Jak identifikovat intervertebrální kýlu: testy, vyšetření

* Informace v příručce pro pacienty nepředstavují doporučení pro léčbu. Aktuální informace o diagnostických, léčebných a rehabilitačních metodách získáte na telefonním čísle +7 (495) 172-40-71.

Datum zveřejnění: 16.08.2024

Datum aktualizace: 16.11.2024

Intervertebrální (intervertebrální) kýla je jednou z nejčastějších diagnóz v praxi neurologů a neurochirurgů. Přečtěte si o tom, co je bederní intervertebrální kýla, jaké jsou její příčiny, příznaky, jak je diagnostikována a léčena, stejně jako další aspekty této patologie v našem materiálu.

Obecné informace o výhřezu bederní ploténky

Struktura a funkce bederní páteře: Stručný přehled

Bederní páteř se skládá z 5 (někdy 6) obratlů. Jsou navzájem spojeny klouby, meziobratlovými ploténkami, vazy a svaly.

Mícha se nachází v kanálu tvořeném obratli (míšní kanál). Mezi obratli vystupují míšní nervy z míchy (jeden nerv vpravo a jeden vlevo, mezi sousedními obratli). Každý nerv začíná jako dva kořeny – motorický a senzorický, které po spojení tvoří míšní nerv.

Bederní oblast je jedním z úseků páteře, který plní podpůrnou funkci. Páteř nám ​​umožňuje stát a chodit a chrání míchu.

Příčiny kýly bederní páteře

Nejčastěji jde o kombinaci dvou hlavních faktorů:

• degenerativní změny meziobratlového disku;
• nadměrné a/nebo náhlé zatížení.

Rizikové faktory

• Věk. S věkem dochází na meziobratlových ploténkách ke strukturálním a funkčním změnám, které mohou zvýšit pravděpodobnost herniace.
• Sedavý životní styl.
• Vzpírání.
• Dlouhodobý pobyt ve svislé, ohnuté poloze.
• Činnost, při které musí člověk opakovaně provádět opakované pohyby.
• Nadváha.
• Dědičná predispozice.

Mechanismy vzniku kýly

Meziobratlová ploténka se nachází mezi těly dvou sousedních obratlů. Skládá se z hustého vláknitého prstence vláknitého po obvodu a gelovitého rosolovitého (pulpózního) jádra ve středu.

Normálně jsou meziobratlové ploténky relativně elastické. Spolu s některými dalšími strukturami činí páteř pohyblivou a flexibilní. Disky tlumí obratle během pohybu.

U dystroficky změněné ploténky se biomechanické vlastnosti zhoršují. Pokud je ploténka vystavena nadměrnému a/nebo náhlému namáhání, nucleus pulposus může roztrhnout vlákna, která tvoří anulus fibrosus. Pokud vnější vrstvy vláknitého prstence zůstanou neporušené, nazývá se to výčnělek disku. Pokud vazivový prstenec praskne úplně, nazývá se to herniace disku. V tomto případě se v místě prasknutí vláken objeví vyboulení disku – jak s výběžkem, tak s kýlou.

Herniovaný fragment může zůstat spojený se zbytkem ploténky nebo se od ní může zcela oddělit. Oddělené fragmenty se nazývají sekvestry. Někdy mohou takové sekvestry vstoupit do míšního kanálu a stlačit míchu.

Příznaky výhřezu bederní ploténky

Jak se projevuje výhřez bederní meziobratlové ploténky? Mezi možné příznaky patří:

• Bolest v bederní oblasti, může vyzařovat do hýždí, nohy.
• Napětí paravertebrálních svalů.
• Pocit mravenčení a plazení na kůži nohy, snížená citlivost nebo úplná necitlivost nohy.
• Ostré omezení pohybu a rotace trupu.
• Obtížná chůze, vstávání ze sedu nebo sezení.
• Snížení objemu nohy.
• Suchá kůže nebo zvýšené pocení na postižené straně.

Nebezpečné příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc

Pokud se u pacienta rozvine rychle progredující slabost nohy, pánevní poruchy (retence nebo inkontinence moči nebo stolice), může to znamenat kompresi míchy herniovaným fragmentem. V takových případech byste měli neprodleně vyhledat lékařskou pomoc.

Diagnostika kýly bederní páteře

Po výslechu a vyšetření lékař odešle pacienta na instrumentální diagnostiku.

Moderní instrumentální diagnostické metody: MRI, CT, radiografie

— MRI páteře. Nejinformativnější diagnostický postup pro detekci intervertebrálních kýl. Umožňuje vám vyhodnotit obratle, ploténky a měkké tkáně.

