Zlomenina kyčle s a bez posunutí – příznaky a léčba

Uzavřená zlomenina je porušením celistvosti kostní tkáně, při které nedochází k poškození kůže a sliznic. Hlavní příčinou takového zranění je vystavení síle, která přesahuje sílu kosti. Může to být důsledek silné rány, pádu nebo dokonce náhlého pohybu – takové jevy nejsou u lidí s onemocněním kostí (onkologie, osteoporóza) neobvyklé.

Existují uzavřené zlomeniny s posunem kostních úlomků a bez posunu. Poranění s posunutím se klasifikují podle typu posunutí: délka, úhel, šířka a rotace a počet fragmentů kostí.

Pokud dojde k tomuto typu poranění, budete muset co nejdříve navštívit ortopedického traumatologa. Včasná pomoc zkušeného specialisty zajistí správné srůstání poškozené kosti při zachování funkcí kloubů, umožní tělu rychlejší zotavení, sníží pravděpodobnost komplikací a sníží riziko sekundárního posunu.

Známky uzavřené zlomeniny končetiny

• Akutní bolest. Objevuje se ihned po zranění. Bolestivé pocity mohou přetrvávat, i když stojí.
• Otok. Rychle se šíří do oblastí, které „sousedí“ s poškozeným segmentem.
• Subkutánní hematom. Lokalizováno v poškozené oblasti. Vyskytuje se v důsledku hromadění krve pod kůží. Vypadá to jako tmavě fialová „modrina“.
• Ztráta pohyblivosti. Pokud je například poškozena fibula nebo femur, člověk nemůže chodit.
• Patologická mobilita. Člověk může posunout poškozený segment končetiny v místě, kde není kloub, tedy v zóně zlomeniny.
• Deformace končetin. Stupeň deformace je určen tím, jak moc se úlomky posunuly.
• Crepitus. V poškozené oblasti je zřetelně slyšet křupání. Vysvětluje se pohyblivostí kostních úlomků a jejich kontaktem.

Intenzita příznaků závisí na typu a lokalizaci zlomeniny, stejně jako na rozsahu poškození měkkých tkání a stupni posunutí.

Diagnostika uzavřených zlomenin

Diagnostika zahrnuje tři fáze:

1. Rozhovor s pacientem. Umožňuje objasnit mechanismus zranění, určit dobu zranění a porozumět stížnostem pacienta.
2. Inspekce. V této fázi lékař objasňuje příznaky: otok, bolest, deformaci končetiny, dysfunkci přilehlých kloubů, krepitus a patologickou pohyblivost.
3. Radiografie. Umožňuje vizuálně zaznamenat skutečnost zranění, povahu zlomeniny a posunutí fragmentů kostí. Vezměte prosím na vědomí, že rentgenové záření se provádí ve dvou nebo více projekcích.

V některých případech lékař předepisuje víceřezovou počítačovou tomografii (MSCT). Toto vyšetření umožňuje ve 3D formátu odhalit poškození kosti, které není vidět na rentgenových snímcích (například intraartikulární zlomeniny nebo nedislokované zlomeniny).

Pokud má lékař podezření na patologickou zlomeninu (vzniká jako následek osteoporózy, onkologického procesu), doporučí další vyšetření: radioizotopové skenování, rozbor vápníku a vitaminu D (denstometrie), kompletní vyšetření krve. Pokud se podezření potvrdí, lékař odešle pacienta ke konzultaci s příbuznými specialisty (například onkologa pro zhoubné novotvary nebo endokrinologa pro osteoporózu).

