Známky zdravého krku

Bolení v krku – běžný příznak. Podle statistik uvádí 5 % pacientů ORL lékařů a terapeutů právě tuto stížnost 3 . Je dominantní u akutních respiračních virových infekcí (ARVI) a tonzilitidy 3 , ale její vzhled může být způsobené i jinými důvody.

Příčiny bolesti v krku

Výskyt bolesti v krku je spojen se zánětem tkání hltanu nebo mechanickým podrážděním velkého počtu nervových zakončení umístěných v jeho stěnách 1 .

Kromě toho mohou být příznaky bolesti v krku velmi odlišné – od pocitu škrábání, brnění, pálení a sucha až po skutečnou bolest: jednostrannou nebo oboustrannou, střední nebo silnou, ostrou, škrábání nebo tlak, zesilující při polykání, vyzařující do ucha, spánku nebo zubů 1 .

Infekční příčiny bolesti

Téměř každé infekční a zánětlivé onemocnění horních cest dýchacích je doprovázeno nepříjemnými pocity v krku různého stupně závažnosti.

1. ARVI

Nejčastěji je pocit sucha a bolesti v krku způsoben respiračními virovými infekcemi 2 . Nepohodlí spojené s rozvojem faryngitidy (zánětu sliznice hltanu) nutí pacienta neustále kašlat. Kvůli hromadění hlenu na zadní straně hrdla musí člověk neustále provádět polykací pohyby 1 , při kterých se bolest zesiluje a stává se řezavou.

Charakteristickým rysem bolesti v krku během akutní respirační virové infekce je to, že je vždy doprovázena rýmou a kašlem. Ve skutečnosti samotná nemoc začíná rýmou a malátností, ve druhé fázi se přidávají bolesti. I při absenci zvýšené teploty dochází k narušení spánku a celkového stavu, objevuje se podrážděnost a slabost 1 .

ARVI mohou být způsobeny různými viry. V 30-50% případy jsou rhinoviry, jejichž oblíbeným místem „biotopu“ je nos a nosohltan 1 . Viry chřipky a parainfluenzy, které způsobují laryngitidu (zánět hrtanu), způsobují onemocnění 5-15 % pacientů 1. V tomto případě je bolest v krku kombinována s horečkou, zimnicí, štěkavým kašlem, chrapotem a potíže s dýcháním. Dýchání studeného nebo znečištěného vzduchu a dlouhé mluvení dále zvýší nepohodlí.

Léčba ARVI je převážně symptomatická, včetně antipyretických léků (v případě potřeby), výplach nosu fyziologickým roztokem 1,3. Antiseptické přípravky ve formě roztoků na kloktání, aerosoly na výplach krku a pastilky pomáhají vyrovnat se se zánětem hltanu 3 .

2. Angina

Angina (akutní tonzilitida) je akutní infekční onemocnění, při kterém jsou ve většině případů postiženy patrové mandle 1 . Původcem infekce jsou často streptokoky, méně často stafylokoky, korynebakterie, neisserie, plísně a další mikroorganismy 1 .

Bolest v krku s tonzilitidou může být velmi silná. Teplota stoupá na 38 0 C a výše, objevuje se zimnice. Cervikální lymfatické uzliny se zvětší. V tomto případě chybí kašel a rýma, typické pro akutní respirační virové infekce 2 .

Objevuje se angina katarální, folikulární a lakunární. Při katarální angíně se mandle, patrové oblouky a uvula zdají červené a oteklé. Faryngeální příznaky jsou omezeny na bolest v krku a pocit pálení při polykání.

Při folikulární tonzilitidě se mandle zvětšují, prakticky blokují průchod z dutiny ústní do hltanu a objevují se na nich „bílé skvrny“ – folikuly naplněné hnisem. Bolest se zhoršuje.

Při lakunární tonzilitidě se na mandlích objevuje hnis, objevuje se pocit sevření v krku, ale potíže s polykáním jsou méně výrazné.

Léčba mírné katarální tonzilitidy může být omezena na místní postupy s použitím antibakteriálních a antiseptických léků. Ve středně těžkých až těžkých případech onemocnění je antibakteriální terapie povinná – předepisuje ji lékař s přihlédnutím k typu infekčního agens a jeho citlivosti na antibiotika.

3. Paratonsilární absces

Peritonzilární absces vzniká jako komplikace akutní nebo chronické tonzilitidy, kdy se infekce z mandlí šíří do okolních volných (peritonzilárních) tkání 1 . Zánět vede ke vzniku omezeného abscesu.

