Známky dysfunkce nadledvin

Nefunkční útvary v nadledvinách postrádají hormonální aktivitu. Příznaky, příznaky a léčba závisí na povaze a velikosti těchto útvarů.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Další informace |

Nejčastější Nefunkční nádory nadledvin u dospělých jsou

Adenomy tvoří více než polovinu nádorů nadledvin (1).

Ostatní Běžné nefunkční nádory nadledvin jsou

• Karcinomy
• Metastatické nádory

Ve většině ostatních případů jsou nalezeny cysty a lipomy. Relativní četnost takových formací však závisí na klinických projevech.

Ty formace, které jsou náhodně objeveny, jsou obvykle adenomy. Méně často (u novorozenců) jsou velké útvary důsledkem spontánních krvácení v nadledvince, imitující neuroblastom nebo Wilmsův nádor. U dospělých může být masivní bilaterální krvácení do nadledvin následkem tromboembolické choroby nebo koagulopatie spojené s onemocněním nebo léky.

U starších pacientů jsou pozorovány benigní cysty, jejichž vzhled může být spojen s cystickou degenerací nebo akutními vaskulárními poruchami. Lymfomy, bakteriální infekce, plísňové infekce (např. histoplazmóza) nebo parazitární zamoření (např. Echinococcus ) se může projevit i tvorbou výrůstků v nadledvinách, někdy oboustranných. Nadledvinky mohou být způsobeny hematogenním šířením. Mycobacterium tuberculosis

Nefunkční tumory nadledvin způsobují difuzní a infiltračně-retroperitoneální změny. Může dojít ke krvácení, které má za následek tvorbu nadledvinových hematomů.

Referenční materiály

1. 1. Arnold DT, Reed JB, Burt K. Hodnocení a řízení náhodné nadledvinové hmoty. Proc (Bayl Univ Med Cent) 2003;16(1):7-12. doi:10.1080/08998280.2003.11927882

Příznaky a známky nefunkčních nádorů nadledvin

Většina pacientů nemá žádné příznaky. S jakýmikoli nefunkčními formacemi se adrenální insuficience vyvíjí zřídka, s výjimkou případu bilaterálního procesu. Častější je hyperfunkce.

Hlavní příznaky oboustranného masivního krvácení v nadledvinách jsou:

• Bolest břicha
• Snížený hematokrit
• Příznaky akutní nedostatečnosti nadledvin (např. bolest břicha, ztráta vědomí, slabost, dehydratace)
• Nadledvinky na CT nebo MRI skenech

Tuberkulóza nadledvin může způsobit kalcifikaci a Addisonovu chorobu. Nefunkční karcinom nadledvin se obvykle projevuje jako invazivní nebo metastatický nádor.

Diagnostika nefunkčních nadledvinových útvarů

• Stanovení hormonů nadledvin
• Biopsie jemnou jehlou

Nefunkční nadledvinky jsou obvykle objeveny náhodně, když se CT nebo MRI provádí z jiných důvodů. Diagnóza nefunkčních nádorů je stanovena klinicky a potvrzena stanovením hladin hormonů nadledvin.

Screeningové testy na hormony nadledvin zahrnují supresní test dexamethasonu a sérové ​​hladiny kortizolu (k vyloučení Cushingova syndromu), 24hodinové frakcionované metanefriny v moči nebo plazmě (k vyloučení feochromocytomu) a plazmatické hladiny aldosteronu a reninu (k vyloučení primárního aldosteronismu).

Při podezření na metastázy nebo infekční onemocnění může mít diagnostickou hodnotu aspirační biopsie tenkou jehlou, ale je kontraindikována při podezření na karcinom nadledvin (aby se zabránilo šíření nádoru) nebo feochromocytom (aby se zabránilo akutní hypertenzi).

Léčba nefunkčních výrůstků nadledvin

• Někdy se provádí excize v závislosti na velikosti a/nebo zobrazovacích nálezech
• Periodické vyšetření

Ačkoli některé zobrazovací modality (např. synchronní a asynchronní MRI) mohou být velmi nápomocné v diagnostice, pokud je nádor solidní, pochází z nadledvinky a je větší než 4 cm, měl by být obecně resekován, pokud zobrazovací nálezy nenaznačují jasně benigní povaha nádoru.

Nádory o průměru mezi 2 a 4 cm jsou zvláště náročným klinickým problémem. Pokud výsledky skenování nenaznačují rakovinu a hormonální funkce se zdají být normální (např. hladiny elektrolytů a metanefrinu jsou normální, žádné známky Cushingova syndromu), pak je vhodné pravidelně opakovat vyšetření s analýzou výsledků skenování, obvykle po dobu 1 až 2 roky. Pokud poté není pozorována žádná progrese, není další sledování nutné. Mnohé z těchto nádorů však vylučují kortizol v množstvích příliš malých na to, aby způsobily významné symptomy, a není jasné, zda nakonec způsobí symptomy a morbiditu, pokud se neléčí. Pacienti s takovými nádory jsou ve většině případů pouze pod lékařským dohledem, ale pokud dochází k významné sekreci kortizolu, je třeba zvážit otázku jejich odstranění.

Nefunkční karcinom nadledvin s metastázami není chirurgický, ačkoli mitotan v kombinaci s kortikosteroidy může pomoci kontrolovat příznaky nadbytku kortizolu. Chemoterapie je také možností léčby, zejména u pokročilého onemocnění.

doplňující informace

Níže jsou uvedeny zdroje v anglickém jazyce, které mohou být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah těchto zdrojů.

1. Kritéria vhodnosti ACR pro náhodně objevenou nadledvinovou hmotnost
2. Lékařské směrnice AACE a AAES pro léčbu adrenálních incidentalomů