Operace odstranění pupeční kýly (hernioplastika) u mužů a žen: výživa po léčbě, jak se operace provádí, rehabilitace

Pupeční kýla je patologický výběžek vnitřních orgánů nebo jejich částí defektem v pupečním prstenci (kýlním prstenci) pod kůží. Hlavním důvodem rozvoje onemocnění je slabost přední břišní stěny, která nemůže správně podporovat vnitřní orgány.

Léčba kýly je pouze chirurgická. V současné době jsou preferovány minimálně invazivní chirurgické intervence, díky nimž je možné minimalizovat riziko komplikací u pacienta a zkrátit dobu rehabilitace.

Příčiny pupeční kýly

Vrozená kýla se tvoří po narození dítěte. Pupeční prstenec se zcela nehojí a vyčnívá jím pobřišnice, větší omentum a střeva.

Hlavní příčiny této vrozené anomálie jsou:

• dědičná predispozice k slabosti svalů přední břišní stěny (hlavní důvod pro rozvoj kýly);
• anatomická slabost svalů v oblasti pupku, která vede k nesprávné tvorbě prstencové struktury.

Pokud se kýla rozvine u starších dětí nebo dospělých, nazývá se získaná. Hlavní důvody pro rozvoj tohoto patologického stavu těla jsou:

• těhotenství;
• chronická zácpa;
• zvýšená fyzická námaha;
• obezita;
• zvýšený intraabdominální tlak;
• časté silné napětí svalů přední břišní stěny;
• podvýživa, křivice a další doprovodné patologie u dětí, které vyvolávají pokles svalového tonusu.

V některých případech není možné stanovit přesné příčiny onemocnění.

Příznaky

Patologie se může objevit náhle, prudce nebo se postupně vyvíjet. Zpočátku se v oblasti pupku objeví charakteristický otok a při palpaci se pupeční otvor rozšiřuje. Dále se v místě otoku objeví útvar měkký na dotek, který se při stlačení zatlačí do dutiny břišní. Pacient nepociťuje žádnou bolest.

Postupem času se výběžek zvětšuje, ztráta vnitřních orgánů vede k bolesti, která může mít různou intenzitu. Bolest je pociťována v oblasti kýly, vyzařující do dolní třetiny břicha a křížové kosti. Celkový zdravotní stav se často zhoršuje, objevuje se nevolnost a zvracení.

Při fyzické námaze, dlouhodobém stání a kašli se stav pacienta zhoršuje. Klinický obraz onemocnění do značné míry závisí na tom, které orgány jsou v kýlním vaku zachyceny. Při dlouhodobém neléčení se mohou vytvořit srůsty, které brání zmenšení kýly.

Možné komplikace

Pokud se onemocnění neléčí, mohou se časem vyvinout následující komplikace:

1. Porušení tkání a orgánů umístěných v kýlním vaku. Vývoj této komplikace může být vyvolán těžkou fyzickou aktivitou, těžkým zvedáním a dalšími faktory, které způsobují zvýšení intraabdominálního tlaku. Klinicky se to projevuje ostrou bolestí v břiše, v pokročilých případech s rozvojem střevní neprůchodnosti záchvaty zvracení. V orgánech kýlního vaku, například větší omentum, klička tenkého střeva, je narušen krevní oběh, což vede k rozvoji tkáňové nekrózy a zánětu pobřišnice.

2. Trofické změny na kůži nad kýlním útvarem – vředy, proleženiny, jako následek déletrvající herniace.

Metody diagnostiky

Diagnostika onemocnění zahrnuje následující kroky:

• rozhovor s pacientem, sběr anamnézy – lékař naslouchá stížnostem pacienta, zjišťuje možné příčiny kýly, přítomnost doprovodných onemocnění atd.;
• palpace břicha je stará, ale mimořádně účinná metoda pro diagnostiku tohoto patologického stavu;
• radiografie;
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• krevní test (obecný) – ukazuje přítomnost zánětlivého procesu v těle;
• CT vyšetření je předepsáno v indikaci, pokud jiné typy diagnostiky neumožňují specialistovi vytvořit si přesný obraz o onemocnění, CT vyšetření lze předepsat i obézním pacientům.

