Hypoxie během těhotenství: diagnostika a léčba

Hypoxie je stav, kdy tělo zažívá nedostatek kyslíku. Může to být způsobeno vnějšími faktory: nedostatek pohybu nebo zavřená okna v bytě. Ale v některých případech hypoxie naznačuje vážné patologie a vyžaduje pečlivé vyšetření a léčbu.

Hypoxie – hladovění kyslíkem

Hypoxie je stav, kdy tkáně a orgány nedostávají dostatek kyslíku k podpoře normálního fungování. Pokud je saturace kyslíkem vážně narušena, začnou v tkáních nevratné destruktivní procesy a orgány postupně ztrácejí své funkce.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Typy hypoxie

• Světlo. Vyvíjí se asymptomaticky kompenzační mechanismy umožňují dodat potřebné množství kyslíku do tkání a orgánů.
• Průměrný. Jsou pozorovány reverzibilní změny v buňkách: narušení metabolických procesů a acidobazická rovnováha. Tato fáze je doprovázena znatelným nepohodlím: objevuje se ospalost, letargie a tinitus a schopnost soustředit se na známé úkoly se snižuje.
• Těžký. Dochází k nevratným změnám, často neslučitelným se životem. Zdravotní stav pacienta se prudce zhoršuje, objevují se poruchy řeči a vědomí, je možné mimovolní pomočování a defekace.

Typy hypoxie podle průběhu onemocnění:

• Blesková hypoxie. Vzniká během desítek sekund v důsledku traumatu, dušení nebo selhání životně důležitých orgánů. Tento stav je život ohrožující a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
• Akutní hypoxie. Vyvíjí se přímo pod vlivem provokujícího faktoru, například pokud jsou dýchací cesty výrazně zúženy v důsledku zánětu nebo křeče. Dlouhodobá akutní hypoxie může vést k nevratným procesům v systémech a orgánech.
• Chronická hypoxie. Má méně výraznou formu a může se v průběhu let vyvíjet. Přes méně zjevné příznaky může nemoc vést i k nebezpečným změnám v těle.

Typy hypoxie podle příčiny výskytu:

• Hypobarický. Vyskytuje se ve vysokých nadmořských výškách, například v horách, kvůli řídkému vzduchu chudému na kyslík.
• Respirační. Souvisí s neschopností plic zajistit dostatečné nasycení kyslíkem.
• Oběhový. Souvisí s neschopností kardiovaskulárního systému zajistit dostatečný průtok krve.
• Hemic. Souvisí se zhoršením schopnosti krve dodávat kyslík do tkání a orgánů v důsledku sníženého hemoglobinu.
• Histotoxický (tkáň). Souvisí s neschopností buněk efektivně využívat kyslík.
• Smíšené.

Celé tělo nebo některé orgány mohou trpět hypoxií:

• lokální hypoxie postihuje samostatnou oblast těla nebo orgánu: hypoxie mozku, hypoxie myokardu;
• Obecná hypoxie postihuje celé tělo.

Příčiny hypoxie

Existují tři hlavní mechanismy, kterými jsou orgány a tkáně nasyceny kyslíkem:

• proudění vzduchu do plic (větrání);
• průtok krve do plic (perfuze);
• výměna plynu (difúze), tedy interakce krvinek s plicními kapilárami: buňky dostávají z plic čerstvou část vzduchu nasycenou kyslíkem a vydávají spotřebovanou část nasycenou oxidem uhličitým.

Nedostatek kyslíku ve tkáních může být způsoben buď nedostatečným průtokem krve, nebo nedostatečným obsahem kyslíku v krvi (hypoxémie).

Běžné příčiny nedostatku kyslíku ve tkáni

Snížená koncentrace kyslíku ve vzduchu:

• v dusné místnosti,
• ve vysoké nadmořské výšce.

