Federální centrum pro kardiovaskulární chirurgii (Chabarovsk)

Operace bypassu srdce u starších osob, známá také jako bypass koronární artérie, je chirurgický zákrok, který se provádí za účelem obnovení normálního průtoku krve do srdce vytvořením bypassu kolem zablokovaných nebo zúžených koronárních arterií.

Tento postup lze použít k léčbě onemocnění koronárních tepen, jako je angina pectoris nebo infarkt myokardu, které se často vyskytují u starších lidí.

Při operaci srdečního bypassu chirurg odebere kus cévní tkáně z jiné části pacientova těla, jako je noha nebo hrudník, a použije jej k vytvoření nové cesty pro průtok krve kolem zablokovaných oblastí srdečních tepen. To umožňuje, aby krev volně proudila k srdci a poskytovala mu dostatek kyslíku a živin.

Starší dospělí mohou mít několik faktorů, které činí operaci srdečního bypassu obtížnějším postupem. Starší pacienti mají často další základní zdravotní stavy, jako je vysoký krevní tlak, cukrovka, chronická obstrukční plicní nemoc nebo onemocnění ledvin, které mohou ovlivnit riziko a úspěch operace. Navíc starší dospělí mohou mít sníženou celkovou fyzickou zdatnost a možná složitější srdeční anatomii.

Navzdory těmto potenciálním komplikacím může být operace srdečního bypassu účinným způsobem, jak obnovit normální průtok krve a zlepšit kvalitu života u starších pacientů s onemocněním koronárních tepen. Rozhodnutí o nutnosti a vhodnosti tohoto výkonu by však mělo být učiněno individuálně s přihlédnutím k celkovému stavu pacienta a radám specialistů v oboru kardiologie a kardiochirurgie.

Po operaci je nutná rehabilitace po operaci srdečního bypassu pod dohledem lékaře. To je důležité především proto, že po operaci srdce zůstává základní příčina onemocnění. Kromě toho je samotný bypass koronárních tepen vážným poraněním těla a tělo na něj může reagovat nepředvídatelně.

Zvláště důležité je provádět rehabilitaci pod dohledem u starších pacientů, kteří mají kromě srdečních onemocnění velké množství doprovodných onemocnění.

Proč je nutné období rekonvalescence?

Během této doby je důležité:

• vyhnout se komplikacím;
• zcela obnovit funkci srdce;
• zavést regeneraci v poškozených oblastech;
• snížit rychlost vývoje patologických procesů v myokardu;
• zvýšit odolnost ve vztahu k fyzickému a psychickému stresu;
• naučit se žít v nových podmínkách.

Zotavení je úspěšné, pokud se pacientovi podařilo vrátit se k životnímu stylu zdravého člověka.

Směry restaurování

Rehabilitace po operaci zahrnuje:

• organizace péče v prvních hodinách a dnech;
• užívání léků;
• sledování stavu všech tělesných systémů;
• udržování zdravého životního stylu;
• obnovení činnosti;
• dechová cvičení;
• psychické zotavení;
• lázeňská léčba.

První dny po operaci

Ihned po CABG je pacient přeložen na intenzivní péči, kde je pod 24hodinovým lékařským dohledem. Pacient podstoupí krevní test, rentgen a EKG.

Pacient musí být v teple, proto je přikryt teplou dekou. Během prvních 24 hodin může dojít ke zvýšení teploty; Nadměrné pocení je považováno za normální.

Navzdory tomu, že se zpočátku doporučuje klid na lůžku, je nezbytné pravidelně měnit polohu těla, a jakmile to lékař dovolí, okamžitě se začněte přetáčet na bok. Postupně vám umožní sedět, pak vstát, pak chodit a o něco později vyjít ven z oddělení. V době propuštění může pacient již chodit ven.

Pokud nenastanou komplikace, jsou stehy odstraněny přibližně za 6-7 dní a 10-12 dní po operaci je pacient propuštěn domů. Hrudní kost se hojí asi měsíc a půl. Během této doby byste neměli přetěžovat tělo, doporučuje se také nosit obvaz. Také během této doby musíte užívat všechny léky předepsané lékařem. Typicky jsou to antibiotika, léky proti bolesti a sedativa.

Je velmi důležité provádět dechová cvičení. To je pacient před operací naučen. Ukazují také, jak provádět vlastní masáž, aby se zabránilo přetížení plic.