Léčba uzavřených zlomenin kostí

Léčba uzavřené zlomeniny s posunem nebo bez něj začíná první pomocí. Zahrnuje tlumení bolesti, fixaci poraněné končetiny (sádrovou imobilizaci s repozicí nebo bez ní). Dále lékař jedná s ohledem na umístění fragmentů kostí:

• Pokud fragmenty nejsou posunuty, jsou fixovány až do úplného spojení se sádrovými odlitky (konzervativní léčba).
• Pokud dojde k posunu, jsou fragmenty správně porovnány (to se nazývá repozice) a poté fixovány až do úplného sjednocení nebo chirurgického ošetření (lékař zvolí konkrétní metodu).
• Po fúzi (obvykle asi 8 týdnů) potřebuje pacient rehabilitaci. Jedná se o soubor aktivit, který zahrnuje cvičební terapii, regenerační gymnastiku, fyzioterapii a masážní kurz. Rehabilitační aktivity obvykle trvají od 1 týdne do 2 měsíců.

Prevence

Prevence uzavřených zlomenin není specifická a zahrnuje dodržování bezpečnostních opatření na pracovišti, umírněnost pohybové aktivity a prevenci úrazů na cestách a při sportu.

Ve Skandinávském centru zdraví si můžete nechat poradit od zkušeného ortopedického traumatologa, podstoupit všechna potřebná vyšetření a podstoupit operaci. Specialisté našeho multioborového zdravotnického centra poskytují široké spektrum služeb včetně chirurgické i konzervativní léčby úrazů a jejich následků, které mohou vést až ke vzniku poúrazové artrózy ramenních, kyčelních, kolenních a hlezenních kloubů.

Odborníci na rizika, možnosti léčby a jak minimalizovat komplikace při rehabilitaci.

Z výšky svého růstu

„Sáhnutí pro zavařovací sklenici na horní polici“, „ohnutí se, aby se chytilo klacek“, „vylezení z vany“ – ve stáří mohou tyto jednoduché každodenní situace skončit zraněním, z nichž nejhorší je zlomenina kyčle.

Nutno říci, že ke zlomenině kyčle dochází ve 40. a 50. roce života, a to u mužů i žen. Podle údajů z otevřených zdrojů však asi 90 % zraněných zlomeninou kyčle tvoří lidé starší 60 let a – nejčastěji – ženy. Zvláštní problematikou tohoto poranění je, že ve stáří se kosti mnohem hůře hojí.

Kosti u starších lidí jsou křehké, takže většina zlomenin kyčle u starších lidí vzniká v důsledku pádu z výšky při chůzi, běhu, neopatrném pohybu po schodech, ledu atd.

Odborníci zároveň upozorňují, že samotná zlomenina není tak nebezpečná jako komplikace, které může způsobit. Jak již bylo zmíněno, poměrně často je toto zranění u starších osob doprovázeno exacerbací různých onemocnění, které je mohou uložit na dlouhou dobu do postele a dokonce vést ke smrti.

Neštěstí se stalo sestře mé babičky v předvečer Nového roku 2017, 31. prosince – doma zakopla a upadla. Rentgen na pohotovosti ukázal zlomeninu krčku stehenní kosti. Operace musela být přerušena pro těžkou hypertenzi a věk 84 let. I přes péči profesionálního lékaře (její neteře) zranění dříve ráznou ženu doslova zlomilo – upadla do depresí, velmi zeslábla, přestala jíst a o pouhých šest měsíců později zemřela.

Krk nebo plivat?

Horní konec dlouhé stehenní kosti má složitou strukturu. Zaoblení na konci je hlavice kosti, užší část spojující hlavici s tělem kosti je krček a na obou stranách tohoto krčku jsou kostěné výběžky – trochantery (patrný je zejména ten vnější), jsou k nim připojeny svaly. Krk je nejkřehčí částí stehenní kosti.

„Zlomenina krčku je jednou ze zlomenin horní části stehenní kosti u starších lidí, ale není tou nejčastější,“ říká Dmitrij Khryapin, traumatolog-ortoped na traumatologickém oddělení Městské klinické nemocnice V. V. Lomonosova. Veresaeva. — Nejčastější zlomeninou u starších lidí je pertrochanterická zlomenina kyčle: v loňském roce bylo na našem oddělení 250 takových pacientů. V roce 2016 bylo na oddělení přijato 185 osob se zlomeninou kyčle. Většina lidí nazývá všechny tyto zlomeniny zlomeninami kyčle, i když rozdíl mezi nimi je velmi velký: pertrochanterická zlomenina se hojí lépe – kost vždy sroste – s operací nebo bez ní, ale krk – ne vždy.“

Musíme operovat!

