Drozd v prvním trimestru těhotenství

Závažnost problematiky vaginální kandidózy v porodnictví je dána vysokou četností těhotenských komplikací (potrat, porod mrtvého plodu), rizikem prenatální a intranatální infekce plodu [5, 6] a také rozvojem hnisavých zánětlivých komplikace v poporodním období. Úmrtí plodů a novorozenců se pohybuje od 17 do 36 % celkové perinatální úmrtnosti [7, 8]. Přestože houby Candida nejsou původci endometritidy, výrazně snižují odolnost vaginální sliznice vůči kolonizaci, což přispívá k její dodatečné kolonizaci oportunní flórou, která může způsobit vzestupnou infekci. To je důvod, proč je kandidová infekce během těhotenství, ke které dochází při významných změnách vaginální mikrobiocenózy, téměř vždy smíšená [3]. S izolovanou kandidovou infekcí se téměř nikdy nesetkáváme, a pokud jsou klinické příznaky zánětu poševní sliznice, pak je „monoinfekce“ v podstatě vyloučena. Snad v důsledku všech kombinovaných příčin je tato infekce u těhotných žen obvykle recidivující, špatně reaguje na konvenční léčebné metody a představuje velké obtíže pro porodníky a gynekology a představuje vážné ohrožení zdraví matky, plodu i budoucího dítě.