Rehabilitace po operaci bypassu

Po operaci bypassu potřebují pacienti odbornou péči a rehabilitaci. V centru Senior Group Malakhovka nabízíme 24hodinový lékařský dohled, individuální rehabilitační programy a vyváženou výživu. Důležitou roli v procesu rekonvalescence hraje i psychologická podpora a náš tým specialistů je vždy připraven tuto a potřebnou pomoc našim obyvatelům poskytnout.

Jak dlouho trvá rehabilitace po operaci bypassu?

Úplný proces obnovy může trvat několik týdnů až několik měsíců. Není možné přesně říci, jak dlouho trvá rehabilitace po operaci bypassu, protože doba trvání se může lišit v závislosti na individuálních charakteristikách každého pacienta.

Pro dosažení optimálních výsledků a návrat do aktivního života pod lékařským dohledem je důležité dodržovat doporučení lékaře a účastnit se rehabilitačního programu.

Přesvědčte se sami o účinnosti naší rehabilitace

Naše oddělení k nám bylo přijato po několika náročných operacích flegmóny pravého ramenního a loketního kloubu a také levého kolena. Pacient byl více než měsíc upoután na lůžko a trpěl silnými bolestmi. Lékaři centra vybrali potřebnou terapii k úlevě od bolesti. Pacientku jsme začali postupně posazovat na lůžko tak, aby si mohla samostatně podpírat záda, jíst vsedě, naučili jsme ji samostatné otáčení v posteli a proces sezení. Situaci mu komplikovala proleženina na zádech. Na zadní část vozíku byl připevněn speciální polštář, aby se proleženiny nedostaly do kontaktu s povrchem, když pacient na vozíku seděl. Učili, jak se samostatně přesednout z lůžka na invalidní vozík a zpět. Ke konci kurzu jsme začali zkoušet vstát s oporou o chodítko. Po několika sezeních byla pacientka schopna sama vstát a stát déle než 5 minut. Během sezení s ergoterapeutem probíhalo školení v oblasti osobní hygieny, používání příboru levou rukou a procesu oblékání/svlékání horní části těla.

Díky lekcím si nyní pacient může sednout/lehnout na lůžko, přesunout se na invalidní vozík, jíst a provádět hygienické procedury. Po kurzu pacientka pokračovala v léčbě, po které bude moci přijít na druhý rehabilitační kurz, aby se naučila chodit a vykonávat domácí práce.

Zjistěte, jak vám můžeme pomoci

Zotavení po propuštění z nemocnice

Aby byla rehabilitace po nemocnici rychlejší a efektivnější, musíte nosit speciální obvaz a kompresní punčochy.

Hygienické postupy musí být prováděny s maximální opatrností. Povolené jsou pouze sprchy, ale musíte se umýt tak, aby do rány nezasáhl přímý proud.

Pacientovi jsou obvykle dlouhodobě předepisovány statiny, protidestičkové léky, betablokátory a další léky. Musí se užívat v souladu s pokyny lékaře.

Je důležité okamžitě zahájit fyzickou regeneraci. Začněte chodit mezi nemocniční stěny, pokračujte ve cvičení doma a postupně zvyšujte zátěž. Nezbytné jsou procházky na čerstvém vzduchu, vhodné jsou nordic walking a plavání (po úplném zahojení ran a po povolení lékaře). Pacienti po CABG mohou cvičit na kardio zařízení, jezdit na kole nebo jednoduše chodit po schodech nahoru a dolů.

Řidiči by po propuštění z nemocnice neměli minimálně měsíc řídit. Také nespěchejte na dlouhé cesty.

Jednou z nejdůležitějších metod rekonvalescence jsou sezení s psychoterapeutem. Rostoucí úzkost a pochybnosti o uzdravení vedou k tomu, že člověk skutečně pociťuje zhoršení fyzického zdraví. Závratě, bolesti hlavy, bolesti v oblasti srdce jsou projevy psychosomatiky, na kterých se musí pracovat. Bez duševní stability je zotavení obtížné.

Život

Po aortokoronárním bypassu budete muset změnit svůj životní styl. V první řadě mluvíme o kouření. Bude muset být opuštěn jednou provždy. Nikotin zvyšuje srážlivost krve, což způsobuje zpomalení transportu kyslíku do tkání a narušení vedení impulsů v myokardu.

Dalším důležitým bodem je strava. Je zaměřena na to, aby tělo dostávalo co nejméně cholesterolu. Spotřeba masa, mléka, kaviáru a vaječných žloutků by proto měla být omezena na minimum. Vyplatí se také vzdát se mouky a cukru, nebo alespoň výrazně omezit jejich spotřebu. Přednost by měla mít zelenina, ryby, mořské plody a obiloviny.