Geriatři trvají na tom, že starší člověk se zlomeninou kyčle by měl podstoupit operaci. „V civilizovaném světě téměř 100 procent starších lidí, kteří utrpěli zlomeninu kyčle, podstoupí operaci,“ říká Andrey Ilnitsky, vedoucí oddělení terapie, geriatrie a medicíny proti stárnutí na Institutu pro pokročilá studia Federálního lékařského ústavu. a Biologická agentura. — Samozřejmě existují rizika, jako u každé jiné operace. Ale riziko neprovedení operace a komplikace spojené s omezenou pohyblivostí je nepoměrně vyšší.“

Podle Dmitrije Khryapina asi 2/3 zraněných podstoupí úspěšnou operaci.

„Ze starších lidí přijatých na oddělení s oběma typy zlomenin bylo operováno přibližně 70–80 procent,“ říká praktický traumatolog. — Operace byly různé: osteosyntéza, kdy se kosti spojují šrouby, a endoprotetika. Loni jsme pro ně měli asi dvě stě kvót a všechny byly naplněny.“ Vysvětlil, že operace osteosyntézy u zbývajících pacientů byly financovány z jiných zdrojů a pacienti byli odesíláni do jiných nemocnic na plánovanou endoprotetiku podle kvót.

Babička padla: naše činy

Pokud babička upadla, stěžuje si na bolesti, ale může chodit, i když s obtížemi, měli by být příbuzní upozorněni stížnostmi na bolesti pletenců kolem kyčelního kloubu, silnou bolest v tříslech, ostrou nebo naopak tupou bolest v kloubu při chůzi . Příznaky, které mohou naznačovat zlomeninu kyčle, zahrnují zvýšenou bolest při pohybu a poklepávání na patu poraněné končetiny, mírnou rotaci poraněné nohy směrem ven, která je patrná na chodidle, a neschopnost udržet nohu vzpřímeně v rovné poloze ( se schopností ohnout a narovnat nohu, zkrátit nohu o několik centimetrů.

Došlo k potížím. Starší muž je v šoku z bolesti, pak v depresi, zmatený a vyděšený, že teď bude navždy upoután na lůžko. co dělat?

Především potřebuje morální podporu a povzbuzení. V 21. století není zlomenina kyčle rozsudkem smrti. Ředitel gerontologického výzkumného lékařského centra Kirill Proshchaev radí: „Staršímu člověku je třeba říci, že medicína se za téměř jednu generaci změnila a nyní lidé se zlomeninou kyčle podstupují operaci a operace jim může obnovit pohyblivost a předchozí způsob života.“

Bezprostředně po úrazu – před příjezdem lékařů – je třeba poskytnout první pomoc: položit pacienta na rovnou plochu, nohu fixovat dlahou tak, aby byly současně zachyceny kyčelní i kolenní klouby. POZOR: Lékaři zakazují pokusy vrátit zraněnou nohu do normální polohy.

Je důležité dostat zraněného staršího člověka co nejrychleji do nemocnice, protože čím rychleji bude poskytnuta potřebná lékařská péče, tím účinnější bude léčba. Například, když dojde ke zlomenině, hladina hemoglobinu prudce klesne, do krve se dostanou krevní sraženiny nebo tuková tkáň, což může způsobit komplikace během prvního dne nebo dvou.

Diskutujte o problematice chirurgie s lékaři. Obvykle se snaží provést operaci během prvních dvou týdnů po zranění. Bohužel v okresních a krajských centrech se problém řeší déle – musíme udělat vše pro to, abychom den operace urychlili.