Plný text

Urogenitální infekce představují významný medicínský a společenský problém pro svou širokou prevalenci, závažnost komplikací a dopad na reprodukční zdraví populace. Jejich výskyt u žen ve fertilním věku se za posledních 10 let výrazně zvýšil. Incidence kandidální vulvovaginitidy se tedy zdvojnásobila a představuje 30–45 % infekčních lézí vulvy a pochvy. Vulvovaginální kandidóza se vyvine alespoň jednou u 75 % žen v reprodukčním věku, zatímco celosvětově 5 % žen trpí recidivující vulvovaginální kandidózou, která je charakterizována 3 a více epizodami exacerbace infekce během roku. Antimykotická terapie může účinně léčit exacerbace recidivující vulvovaginální kandidózy, ale nezabrání vzniku nových relapsů. Důvodem je selhání imunitní kontroly infekce. Zejména se má za to, že klíčovou roli v tomto procesu hraje nedostatečnost lokálních imunitních mechanismů zprostředkovaných buňkami imunitního systému. Kandidová vulvovaginitida se podle různých autorů vyskytuje 3–4krát častěji u těhotných žen v důsledku změn imunologického a hormonálního stavu a zvýšené náchylnosti těhotných k různým infekčním vlivům [1–4]. Závažnost problematiky vaginální kandidózy v porodnictví je dána vysokou četností těhotenských komplikací (potrat, porod mrtvého plodu), rizikem prenatální a intranatální infekce plodu [5, 6] a také rozvojem hnisavých zánětlivých komplikace v poporodním období. Úmrtí plodů a novorozenců se pohybuje od 17 do 36 % celkové perinatální úmrtnosti [7, 8]. Přestože houby Candida nejsou původci endometritidy, výrazně snižují odolnost vaginální sliznice vůči kolonizaci, což přispívá k její dodatečné kolonizaci oportunní flórou, která může způsobit vzestupnou infekci. To je důvod, proč je kandidová infekce během těhotenství, ke které dochází při významných změnách vaginální mikrobiocenózy, téměř vždy smíšená [3]. S izolovanou kandidovou infekcí se téměř nikdy nesetkáváme, a pokud jsou klinické příznaky zánětu poševní sliznice, pak je „monoinfekce“ v podstatě vyloučena. Snad v důsledku všech kombinovaných příčin je tato infekce u těhotných žen obvykle recidivující, špatně reaguje na konvenční léčebné metody a představuje velké obtíže pro porodníky a gynekology a představuje vážné ohrožení zdraví matky, plodu i budoucího dítě. Vyšetřili jsme 173 těhotných žen ve věku 18 až 41 let v I. době porodní. V I. a II. trimestru těhotenství byla u těchto pacientek dle výměnných lístků diagnostikována kandidóza v 19,1 % případů, CMV infekce – 19,7 %, ureaplasmóza – 18,5 %, gardnerelóza – 13,3 %, chlamydie a infekce lidským papilomavirem. v 1,1 % případů mykoplazmóza a HSV – ve 2,9 % smíšená infekce (kombinace 2 a více uvedených onemocnění) – ve 21,4 % případů. Tyto diagnózy byly potvrzeny výsledky stěrových testů na flóru, PCR a ELISA. Většina pacientů neměla při příjmu žádné potíže, ale při vyšetření bylo zjištěno, že 21,3 % má kandidózu, 17,5 % CMV infekci, 15,1 % ureaplasmózu, 10,7 % gardnerelózu a 17,2 % % – smíšenou infekci. Komplikace během porodu zaznamenalo 37,67 % pacientek s urogenitální infekcí. U většiny (27,17 %) tedy došlo k prenatální nebo časné ruptuře blan u pacientek s ureaplasmózou a smíšenou infekcí, kde jedním z infekčních agens byla ureaplasma, ve 12,5 % případů byly zaznamenány ruptury poševních stěn nebo děložního čípku; navzdory skutečnosti, že ve všech případech hmotnost plodu nepřesáhla 3200 g, tato patologie porodu byla zjevně spojena s porušením elasticity tkání v důsledku zánětlivého procesu způsobeného ureaplasmou; U izolované kandidové infekce byla pozorována časná ruptura blan v 10,9 % případů a v 5,3 % případů byla pozorována ruptura poševních stěn při normální tělesné hmotnosti plodu. První epizoda kandidální vulvovaginitidy je pozorována u mnoha žen během těhotenství. Nejvyšší stupeň kolonizace je pozorován v posledním trimestru a u prvorodiček. U těhotných žen je frekvence detekce hub Candida vysoká a podle různých autorů se pohybuje od 19,9 do 50,8 %. Je známo, že tak vysoká frekvence vaginální kandidózy během těhotenství je způsobena změnami hormonální rovnováhy. V důsledku zvýšení hladiny estrogenů i progesteronu je pozorováno zvýšení adhezivních vlastností vaginálních epiteliálních buněk. Steroidní hormony mohou ovlivnit adhezi plísní nepřímo změnou některých indikátorů imunitní obrany. Hyperestrogenémie navíc podporuje zvýšenou proliferaci vaginálních epiteliálních buněk a zvýšení glykogenu, jehož rozkladem vzniká glukóza, vynikající živné médium pro plísně. Existují důkazy, že u recidivující vaginální kandidózy slouží gastrointestinální trakt jako rezervoár plísní a zdroj vaginální reinfekce. Když se plísně nacházejí ve vagíně, velmi často se vyskytují také ve stolici a u většiny pacientek jsou vaginální a střevní kmeny totožné. U žen je sexuální cesta infekce houbami Candida druhořadá, do popředí se dostává autoinfekce ze střev a jiných extragenitálních ložisek, stejně jako domácí či profesionální exogenní infekce. Zkušenosti ukazují, že kontakt mezi houbami Candida a sliznicemi často vede k přechodné kandidóze, která nevyžaduje antimykotickou léčbu. Se změnami v systému odolnosti makroorganismu však může dojít k intenzivnímu růstu plísní a trvalému osídlení sliznic. Podle výsledků srovnávacích studií léčba lokálními antimykotiky nesnižuje počet relapsů onemocnění, neboť jejich použití nevylučuje možnost existence zdroje reinfekce ve střevě [4, 6, 8–10 ]. Mnoho pacientů považuje lokální terapii za nepříjemný postup a léčbu předčasně ukončí. Průzkumy ukazují, že pacientky preferují perorální léčbu vaginální kandidózy před intravaginální léčbou. Lokální přípravky mají i další nevýhody. Tyto prostředky jsou často neúčinné, protože houby Candida si rychle