Rekonvalescence doma a v penzionu: kde je lepší strávit poprvé po operaci?

Pacient je propuštěn z nemocnice jeden a půl týdne po operaci. V budoucnu ho čeká dlouhá rehabilitace, užívání léků, fyzioterapie, pohybová terapie, dodržování správné stravy a sledování lékařem. To vše doma starší člověk jen těžko zvládne. Pokud tedy máte možnost absolvovat rehabilitaci v penzionu, je lepší tam po CABG bydlet několik měsíců. Neustálé sledování lékaři, absolvování všech lékařských vyšetření, postupné obnovení pohybové aktivity, spolupráce s psychologem a mnoho dalšího rychle postaví pacienta na nohy v každém věku.

Koronární arteriální bypass (CABG) je operace, jejíž podstatou je vytvoření anastomóz (bypassových drah), obcházení koronárních tepen srdce postižených aterosklerózou.

V současné době byly ve světě provedeny statisíce bypassů koronárních tepen a na mnoha klinikách se staly rutinou.

CABG – operace zaměřená na zmírnění příznaků ischemické choroby srdeční. Metoda bypassu zahrnuje vytvoření bypassové cesty pro průtok krve pomocí úseku zdravé žíly. Tento způsob léčby cévních onemocnění se využívá nejen v kardiochirurgii, ale i v cévní chirurgii v jiných oblastech.
Průkopníkem technologie bypassu je Argentinec Rene Favaloro, který tuto metodu poprvé použil koncem 1960. let. První elektivní operace CABG byla provedena v USA na Duke University již v roce 1962 Dr. Sabistem.

Existuje mnoho neshod, když je nutné upřednostnit bypass koronární tepny před stentováním, ale existují nepopiratelné body, kdy je přínos CABG vyšší než přínos stentování:

1. Angina vysoké funkční třídy – tzn. takový, který neumožňuje pacientovi vykonávat ani každodenní činnosti (chůze, toaleta, jídlo), pokud existují kontraindikace stentování.
2. Poškození tří nebo více koronárních tepen srdce (určeno koronarografií).
3. Přítomnost srdečního aneuryzmatu na pozadí aterosklerózy koronárních tepen.

Normálně je vnitřní stěna krevních cév hladká a rovnoměrná. Během rozvoje aterosklerózy se však na stěnách cév tvoří aterosklerotické pláty. Zužují lumen krevních cév a narušují průtok krve v orgánech a tkáních. Postupem času se lumen cévy úplně uzavře a průtok krve se zastaví. To následně vede k nekróze.

Faktory, které zvyšují riziko komplikací během bypassové operace:

• Vysoký krevní tlak
• Obezita
• Chronická obstrukční plicní onemocnění, jako je emfyzém
• Renální nedostatečnost
• Cukrovka
• Dysfunkce štítné žlázy
• kouření

Před operací bypassu koronární tepny, stejně jako před všemi srdečními operacemi, se provádí celá řada vyšetření pacienta, včetně speciálních výzkumných metod, jako je elektrokardiografie, koronarografie a ultrazvuk srdce.

Operace se provádí pouze v celkové anestezii. Příprava na operaci zahrnuje stejné činnosti jako u jiných kardiochirurgických výkonů.

Hlavní fáze bypassu koronární tepny:

1. Pacient je převezen na operační sál a umístěn na operační stůl
2. Anesteziolog podá pacientovi nitrožilně anestetikum, po kterém pacient usne
3. Do trachey pacienta je zavedena speciální endotracheální trubice, kterou pacient dýchá po celou dobu operace pomocí ventilátoru.
4. Vertikální řez je veden ve střední čáře oblasti hrudníku
5. Úsek žíly nebo tepny z určených míst je připraven jako zkrat. K vytvoření bypassových zkratů se používají žíly nohou pacienta, stejně jako vnitřní prsní tepna, bez těchto cév se člověk snadno obejde. Proč jsou žíly na nohou odebírány k operaci bypassu? Faktem je, že žíly nohou jsou obvykle relativně „čisté“, nejsou postiženy aterosklerózou. Navíc jsou tyto žíly delší a větší než jiné přístupné žíly v těle.
6. Chirurg zastaví pacientovo srdce. Od této chvíle se krevní oběh v těle pacienta provádí pomocí umělého krevního oběhového stroje. Je třeba poznamenat, že v některých případech se operace provádí na tlukoucím srdci.
7. Shunt se přišije jedním koncem k aortě a druhým ke koronární tepně po místě zúžení
8. Funkce srdce je obnovena
9. Hrudní řez je sešitý

Operace bypassu koronární tepny trvá v průměru asi 3 – 4 hodiny. Po operaci je pacient převezen na jednotku intenzivní péče, kde zůstává až do obnovení vědomí – v průměru jeden den. Poté je přeložen na běžné oddělení kardiochirurgického oddělení.