Tvorba abscesu je doprovázena ostrým Zvýšení teploty. Bolest v krku se zvyšuje a stává se tak silnou, že není možné spolknout ani sliny 2 . Hlas se mění, stává se tlumeným a sípavým. Kvůli křečím žvýkacích svalů a bolesti je pro člověka obtížné otevřít ústa. Hlava se naklání dopředu a na bolestivou stranu.

Při vyšetření se mandle jeví zanícené a oteklé, přičemž jedna z nich je zvětšená ve větší míře. Uvula vybočuje do strany zdravá mandle. Cervikální lymfatické uzliny se zvětší.

Léčba peritonzilárního abscesu zahrnuje jeho otevření na pozadí antibakteriální terapie. Kloktání antiseptickými roztoky, pastilkami a aerosoly pro výplach krku s antibakteriálním a protizánětlivým účinkem pomáhá rychle se vyrovnat s infekcí a zmírnit bolest při polykání.

4. Infekční mononukleóza

Infekční mononukleóza je onemocnění způsobené virus Epstein-Barrové, cytomegalovirus, herpetické viry, adenoviry a další mikroorganismy ovlivňující lymfatický systém 2 . Faryngeální příznaky připomínají tonzilitidu. Kromě toho se zvětší játra, slezina, krční, tříselné a axilární lymfatické uzliny 2 . Spolu s výsledky krevních testů, toto umožňuje stanovit správnou diagnózu.

Léčba je komplexní a komplexní. Antibiotika jsou v tomto případě neúčinná a nepoužívají se. Kloktání a výplach krku, pastilky s antiseptiky a anestetiky pomáhají vyrovnat se s příznaky poškození krku při infekční mononukleóze 2 .

5. Specifická onemocnění hltanu

Bolest v krku může být spojena s celkovými infekcemi, jako je tuberkulóza, syfilis nebo plísňové infekce hltanu. Infekce, jako jsou spalničky, šarla a černý kašel, jsou také doprovázeny nepříjemnými pocity v oblasti krku.

Současně existují vždy další příznaky onemocnění, ale je nesmírně obtížné je sami pochopit – musíte navštívit lékaře. Provede vyšetření a předepíše vhodnou léčbu.

Neinfekční příčiny

Nejsou to jen infekce, které způsobují nepohodlí v krku. Může se objevit v důsledku vystavení faktorům, které nesouvisejí s mikroby, jako jsou:

Ze všech otázek, které lékaři ve své praxi slyší: „Proč mě bolí v krku? by měl být někde na začátku seznamu. Bolest v krku může být způsobena širokou škálou stavů, od infekcí po alergie, žaludeční reflux a dokonce i nádory.

Bolest je jen jedním z příznaků toho, čemu se běžně říká bolest v krku. Mezi další příznaky patří sucho nebo škrábání v krku nebo potíže s polykáním. Pojďme si říci více o nemocech, které mohou způsobit bolest v krku, rizikových faktorech a jak bolesti v krku předcházet.

Co je to bolest v krku a proč se vyskytuje?

Jde o běžný a často nezávažný stav. Většinu lidí bolí v krku alespoň 2x nebo 3x do roka. Děti a dospívající onemocní častěji než dospělí.

infekční příčiny

• Virové infekce: Jednou z nejčastějších příčin jsou viry jako ARVI (akutní respirační virová infekce), chřipka, mononukleóza, spalničky, plané neštovice a COVID-19. Většina virových infekcí vymizí do týdne.
• Bakteriální infekce (streptokoková angína): streptokok je hlavním původcem streptokokové angíny. Hlavní příznaky jsou: bolest v krku, vysoká horečka, zimnice, červené mandle s bílým povlakem. K potvrzení diagnózy lékař odebere výtěr z krku.

• Zánět mandlí: zánět mandlí způsobený jak viry, tak bakteriemi, jako je Streptococcus. Příznaky zahrnují bolest v krku, bolest uší, bolest hlavy a zimnici. V závažných případech mohou zanícené mandle blokovat dýchací cesty.

• Virus AIDS(HIV). Bolest může být někdy jedním z příznaků HIV. Kromě bolesti mohou časné příznaky HIV zahrnovat zimnici, únavu, horečku, vředy v ústech, bolesti svalů, noční pocení, vyrážku a otoky lymfatických uzlin. Lidé infikovaní HIV mohou také pociťovat bolest v důsledku sekundárních infekcí, jako je afta, cytomegalovirus (CMV). Při správné léčbě mohou lidé s HIV snížit své šance na sekundární infekce.
• Sexuálně přenosné infekce. Některé sexuálně přenosné infekce (STI) mohou způsobit bolest. Kapavka a chlamydie se mohou přenášet orálním sexem s infikovaným partnerem.

