Příčiny a léčba zlomeného malíčku

Zlomený palec na noze je časté a nepříjemné zranění, ke kterému může dojít doma, při sportu i v práci. Poranění způsobuje silnou bolest a brání osobě stát plně na noze a také nutí osobu vzdát se uzavřené obuvi. Pokud si tedy zlomíte palec na noze, neodkládejte problém na zítřek, ale přijďte za ortopedickým traumatologem ihned poté, co k úrazu dojde. Náš lékař podrobně posoudí stav poškozené falangy a předepíše účinnou léčbu, která vám umožní vrátit se do normálního života a obnovit plnou funkci prstu.

Léčba zlomeného prstu na noze
Léčba zlomeného prstu na noze

Typy zlomenin palce nohy

• • Zlomenina malíčku u nohy;
• • Zlomenina prsteníku;
• • Zlomenina středního palce nohy;
• • Zlomenina ukazováčku;
• • Zlomenina palce nohy.

Podle kontaktu zlomené falangy s vnějším prostředím se poranění dělí na otevřená a uzavřená.

Otevřená zlomenina palce nohy má za následek poškození kostního krytu, doprovázené zevním krvácením. Tento typ poranění je nebezpečný kvůli infekci, takže ihned po poranění musíte ránu ošetřit peroxidem vodíku, imobilizovat ji a okamžitě kontaktovat ortopedického traumatologa.

Při uzavřené zlomenině palce nohy je zachována celistvost kůže a obvykle nedochází k posunu kostních úlomků. I přes nepřítomnost rány je toto zranění nebezpečné i kvůli rozvoji hnisavé infekce. Riziko infekčních komplikací se zvyšuje s deformací nehtového lůžka a oddělením nehtové ploténky, která chrání kůži před pronikáním škodlivých mikroorganismů.

Rozlišují se také zlomeniny palce nohy bez posunu, s minimálně přípustným nebo těžkým posunem.

Příčiny zlomeniny falangy dolní končetiny

Trauma může nastat za následujících okolností:

• • Náraz těžkým předmětem (např. nábytkem);
• • těžký předmět padající na prst;
• • šlápnutí na bosou nohu někoho jiného jeho botou;
• • provozování nebezpečných sportů;
• • Ostré ohnutí prstu.

Známky zlomeného prstu

Hlavním příznakem zlomeného prstu na noze je silná bolest, která omezuje pohyblivost člověka kvůli neschopnosti došlápnout na dolní končetinu. V noci může být bolest intenzivní a pulzující, což narušuje kvalitu spánku. Tyto příznaky mohou být doprovázeny:

• • Otok prstu;
• • Subungvální hematom;
• • Odchylka falangy od anatomicky správné polohy;
• • Modravé zbarvení kůže v blízkosti poškozené falangy;
• • Křupání při palpaci;
• • Patologická pohyblivost v poškozené oblasti.

Předčasná nebo chybějící léčba může vést k rozvoji komplikací: sepse, masivní hematomy, nehybnost kloubů a další závažné důsledky. Proto, když se objeví první známky zlomeného prstu, neprodleně kontaktujte ortopedického traumatologa.

Diagnostika zlomeniny prstu dolní končetiny

Během úvodní konzultace lékař provede externí vyšetření, zeptá se pacienta na mechanismus zranění a stížností a také provede palpaci. Při otevřené zlomenině lékař poskytuje první pomoc k znehybnění dolní končetiny, zmírnění bolesti a prevenci infekčních onemocnění.

V případě zlomeniny palce u nohy je hlavní diagnostickou metodou rentgen. Radiografie umožňuje nejen identifikovat zranění, ale také určit jeho typ a místo poškození. Na základě diagnózy ortopedický traumatolog vypracuje plán léčby. Cena našich služeb závisí na použité metodě a mechanismu zlomeniny. Konečné náklady se dozvíte od správců kliniky „Consilium Medical“ v Podilu nebo Lukyanovce.

Jak se v Kyjevě léčí zlomený prst na noze?

Způsob léčby se volí na základě závažnosti poranění. Náš ortopedický traumatolog používá následující metody:

• • Na zlomený prst se přiloží dlaha a poté se připevní na sousední prst;
• • Repozice prstu s následnou fixací;
• • Při zlomenině prstů na nohou s posunem se provádí kovová osteosyntéza – fixace kostních úlomků pomocí kovových konstrukcí: destičky, paprsky atd.