Pokud nehrozí, že by starší člověk na operačním stole prostě zemřel na selhání srdce či ledvin, prudký pokles či skokový nárůst krevního tlaku apod., je nutný chirurgický zákrok – upevnění kloubu či kostí šrouby (osteosyntéza) popř. instalace kloubní protézy (endoprotetika).

„Otázka načasování operace se v každém případě řeší individuálně, ale snažíme se operovat v nejbližších dnech,“ vysvětluje Dmitrij Khryapin. – Jak jsem již řekl. Operace se provádějí zdarma, pro Moskviče podle kvót.“

Co se děje po operaci

Léčba zlomeniny kyčle je dlouhý proces, takže má smysl si předem představit, co a jak budete muset naplánovat:

Po operaci je pacient na nějakou dobu odeslán na jednotku intenzivní péče.

Týden dostává antibiotika a léky na ředění krve.

Mezi nohy je umístěn polštář, aby byly nohy od sebe.

Téměř okamžitě po operaci se pacientovi doporučuje pohybovat se: posadit se na lůžku, provádět dechová cvičení a provádět jednoduchá svalová cvičení.

3-7 dní po operaci se pacientovi pomocí berlí pomůže postavit se na nohy a za asistence odborníka se začne pohybovat.

10-12 den po operaci se vyjmou stehy a pacient je propuštěn domů.

Rehabilitace – důležité je nelenit

Po propuštění musí starý člověk a jeho příbuzní pokračovat v rehabilitačních procedurách dle doporučení ošetřujícího lékaře. Člověk se musí naučit znovu chodit a vrátit svůj život do normálu. Uzdravit se můžete doma pod dohledem a v péči příbuzných a pečovatelů nebo v pečovatelském domě pro seniory.

V každém případě jsou odborníci přesvědčeni, že starší člověk by se měl stát aktivním účastníkem rehabilitace.

„Kromě maximální možné fyzické aktivity – dechové cvičení, cvičení paží se závažím i bez něj atd. by měl starší člověk vést životosprávu co nejblíže normálu: pokud sledoval večerní zprávy – sledovat je i nadále, pokud používal internet – dál ho používat, studovat cizí jazyk – dál ho učit, vyrábět věci, tvořit rukama – pokračovat v těchto činnostech. Naším úkolem je vytvořit kolem seniora v období pohybových omezení prostředí, které maximálně simuluje jeho předchozí způsob života,“ radí Andrey Ilnitsky.

Stává se, že starší lidé s takovými zlomeninami jsou příliš líní dělat předepsaná cvičení na rovnání nohou atd. Ne vždy je možné je motivovat a zorganizovat. V tomto případě pomohou specialisté. „Kromě aktivních pohybů lze využít pasivní pohyby, kdy rehabilitační specialista nebo osoba vykonávající jeho funkce vezme končetiny staršího člověka do rukou a provádí s nimi potřebné pohyby,“ říká Ilnitsky.

Jak snížit komplikace

Doma, po dobu 6-8 měsíců po operaci, musí starší osoba dodržovat několik pravidel, která snižují riziko různých komplikací:

• Vyvarujte se plné flexe (nebo více než pravého úhlu) v kyčelním kloubu.
• Při sezení položte na židli polštář tak, aby kolena byla pod úrovní kyčlí;
• nepřekřižujte nohy – ani vsedě ani vleže;
• nepředklánějte se – vždy stůjte s rovnými, rovnými zády;
• posaďte se na židli s mírně rozkročenýma nohama,
• držet se zábradlí při výstupu nebo sestupu po schodech;
• noste boty s protiskluzovou podrážkou a nízkými podpatky.

Při návštěvě jakéhokoli lékaře musíte informovat o přítomnosti endoprotézy. Pokud zaznamenáte bolest v místě operace nebo zvýšení tělesné teploty, musíte okamžitě kontaktovat svého chirurga.