Příznaky zahrnují bolest, otok hrdla, bílé skvrny na mandlích, zduření lymfatických uzlin na krku a horečku. Kapavka a chlamydie jsou diagnostikovány výtěrem z krku, který se posílá do laboratoře.

Neinfekční příčiny

• Alergie: reakce na prach, pyl nebo zvířecí srst může způsobit škrábání a bolest v krku. To je často doprovázeno kýcháním, ucpaným nosem a svěděním očí. Alergická angína obvykle trvá déle než virová angína a není doprovázena horečkou.
• Suchý vzduch: Nízká vlhkost, zejména v topné sezóně v zimě nebo při používání klimatizace v létě, může dráždit sliznici krku. Nejčastěji k tomu dochází ráno po spánku v místnosti se suchým vzduchem.
• Natažení hlasivky: Křičet, mluvit nahlas nebo používat svůj hlas po dlouhou dobu může způsobit bolest. To platí zejména pro lidi s profesemi, kde je hlasová zátěž vysoká, například pro učitele nebo sportovní instruktory.
• Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) – je stav, kdy kyselina ze žaludku stoupá do jícnu a způsobuje nepříjemné pocity, jako je pocit pálení na hrudi (pálení žáhy) a bolest. Když se to děje pravidelně, může to dráždit sliznici krku a způsobit bolest, zejména po jídle nebo při spánku. Lidé s GERD často také pociťují příznaky, jako je kašel, chrapot a špatná chuť v ústech.
• Nádory: Rakovina hrdla může být vzácnou příčinou, zvláště pokud přetrvává několik týdnů. Mezi další příznaky patří knedlík v krku, potíže s polykáním a dlouhodobá bolest.

Příznaky

Příznaky závisí na příčině a mohou zahrnovat:

• vysoká teplota
• Bolest hlavy
• Bílý plak na mandlích
• Červené, oteklé mandle
• Zvětšené lymfatické uzliny

Navštivte lékaře, pokud je bolest doprovázena následujícími příznaky:

• Vyrážka nebo bolest kloubů
• Krev ve slinách
• Dehydratace
• Teplota nad 38°C trvající déle než 4 dny

diagnostika

Většina lidí s bolestí v krku se uzdraví bez léčby. Neexistuje žádná specifická léčba běžného nachlazení způsobeného viry.

Je to streptokok nebo ne?

Kombinace příznaků (horečka, zvětšené lymfatické uzliny na krku, bílý plak na mandlích a nedostatek kašle) může pomoci určit, zda máte streptokoka. Pokud máte dva nebo více příznaků, lze provést rychlý test nebo kultivaci krku.

Rychlý test zjišťuje přítomnost bakterií Streptococcus ve výtěru z krku. Test lze provést v ordinaci lékaře, ale prodává se také v lékárně a lze jej provést doma s výsledky během několika minut. Ve většině případů je test přesný, i když malé procento testů je falešně negativních (bakterie jsou přítomny, ale test je negativní). Kultivace krku zahrnuje odebrání výtěru z krku, odeslání výtěru do laboratoře a čekání 24 až 48 hodin na výsledky. Kultivace hrdla jsou přesnější než rychlý test.

Mohu mít COVID-19?

Je důležité nechat se otestovat na COVID-19, pokud vás bolí v krku, i když jste byli očkováni nebo jste v minulosti měli COVID-19. Kontaktujte svého poskytovatele zdravotní péče; může vám říci, zda byste měli navštívit lékaře nebo jít na vyšetření jinam. V současné době lékárny prodávají i domácí testy na diagnostiku virů chřipky a koronaviru.

Při hodnocení dospělého pacienta s bolestí musí lékař stanovit pravděpodobnou diagnózu, aby mohl předepsat vhodnou léčbu. Užitečnost diagnostických nástrojů, jako je CT skenování a ultrasonografie, je v běžných situacích sporná: fyzikální vyšetření dospělých pacientů může obvykle odhalit změny hlasu, trismus, uvulární odchylku, otok měkkého patra a abnormality v palpaci krku, pokud jsou přítomny CT skenování poskytuje CT měkkých tkání krku s intravenózním kontrastem, je vynikající a je jistě užitečné při léčbě komplexních hlubokých abscesů krku zahrnujících více fasciálních prostorů. CT vyšetření se však v běžných situacích nedoporučuje.