— CT vyšetření páteře. Je důležité si uvědomit, že CT vyšetření je méně viditelné než měkké tkáně.

— Rentgenový snímek páteře. Jeho informační obsah je nižší než u MRI a CT, protože samotná meziobratlová ploténka není na rentgenovém snímku viditelná. Případné změny na ploténce se posuzují podle nepřímých znaků – například podle výšky meziobratlového prostoru, podle hladkosti normální bederní lordózy.

O tom, jaký diagnostický postup bude pro pacienta optimální, rozhoduje lékař.

Role diferenciální diagnostiky

Symptomy charakteristické pro herniovaný disk se mohou objevit také u řady dalších patologií, včetně:

• piriformis syndrom;
• syndrom lumbální spinální stenózy;
• nádor bederní páteře, míchy;
• infekční léze páteře;
• spondylolistéza;
• ankylozující spondylitida;
• následek poranění míchy;
• pásový opar.

Důkladný průzkum a vyšetření, instrumentální diagnostika nám umožňují stanovit správnou diagnózu.

Léčba kýly bederní páteře

Toto onemocnění lze léčit konzervativně (bez operace) i chirurgicky (pomocí operací). Promluvme si o některých léčebných metodách.

Konzervativní léčby

– Léky. Používají se léky různých skupin, včetně:

• Nesteroidní protizánětlivé léky/léky (NSAID, NSAID), syntetické glukokortikosteroidní hormony. Mají protizánětlivý účinek, snižují nebo odstraňují bolestivé pocity.
• Prostředky s lokálním anestetickým účinkem.
• vitamíny skupiny B (B1, B6, B12).

Způsob užívání léků závisí na konkrétním léku, závažnosti bolesti a dalších faktorech. Například byly vytvořeny léky, které lze užívat zevně, užívat vnitřně, podávat intramuskulárně nebo používat ve formě terapeutických blokád.

— Léčebná tělesná výchova (LFK). Dokáže zmírnit bolest a posílit zádové svaly.

– Spinální trakce. Používá se při stlačení kořenů.

Konzervativní metody lze kombinovat. Je důležité si uvědomit, že tyto léčebné metody mají kontraindikace, takže plán léčby by měl sestavit pouze odborník.

Chirurgická intervence

Hlavním principem chirurgických intervencí u intervertebrálních kýl je odstranění herniovaného fragmentu. Dnes lze takové operace provádět, a to i minimálně invazivním (minimálně invazivním) způsobem.

Stačí odstranit pouze vyhřezlý úlomek nebo se má odstranit celá ploténka? Je nutné obratle, mezi kterými byla ploténka vyjmuta, fixovat kovovými konstrukcemi? Je možné vyměnit vyjmutou ploténku za protézu ploténky? O těchto a dalších otázkách rozhoduje neurochirurg s přihlédnutím ke konkrétní klinické situaci.

Prevence intervertebrální kýly

Mezi opatření, která mohou snížit riziko tvorby kýly, patří:

• vyvážená výživa;
• posilování svalů zad, břišní lis, hýždě (například pomocí speciálních cvičení, plavání);
• udržování optimální tělesné hmotnosti;
• udržení správného držení těla;
• správná technika vzpírání.

Preventivní opatření mohou mít specifické rysy v závislosti na tom, zda člověk v minulosti měl kýlu nebo ne. Například lidem, kteří již dříve podstoupili léčbu tohoto onemocnění, mohou být předepsána speciální terapeutická tělesná cvičení.

Často kladené otázky o výhřezu bederní ploténky

Zmizí kýla, když budu sportovat?

Pokud se kýla již objevila, sportování ji nebude moci odstranit. K posílení svalů zad, přední břišní stěny a hýždí může lékař fyzikální terapie doporučit speciální cvičení a plavání. V každém případě byste se však měli nejprve poradit s neurologem.

Může se po zvedání závaží objevit kýla?

Ano. Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku kýly, patří:

• degenerativní změny v meziobratlovém disku;
• neoptimální držení těla při zvedání závaží;
• těžké zatížení;
• náhlé zvedání těžkých předmětů.

Je možný relaps během rehabilitačního období?

Ano, ale pravděpodobnost je menší, pokud budete dodržovat doporučení svého lékaře.

Proč se po operaci objevuje bolest?

