Zvýšená ESR u dítěte – hledání příčin

Indikátor ESR se liší v závislosti na mnoha fyziologických a patologických faktorech.

Hodnoty ESR u žen jsou o něco vyšší než u mužů.

Změny ve složení bílkovin krve během těhotenství vedou ke zvýšení ESR během tohoto období.

Snížení obsahu červených krvinek (anémie) v krvi vede ke zrychlení ESR a naopak zvýšení obsahu červených krvinek v krvi zpomalí rychlost sedimentace.

Hodnoty mohou během dne kolísat, přičemž maximální hladina je pozorována během dne.

Hlavním faktorem ovlivňujícím tvorbu „rulet“ při sedimentaci erytrocytů je proteinové složení krevní plazmy. Proteiny akutní fáze, adsorbované na povrchu erytrocytů, snižují jejich náboj a vzájemné odpuzování, podporují tvorbu rouleaux a zrychlenou sedimentaci erytrocytů.

Zvýšení proteinů akutní fáze, jako je C-reaktivní protein, haptoglobin, alfa-1-antitrypsin, během akutního zánětu vede ke zvýšení ESR.

Při akutních zánětlivých a infekčních procesech je zaznamenána změna rychlosti sedimentace erytrocytů 24 hodin po zvýšení teploty a zvýšení počtu leukocytů.

U chronického zánětu je zvýšení ESR způsobeno zvýšením koncentrace fibrinogenu a imunoglobulinů.

Některé morfologické varianty červených krvinek mohou také ovlivnit ESR. Anizocytóza a sférocytóza inhibují agregaci erytrocytů. Makrocyty mají náboj odpovídající jejich hmotnosti a rychleji se usazují.

Při anémii ovlivňují drepanocyty ESR tak, že ani při zánětu se ESR nezvyšuje.

Hodnota ESR závisí na pohlaví a věku:

u novorozenců je ESR velmi pomalý – asi 2 mm, což je spojeno s vysokým hematokritem a nízkým obsahem globulinů

o 4 týdny ESR mírně zrychluje,

do 2 let dosahuje 4-17 mm

u dospělých a dětí starších 10 let se ESR pohybuje od 2 do 10 mm u mužů a od 2 do 15 mm u žen, což lze vysvětlit různými hladinami androgenních steroidů

U starších lidí se normální hladina ESR pohybuje od 2 do 38 u mužů a od 2 do 53 u žen.

Důvody změn ukazatelů ESR

Významný vliv na tento ukazatel má také viskozita krve a celkový počet červených krvinek.

U anémií, o kterých je známo, že jsou doprovázeny významným poklesem viskozity krve, je pozorován nárůst ESR a u erytrocytózy je pozorován nárůst viskozity a pokles ESR.

Zvýšení hodnoty ESR

Nejčastější příčinou zvýšené ESR je zvýšení plazmatického obsahu hrubých proteinů (fibrinogen, a- a g-globuliny, paraproteiny), stejně jako snížení obsahu albuminu. Hrubé proteiny mají méně negativního náboje. Adsorbované na negativně nabitých erytrocytech snižují jejich povrchový náboj a přispívají ke konvergenci erytrocytů a jejich rychlejší aglomeraci.

Důvodem zvýšení ESR tedy může být:

Infekce, zánětlivá onemocnění, destrukce tkání.

Další stavy vedoucí ke zvýšeným hladinám fibrinogenu a globulinů v plazmě, jako jsou zhoubné nádory, paraproteinémie (například makroglobulinémie, mnohočetný myelom).

Onemocnění jater – hepatitida, cirhóza jater, rakovina atd., vedoucí k těžké dysproteinémii, imunitnímu zánětu a nekróze jaterní tkáně.

Onemocnění ledvin (zejména provázená nefrotickým syndromem (hypoalbuminémie) a další).

Onemocnění endokrinního systému (diabetes).

Anémie (ESR se zvyšuje v závislosti na závažnosti), různá zranění.

Otrava chemickými činidly.

Zranění, zlomeniny kostí.

Stav po šoku, chirurgických zákrocích

Snížení hodnoty ESR

Existují tři hlavní faktory, které přispívají ke snížení ESR:

Důvodem poklesu hodnoty ESR tedy může být:

Půst, snížení svalové hmoty.

Těhotenství (zejména 1. a 2. semestr).

Závažné známky oběhového selhání.

Zvýšení ESR je velmi citlivým, ale nespecifickým hematologickým ukazatelem různých patologických procesů.

Nejvýraznější zvýšení ESR (až 50-80 mm/h) je nejčastěji pozorováno u:

paraproteinemické hemoblastózy – myelom, Waldenströmova choroba

onemocnění pojivové tkáně a systémová vaskulitida – systémový lupus erythematodes, periarteritis nodosa, sklerodermie atd.

Nejčastějším důvodem výrazného poklesu ESR je zvýšení viskozity krve u onemocnění a syndromů doprovázených zvýšením počtu červených krvinek (erytrémie, sekundární erytrocytóza).