Hypoventilace plic:

• obstrukce dýchacích cest v důsledku vdechnutí cizího tělesa;
• obstrukce dýchacích cest v důsledku onemocnění (astma, obstrukční plicní nemoc);
• respirační selhání během anestezie nebo v kómatu;
• omezení pohybu hrudníku v důsledku obezity, úrazu nebo neuromuskulárních onemocnění.

Nerovnováha ventilace a perfuze:

• plicní embolie (ucpání jedné z krevních cév v plicích);
• emfyzém (destruktivní proces v plicích, který zmenšuje plochu plic dostupnou pro výměnu plynů).

Porušení výměny plynů (difúze):

• plicní edém,
• zápal plic,
• plicní fibróza.

Když je narušena výměna plynů, fyzické cvičení zhoršuje hypoxii: když se srdeční tep zrychluje, krev protéká plicními alveoly rychleji a zkracuje se doba pro její nasycení kyslíkem.

Čerpání krve bez jejího obohacení kyslíkem:

• zhoršený průtok krve v důsledku anatomických rysů;
• průchod krve nevětranými oblastmi plic (například při zápalu plic).

Fáze hypoxie

Hypoxie může být nepozorovaná nebo může být závažná a dokonce život ohrožující. Existuje pět fází hypoxie, z nichž každá má své vlastní příznaky.

První (latentní) stadium. Vliv nedostatku kyslíku na systémy a orgány je nepostřehnutelný. V této fázi může tělo použít kompenzační mechanismy, aby se zabránilo nežádoucím následkům. Buněčná aktivita je zachována, nedochází k žádným změnám v pohodě. Latentní forma hypoxie může být doprovázena zrychlením tempa řeči, zvýšenou gestikulací a mírnou poruchou koordinace pohybů.

Latentní hypoxie se někdy nazývá šťastná: nálada v této fázi je často zvýšená, člověk je živý, hodně se pohybuje, cítí nával síly. Ale tělo není šťastné: je to kompenzační mechanismus, který je aktivován, jehož účelem je zvýšit tok kyslíku do tkání a orgánů, a to i prostřednictvím zvýšené aktivity.

Při latentní hypoxii se snižuje saturace krve kyslíkem a mírně se zvyšuje puls.

Druhá fáze. Jsou zahrnuty další kompenzační mechanismy. Zrychlí se srdeční frekvence, zintenzivní se ventilace plic a zvýší se objem krve, kterou srdce pumpuje za minutu. Mění se acidobazická rovnováha, prostředí se stává kyselým. V této fázi orgány a tkáně stále dostávají dostatečné množství kyslíku díky kompenzačním mechanismům, ale blaho člověka se zhoršuje – pracovní kapacita klesá, tíže se objevuje v hlavě a v celém těle, jakákoli akce vyžaduje úsilí.

Třetí fáze. V této fázi se hypoxie stává výraznou a kompenzační mechanismy přestávají blokovat nedostatečný přísun kyslíku do tkání a orgánů. Metabolismus v buňkách je narušen a podoxidované metabolické produkty vstupují do krve. Začíná tkáňová hypoxie. Osoba ztrácí schopnost pracovat, hypoxie je doprovázena bolestí hlavy, nevolností a zvracením. Kůže zbledne nebo zmodrá (cyanóza).

čtvrtá etapa — těžká hypoxie (hladina kyslíku v krvi nižší než 90 %). Toto stadium je charakterizováno vysokou koncentrací nedostatečně oxidovaných produktů rozpadu v krvi, poškozením membránových struktur buněk a destruktivními procesy v buňkách. Dýchání je méně časté, srdeční frekvence klesá a spotřeba kyslíku buňkami klesá. V této fázi je možná ztráta vědomí, křeče, mimovolní močení a defekace.

Pátá etapa – terminální hypoxie. Je provázena závažným poškozením buněčných membrán, nevratným poškozením buněčných složek a narušením metabolických procesů v buňkách, které jsou neslučitelné se životem. Toto stadium se vyznačuje prudkým zpomalením dýchání.

Projev hypoxie

Příznaky akutní hypoxie

Příznaky akutní hypoxie závisí na její závažnosti.