Pokud je bolest břicha, může být pro diferenciální diagnostiku předepsána FGDS a kolonoskopie.

Příprava na operaci

Příprava na operaci zahrnuje následující kroky:

1. Absolvování standardního vyšetření k posouzení celkového stavu těla pacienta a vyloučení kontraindikací (krevní testy, testy moči, koagulogram, fluorografie, EKG a řada dalších). Pokud je to indikováno, může být naplánována konzultace s lékaři jiných specializací.

2. Příprava střev. Tři dny před operací musíte přestat jíst potraviny, které způsobují plynatost (čerstvá zelenina, soda, pečivo, luštěniny). Večer před operací se provádí očistný klystýr, případně se předepisují osmotická laxativa (Moviprep, Fortrans). Pokud je to indikováno, pacientovi jsou navíc předepsány sorbenty, které čistí trávicí orgány od toxinů a snižují tvorbu plynu.

Kontraindikace

• těhotenství – relativní kontraindikace;
• stáří (70 let a starší) – relativní kontraindikace;
• patologie spojené se zhoršenou srážlivostí krve;
• cirhóza jater;
• křečové žíly jícnu;
• akutní stadia somatických onemocnění;
• diabetes mellitus;
• renální nedostatečnost.

Metody chirurgického odstranění pupeční kýly

Chirurgická léčba pupeční kýly otevřenou metodou se provádí klasickými metodami. U tenzní plastiky (z důvodu vysoké pravděpodobnosti relapsů se používá zřídka) se sešije pupeční kroužek v krajních místech aponeurózy.

U netenzní hernioplastiky pupeční kýly se provede řez v blízkosti pupku, kýla se redukuje, načež se do místa, kde se nacházelo kýlní ústí, všije síťovaná endoprotéza, která minimalizuje riziko komplikací.

Laparoskopická chirurgie. Jedná se o minimálně invazivní chirurgický zákrok, který pacientovi poskytuje rychlou a snadnou rehabilitaci. Nástroje a endoskop se zavádějí do těla malými řezy v břiše.

Během chirurgického zákroku k odstranění kýlního výběžku u žen a mužů se jeho průběh zobrazuje na monitoru, což umožňuje chirurgovi plně kontrolovat proces. Orgány, které jsou v kýlním vaku, se přesunou zpět do dutiny břišní, načež se místo, kde byl kýlní otvor, uzavře síťovou endoprotézou.

Postup operace

Pokud je pupeční kýla velká, je odstraněna pomocí otevřeného přístupu.

Operační kroky:

• chirurg prořízne břišní stěnu v oblasti pupečního prstence;
• otevírá kýlní vak, odstraňuje případné srůsty;
• tlačí obsah vaku zpět do břišní dutiny;
• vyřízne herniální vak a zpevní břišní stěnu vlastními tkáněmi pacienta nebo síťovou endoprotézou;
• herniální prstenec je sešitý;
• jsou aplikovány kosmetické stehy.

Při provádění laparoskopie během operace chirurg provádí následující manipulace:

• Celková anestezie;
• Na břišní stěně se musí provést tři malé řezy, do jednoho se vstříkne oxid uhličitý, aby se vytvořil prostor v dutině břišní, do ostatních se zavede endoskopické zařízení;
• břišní stěna se vyšetří, v případě potřeby se odstraní srůsty mezi vnitřními orgány;
• je instalována síťová endoprotéza, která je upevněna speciálními svorkami nebo šicím materiálem;
• nástroj se vyjme z břišní dutiny;
• V místech řezu jsou umístěny kosmetické stehy.

Laparoskopická operace má řadu výhod:

• krátká doba zotavení;
• minimální pravděpodobnost vývoje komplikací v pooperačním období;
• nízké trauma tkáně břišní stěny.

Rehabilitace

Zotavení pacienta po opravě kýly se provádí pod dohledem specialisty v lékařském centru. Pokud proces hojení probíhá podle plánu, je pacient po 2-3 dnech propuštěn. Poté musíte nějakou dobu nosit speciální obvaz a dodržovat klid na lůžku.

