Co je to ventrikulární flutter a fibrilace: první příznaky, prognóza přežití

Klinické projevy flutteru a fibrilace síní jsou různé: od asymptomatických až po život ohrožující stavy doprovázené závažnými hemodynamickými poruchami a závisí na frekvenci komorového rytmu, délce trvání arytmie, funkčním stavu myokardu a závažnosti základní srdeční patologie. Mezi typické příznaky AF patří: zvýšený a nepravidelný srdeční tep, nepravidelný srdeční tep, dušnost, zvýšená únava, špatná tolerance cvičení a pocení. Mohou se také objevit závratě, mdloby, bolest v srdci a polyurie. Většina pacientů zaznamenává výskyt paroxysmu arytmie v okamžiku přechodu ze sinusového rytmu na FS.

Při déletrvající arytmii, zejména u starších lidí, se pocit bušení srdce snižuje a může se stát asymptomatickým. Zároveň u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, onemocněním srdečních chlopní, hypertenzí nebo dysfunkcí myokardu (hypertrofická a restriktivní kardiomyopatie) – u pacientů se „ztuhlým“ myokardem vede i relativně nízká srdeční frekvence (HR) někdy poměrně rychle k rozvoj anginy pectoris nebo městnavého srdečního selhání. Protože zhoršení hemodynamiky je v tomto případě spojeno nejen s vysokou srdeční frekvencí, ale také s absencí pravidelné koordinované excitace myokardu síní a jejich aktivní systoly.

Přítomnost faktorů, které vyvolávají rozvoj záchvatu (fyzická námaha, emoční stres nebo konzumace alkoholu), anamnéza arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční, srdeční vady, srdeční selhání, onemocnění periferních tepen, cerebrovaskulární onemocnění, mrtvice, diabetes mellitus popř. chronické plicní onemocnění, zneužívání alkoholu, přítomnost příbuzných, kteří trpěli AF.

U 60 % pacientů s paroxysmální FS se sinusový rytmus sám obnoví do 24 hodin a ve 20 % případů trvá záchvat arytmie déle než 2 dny. Pouze u 25 % pacientů s paroxysmální FS se rozvine do trvalé formy.

FS tvoří jednu třetinu všech hospitalizací pro poruchy srdečního rytmu. Hlavními důvody hospitalizace u FS jsou akutní koronární syndrom, srdeční selhání, tromboembolické komplikace a nutnost urgentního ukončení FS.

Při vyšetření pacientů s AF a AFL se doporučuje posoudit přítomnost známek hemodynamické nestability a oběhového selhání. Fyzikální vyšetření odhalí arytmickou srdeční aktivitu, přítomnost pulsového deficitu, možný posun hranic srdeční tuposti při poklepu, přítomnost patologických šelestů, známky srdečního selhání (sípání na plicích, otoky nohou, hepatomegalie, cval rytmus). Ve většině případů AF a AT, stejně jako mimo arytmii, nejsou při fyzikálním vyšetření pacientů pozorovány známky hemodynamické nestability a oběhového selhání.

Klasifikace fibrilace síní.

Podle klinického obrazu, délky trvání a pravděpodobnosti spontánního ukončení epizod arytmie se tradičně rozlišuje 5 typů FS: nově diagnostikovaná, záchvatovitá, perzistující, dlouhodobě perzistující a trvalá forma.

Jakákoli nově diagnostikovaná epizoda FS, bez ohledu na trvání a závažnost symptomů, je považována za nově diagnostikovanou FS.

— Paroxysmální AF je název pro opakující se (2 nebo více epizod) AF, která se může sama zastavit do 7 dnů od začátku záchvatu. Paroxysmální FS také zahrnuje FS ukončenou medikamentózní nebo elektrickou kardioverzí do 48 hodin od začátku arytmie.

— Perzistentní FS je primární nebo recidivující FS trvající déle než 7 dní, která není schopna spontánního přerušení a vyžaduje speciální opatření (obvykle elektrická kardioverze), aby se odstranila.

— Dlouhodobá perzistující FS je definována jako FS trvající déle než rok, pokud je rozhodnuto obnovit sinusový rytmus pomocí kardioverze nebo radikální intervence (katétrová ablace) a/nebo chirurgické léčby.

— FS trvající déle než 7 dní se nazývá trvalá nebo chronická, pokud jsou pokusy o její odstranění neúčinné nebo nejsou z toho či onoho důvodu provedeny. To druhé znamená odmítnutí provedení kardioverze, stejně jako jakékoli pokusy o radikální intervenční a/nebo chirurgickou léčbu arytmie.