vyvinou odolnost vůči jejich účinkům. Při jejich použití nelze vyloučit vývoj vedlejších účinků ve formě lokálního podráždění složkami léčiva. V literatuře je stále častěji diskutována problematika snížené citlivosti hub Candida na antimykotika. Nárůst četnosti latentních a atypických forem onemocnění, stejně jako chronických případů vulvovaginální kandidózy rezistentní na terapii, diktuje potřebu hledat nové, účinnější léky pro léčbu tohoto onemocnění. K nejčastější infekci plodu Candidou dochází při porodu při průchodu porodními cestami – intrapartální cestou (61,1 %). Onemocnění, které se vyskytuje u novorozenců během prvních 7 dnů po narození, ukazuje nejčastěji na postnatální cestu infekce a dosahuje 28,9 %. V případě vrozené kandidózy – prenatální formy infekce (10 %) pronikají plísně k plodu krevním a lymfatickým systémem placentární bariéry. Svědčí o tom nález plísní v tkáních placenty, pupečníku při císařském řezu a také přítomnost klinických a laboratorních dat kandidózy v době porodu u novorozenců (projevy sooru v ústech, vyrážka na kůže, ve velkých záhybech, kultury seškrabů ze sliznice úst, povrchu rtů, vernix caseosa, z kůže velkých záhybů a zevního genitálu) [2, 5, 7, 8]. Novorozenecké období je charakterizováno nedostatečnou zralostí mechanismů imunitního systému, a proto infekce houbami Candida představuje významné nebezpečí ve výsledku kandidového procesu (vznik chronické a granulomatózní kandidózy, výskyt viscerálních forem, ale i kandidóz sepse). Vyšetřili jsme 67 rodících žen a 69 novorozenců. Materiál pro kulturní výzkum byl odebrán ženám v první době porodní (nejpozději 30 minut po prasknutí vod a trvání bezvodého období nebylo delší než 4 hodiny). U novorozenců byly provedeny kultivace kůže z přítomné oblasti současně s kultivací obsahu horních cest dýchacích. Opakované kultivace z horních cest dýchacích byly provedeny 1. a 4. den pomocí tamponu podaného sublingválně. Rychlost růstu byla hodnocena po 24, 48 a 96 hodinách a stupeň kontaminace byl určen počtem kolonií. Pomocí mikroskopie bylo hodnoceno morfologické složení kolonií a po získání čisté kultury byly identifikovány patogeny. K identifikaci kvasinkovitých hub bylo použito živné médium Candiselect (výrobce Bio-Rad). Při vyšetření výtoku urogenitálního traktu byly houby Candida nalezeny u 71 % rodících žen v I. době porodní. V 80 % případů byla identifikována Candida albicans, ve 20 % – Candida tropicalis. Ve 40 % případů byly kvasinkovité plísně detekovány na jedné lokalizaci (vagina), ve 20 % – ve dvou (uretra a pochva), ve 40 % – ve třech (současně v močové trubici, pochvě a konečníku). Vyšetřeno bylo také celkem 69 novorozenců, včetně dvou ze souboru dvojčat narozených těmto ženám. Plísně rodu Candida byly nalezeny u 41 % vyšetřených dětí, ve všech případech (41 %) na kůži, v obsahu horních cest dýchacích – u 16,5 % novorozenců, současně na kůži i v obsahu horních cest dýchacích. traktu – v 16,5 % případů . Candida albicans byla identifikována u všech novorozenců. V případě monolokalizace Candidy (vaginy) nebyly u novorozenců pozorovány známky kandidové infekce. Při opakování vyšetření obsahu horních cest dýchacích 1. a 4. den byly kvasinkovité plísně zjištěny u 7,65 % novorozenců, resp. Je důležité si uvědomit, že v těchto případech byly při vstupním vyšetření zjištěny plísně Candida albicans jak na kůži, tak v obsahu horních cest dýchacích současně. S přihlédnutím k získaným výsledkům, pro prevenci infekce novorozenců, žen (46 osob) v těhotenství a ve třetím trimestru, u kterých byly nalezeny kvasinkovité plísně rodu Candida ve výtocích z urogenitálního traktu a konečníku, byl předepsán natamycin (Pimafucin) perorálně v dávce 2 mg 100 dny před porodem 4krát denně a 1 vaginální čípek s natamycinem (Pimafucin; 100 mg) 1krát denně. V poporodním období byly houby Candida zjištěny u 22 rodících žen. Převládající lokalizací kvasinkovitých hub je konečník (18 pozorování), o něco méně často pochva a cervikální kanál (12 pozorování) a močová trubice (9 pozorování). Zpravidla byla zaznamenána kombinovaná lokalizace Candidy (současně v rektu, pochvě, cervikálním kanálu a močové trubici – 9 pozorování). Polovina rodících žen měla vysoký stupeň kontaminace kvasinkovitými houbami rodu Candida se změněnými morfologickými vlastnostmi. Mikroskopie odhalila velké homogenní buňky podobné kvasinkám, které špatně absorbovaly barviva. Růstové vlastnosti těchto buněk byly také změněny. I když vykazovaly vysokou růstovou aktivitu na krevním agaru, tyto buňky zůstaly zcela inertní vůči Sabouraudově médiu. U novorozenců narozených matkám, které byly profylakticky léčeny na kandidózu ve 3. trimestru těhotenství, byly kvasinkovité plísně rodu Candida zjištěny ve XNUMX případech, především na kůži. Plísně rodu Candida nebyly izolovány z ústní sliznice žádného ze sledovaných dětí. Po 24 hodinách a 4. den po porodu byly u stejných novorozenců pozorovány kvasinkové buňky v horních cestách dýchacích (3 pozorování). U 2 novorozenců, při absenci známek kandidálních lézí kůže a horních cest dýchacích po narození, byly houby Candida albicans detekovány 1. (2 pozorování) a 4. (1 pozorování) den po narození. V tomto případě byly detekovány morfologicky změněné buňky podobné kvasinkám. Výsledky, které jsme získali, odpovídají údajům N. M. Gerasimové a G. A. Samsygina et al. a ukázat, že léčba kandidózy u matek během těhotenství a porodu je preventivním opatřením proti rozvoji kandidózy u dětí; Intravaginální léčba kandidózy je nedostatečná k prevenci infekce u novorozenců, zatímco kombinovaná léčba pomocí tablet natamycinu po dobu 2 dnů před porodem a intravaginálních čípků s natamycinem spolehlivě chrání novorozence před infekcí.

