Zlomenina hlavy radia – posun kloubu

Zlomenina poloměru je běžné poranění ruky. Tento stav je charakterizován porušením integrity kostní tkáně pod vlivem mechanického namáhání různé intenzity.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Nejčastěji se radiusová kost zlomí v tzv. typickém místě. Tato oblast se nachází 2-2,5 cm nad kloubní linií zápěstního kloubu často s takovým poškozením je také zraněn styloidní proces ulny; Tento typ poranění je klasifikován jako komplexní a představuje určité obtíže při léčbě.

Zlomeniny hlavice radiální kosti jsou intraartikulární, často doprovázené fragmentací a tvorbou velkého množství úlomků. To vede k omezené flexi, extenzi a rotaci předloktí a ztrátě schopnosti pracovat po dlouhou dobu. Zlomeniny hlavy radia se často řeší chirurgicky.

Zlomeniny radiálního těla jsou vzácné. Obvykle v kombinaci s poraněním lokte. Takové stavy jsou spojeny s přímým úderem do kostí předloktí.

Radiální zlomeniny se projevují klasickými příznaky: bolestí, otokem tkání, krvácením do měkkých tkání, nepřirozenou pohyblivostí předloktí, křupáním kostí. Pokud dojde k posunu zlomených segmentů, dochází k narušení tvaru ruky. Konečná diagnóza je založena na vizualizaci poškozené oblasti pomocí rentgenového skenování.

Povaha léčby závisí na složitosti poranění. U jednoduchých zlomenin je účinný konzervativní přístup, ale u složitých zlomenin je nutný chirurgický zákrok.

druhy

S ohledem na množství lézí se rozlišují následující:

• ojedinělá poranění, kdy je porušen pouze poloměr;
• kombinovaná poranění, kdy se zlomeniny radia mohou kombinovat s kostním traumatem v jiné lokalizaci (např. poškození kostí nohy, páteře, žeber apod. při autonehodách).

Podle lokalizace se rozlišují následující typy traumatického poškození paprsku:

• poranění v typickém místě, při kterém je zraněna koncová část kosti (epimetafýza), umístěná blíže k zápěstnímu kloubu (distální výběžek);
• poranění diafyzárního paprsku (v oblasti těla);
• poškození hlavy nebo krku poloměru, to znamená těch oblastí, které se nacházejí blíže k loketnímu kloubu (proximální segment).

V závislosti na stavu kůže v místě poranění se zlomeniny dělí do 2 tříd:

• otevřené, kdy je poškozena nejen kost, ale i kůže (přítomnost otevřené rány zvyšuje riziko infekčních komplikací);

• uzavřená, ve které je kůže neporušená (poškozena je pouze celistvost kosti).

V závislosti na umístění fragmentů kostí se rozlišují:

• poranění s posunem – úlomky jsou vůči sobě umístěny v různých úhlech, což není pro danou kost fyziologické (možné jsou i impaktní zlomeniny, kdy jeden úlomek překrývá druhý, čímž se zkracuje délka končetiny);
• nedislokovaná poranění – zlomené segmenty si zachovávají typický směr kosti.

Do samostatné kategorie se řadí intraartikulární zlomeniny, u kterých linie lomu prochází dovnitř kloubní dutiny. Mohou být poškozeny jak zápěstí, tak loketní klouby.

Zlomeniny mohou být kompresní (vytvoří se zóna deprese), otisk (zlomené úlomky jsou vtlačeny dovnitř), spirála atd.

Příznaky zlomeného poloměru

Příznaky zlomeniny poloměru mohou zahrnovat:

• intenzivní bolest v poraněné oblasti;
• otok a cyanóza měkkých tkání;
• zvýšená bolest při palpaci patologické oblasti, při pokusu o pohyb kloubu;
• křupání kostí;
• patologická pohyblivost;
• porušení funkčního stavu ruky.

Uvedené příznaky jsou nejvýraznější v poraněné oblasti. Takže v případě narušení integrity hlavy nebo krku je to oblast loketního kloubu v případě distální zlomeniny je to oblast zápěstního kloubu; Pokud je tělo paprsku zraněno, střední třetina předloktí oteče a bolí.

Příčiny

Radiální zlomeniny mohou být důsledkem domácího (pádu) nebo sportovního zranění, dopravní nehody nebo úderu.

• Radiální zlomeniny v typické zóně jsou jedním z nejčastějších typů traumat kostního systému. Mechanismus takového zranění je spojen s pádem na paži nataženou v lokti. Pokud byla ruka ve stavu extenze, pak se vytvoří extenzní zlomenina, pokud je ve stavu flexe, pak se vytvoří zlomenina flexe. Typická radiální zlomenina je běžná u žen po menopauze a je spojena se systémovou osteoporózou. Proto je důležité provádět včasnou prevenci křehkosti kostí.
• Zlomenina hlavy nebo krčku radia se obvykle vyskytuje v důsledku pádu na paži nataženou v lokti, která je mírně abdukována do strany. Taková zranění mohou být kombinována s dislokací radia nebo ulny.
• Zlomenina diafýzy (diafýzy) radia obvykle vzniká přímým úderem těžkého předmětu do předloktí. Může nastat při dopravních nehodách nebo sportovních úrazech, domácích rvačkách.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč “SM-Clinic”?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Předběžná diagnóza zlomeniny poloměru je stanovena na základě objektivních vyšetřovacích údajů v kombinaci s indikací skutečnosti poranění. Konečná diagnóza zahrnuje provedení rentgenových snímků v minimálně 2 projekcích. Rentgen umožňuje jasně vizualizovat linii poškození, posoudit povahu poranění a vypracovat program další léčby pacienta.

