.

Klasifikace a stadia tonzilitidy

V domácí lékařské vědě se používají dvě klasifikace této patologie. První uvažuje o dvou fázích onemocnění – kompenzovaném a dekompenzovaném.

V kompenzovaném stadiu jsou příznaky mírné. Neexistují žádné stížnosti bez zhoršení. Při vyšetření hrdla se odhalí místní známky tonzilitidy.

V dekompenzovaném stadiu se k lokálním příznakům přidávají příznaky onemocnění nebo stavů spojených s tonzilitidou. Objevují se také mezi exacerbacemi. Při výběru taktiky léčby se bere v úvahu typ dekompenzace.

Jiná klasifikace naznačuje tři formy onemocnění v závislosti na patogenezi. Stanovená forma je zaznamenána v diagnóze. Na tom do značné míry závisí taktika léčby. Existují:

• jednoduchá forma;
• toxicko-alergický stupeň I;
• toxicko-alergický stupeň II.

Formy tonzilitidy

Jednoduchá forma. Jsou pozorovány místní známky zánětu. Palatinové oblouky jsou oteklé, na okrajích zarudlé. Mandle jsou zvětšené a uvolněné. V lakunách mohou být viditelné hnisavé nebo hnisavé zátky. Někdy se zvětší mandibulární a horní krční lymfatické uzliny.

Toxicko-alergická forma 1. stupně. K lokálním příznakům se přidávají celkové toxikologicko-alergické příznaky. Pacient si stěžuje na slabost, malátnost a únavu. Teplota se může periodicky zvyšovat. Bolest kloubů se čas od času objevuje. Respirační onemocnění se protahují, pacientovi trvá dlouho, než se zotaví. Bolest v oblasti srdce se může objevit s normálním obrazem EKG.

Toxicko-alergická forma stupně II. Přidávají se srdeční poruchy. Změny se zaznamenávají na EKG. Zahrnuty jsou obecná a místní přidružená onemocnění.

Komplikace tonzilitidy

Chronická tonzilitida je nebezpečná právě svými komplikacemi. Následky onemocnění jsou konvenčně rozděleny do dvou skupin. Lokální přímo souvisí se zánětlivým procesem v mandlích. Může se vyvinout:

• hromadění hnisu v oblasti mandlí (absces);
• hnisavý zánět lymfatických uzlin (lymfadenitida);
• krvácení z krku (vzniká kvůli křehkosti krevních cév);
• poruchy dýchání, chrápání během spánku (spánková apnoe).

Nejzákeřnější následky nemoci jsou obecné. Ovlivňují celé tělo. Jejich vývoj je spojen především s charakteristikou streptokokové infekce.

Proč je tonzilitida nebezpečná?

Ze zdroje zánětu pronikají do krve rozkladné produkty bakterií a vlastních buněk mandlí. Poté se šíří po celém těle, způsobují intoxikaci a vyvolávají alergickou reakci. Když je beta-hemolytický streptokok zničen, uvolňuje se protein podobný tomu, který je přítomen v tkáních ledvin, srdce a kloubů lidí. Při reakci na cizí protein tělo zničí i své vlastní buňky.

V důsledku toho se mohou vyvinout následující patologie:

• glomerulonefritida – onemocnění ledvin;
• reaktivní artritida – zánět kloubů;
• akutní revmatická horečka (ARF) je systémové zánětlivé onemocnění pojivové tkáně postihující srdce a další orgány;
• tonsilokardiální syndrom – narušení srdce;
• toxické poškození jater;
• cerebrální vaskulární poruchy;
• kolagenní onemocnění – systémový lupus erythematodes, sklerodermie, vaskulitida;
• endokrinní poruchy.

Diagnóza tonzilitidy

Pro stanovení diagnózy se lékař pacienta podrobně ptá na stížnosti a nemoci. Zjistí, jak často člověk trpí infekcemi dýchacích cest a bolestmi v krku. Shromažďují se údaje o existujících onemocněních srdce, ledvin, kloubů a žláz s vnitřní sekrecí. Lékař objasňuje, zda došlo k obdobím dlouhodobé horečky, slabosti nebo únavy.

Při vyšetření lékař posuzuje celkový stav pacienta. Poté vyšetří hltan pomocí mezofaryngoskopie. Lékař provádí klasický postup pomocí špachtle a sady zrcadel. Endoskopická faryngoskopie se provádí pomocí rigidního endoskopu. Jedná se o zařízení v podobě kovové trubice, která je vybavena světelným zdrojem a optikou.

Vyšetření může odhalit řadu příznaků:

• ztluštění a zarudnutí okrajů palatinových oblouků;
• volné a zvětšené mandle, obvykle na obou stranách;
• hnis v lakunách;
• adheze v oblasti oblouku;
• zánětlivá onemocnění orofaryngu.

Pohmatem regionálních lymfatických uzlin (submandibulární, přední krční) dokáže lékař zjistit jejich zvětšení a bolestivost.

Objednané laboratorní testy:

• všeobecné klinické testy krve a moči;
• stanovení C-reaktivního proteinu a revmatoidního faktoru v krvi;
• bakteriologické a mykologické vyšetření kultur ze sliznice mandlí;
• stanovení antistreptolysinu-O v krevním séru atd.

Podle indikací se konají konzultace s lékaři příbuzných oborů – revmatolog, kardiolog. K identifikaci přidružených onemocnění je předepsáno EKG a vyšetření dalších orgánů.

Kdy navštívit lékaře

Včasná konzultace s lékařem a zahájení léčby pomůže vyhnout se těžkým následkům chronické tonzilitidy.