Drozd u těhotných žen – jedná se o zánětlivou lézi poševní sliznice s kvasinkovitými houbami, která se vyskytuje nebo se zhoršuje během těhotenství. Projevuje se sýrovitým poševním výtokem, svěděním, pálením, podrážděním, puchýřkovou vyrážkou na zevních genitáliích, hrázi, mezigluteálními a tříselnými záhyby, genitálním edémem, dyspareunií. Diagnostikuje se pomocí gynekologického vyšetření, mikroskopického vyšetření vaginálního stěru, PCR, RIF, ELISA. K léčbě se používají lokální antimykotika různých skupin – polyeny, azoly, kombinované přípravky.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky drozd u těhotných žen
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba drozdu u těhotných žen
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Soor (vaginální kandidóza, kandidální vaginitida) se vyskytuje alespoň jednou za život u více než 2/3 žen v reprodukčním věku, ve 40-50 % případů se epizody onemocnění opakují a u 5 % pacientek infekce trvá. chronický recidivující průběh. Kolpitida způsobená kvasinkovitými houbami je diagnostikována u 30–40 % těhotných žen, což je 2–3krát častěji než u netěhotných žen. Před porodem její frekvence dosahuje 44,4 %. Rozšířená prevalence drozdů se vysvětluje přítomností kvasinkovitých hub ve složení přirozené mikrocenózy pochvy u 10-17% žen před těhotenstvím a prodlouženou asymptomatickou kandidózou. Infekce často postihuje městské ženy a je častější v zemích s horkým klimatem.