Klasifikace podle průběhu a trvání arytmie

Formy FP

Charakterizace

bez ohledu na trvání a závažnost příznaků, jakoukoli první epizodu FS

do 7 dnů se sinusový rytmus spontánně obnoví, obvykle do 48 hodin po více než 48 hodinách, pravděpodobnost spontánní kardioverze je nízká; nebo epizody AF, u kterých byla provedena kardioverze během prvních 7 dnů

doba trvání epizody AF přesahuje 7 dní (k obnovení rytmu je nutná léková nebo elektrická kardioverze)

AF probíhá již ≥ 1 rok a byla zvolena strategie kontroly rytmu (očekává se obnovení rytmu)

když pacient a lékař považují za možné, že arytmie může přetrvávat (kardioverze se neprovádí)

U fibrilace síní, stejně jako u flutteru síní, se v závislosti na frekvenci komorového rytmu během bdělosti rozlišuje: 1) normosystolická varianta (frekvence v rozmezí od 60 do 100 za minutu; 2) tachysystolická varianta (frekvence více než 100 za minutu) a 3) bradystolická varianta (frekvence nižší než 60 za minutu).

Fibrilace síní: A. – normosystolická varianta, B. – tachystolická varianta.

Kvalita života (QOL) pacientů s FS je významně snížena v důsledku závažnosti symptomů spojených s arytmií, zejména apatie, zrychlené srdeční frekvence, dušnosti, nepohodlí na hrudi, poruch spánku a psychosociálního stresu. Na pozadí medikamentózní a intervenční terapie je pozorováno zlepšení psychických a fyzických parametrů, stále však chybí dostatečné studie srovnávající výhody těchto metod, stejně jako hodnocení informačního obsahu specifických škál pro hodnocení QOL u pacientů s FS. EHRA tedy vyvinula stupnici pro hodnocení závažnosti symptomů u FS. Podobná stupnice se používá v Kanadě (Kanada Cardiovascular Society Severity of Atrial Fibrillation Scale). Následně byla v roce 2014 upravena první verze škály EHRA, po které se objevilo rozdělení symptomů třídy 2 na mírnou (2a) a střední (2b) závažnost. V tomto ohledu mají pacienti s významným poklesem QOL v důsledku AF (třída 2b) určitou výhodu při volbě strategie kontroly rytmu v počáteční fázi léčby. To je zvláště důležité, protože z celkového počtu pacientů s FS má pouze 25–40 % minimální příznaky, ale 15–30 % pociťuje vážné nepohodlí a omezení fyzické aktivity v důsledku klinických projevů onemocnění. Modifikovaná škála EHRA by tedy měla sloužit k výběru léčby na základě závažnosti příznaků FS a také k dynamickému sledování průběhu onemocnění.

Klasifikace podle závažnosti klinických příznaků. Modifikovaná stupnice hodnocení příznaků EHRA [2]

Upravené hodnocení EHRA

Příznaky

popis

Fibrilace síní (AF, synonymum – fibrilace síní) je nepravidelná a často častá kontrakce srdce, která zvyšuje riziko cévní mozkové příhody, srdečního selhání a dalších srdečních komplikací.

na fibrilace síní „Horní“ srdeční komory – síně – se chaoticky a nepravidelně stahují a je narušena jejich normální koordinace se stahy dvou „dolních“ srdečních komor – komor.

Mezi příznaky FS patří nejčastěji pocit bušení srdce, dušnost a celková slabost.

Epizody (útoky, záchvaty) AF mohou být krátké a někdy asymptomatické (tiché), ale mohou trvat několik dní, měsíců i déle a lze je považovat za trvalou formu. Samotná FS obvykle není život ohrožující stav, ale může vést k rozvoji závažné klinické situace vyžadující neodkladnou lékařskou péči.

Tento typ arytmie může vést k rozvoji závažných komplikací, jako je tvorba krevních sraženin v srdeční dutině, které jsou ve směru průtoku krve přenášeny do cév jiných orgánů, především mozku, což způsobuje ucpání lumen a zastavení průtoku krve cévou, v daném pořadí, rozvoj ischemie až po orgánový infarkt včetně.

Léčba FS může být léková a/nebo intervenční, ovlivňující převodní systém srdce.