Je důležité si uvědomit, že endoprotéza je mechanismus a podléhá opotřebení. Může být vyroben z kovu, plastu, keramiky. V závislosti na materiálu a zatížení může protéza vydržet až 15 let. Jak prodloužit jeho „životnost“? Je vhodné nepřibírat a snažit se nezvedat těžké předměty.

Kromě toho je lepší nevěnovat se aktivnímu sportu (tenis, lyžování atd.), ale plavání a chůze staršímu člověku s endoprotézou neublíží.

Nedá se operovat, nedá se léčit

V městské klinické nemocnici Veresaev, jak poznamenává Dmitrij Khryapin, je endoprotetika kyčelního kloubu kontraindikována u pacientů, kteří vedou neaktivní životní styl a trpí senilní demencí. „Osteosyntézu u pertrochanterických zlomenin provádíme téměř u každého,“ říká traumatolog. „Tady jsou kontraindikací akutní infarkty nebo mozkové příhody, které se vyskytují současně se zlomeninou.“

Léčba bez operace spočívá v péči o pacienta – předcházení proleženinám, zápalu plic atd., a také v jeho aktivaci – nejprve na lůžku, a po nějaké době – pomocí chodítka.

Hlavní potíže při léčbě takových zlomenin spočívají v tom, že srůstání kostí trvá velmi dlouho (šest až osm měsíců) a velmi dlouhý klid na lůžku vede k proleženinám, křečovým žilám a dalším komplikacím, a proto se je lékaři snaží co nejvíce omezit .

V pooperačním období a v době, kdy není možná operace, mohou nejúčinnější péči poskytnout specialisté z domovů pro seniory a zdravotní sestry se zdravotnickým vzděláním.

Kontaktujte rehabilitační asistenty

Odborníci se domnívají, že péče poskytovaná příbuznými je téměř vždy nižší než péče profesionální.

Staří lidé doma často měsíc až dva po propuštění z nemocnice jen leží, protože se o ně jejich příbuzní nemohou postarat. To způsobuje svalovou atrofii u starších lidí, což vyvolává celý řetězec problémů: noha může viset dolů, lidé tahají nohu, zvyšuje se zátěž kolena, a protože noha není fixovaná, začínají problémy s kolenními klouby.

Když starší člověk vůbec nevstává z postele, necvičí, začíná kontraktura – osifikace kloubů, pokrčené nohy, které se nedají ničím narovnat.

Pokud mají příbuzní čas na péči o dítě, pak, aniž by měli zvláštní znalosti a dovednosti, často chápou svůj úkol pouze při krmení a hygienických postupech. „Ale to, co starší člověk potřebuje především, není sestra, ale neúnavný asistent v aktivizaci, který ovládá alespoň ty nejjednodušší metody – tělesná cvičení, intelektuální trénink, metody asistovaného a náhradního pohybu a tak dále,“ říká Kirill Proshchaev. – Je nutné rozhodnout, zda roli takového specialisty bude vykonávat někdo z příbuzných nebo najatý specialista. A pokud se rozhodne, že to bude příbuzný, klaďte na něj stejné nároky jako na najatého specialistu: neměl by dávat najevo své negativní emoce, únavu, neměl by být přehnaně soucitný, naříkat, sténat a lapat po dechu a měl by vždy být před starší osobou úhledný, veselý a energický. Pečující příbuzný by přitom měl mít právo na dovolenou, na dny volna – a rodina by tyto chvíle měla zajistit – přece jen má zvýšené riziko emočního vyhoření.“

Po operaci je opět možné chodit

Rychlost rehabilitace, říká Sergej Sadovskij, výkonný ředitel sítě pečovatelských domů pro seniory „Péče a ošetřovatelství“, závisí na stavu starší osoby před zraněním – zda ​​byl nezávislý.