Povinné úprava stravy po operaci. Co můžete jíst po operaci? V prvních dnech můžete jíst pouze tekutou stravu. Nové pokrmy a produkty by měly být zaváděny postupně, aby si žaludek mohl zvyknout na normální jídlo. Během rehabilitačního období je třeba se vyvarovat zácpy a jakýchkoli dalších zažívacích problémů.

Dieta po operaci znamená úplné vyloučení ze stravy slaných, kořeněných, uzených, tučných jídel a rychlého občerstvení. Jídlo by mělo být zdravé, přirozené, zdravé a lehce stravitelné.

Doporučuje se jíst malá jídla (5-6krát denně, v malých porcích). V prvních dnech po operaci je lepší jíst pouze obiloviny a tekuté nízkotučné polévky. Poté můžete postupně začít zavádět do svého jídelníčku ovoce, mořské plody, nízkotučné mléčné výrobky, bílkovinné potraviny (vejce, libové maso, houby, ryby). Pro nápoje by nejlepší volbou byly přírodní zeleninové šťávy, čistá voda a želé.

Doporučení po operaci zahrnují nejen dodržování diety, ale také udržování zdravého životního stylu. Je nutné přestat pít alkohol, kouřit, kávu a sladkou sodu.

Začněte snadné tréninky přibližně měsíc po operaci. Přesná doba zotavení závisí na věku a individuálních charakteristikách těla pacienta, stejně jako na způsobu operace a přesnosti pacienta při dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře.

Komplikace po operaci

Možné pooperační komplikace:

• hnisání rány;
• recidiva kýly;
• séra;
• rozvoj syndromu chronické bolesti;
• vzhled adhezí v břišní dutině.

Provedení operace minimálně invazivní laparoskopickou metodou několikrát snižuje riziko rozvoje pooperačních komplikací.

Zdroje článku:

1. Algoritmus pro chirurgickou léčbu pupeční kýly. Botezatu A.A. Bulletin Petrohradské univerzity. Medicína 2012. s.98-105
2. Moderní technologie pro léčbu pacientů s pupeční kýlou. Muravyov S.Yu., Fedoseev A.V., Avdeev S.S., Gazuani A.I., Strekalov E.V. Ruský lékařský a biologický bulletin pojmenovaný po akademikovi I. P. Pavlovovi č. 1, 2014.
3. Minimálně invazivní přístupy v hernioplastice nekomplikované pupeční kýly. Alibegov R.A., Melkonyan S.S. Bulletin Státní lékařské akademie Smolensk č. 15, 2016.
4. Transumbilikální přístup v léčbě pupeční kýly. Alibegov R.A., Melkonyan S.S. Bulletin nových lékařských technologií. Elektronické vydání č. 1, 2013.
5. Volba chirurgické metody léčby pupeční kýly. Timerbulatov M.V., Mekhdiev D.I., Timerbulatov Sh.V., Smyr R.A., Fakhretdinov D.Z. Medical Bulletin of Bashkortostan č. 6, 2015. s. 19-21

Autor článku: Mikhailov Alexey Gennadievich Chirurg, onkolog, mamolog, endokrinní chirurg na SM-Clinic.

Přečtěte si také

Operace tříselné kýly 09.02.2022

Tříselná kýla je patologie dolní břišní stěny, při které dochází v oblasti k prolapsu vnitřních orgánů.

Bolesti kloubů u dítěte 19.10.2023

Artralgie u dětí je stav, při kterém je pozorována bolest kloubů různých typů a typů.

Jak se dělá gastroskopie 06.04.2024

Gastroskopie (esophagogastroduodenoscopy – EGDS) je vyšetření stěn žaludku a dvanáctníku.

Přítomnost pupeční kýly je nebezpečná, protože se mohou vyvinout různé komplikace. Účinné konzervativní metody korekce nebyly vyvinuty, takže u dospělých se pupeční kýla odstraňuje chirurgicky.

Chirurgové zdravotnického centra “Tauras-Med” úspěšně provádějí operace k odstranění pupeční kýly. Léčebný postup je vybrán individuálně pro každého pacienta. Ve své praxi specialisté používají pokročilé metody provádění chirurgických operací a také moderní vybavení pro minimálně invazivní zákroky. Přítomnost diagnostického vybavení expertní třídy zjednodušuje diagnostiku a umožňuje co nejkratší dobu zahájit účinnou léčbu.