Příznaky: Někteří lidé nepociťují příznaky AF a arytmie je zjištěna pouze při lékařském vyšetření. Ale někteří mohou mít následující příznaky:

• Srdeční tep, který je nepravidelný, nepohodlný nebo „chvějící se“
• Slabost, únava,
• Stavy před mdlobou, závratě
• Snížená tolerance vůči stresu.
• Dušnost, pocit nedostatku vzduchu
• Bolest na hrudi

Jakákoli první epizoda AF, která je zdokumentována (EKG, Holterův monitoring EKG) se považuje za nově diagnostikovanou FS bez ohledu na trvání a závažnost příznaků.

Fibrilace síní může být:

Paroxysmální — sinusový rytmus se obnoví sám, obvykle do 48 hodin. Ačkoli paroxyzmy FS mohou trvat až 7 dní, toto období má klíčový význam.

Vytrvalý — trvání epizody přesahuje 7 dní a k obnovení rytmu je nutná léková nebo elektrická kardioverze.

Dlouhodobě perzistentní — perzistentní FS trvá ≥1 rok a byla zvolena strategie kontroly rytmu.

Konstantní — pacient a lékař považují za možné zachovat AF. Ke kontrole rytmu se podává kontinuální medikamentózní terapie. V souladu s tím se kardioverze u takových pacientů z definice neprovádí. Pokud se očekává obnovení rytmu, nazývá se arytmie „dlouhodobě perzistentní FS“.

Kdy mám navštívit lékaře? Pokud pocítíte příznaky AF, zvláště pokud se zvýší dušnost nebo se objeví bolest na hrudi, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Možné příčiny AF:

• Vysoký krevní tlak – arteriální hypertenze
• Choroba srdečních chlopní – získané a vrozené srdeční vady
• Onemocnění štítné žlázy a další metabolické poruchy
• Užívání škodlivých látek – kouření, alkohol, drogy
• Syndrom nemocného sinusu (přirozený kardiostimulátor srdce)
• Patologie plic
• Pooperační operace srdce
• Infekce
• Stres v důsledku velkých chirurgických zákroků
• Syndrom spánkové apnoe
• Ischemická choroba srdeční – angina pectoris, předchozí infarkt myokardu

flutter síní

Fibrilace síní (AF) je stav podobný FS, ale srdeční rytmus je méně chaotický a uspořádanější. Někdy může být kombinován nebo přeměněn na FP a naopak. Komplikace a prognóza jsou podobné jako u FS.

FP a TP pokud se s nimi zachází správně neovlivňují délku lidského života

Rizikové faktory

• Věk, čím je člověk starší, tím větší je riziko rozvoje FS.
• Nemoci srdce
• Arteriální hypertenze
• Chronická onemocnění – cukrovka, onemocnění štítné žlázy, chronické onemocnění ledvin, onemocnění plic atd.Pitíalkohol. U některých lidí může pití alkoholu vyvolat epizodu fibrilace síní. Nárazové pití vás může vystavit ještě vyššímu riziku.
• Obezita
• Dědičnost.

komplikace:

• Zdvih , riziko závisí na věku (čím starší, tím vyšší riziko), doprovodné patologii (viz výše), vysokém krevním tlaku, anamnéze předchozích cévních mozkových příhod, přítomnosti srdečního selhání atd.
• Srdeční selhání – situace, kdy vaše srdce nemůže cirkulovat množství krve potřebné pro tělesné tkáně.

Léčba FP

Léčba léků by měla být prováděna podle předpisu a pod dohledem lékaře, s přihlédnutím ke všem faktorům, symptomům, rizikům a charakteristikám průběhu patologie. Obecně platí, že cíle léčby jsou:

• Monitorování srdeční frekvence
• Prevence krevních sraženin
• Snížení rizika mrtvice

Někdy se stává léčbou volby katetr nebo chirurgické zákroky

Chirurgických metod léčby FS je několik, nejpoužívanější a nejúčinnější je ablace. Ablace je minimálně invazivní operace, která zahrnuje kauterizaci malé oblasti srdce pomocí speciálního katétru. Aby bylo možné přesně určit oblast, kde se vyskytuje arytmie, je před operací provedena elektrofyziologická studie. Kauterizace se provádí pomocí radiofrekvence. Po kauterizaci dochází k zjizvení myokardu, které brání vedení elektrického signálu, který způsobuje abnormální kontrakce síní. Při ablaci jsou zachovány všechny funkce svalové tkáně obklopující jizvu a obnovuje se sinusový rytmus srdce.

Rozhodnutí o volbě chirurgických nebo léčebných metod by mělo být provedeno společně s vaším ošetřujícím kardiologem.