Drozd u těhotných žen

Příčiny

Až 90-95 % případů kandidózy během těhotenství je způsobeno oportunními nesporovými kvasinkami podobnými houbami Candida albicans (C. Albicans). V posledních letech přibývá kolpitid, při kterých se ze sekretů vysévají další druhy kandid – C. kefyr, C. krusei, C. guilliermondii, C. tropicalis aj. Candida glabrata je nebezpečná původce nozokomiálních infekcí. Normálně jsou kvasinky podobné houbám ve formě jednotlivých neaktivních zaoblených buněk, které netvoří myceliální vlákna, přítomny v mikroflóře 80 % těhotných žen, ale jejich růst je inhibován vaginálními laktobacily (Doderleinovými tyčinkami), se kterými je Candida in. konkurenční vztah.

Přestože kandidóza může být přenášena sexuálně od infikovaného partnera, obvykle je klíčovým faktorem propuknutí onemocnění porušení imunitního systému a snížení počtu laktobacilů. Riziko vzniku drozdů se zvyšuje v přítomnosti chronických somatických patologií, diabetes mellitus, hypotyreózy, hypoparatyreózy, hyperkortizolismu, závažných celkových onemocnění (leukémie, lymfom, infekce HIV atd.), nekontrolovaného příjmu antibiotik, glukokortikoidů, cytostatik, střevní dysbakteriózy, hypovitaminóza, chronický stres a emoční stres, změna klimatu.

Predisponujícími faktory jsou používání slipových vložek, které zvyšují vlhkost genitálií v důsledku narušení přístupu vzduchu, nošení těsného spodního prádla ze syntetických tkanin, obezita, konzumace velkého množství sladkostí a sacharidových potravin. Klinický projev drozd během těhotenství je také usnadněn:

• Hromadění glykogenu ve vaginální sliznici. Pod vlivem estrogenů se zvyšuje počet epiteliálních buněk, které obsahují glykogen. S poklesem počtu laktobacilů, které štěpí glykogen na kyselinu mléčnou, se stává vhodným živným médiem pro rozmnožování candidy.
• Přirozený pokles imunity. U těhotných žen pod vlivem vysoké koncentrace progesteronu, kortikosteroidů a imunosupresivního faktoru spojeného s globuliny dochází ke snížení imunity. Tím se zabrání tomu, aby byl plod odmítnut jako cizí těleso matčiným tělem, a udrží se gestace.

Patogeneze

S drozdem u těhotných žen je infekční proces nejprve lokalizován v povrchových vrstvách sliznice. Ve fázi adheze se candida připojí k epiteliálním buňkám a kolonizuje vagínu, poté napadne epiteliální buňky. Po invazi začíná multipolární pučení mikroorganismů s jejich přeměnou na tenké vláknité formy (pseudomycelium). Pokud tělo ženy dokáže omezit jejich růst, ale není schopno patogena zcela eliminovat kvůli nedostatečnému cytokinovému účinku a nízké hladině interferonu G, plísně na této úrovni přetrvávají dlouhou dobu, aniž by postihly hlubší vrstvy sliznice.

S poklesem imunity patogen prochází epiteliální bariérou, proniká do pojivové tkáně a aktivně roste, překonává buněčné a tkáňové obranné mechanismy. Vstup kandidy do cévního řečiště přispívá k hematogennímu šíření s poškozením dalších orgánů a systémů. Šíření plísní směrem nahoru je pro dítě nebezpečné – ve III. trimestru je antimikrobiální aktivita plodové vody poměrně nízká, takže se v nich původce kandidózy dobře množí. Při kontaktu plísní se sliznicemi a kůží, požití a vdechnutí kontaminované vody dochází k infekci plodu.

Klasifikace

Systematizace klinických forem drozdů během těhotenství je založena na takových klíčových kritériích, jako je závažnost symptomů, průběh infekčního procesu a asociace kandidy s jinými patogeny urogenitálních infekcí. U většiny těhotných žen je vaginální kandidóza buď asymptomatická, nebo náchylná k častému opakování. Skutečný primární akutní proces je vzácný. V porodnictví jsou obvykle diagnostikovány následující varianty drozdů:

• Asymptomatická Candida. Neexistují žádné klinické příznaky. Titr hub ve vaginální mikrocenóze nepřesahuje 104 CFU/ml. V bakteriální studii vaginálního sekretu dominují laktobacily, které jsou stanoveny v mírném množství.
• pravá kandidóza. Existuje typický klinický obraz drozd. Titr kandidy je více než 104 CFU/ml, nalézají se laktobacily s vysokým titrem (přes 106 CFU/ml). Diagnosticky významné titry jiných oportunních agens nebyly zjištěny.
• Kombinace kandidózy a bakteriální vaginózy. Polymikrobiální asociace se vysévají z pochvy. Kromě vysokého titru plísní ve velkých množstvích (přes 109 CFU / ml) jsou stanoveny obligátní anaeroby a gardnerella. Laktobacilů je málo nebo chybí.