• Po operaci arteriálního bypassu stráví pacient 3 až 10 dní v nemocnici.
• Počet a délka řezů na nohou je u každého pacienta individuální a závisí na tom, kolik žilních štěpů bylo plánováno k provedení. Někteří budou mít řezy pouze na jedné noze, někteří na obou a někteří mohou mít řez na paži.
• Po operaci budou vaše stehy omyty antiseptickými roztoky a provedeny převazy. Někde 8. – 9. den při úspěšném zhojení dojde k odstranění stehů, k odstranění bezpečnostní elektrody.
• Můžete mít tendenci k otékání kotníků nebo pocit pálení v místech odběru žilních řezů. Tento pocit pálení pocítíte, když stojíte nebo v noci. Postupně s obnovením krevního oběhu v místech odběru žil tyto příznaky vymizí.

V některých případech lze provést bypass koronární tepny, jak je uvedeno výše, na tlukoucím srdci bez použití přístroje srdce-plíce. Výhody této metody jsou:

1. žádné traumatické poškození krevních buněk
2. kratší doba provozu
3. rychlá pooperační rehabilitace
4. absence komplikací spojených s použitím umělého krevního oběhu

V současné době jsou CABG stejně prováděny jak na tlukoucím srdci, tak pod umělým oběhem. Při provádění bypassu koronárních tepen na bijícím srdci je riziko chirurgických komplikací ve srovnání s operací na nepracujícím srdci mnohem nižší, ale je také složitější. Existuje také názor, že pokud se CABG provádí na bijícím srdci, pak tím trpí kvalita provedeného bypassu. To znamená, že pokud jde o dlouhodobé výsledky, operace na bijícím srdci může přinést horší výsledky ve srovnání s operací na nepracujícím srdci. Pro každého pacienta je metoda chirurgické léčby vybrána individuálně.

Možné komplikace bypassu koronárních tepen:

1. Infekce v oblasti řezu
2. Hluboká žilní trombóza
3. Nesjednocení nebo neúplné splynutí hrudní kosti
4. Komplikace anestezie, jako je maligní hypertermie
5. Infarkt myokardu v důsledku nízkého krevního tlaku, časného uzavření lumen zkratu nebo jeho poškození
6. Akutní selhání ledvin v důsledku nízkého krevního tlaku
7. Zdvih
8. Zúžení shuntu, zejména u shuntů na bázi žíly
9. Tvorba keloidních jizev
10. Chronická bolest v oblasti řezu
11. Pooperační komplikace, jako je zácpa, ztráta paměti atd.

Operace CABG končí v naprosté většině případů příznivě.

V pooperačním období čeká pacienta náročná etapa rehabilitace. Všechny nepříjemnosti však po pár měsících zmizí a výhody bypassu koronárních tepen ve formě vymizení anginy pectoris jsou zřejmé.

2-3 měsíce po CABG se doporučuje provést zátěžový test VEM nebo Treadmill test. Tyto testy pomáhají určit stav zkratů a krevní oběh v srdci.

Operace CABG není všelékem a nezaručuje zastavení aterosklerózy a růstu nových plátů v jiných tepnách. I po operaci koronárního bypassu zůstávají všechny principy léčby ischemické choroby srdeční nezměněny.

CABG se provádí pouze za jedním účelem – zbavit člověka anginy pectoris, zlepšit kvalitu jeho života a snížit frekvenci jeho hospitalizací v důsledku exacerbace procesu. U všech ostatních kritérií, jako je riziko recidivy infarktu a úmrtí do 5 let, jsou ukazatele srovnatelné jak s aortokoronárním bypassem, tak se stentováním nebo konzervativní léčbou.

Pro CABG neexistují žádná věková omezení, jediné, na čem záleží, je přítomnost doprovodných patologií, které omezují operaci břicha.

Pokud již pacient podstoupil bypass koronární tepny, riziko komplikací v případě opakovaného CABG se velmi zvyšuje.