Při konzervativní a chirurgické léčbě jsou navíc předepisována analgetika ke zmírnění bolesti a snížení zánětu.

Pacientům je také zakázáno dávat plnou váhu na chodidlo s poraněným prstem. Pro zajištění správného srůstu kostí je nutné nosit speciální obuv.

Rehabilitace po zlomenině palce na noze

Kromě hlavní léčby ortopedický traumatolog rozvíjí rehabilitační program pro konsolidaci výsledků terapie a obnovení funkce poraněného prstu. Pacientovi je předepsáno:

• • Léky a dieta ke zvýšení hladiny vápníku v těle;
• • Fyzioterapeutické procedury;
• • Fyzikální terapie;
• • Terapeutické masáže;
• • Odpočinek v sanatoriu;
• • Návštěva koupaliště;
• • Provádění sady domácích cvičení.

V případě zlomeniny palce u nohy se doba rekonvalescence pohybuje od 1,5 do 3 měsíců v závislosti na závažnosti a mechanismu poranění. Ke konsolidaci dochází po kontrolní rentgenografii.

Zlomenina prstu – je porušením celistvosti distální, střední nebo hlavní falangy prstu na ruce nebo noze v důsledku poranění. Jde o rozsáhlé poškození. Může nastat v důsledku přímého i nepřímého traumatického dopadu: úder, pád těžkého předmětu, prudké zkroucení atd. Projevuje se jako ostrá bolest, otok, cyanóza a omezený pohyb. V některých případech je pozorován krepitus a patologická pohyblivost. Diagnóza je potvrzena pomocí rentgenového záření. Léčba je obvykle konzervativní, v některých případech je nutná operace.

ICD-10

S62.5 S62.6 S92.4 S92.5

• Příčiny
• Patoanatomie
• Klasifikace
• Příznaky zlomeného prstu
• diagnostika
• Léčba zlomeného prstu
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Zlomenina prstu je velmi časté traumatické poranění, které je způsobeno jak vysokou aktivitou, tak tenkostí a nedostatečnou pevností distálních úseků horních a dolních končetin ve srovnání s ostatními segmenty. Nejčastěji se vyskytuje v důsledku přímého traumatu, méně často v důsledku nepřímého dopadu (zkroucení nebo hyperextenze). Obvykle se vyskytuje v důsledku domácího, průmyslového nebo sportovního zranění.

Ve srovnání se zlomeninami jiných kostí končetin je zde velký počet otevřených úrazů, protože zlomeniny prstů často vznikají v důsledku úrazů při práci na dřevoobráběcích strojích (jak při výkonu povolání, tak i doma, např. na venkově). Mohou být pozorovány mnohočetné zlomeniny prstů, kombinace s luxací (zlomenina-luxace prstů), poškození vazů, šlach flexorů a extenzorů. Traumatologové léčí tuto patologii.

Příčiny

Uzavřené zlomeniny prstů jsou způsobeny nárazem, nadměrným ohýbáním, natahováním nebo kroucením. K otevřeným zlomeninám prstů horní končetiny může dojít v důsledku přímého úderu (například kladivem) nebo kontaktu s pohybujícími se stroji (například dřevoobráběcím strojem). Příčinou poškození prstů je nejčastěji přímé trauma: zkroucení nohy, zakopnutí, náraz do prstů nebo pád na těžký předmět. Otevřená poranění prstů na nohou se vyskytují poměrně často, ale méně často než podobná poranění prstů a obvykle se vyvíjejí v důsledku pádu těžkých předmětů nebo stlačení nohy.

Patoanatomie

V lidské ruce je 14 falang. Prsty II-V mají tři falangy: proximální, střední a distální. První prst má pouze dva falangy – proximální a distální. Prsty vykonávají různé jemné, komplexně koordinované pohyby, takže každé zranění může negativně ovlivnit funkci ruky a vést k výraznému snížení pracovní kapacity. Pokud je léčba nesprávná nebo předčasná, výsledkem zlomeniny prstu může být kontraktura, snížená funkce úchopu nebo bolest i při malé zátěži.