„Většinou, pokud se člověk před zraněním plně podpíral, tak pro něj není ležení normální a bude se snažit rychleji vstát. Ale i již chodící starší lidé mohou být silně „brzdeni“ strachem, že se totéž stane s druhou nohou, a začnou zdravé nohy podvědomě litovat a vyhýbat se aktivitě.“

Jak řekl znalec, začátkem léta byla do jednoho z penzionů řetězce přivezena z nemocnice na rehabilitaci babička po operaci kyčle. „O týden později začala chodit, ale celkově u nás zůstala necelý měsíc a domů se vrátila po vlastních nohou,“ říká Sadovský. „A to je jeden příklad z mnoha, kdy v soukromých penzionech a pečovatelských domech pacienti vykazují pozitivnější dynamiku zotavení,“ říká Sadovský.

Podle něj stál pobyt této babičky spolu se vším spotřebním zbožím příbuzné 55 tisíc rublů. Je to polovina ceny pobytu v jakémkoli resortu. „Začínáme souborem tělesných cvičení, pak pomáháme staršímu člověku se posadit a po týdnu ho dáme na chodítko a zároveň se starším člověkem pracuje psycholog,“ vysvětluje Sadovský. — Obnova může trvat dva týdny až 4 měsíce. Včasná rehabilitace v určitém smyslu zaručuje rychlejší návrat seniora do běžného života a výrazně se zkracuje její délka, což je výhodou odborné péče v soukromých domovech pro seniory.“

Aby babička neztratila srdce, klademe si malé cíle

Někdy rehabilitace a léčba neprobíhají tak rychle, jak by si starší člověk přál, a začíná být sklíčený. Kirill Proshchaev v tomto případě doporučuje stanovit staršímu člověku nikoli konečný cíl chůze jako před zlomeninou, ale jasně definovat, prodiskutovat s ním průběžné cíle a dosáhnout jich.

„Nezapomeňte chválit úspěchy a motivujte je k postupu: například tento týden se nám podařilo projít se po místnosti nebo oddělení, příští týden vyjdeme na chodbu nebo do jiné místnosti, z jejíchž oken vychází západ slunce viditelné,“ vysvětluje odborník.

Další neméně důležitá otázka: co dělat, když starší člověk nebyl z nějakého důvodu operován nebo sám operaci odmítl a rozvine se u něj apatie a ztratí smysl života a víru v sebe sama.

Jak říká Andrey Ilnitsky, člověk, který nemůže sám chodit, se může pohybovat pomocí náhradních prostředků, například invalidního vozíku. „Mnoho lidí se tímto způsobem stěhovalo a stěhuje – od slavných politiků, jako je americký prezident Roosevelt, po paralympioniky a obyčejné lidi, kteří se nacházejí v každém městě,“ shrnuje odborník. „Hlavní je zajistit, aby starší člověk na invalidním vozíku mohl jít ven a chodit na procházku, do obchodu, na výlet, na zahradu a tak dále.“

Snížení rizika dalšího pádu: bezpečný dům, hůl, známá cesta

Během rehabilitačního procesu je důležité chránit starší osobu před opětovným pádem. Má se za to, že člověku, který utrpěl zlomeninu, již hrozí opakované pády. Odborníci doporučují používat hůl a v žádném případě se za ni nestydět, připomínající módu tohoto doplňku v 19. století.

„Nejdůležitější je vytvořit bezpečné podmínky v domově, kde žije senior po úrazu nebo operaci, a eliminovat rizikové situace,“ zdůrazňuje Andrey Ilnitsky. „Jde například o koberce se zvlněnými rohy, špatné osvětlení v chodbě nebo v úložném prostoru, nábytek na kolečkách bez zámků, který se může každou chvíli posunout, prahy mezi místnostmi a tak dále a dělat pomocná zařízení – zábradlí v koupelně a toaletou.“

Doporučuje také příbuzným, aby se starší osobou několikrát prošli po svých obvyklých trasách do obchodu, parku atd., aby měl jistotu, že stejnou trasu zvládne. Ale vedle něj je nejprve, dokud se člověk po zlomenině a operaci nepřizpůsobí, jeho asistent, který ho nenechá spadnout.