V tkáních, které jsou v oblasti chirurgické intervence, jsou receptory bolesti. I při minimálně invazivní operaci dochází k poranění tkání (chirurgické trauma). Navíc po operaci tkáně do určité míry otékají. Tyto faktory přispívají k výskytu bolesti. Moderní léky proti bolesti mohou výrazně snížit nebo zcela odstranit bolest.

Způsobují kýly vždy bolesti zad?

Ne. Výhřez ploténky často nevykazuje žádné příznaky. Asymptomatické kýly jsou častější u starších lidí.

Jak zjistit, že příčinou klinických příznaků je kýla?

Symptomy typické pro herniaci ploténky se mohou objevit i u některých dalších patologií. Chcete-li říci, že příčinou příznaků je kýla, je nutné pohovor s pacientem, provést vyšetření (včetně neurologického) a instrumentální diagnostiku.

Jaké jsou důsledky předčasné léčby intervertebrální kýly?

Závisí mimo jiné na závažnosti patologických změn struktur v kontaktu s kýlou. Mezi možné důsledky patří:

• chronická bolest;
• snížení objemu jedné z nohou;
• motorické, pánevní poruchy.

Můžete použít zahřívací mast na vyhřezlou ploténku?

V akutní fázi může zahřívání tkání mastí a tření zvýšit průtok krve do oblasti, což může zvýšit bolest.

Je pravda, že po operaci kýly je zvýšené riziko invalidity?

Ne. Pokud je operace provedena včas, zkušeným specialistou a probíhá bez komplikací, zlepšuje se kvalita života pacienta.

Lze kýlu odstranit laserem?

U některých kýl se v některých zdravotnických zařízeních provádí minimálně invazivní zákrok známý jako laserová vaporizace (laserová nukleoplastika). Podstatou zásahu je, že se do ploténky zavede laserový světlovod, tkáň ploténky se zahřeje a odpaří. V důsledku toho se snižuje tlak v disku a objem disku.

Pokud máte kýlu, smíte sportovat, běhat nebo chodit do bazénu?

Pokud jde o sport a plavání: nemůžete je dělat během akutního období. Jakmile příznaky odezní, měli byste se poradit s fyzioterapeutem, který vám poskytne doporučení ohledně fyzické aktivity.

Běh se zásadně nedoporučuje. Běh klade vyšší nároky na tlumicí funkci kotoučů než například chůze. Jinými slovy, zatížení disku je při běhu vyšší. V tomto ohledu se běh s intervertebrální kýlou nedoporučuje ani v akutním, ani asymptomatickém období.

Pomáhají injekce plazmagelu na kýlu?

Lékaři zatím neučinili žádné definitivní závěry o účinnosti této léčebné metody.

Vedoucí lékař kliniky (stanice metra Baumanskaya)

• Návrat k článkům
• Domluvte si schůzku

Autor: Babovnikov Alexej Valerijevič
Traumatolog-ortoped, Artolog, Vertebrolog, Network expert, Ortoped

Vedoucí lékař kliniky (stanice metra Baumanskaya)

Doktor lékařských věd.

Lékař nejvyšší kvalifikační kategorie

Vítěz v kategorii
„Nejlepší lékař – traumatolog-ortoped roku 2019“

Lékařský ředitel sítě klinik ZdravKlinik

Lékařský expert sítě klinik ZdravKlinik v oboru traumatologie a ortopedie

Více než 25 let zkušeností
Datum zveřejnění: 16.05.2019
Sdílet:
pohledy

Vyhřezlá meziobratlová ploténka (výhřez páteřní ploténky) je patologický stav, při kterém praskne vazivový prstenec mezi těly dvou sousedních obratlů a jeho obsah (nucleus pulposus) přesahuje své přirozené umístění. Patologie se vyskytuje u lidí různého věku, nejčastěji však u fyzicky aktivních jedinců ve věku 20-50 let.

Herniovaný disk nelze nahmatat a k diagnostice takového patologického procesu jsou nutné instrumentální vyšetřovací metody. Spolehlivě určit páteřní kýlu je možné pouze provedením speciálního diagnostického testu – magnetické rezonance (MRI).

Nejčastěji se výhřez ploténky vyskytuje v bederní a krční oblasti. V hrudní oblasti se prakticky nikdy nenachází. Prvními příznaky kýly jsou bolesti při pohybu a vystřelující bolesti. Navíc, čím větší je velikost kýly, tím výraznější jsou klinické příznaky.

Existují čtyři stadia onemocnění.

Nejprve, když se ploténka posune od svislé osy o několik milimetrů, člověk pociťuje nepohodlí a bolestivou bolest, která v klidu mizí. Při takových příznacích se kýla ještě nevytvořila, ale došlo pouze k vyboulení meziobratlové ploténky. Tomu se říká prolaps.