Mírná hypoxie je asymptomatická.

Příznaky středně těžké hypoxie:

• zvýšená srdeční frekvence;
• stridorové (hlučné, doprovázené sípáním nebo sípáním) dýchání – vzniká při neprůchodnosti horních cest dýchacích;
• úzkost;
• bolesti hlavy;
• zmatenost vědomí.

Příznaky těžké hypoxie:

• namodralá kůže,
• změněný stav vědomí,
• kóma.

Pokud nejsou provedena okamžitá resuscitační opatření, těžká hypoxie vede ke smrti.

Příznaky chronické hypoxie

Na rozdíl od akutní hypoxie nemá chronická hypoxie výrazné příznaky: nejsou zde žádné kognitivní poruchy ani ztráta vědomí. Tento typ hypoxie se může vyvinout v průběhu let. V počáteční fázi tělo aktivuje kompenzační mechanismy, aby snížilo negativní důsledky pro tkáně a orgány. Postupně se však zdroje těla vyčerpávají a patologie se stává výraznější.

Jedním z nejcharakterističtějších příznaků chronické hypoxie je dušnost (ztížené dýchání při nádechu nebo výdechu). Pokud se tento stav vyskytuje pravidelně, je to důvod k vyšetření na hypoxii.

Také prsty a nehtové ploténky mohou zmodrat a časem se mohou deformovat. Tomuto syndromu se říká „paličky“.

Při prodloužené hypoxii doprovázející onemocnění srdce nebo plic může dojít k deformaci prstů a nehtových plotének.

Diagnóza hypoxie

Fyzikální vyšetření a instrumentální studie umožňují lékaři určit přítomnost hypoxie.

Vyšetření

Během fyzikálního vyšetření příznaky, které mohou naznačovat hypoxii, zahrnují:

• zrychlené dýchání,
• kardiopalmus,
• rozšířené krevní cévy v rukou a nohou.

Při nedostatku kyslíku mozek spouští v těle kompenzační mechanismy k udržení normálního fungování systémů a orgánů. Lékař si může během jmenování všimnout jejich příznaků.

Instrumentální diagnostika

Při akutní hypoxii Její stupeň a charakter jejího průběhu posuzuje lékař.

Pulzní oxymetrie umožňuje posoudit saturaci arteriální krve kyslíkem a identifikovat arteriální hypoxémii. Saturace nižší než 95 % v klidu je považována za abnormální.

Instrumentální výzkum, jako je CT a rentgen, může pomoci identifikovat příčinu hypoxie, pokud je spojena s onemocněním dýchacích cest.

Při podezření na chronickou hypoxii Jsou ukázány funkční studie.

Test funkce plic umožňuje určit objem plic a kvalitu výměny plynů. Spolu s rozborem anamnézy a fyzikálním vyšetřením se plicní test používá k diferenciální diagnostice obstrukčních a restriktivních plicních patologií. (Obstrukční patologie jsou spojeny s omezeným průtokem vzduchu, restriktivní patologie jsou spojeny s fibrózními změnami ve tkáních.)

Noční oxymetrie Umožňuje posoudit saturaci kyslíkem během spánku.

Šestiminutový test chůze pomáhá sledovat dynamiku saturace kyslíkem s přihlédnutím k fyzické aktivitě.

Určení povahy hypoxie

Pokud výsledky testů potvrdí hypoxii, lékař nařídí další testy k určení její příčiny.

V některých případech doprovodné příznaky pomáhají pochopit povahu hladovění kyslíkem. Například kašel a horečka svědčí o plicních infekcích, otoky nohou a dýchací potíže vleže svědčí o srdečním selhání a otoky jedné nohy a bolesti na hrudi na ucpání jedné z krevních cév v plicích (plicní embolie).

K objasnění původu hypoxie může lékař předepsat krevní testy: studie pomohou vyhodnotit fungování metabolismu a hematopoetického systému, stav systémů a orgánů.