Proč vznikají pupeční kýly?

Pupeční kýly jsou považovány za jeden z nejčastějších typů břišních kýl. Toto onemocnění je často zjištěno u dětí. V počátečních fázích léčby se používají konzervativní metody. Pokud se problém nevyřeší po dosažení 5 let věku dítěte, je odstraněn chirurgickým zákrokem. V dospělé populaci jsou pupeční kýly častější u žen. Patologie se navíc projevuje blíže 40. roku života.

U dospělých je hlavním provokujícím faktorem vzniku kýly oslabení břišní fascie. K posunu vnitřních orgánů dochází se zvýšením nitrobřišního tlaku, který je pozorován na pozadí následujících stavů:

• intenzivní kašel;
• přetrvávající zácpa;
• vážná fyzická námaha;
• ascites;
• poranění břicha.

Predispozice žen k tomuto stavu se vysvětluje anatomickými rysy (širší a tenčí bílá linie) a také dodatečným zatížením přední břišní stěny během těhotenství. Protahování svalů a šlach během těhotenství, stejně jako diastáza svalů po porodu, nepříznivě ovlivňuje stav pojivové tkáně. V budoucnu to může vést ke vzniku břišní kýly.

Jak se kýla projevuje?

Předzvěstí vzniku kýly je změna břišního povrchu v oblasti pupečníku. Pacient si může všimnout periodického výskytu zaoblené vyboulení. Vznik se obvykle detekuje na pozadí kašle, kýchání, smíchu, namáhání, zvedání těžkých předmětů a také při fyzické námaze. Při absenci námahy nebo v poloze vleže kýla zmizí. Někdy je pro zmenšení kýly nutné na ni mírně zatlačit prsty.

Progrese onemocnění je doprovázena zvětšením velikosti kýly, tvorbou srůstů mezi podkožními tkáněmi a kýlním vakem. V tomto případě je výčnělek v oblasti pupku neustále přítomen, není přemístěn a způsobuje nepohodlí. Možná je mírná bolest po jídle a fyzické aktivitě. Posun břišních orgánů často způsobuje zácpu, nevolnost a slabost.

Získejte konzultaci
Požádejte o zavolání zpět a náš administrátor vás bude kontaktovat

Komplikace

Pokud je zjištěna kýla, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. V raných stádiích vývoje je onemocnění snadněji léčitelné. S rostoucí kýlou se zvyšuje riziko komplikací.

Stav může být komplikován uškrcením kýlního vaku. K tomu dochází se zvýšeným nitrobřišním tlakem a křečí svalů tvořících kýlní otvor. Napětí vede k poruchám krevního oběhu uvnitř vaku, rozvoji nekrotických změn, které jsou plné peritonitidy a smrti. Komplikace se projevuje ostrou bolestí břicha, nevolností, zarudnutím a tvrdnutím kýly, zvýšenou tělesnou teplotou a vyžaduje okamžitou chirurgickou pomoc.

V některých případech je kýla komplikována zánětem obsahu kýlního vaku. Mezi příznaky může patřit bolest v oblasti výčnělku, zarudnutí, otok tkáně, známky celkové intoxikace těla (slabost, mírné zvýšení teploty).

Pokud kýla přetrvává delší dobu, u některých pacientů se může rozvinout koprostáza neboli střevní neprůchodnost. K tomu dochází, když se část střeva, která se nachází v kýlním vaku, ucpe. Tento stav se projevuje zvracením, nevolností, zácpou a lze jej napravit chirurgicky.

Léčebný postup u pacientů s pupeční kýlou

Pokud máte podezření na pupeční kýlu, měli byste navštívit chirurga. Při úvodní návštěvě lékař provede vyšetření, podrobně sepíše stížnosti a anamnézu. Pro objasnění diagnózy je předepsáno vyšetření:

• Rentgen žaludku a střev;
• herniografie;
• Ultrazvuk herniálního vaku a břišních orgánů;
• MRI nebo CT vyšetření.