Měli byste přijít na schůzku, pokud zaznamenáte následující příznaky:

• časté infekce dýchacích cest, bolesti v krku;
• jakékoli nepohodlí v krku;
• chraplavý nebo chraplavý hlas;
• zvýšené slinění;
• sucho v ústech;
• nepříjemná chuť v ústech;
• vůně z úst;
• bolest v submandibulární oblasti;
• slabost, zvýšená únava;
• noční chrápání;
• zvýšení teploty bez zjevné příčiny.

Těhotenství a chronická tonzilitida

Zanícené mandle jsou stálým zdrojem infekce. Stav je nebezpečný jak pro plod, tak pro tělo matky. Mikroorganismy vstupující do krevního řečiště mohou způsobit infekci placenty. Pokud je orgán poškozen, může infekce proniknout placentární bariérou. V tomto případě hrozí nitroděložní infekce plodu. Toxické účinky mohou také vyvolat poruchy během tvorby embrya.

Existují důkazy, že chronická tonzilitida predisponuje k tvorbě toxikózy a je také jednou z příčin potratu a předčasného těhotenství.

Z těchto důvodů lékaři doporučují sanitaci mandlí před početím, ve fázi plánování.

Léčba angíny

Onemocnění léčí praktičtí lékaři (praktickí lékaři, pediatři) a otorinolaryngologové. Používají se konzervativní a chirurgické metody. Lékař zvolí taktiku léčby. Specialista se rozhoduje na základě závažnosti onemocnění, jeho formy a stádia. Přidružená onemocnění léčí lékař příslušného profilu (revmatolog, nefrolog, kardiolog).

Konzervativní léčba tonzilitidy

celková medikamentózní léčba – v závislosti na symptomech jsou předepsány protizánětlivé, antipyretické, imunomodulátory, prostředky pro detoxikaci a desenzibilizaci těla atd.; Je také indikováno použití etiotropních léků k boji proti patogenu (antibakteriální, antifungální, antivirové).

Místní léčba – mytí mandlí, oplachování antiseptiky a antibakteriálními látkami, resorpční přípravky;

Fyzioterapeutická léčba — magnetoforéza, ultrafialové záření, expozice laserovému záření, ultrazvuková fonoforéza.

Chirurgická léčba

Tonsilitida ne vždy reaguje na konzervativní terapii. Pokud se objeví známky dekompenzace, onemocnění se často opakuje nebo se stává toxicko-alergickým – doporučuje se chirurgická léčba. Provádí se tonzilotomie nebo tonzilektomie. V prvním případě jsou mandle odstraněny částečně, ve druhém zcela.

Operace se provádějí u dětí i dospělých. Bilaterální tonzilektomie je považována za nejúčinnější léčbu. Zákrok se provádí v nemocnici v místní nebo celkové anestezii. Moderní techniky (laser, studená plazma, ultrazvuk, elektrochirurgické) jsou málo traumatické. Jejich použití snižuje riziko komplikací a zkracuje dobu rekonvalescence.

Po operaci je předepsán průběh antibiotické terapie.

Kontraindikace tonzilektomie

Odstranění mandlí se neprovádí v následujících případech:

• během těhotenství;
• pro krevní choroby, krvácivé poruchy;
• v případě akutního selhání srdce nebo ledvin;
• se závažným onemocněním jater;
• s tuberkulózou v aktivní fázi;
• pro akutní infekce.

Předpověď. Prevence

Prognóza léčby tonzilitidy je při včasné a úplné léčbě příznivá.

Prevence nemocí zahrnuje identifikaci a eliminaci rizikových faktorů. K tomu pomáhají pravidelné preventivní prohlídky. Je důležité okamžitě léčit jakékoli infekce v dutině ústní a nosohltanu. Dýchání nosem by mělo být volné. Pokud dojde k jejímu porušení (například při vychýlení nosní přepážky), je třeba odstranit příčinu porušení. Při snížené imunitě lékaři doporučují otužování a dávají doporučení ohledně výživy a životního stylu. Nedostatek vitamínů je upraven. Je důležité udržovat hygienu ve vašem domě a na pracovišti.

Pacienti s chronickou tonzilitidou jsou dispenzarizováni. Pokud se známky patologie nevrátí do tří let, je pacient vyřazen z registru. Po odstranění krčních mandlí trvá pozorování šest měsíců.

Výhody léčby ve Federálním výzkumném centru FMBA

V našem Centru lékaři upřednostňují moderní, nízkotraumatické metody léčby. Vybavení kliniky umožňuje široké využití konzervativní a fyzioterapeutické léčby.

Pokud je nutný chirurgický zákrok, centrum provádí:

• tradiční extrakapsulární odstranění;
• laserová tonzilektomie;
• elektrokoagulace;
• ultrazvuková tonzilektomie;
• radiofrekvenční ablace (destrukce a kauterizace tkáně mandlí);
• kryochirurgie.

Operace se provádějí převážně v celkové anestezii. Zkušenosti našich lékařů a výkonná technická základna nám umožňují dosahovat vynikajících léčebných výsledků.

Vedoucí Centra pro léčbu nemocí ORL a patologie hlavy a krku. přednosta Kliniky otorinolaryngologie. Lékař – otorinolaryngolog-otochirurg

Zkušenosti více než 21 let

Tento článek je informační materiál a není určen pro autodiagnostiku a samoléčbu. Pokud se objeví příznaky onemocnění, měli byste se poradit se svým lékařem.

Před hospitalizací v našem Centru doporučujeme online konzultaci s lékařem z pohodlí domova. To vám pomůže připravit se na hospitalizaci a shromáždit potřebný balík dokumentů. Pohodlné a rychlé!