Na noze, stejně jako na ruce, je 14 falangů prstů – tři falangy (hlavní, střední a distální) na prstech II-V a dvě falangy na prstu I (hlavní a distální). Poškození nehtu a středních falang, zvláště uzavřených, dobře reagují na léčbu a nezpůsobují další narušení funkce nohy. Zlomeniny hlavních článků, zejména prvního prstu, vyžadují velkou pozornost, protože nesprávná fúze, ztuhlost nebo ankylóza metatarzofalangeálního kloubu následně znesnadňují rolování nohy při pohybu a způsobují neustálou bolest při běhu nebo chůzi.

Klasifikace

S ohledem na příčinu výskytu se v traumatologii a ortopedii rozlišují následující typy zlomenin prstů:

• Traumatické – porušení celistvosti nezměněné kosti v důsledku poranění.
• Patologické – narušení integrity změněné kosti v oblasti její patologické restrukturalizace. Vyskytují se, když jsou kosti falangů prstů postiženy nějakou chorobou: osteomyelitida, nádor, osteoporóza atd.

V závislosti na povaze poranění se rozlišují následující typy zlomenin prstů:

• Zavřeno – bez poškození celistvosti pokožky. Takové zlomeniny mohou být úplné nebo neúplné (praskliny).
• Otevřít – s poškozením celistvosti kůže. Mohou být primárně otevřené (rána vzniká v době poranění) nebo sekundárně otevřené (rána vzniká při posunutí úlomku a propíchnutí kůže nějakou dobu po poranění).

S ohledem na rysy linie zlomeniny se rozlišují následující zlomeniny prstů:

• Příčný – linie lomu je umístěna kolmo k ose kosti.
• Šikmé – linie zlomeniny je umístěna pod úhlem k ose kosti.
• Helical – linie lomu připomíná spirálu.
• Roztříštěný – vzniká několik úlomků.
• Okrajový – z kosti se odlomí „okraj“, malý fragment.

Rozlišují se zlomeniny prstů s vytěsněním úlomků a bez nich a také komplexní poranění: zlomeniny-vykloubení, zlomeniny kombinované s poškozením vazů, poškození šlach a defekty měkkých tkání (u otevřených poranění).

Příznaky zlomeného prstu

V okamžiku poranění nastává ostrá, výbušná bolest. Prst je oteklý a kůže může být modrá nebo fialová. Často se krvácení nachází pod nehtem nebo pod kůží. Při posunutí fragmentů se odhalí deformace a zkrácení segmentu. Při otevřených poraněních mohou být v ráně viditelné úlomky kostí. Pohyb je obtížný. Axiální zatížení je bolestivé, může být detekován krepitus a patologická pohyblivost. Funkce končetiny jsou vážně narušeny: pokud je zraněn prst, pacient nemůže použít postižený segment k uchopení předmětů a provádět další jednoduché akce, pokud je zraněn prst na noze, podpora je omezená.

Intenzita symptomů u lézí nohy se liší v závislosti na lokalizaci. Zlomeniny distálních falangů II-V jsou zpravidla doprovázeny méně výraznými příznaky, takže je pacienti často mylně považují za modřiny a okamžitě se nekonzultují s lékařem. V případě zlomenin hlavních falangů prstů II-V jsou známky poškození výraznější. Zvláště živý klinický obraz je pozorován v případě zlomenin prvního prstu na noze.

diagnostika

Diagnostické vyhledávání provádí traumatolog. Při poškození horní končetiny se diagnóza upřesňuje pomocí rentgenových snímků prstů. Snímky jsou pořízeny ve dvou projekcích včetně sousedních spojů. K objasnění povahy poškození v případech poranění dolních končetin se provádí rentgenové snímky prstů.

RG levé ruky. Šikmá zlomenina střední falangy pátého prstu levé ruky.

Léčba zlomeného prstu

Plán léčby závisí na typu a povaze poranění. Při výběru taktiky je povinnou podmínkou možnost spolehlivého obnovení normálních vztahů mezi všemi anatomickými strukturami prstu. Při uzavřených stabilních mimokloubních a intraartikulárních zlomeninách prstů ruky bez posunutí se od konečků prstů do střední třetiny předloktí aplikuje sádrový nebo polymerový obvaz, který fixuje poraněný prst ve stavu lehkého nebo středního ohnutí.