Na základě získaných informací se určí, které orgány tvoří kýlní obsah, zda se vytvořily srůsty s kůží, jaké jsou velikosti a umístění kýlního otvoru. Tyto informace se používají k výběru optimální metody provedení hernioplastiky pupeční kýly (odstranění výčnělku a zpevnění oslabené oblasti břišní stěny).

Předoperační vyšetření zahrnuje konzultace s terapeutem, anesteziologem a dalšími specialisty (v případě potřeby). Instrumentální vyšetření zahrnuje EKG a fluorografii. Laboratorní vyšetření zahrnuje krevní a močové testy, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru, screening infekcí a koagulogram.

Příprava na operaci

2–3 dny před operací je třeba dodržovat dietu. Měli byste se vyhýbat tučným jídlům, klobásám, sladkostem a alkoholu. Můžete jíst kaši, zeleninové pokrmy, libové maso a ryby a vejce. V předvečer zákroku se připravuje brzká lehká večeře, po které byste si měli dát pauzu nalačno. Pít můžete pouze čistou vodu. Operace je obvykle naplánována na ráno. Trochu vody můžete vypít 3 hodiny před zákrokem.

Jak odstranit kýly v oblasti pupku

Malé útvary se odstraňují pomocí tenzioplastiky umbilikální kýly. Operace zahrnuje naříznutí kůže a aponeurózy, odstranění kýlního vaku a branek a přemístění orgánů. Poté se pupečníkový kruh rekonstruuje pomocí vlastních tkání pacienta. Jednoduše řečeno, místo výstupu kýly se zašije. Při tenzioplastice umbilikální kýly se používají metody Mayo, Lexer a Sapežko. Tyto operace se používají k nápravě malých kýlních útvarů.

Metoda obturativní, neboli beztenzní hernioplastiky, je indikována k odstranění kýl jakékoli velikosti. Zahrnuje repozici orgánů na místo, odstranění kýlního vaku a uzavření kýlního otvoru pomocí síťovaného implantátu. Postupem času síťovina proroste s pojivovou tkání a dobře zpevní přední břišní stěnu, čímž zabrání opakovanému posunutí orgánů. Beztenzní hernioplastika se používá ke korekci velkých a recidivujících kýl.

Odstranění pupeční kýly se provádí laparoskopicky nebo klasickou „otevřenou“ operací, která závisí na stavu pacienta a provedeném zákroku. Klasická metoda se často používá v naléhavých případech k léčbě komplikací kýly. Při plánovaném provádění operací k odstranění pupeční kýly se upřednostňuje laparoskopie jako šetrnější a bezpečnější technika.

Rehabilitace

Po laparoskopické hernioplastice je pacient propuštěn den po operaci. Domácí režim se doporučuje po dobu 3-7 dnů. Fyzická aktivita je možná po 2-3 měsících.

Po otevřených operacích se provádí lůžkové pozorování po dobu 2-3 dnů, pravidelné obvazy, léčba léky k odstranění bolesti a prevenci komplikací. Ve fázi aktivace pacienta se doporučuje použití obvazu.

Po úplném zhojení tkání se individuálně volí cvičební terapie pro posílení zádových a břišních svalů. Celková doba rehabilitace je 6-12 měsíců, v závislosti na specifikách chirurgické léčby a zdravotním stavu pacienta.

Kde si mohu nechat odstranit pupeční kýlu?

V lékařském centru Tauras-Med si můžete nechat odstranit pupeční kýlu za nejlepší cenu. Chirurgickou léčbu provádějí zkušení chirurgové s využitím pokročilých technologií, nejbezpečnějších a nejúčinnějších metod. Pro každého pacienta je vytvořen osobní léčebný program od okamžiku, kdy vyhledá pomoc, až do úplného uzdravení.

Kolik stojí operace pupeční kýly?

Cena odstranění pupeční kýly se určuje podle metody chirurgického zákroku. Aktuální ceny lze zjistit telefonicky nebo v sekci „Cena“ na webových stránkách centra. Přesnou cenu oznámí lékař po konzultaci a vyšetření.

Je čas zbavit se pupeční kýly a vyhnout se komplikacím. Zaregistrujte se na konzultaci k chirurgům centra Tauras-Med ještě dnes!