Příznaky drozd u těhotných žen

Při asymptomatickém nosiči žena obvykle nevykazuje žádné stížnosti. Nejcharakterističtějším projevem manifestované kandidózy je středně silný nebo hojný sýrovitý vaginální výtok a bílý plak na genitáliích, který se skládá z Candida mycelium, leukocytů a poškozených epiteliocytů. U drozdů je často zaznamenáno podráždění, svědění, pálení v oblasti genitálií, zhoršené v noci, po hygienických procedurách nebo pohlavním styku. Může se objevit nepříjemný zápach z genitálií. Vlivem zvýšené cirkulace krve v poševní sliznici dochází k otoku genitálií.

Při zapojení poševního vestibulu, malých a velkých stydkých pysků do zánětlivého procesu se na jejich povrchu tvoří vínové vezikuly s tekutým obsahem, po jejichž otevření se tvoří mikroeroze a krusty. U pacientů s nadváhou se vyrážka může rozšířit na kůži perinea, tříselné a intergluteální záhyby. Kvůli zvýšené citlivosti zanícené poševní sliznice pociťuje těhotná žena s aftem nepohodlí a bolest při pohlavním styku. Pronikání plísní do močového systému se projevuje zvýšeným močením a výskytem bolesti. Vzestupné šíření a generalizace infekce se projevuje bolestivými bolestmi v podbřišku, horečkou.

Komplikace

U těhotných žen trpících aftem je vyšší pravděpodobnost potratu, zvyšuje se riziko samovolných potratů a předčasných porodů. S šířením infekčního procesu směrem nahoru na sliznici děložního čípku vzniká endocervicitida, poškození membrán vede k chorioamnionitidě, předčasnému odtoku nebo úniku plodové vody, chronické hypoxii, intrauterinní infekci plodu se známkami malnutrice. Během porodu se zvyšuje pravděpodobnost prasknutí zanícených měkkých tkání. Charakteristickými komplikacemi poporodního období jsou endometritida, infekce rány porodních cest, subinvoluce dělohy. Četnost intrauterinní, intra- a postnatální infekce dětí kvasinkami podobnými houbami se za posledních 20 let zvýšila z 1,9 % na 15,6 %. Přibližně 10 % případů úmrtí plodů a novorozenců odhalí změny charakteristické pro kandidózu.

diagnostika

S typickým klinickým obrazem není diagnóza drozd u těhotné ženy nijak zvlášť obtížná. Důkladnější diagnostické pátrání je nutné při podezření na nosičství nebo subklinický průběh onemocnění. Vzhledem k přítomnosti malého počtu plísní v přirozené mikrocenóze pochvy se výsev pro candidu používá v omezené míře, a to především pro stanovení citlivosti patogenu a sledování účinnosti léčby. Nejinformativnější metody vyšetření jsou:

• Podívejte se na židli. Při vyšetření v zrcadlech je odhalena hyperémie sliznice, přítomnost bílých plaků na jejím povrchu. Charakteristický je hojný sýrovitý výtok z pochvy. Na vnějších genitáliích těhotné ženy může být nalezena vezikulární vyrážka, která se rozšiřuje do hráze a přirozených kožních záhybů.
• Nátěr na flóře u žen. Pod mikroskopem se vyšetřují neobarvené nebo obarvené stěry získané z močové trubice, cervikálního kanálu a pochvy. V případě kandidózy obsahuje přípravek jednotlivé pučící buňky kvasinkovitých hub, pseudomycelium, blastokonidie, pseudohyfy a další morfologické struktury.