U některých zlomenin středních a distálních článků se používá náplast nebo plastový obvaz pouze na prst, bez fixace kloubu předloktí a zápěstí. Zdravé prsty jsou ponechány volné pro aktivní pohyby, kdykoli je to možné. Pro snížení otoku se pacientovi doporučuje udržovat zvýšenou polohu končetiny. Aby se zabránilo rozvoji ztuhlosti, doporučuje se pravidelně několikrát denně pohybovat zdravými prsty.

Uzavřené zlomeniny prstů s posunem jsou zpravidla dobře redukovány a úlomky po repozici jsou bezpečně drženy ve správné poloze pomocí běžné sádrové dlahy, proto ve většině případů, když jsou úlomky přemístěny, běžná -snížení stadia se provádí v lokální anestezii. Výjimkou jsou některé šikmé a tříštivé zlomeniny středních a proximálních falang, které jsou náchylné k sekundárnímu posunu. U šikmých zlomenin se po repozici provádí perkutánní fixace čepem u tříštivých poranění buď aplikována skeletální trakce na prst, nebo chirurgický zákrok – otevřená repozice a osteosyntéza čepem, nebo (méně často; ) šrouby.

U intraartikulárních zlomenin s tvorbou malých trojúhelníkových úlomků je možná subluxace, rotace úlomku nebo jeho uskřípnutí v kloubu. V takových případech je nutný i chirurgický zákrok, který zabrání rozvoji kontraktury, ankylózy nebo posttraumatické deformující artrózy. Zvláště nepříznivou možností jsou drcené periartikulární a intraartikulární zlomeniny článků, u kterých nelze obnovit kongruenci kloubních ploch pro jejich výraznou destrukci. V takových případech se imobilizace provádí ve funkčně výhodné poloze (poloha mírné flexe).

U všech otevřených zlomenin prstu (jak s posunem, tak bez něj) se provádí primární chirurgická léčba. Rána se omyje, šlachy sešijí pokud možno, sešije se kůže a provede se drenáž gumovým drénem. Stabilní otevřená zlomenina je fixována sádrou v případě nestabilních poranění, skeletální trakce je aplikována na distální falangu. Pokud nelze šlachy obnovit z důvodu stáří úrazu (více než 6 hodin před přijetím), provádí se po zhojení zlomeniny plánovaně plastická operace šlach.

Při uzavřených zlomeninách nehtových falangů prstů II-V bez posunu se používá adhezivní obvaz v případě poškození středních a hlavních falang, aplikuje se plantární sádrová dlaha. Při zlomenině prvního prstu se používá sádrová bota od konečků prstů až po horní třetinu bérce. V případě posunutí se před aplikací sádrového odlitku provede repozice. Nestabilní šikmé zlomeniny jsou v případě potřeby navíc fixovány čepem. Nestabilní rozmělněná poranění jsou znehybněna pomocí skeletální trakce na distální falangu. Zlomeniny proximální falangy prvního prstu, zejména intraartikulární, mohou vyžadovat chirurgickou léčbu. Fragmenty se zarovnají řezem a fixují se čepy, rána se sešije a přiloží se sádrový obvaz.

Prognóza a prevence

Prevence je o předcházení úrazům. Prognóza je příznivá. Doba imobilizace a doba pracovní neschopnosti závisí na druhu úrazu. Stabilní zlomeniny prstů bez posunu a s posunem jsou fixovány sádrou po dobu 2-3 týdnů a pracovní kapacita je obnovena do 1 měsíce. V případě nestabilních zranění se imobilizace obvykle provádí po dobu 3 týdnů a obnovení pracovní kapacity nastává po 4-7 týdnech.

Doba zotavení u otevřených zlomenin prstů se může značně lišit a je do značné míry určena přítomností nebo nepřítomností souvisejících poranění, zejména stavem šlach. U všech typů poranění, uzavřených i otevřených, se při stanovení doby pracovní neschopnosti zohledňuje místo zlomeniny (který prst, která falanga), ruka (pravá nebo levá) a profese pacienta.

Doba pracovní neschopnosti v případě poškození nehtových článků palce na noze je 10-15 dní, v případě zlomenin hlavních článků – od 2 do 4 týdnů. Pokud je výsledkem zlomeniny hlavních článků ankylóza nebo ztuhlost metatarzofalangeálního kloubu, provádí se plánovaně resekce báze falangy. Operace poskytuje dobré výsledky, odstraňuje bolest a zajišťuje normální odtlačování nohy od povrchu během pohybu.