Poté se vazivový prstenec začne třepit a jeho obsah vytéká, což způsobuje místní aseptický zánět. Bolestivý syndrom se v této situaci již stává obvyklým společníkem. Tato fáze se nazývá protruze. Velikost takové klinicky významné boule je více než 2 mm v krční páteři a 4,5 mm v bederní páteři.

S další progresí patologického procesu dochází k většímu roztřepení membrány meziobratlové ploténky a nucleus pulposus vyčnívá do lumen páteřního kanálu o 5–14 mm. Při úplné ruptuře vazivového prstence nucleus pulposus téměř úplně vystoupí z meziobratlové ploténky, sevře radikulární otvor a způsobí radikulární neurologické příznaky – syndrom bolesti a tzv. příznaky prolapsu: necitlivost, brnění, distorze citlivosti, snížená síla v končetina. Tato fáze se nazývá extruze.

Když nucleus pulposus úplně vypadne z vazivového prstence, dojde k sekvestraci kýly. Je doprovázena silnou bolestí a zánětem. Tato fáze je již nevratná.

Člověk, který má podezření, že má vyhřezlou ploténku, by měl vědět, na jaké klinické projevy si dát pozor.

1. V cervikální oblasti se onemocnění projevuje:

• závratě
• přepětí krevního tlaku;
• bolest v pažích, ramenou;
• nerovnováha;
• necitlivost prstů;
• bolesti hlavy;
• ztráta vědomí;
• poruchy sluchu a zraku.

1. Poškození meziobratlových plotének v hrudní oblasti by vás mělo upozornit na bolest vyzařující do paže, bolestivý syndrom podobný srdeční bolesti, bolesti žaludku a střev.
2. Pokud je postižena bederní oblast, známky kýly mohou poskytnout různé klinické příznaky, takže pouze odborník může s jistotou říci, že člověk má přesně tuto patologii.

Jmenujme hlavní projevy, které by měly člověka povzbudit k tomu, aby se více věnoval svému:

• silná, ostrá bolest, která, jak nemoc postupuje, vyzařuje do nohou, hýždí, kolen a chodidel; vytváří pocit necitlivosti v tříslech a prstech na nohou;
• skolióza a kyfóza vznikají jako důsledek kompenzačního svalového napětí a deformace páteřního motorického segmentu;
• když je kýla sekvestrována, rozvíjí se myelopatie; v tomto případě osoba nekontroluje defekaci a močení.

Pokud zastavíte vývoj kýly v raných stádiích, můžete se zcela zbavit příznaků nebo je výrazně snížit.

Doma se můžete jen domnívat, že máte vy nebo vaši blízcí problémy s meziobratlovými ploténkami. Přesnou diagnózu může stanovit pouze lékař, například vertebrolog, ortoped nebo neurolog.

Kromě bolesti, mravenčení a křečí je třeba věnovat pozornost tomu, jak se člověk posadí, postaví a jak plynule se pohybuje. Bolestivý syndrom nutí člověka pohybovat se extrémně opatrně. Kromě toho se při diagnostice intervertebrální kýly věnuje pozornost příznakům zhoršené citlivosti kůže v jedné nebo jiné lokalizaci – tzv. dermatomy.

Například, pokud vnější stehno nebo prsty začnou znecitlivět, pak je s největší pravděpodobností poškozen jeden z plotének v dolní části zad. Poškození krční páteře se ale projeví na horních končetinách – objeví se necitlivost nebo vystřelující bolesti v prstech rukou. Pokud zaznamenáte nějaké alarmující příznaky, neodkládejte návštěvu lékaře.

Návštěva specialisty začíná podrobným dotazem, prohmatáním zad, obratlů, stanovením reflexů a poruch čití. Po klinickém vyšetření je pacient odeslán na instrumentální diagnostiku: RTG, ultrazvuk, MRI, CT.

Když jsou přítomny neurologické příznaky, poškození nervů se stanoví pomocí elektroneuromyografické studie. K předepsání komplexní, personalizované léčby je nutné komplexní vyšetření.

Pokud se toto onemocnění neléčí, bude rok od roku progredovat. V důsledku toho se může rozvinout radikulitida – zánět nervových vláken, který bude provázet bolest a vystřelující bolest při každém pohybu.

Svaly ochabnou a končetiny ztratí pohyblivost, což může následně vést ke ztrátě schopnosti pracovat a dokonce k invaliditě.