Léčba

Nejdůležitější je zapamatovat si, že antibiotika nepomáhají při bolestech způsobených virem. Nevhodné užívání antibiotik u virových onemocnění může zbytečně zvýšit riziko nežádoucích účinků, jako je průjem, vyrážka nebo závažnější alergické reakce. Bolesti v krku způsobené virovými infekcemi obvykle trvají čtyři až pět dní. Během této doby mohou být užitečné léčby zaměřené na snížení bolesti.

Několik léčebných postupů může pomoci, když máte bolest v krku:

1. Léky proti bolesti. Volně prodejné léky proti bolesti mohou poskytnout rychlou a účinnou úlevu. Patří mezi ně acetaminofen (paracetamol) nebo nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen. Perorální steroidy se běžně nepoužívají, protože mají vedlejší účinky (potenciálně závažné), jejich užitečnost při léčbě bolesti v krku je omezená a volně prodejná léčba je ve většině případů užitečná.
2. Výplachy úst. Kloktání slanou vodou se odedávna používá jako lék proti bolesti. Není jasné, zda slaná voda pomáhá zmírňovat bolest, ale je nepravděpodobné, že by byla škodlivá. Většina receptů vyžaduje 1/4–1/2 čajové lžičky (1,5–3,0 g) soli na 1 šálek teplé vody.
3. Spreje. K léčbě jsou k dispozici spreje obsahující lokální anestetika (např. benzokain, fenol). Takové spreje však nejsou o nic účinnější než cucání pastilek.
4. Lízátka. K léčbě nebo zmírnění suchosti jsou k dispozici různé pastilky (kapky proti kašli) obsahující lokální anestetika. Pastilky mohou zůstat v krku déle než spreje nebo kloktadla, a proto mohou být účinnější při zmírňování příznaků.
5. Jiné léčebné metody. Mezi další procedury, které mohou pomoci od bolesti, patří pití teplých nápojů (jako je čaj s medem nebo citronem, kuřecí polévka), studené nápoje nebo konzumace studených nebo mražených dezertů (jako je zmrzlina, nanuky).
6. Alternativní léčba. Prodejny zdravé výživy, obchody s vitamíny a internetové stránky nabízejí alternativní způsoby léčby bolesti. Tyto typy ošetření nedoporučujeme kvůli riziku kontaminace pesticidy/herbicidy, nepřesnému označení a informacím o dávkování a nedostatku výzkumu, který by prokázal, že tato ošetření jsou bezpečná a účinná.
7. Penicilin nebo antibiotikum příbuzné penicilinu je preferovanou léčbou streptokoky. Lidem, kteří jsou alergičtí na penicilin, je předepsáno alternativní antibiotikum. Pro úplné odstranění infekce je důležité dokončit celý průběh léčby. Pokud se příznaky nezlepší nebo se zhorší do tří dnů po léčbě antibiotiky, měli byste znovu navštívit svého lékaře.

Prevence

Mytí rukou je důležitý a vysoce účinný způsob, jak zabránit šíření infekce. Navlhčete si ruce mýdlem a vodou a třete je o sebe po dobu 15 až 30 sekund. Zvláštní pozornost věnujte svým nehtům, mezi prsty a zápěstími. Důkladně si opláchněte ruce a osušte je čistým ručníkem.

Alkoholové utěrky na ruce jsou dobrou alternativou k dezinfekci rukou, pokud není k dispozici umyvadlo. Mastičky na ruce by měly být aplikovány na celý povrch rukou, prstů a zápěstí, dokud nejsou suché a lze je použít několikrát. Tyto ubrousky lze používat opakovaně bez podráždění pokožky nebo ztráty účinnosti. Mastičky na ruce se dodávají v tekuté formě nebo ve formě utěrek v malých přenosných velikostech, které lze snadno nosit v kapse nebo kabelce. Pokud je k dispozici umyvadlo, viditelně znečištěné ruce by se měly umýt mýdlem a vodou. Umyjte si ruce po kašli, smrkání nebo kýchání. I když nemusí být vždy možné vyhnout se přítomnosti někoho, kdo je nemocný, nedotýkejte se očí, nosu nebo úst, abyste zabránili šíření infekce. Při kýchání nebo kašlání si také zakryjte ústa kapesníkem. Použité ubrousky okamžitě vyhoďte. Kýchání/kašlání do rukávu (vnitřního lokte) je další způsob, jak zabránit stříkání slin a sekretů, aniž byste si kontaminovali ruce.