Jako pomocné metody u drozdů lze doporučit PCR diagnostiku kandidózy, RIF, ELISA (stanovení protilátek proti kandidóze). Metody jsou vysoce citlivé a specifické, ale stejně jako výsev se používají v omezené míře kvůli přítomnosti patogenu ve složení přirozené poševní mikroflóry. Diferenciální diagnostika se provádí u dalších infekčních a zánětlivých onemocnění pochvy – bakteriální vaginóza, genitální herpes, nespecifická bakteriální a trichomonas vulvovaginitida, chlamydiová, gonokoková, bakteriální exo- a endocervicitida. V případě potřeby je pacient konzultován infekčním specialistou, dermatologem-venerologem, urologem.

Léčba drozdu u těhotných žen

Hlavním cílem léčby kandidózy v těhotenství je úplná eliminace patogenu pomocí vysoce účinných, dobře tolerovaných, pro plod a ženu netoxických léků. Výhodná je lokální aplikace antimykotik ve formě vaginálních čípků, při jejichž použití dochází k rychlejší eliminaci symptomů, minimální systémové absorpci účinných látek. Těhotným ženám s drozdem se doporučuje:

• Polyenová antimykotika. Fungicidní antibiotika způsobují smrt kvasinkám podobným houbám v důsledku tvorby četných kanálů v membránách Candida a ničení mikroorganismů v důsledku nekontrolované ztráty elektrolytů. Antibiotika ze skupiny polyenů se vyznačují nízkou resorptivitou a prakticky nejsou absorbována sliznicemi, což je důležité zejména pro těhotné ženy.
• Azoly (imidazoly, triazoly). Fungistatický účinek azolových činidel je založen na potlačení syntézy ergosterolu v buněčné membráně. Vzhledem k tomu, že steroly jsou tímto způsobem syntetizovány pouze v houbách, léky mají malý účinek na enzym, který katalyzuje tvorbu cholesterolu u lidí. Vzhledem k možnému teratogennímu účinku systémových azolů jsou předepsány lokální formy.
• Kombinované přípravky. Složení takových léků obsahuje několik imidazolových antimykotik nebo kromě polyenů jsou přítomna další antibiotika – aminoglykosidy, polypeptidy atd. Předávání kombinovaných léků je opodstatněné při kombinaci sooru s bakteriální vaginózou a v terapeuticky odolných případech s vysokým rizikem komplikací.

I přes vysokou účinnost se v léčbě kandidózy u těhotných žen nepoužívají echinokandiny, které mají embryotoxický účinek, a allylaminy. V omezené míře se užívají tzv. léky různých skupin s přihlédnutím k možným účinkům na plod. Aktivní ambulantní léčba drozdů se provádí ve fázi prenatální přípravy k vyloučení intranatální infekce plodu. Pokud partner pacienta s kandidózou vykazuje známky kandidové balanopostitidy, jsou mu předepsána také antimykotika. Při absenci porodnických kontraindikací je těhotné ženě ukázán přirozený porod.

Prognóza a prevence

Při včasném jmenování antimykotik a nepřítomnosti závažných forem imunosuprese je prognóza pro ženu a dítě příznivá. Prevence zahrnuje posílení imunitního systému, nošení pohodlného spodního prádla z přírodních tkanin, dodržování pravidel osobní hygieny s mytím intimními gely s obsahem kyseliny mléčné. Těhotným ženám, které měly před těhotenstvím opakovaný průběh drozdů, se doporučuje včasná registrace u porodníka-gynekologa, dostatečný odpočinek, vyloučení stresové zátěže, úprava stravy se zvýšením množství kysaných mléčných výrobků, ovoce, zeleniny ve stravě.

1. Vaginální kandidóza a těhotenství/ Tyutyunnik V.L. , Ordzhonikidze N.V. // Ruský lékařský časopis. – 2001 – č. 19.

2. Urogenitální kandidóza. Klinická doporučení. – 2016.

3. Klinická a laboratorní charakteristika genitální kandidózy u těhotných žen: Abstrakt práce / Geiro O.A. – 2006.

4. Klinický průběh a rysy lokální imunity u vulvovaginální kandidózy u těhotných žen / Malbakhova E.T. – 2009.