Ve složitých klinických případech se provádí počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Při podezření na menopauzální osteoporózu je indikována denzitometrie ke zjištění síly kostní tkáně a dále laboratorní vyšetření odrážející hladinu vápníku a vitaminu D v krvi.

Znalecký posudek

Celistvost kosti radius pod vlivem mechanického namáhání může být narušena v kterémkoli jejím úseku. Z anatomického hlediska je paprsek dlouhá tubulární kost, která se nachází na vnějším povrchu ruky (na straně palce). Blíže k loketnímu kloubu se rádius ztenčuje. Této oblasti odpovídá její krk, který dále pokračuje v hlavici, která se podílí na tvorbě humeroradiálního a horního radioulnárního skloubení (jsou součástí loketního kloubu). Ve spodní části se paprsek rozšiřuje a tvoří zápěstní kloub vč. dolní radioulnární kloub. Mezi distálním a proximálním koncem radia je jeho tělo. Při znalosti této anatomie je snadné pochopit, že nejtěžší zlomeniny jsou intraartikulární zlomeniny.

Traumatolog-ortoped, chirurg, Ph.D.

Léčba zlomeniny poloměru

Léčba zlomeniny poloměru může být provedena konzervativními nebo chirurgickými metodami. Výběr léčebného programu je určen typem zranění, věkem pacienta, povahou profesionální činnosti a přítomností doprovodné patologie.

Konzervativní léčba

Délka konzervativní léčby zlomenin distálního a proximálního výběžku je poměrně dlouhá – průměrně 6 až 10 týdnů (imobilizace v repoziční poloze, etapová sádrová dlaha po vyjmutí končetiny z repoziční polohy, restorativní léčba). Doba rehabilitace se prodlužuje v závislosti na délce hojení zlomeniny, délce restorativní léčby a případných souvisejících trofických poruchách. Proto se v současnosti u takových poranění u fyzicky aktivních pacientů léčba často provádí chirurgickými metodami.

Konzervativní řešení zlomenin se nejčastěji používá při poškození těla radia (u poranění epifýzy a metaepifýzy se záležitost řeší individuálně). Pokud dojde k posunu kostních fragmentů, jsou nejprve ručně přemístěny v anestezii. Poté se pomocí rentgenu posoudí účinnost repozice, pokud je výsledek uspokojivý, aplikuje se kruhová sádrová dlaha. Při absenci posunu se okamžitě provede imobilizace sádry. Průměrná doba hojení diafyzárních zlomenin radia je 3-4 týdny.

Chirurgická léčba – operace zlomeniny radia

Operace zlomeniny radia v typické lokalizaci je z hlediska účinnosti a dalších ukazatelů lepší než konzervativní možnost léčby. Z chirurgických metod je preferována především otevřená repozice s fixací dlahy. To umožňuje obnovit anatomickou integritu kosti a funkci sousedních kloubů v co nejkratším čase, bez čekání na úplné zhojení zlomeniny, a vyhnout se možným komplikacím (trofické poruchy, kontraktury zápěstního kloubu). pravděpodobnost, že se zvyšuje se zvyšující se dobou imobilizace.

Při léčbě zlomeniny hlavice radia může chirurg zarovnat úlomky a fixovat je na kosti pomocí speciálních desek a šroubů.

Zlomenina distální metafýzy radia (“paprsek na typickém místě”)

Distální metafýza je dolní konec radia, který se nachází v blízkosti ruky.

Zlomenina “paprsku v typickém místě” se obvykle vyskytuje při přímém pádu na nataženou paži. Kromě ostré bolesti v ruce se může objevit bajonetová deformace a změna polohy ruky. Proces zlomeniny může zahrnovat nervy a cévy zápěstí, které mohou být stlačeny úlomky, což se projevuje znecitlivěním prstů a chladem ruky.

K objasnění povahy zlomeniny a výběru další taktiky léčby se používá radiografie a v některých případech počítačová tomografie. Někdy je vyžadován ultrazvuk zápěstního kloubu.

Vzhledem k tomu, že radiusová kost přiléhá k ruce, je velmi důležité obnovit anatomii a rozsah pohybu v kloubu, aby se předešlo problémům s ním v budoucnu. Dříve se takové zlomeniny léčily konzervativně, tedy v sádře, ale často došlo k posunutí úlomků, špatnému zhojení kosti, což následně ovlivnilo funkci končetiny – paže se neohýbala a/nebo se úplně nenarovnala – ztuhlost vzniklý kloub (kontraktura) a syndrom bolesti. Navíc dlouhodobé působení sádry mělo negativní vliv na kůži.

Délka pracovní neschopnosti pro zlomeninu distální metaepifýzy radia závisí na povolání pacienta. Například u administrativních pracovníků je průměrná doba pracovní neschopnosti 1,5 měsíce. U profesí s fyzickou námahou může být doba pracovní neschopnosti prodloužena.

Konzervativní ošetření zlomeniny radia v typickém místě (sádrový odlitek)

U zlomenin bez posunu lze nabídnout konzervativní léčbu – v sádře. Průměrná doba pobytu v sádře je 6-8 týdnů. To zřídka projde bez zanechání stopy pro končetinu – po konzervativní léčbě kloub vyžaduje rozvoj pohybů a rehabilitaci. Při ošetření zlomeniny i při mírném posunutí v sádře může dojít k sekundárnímu posunutí úlomků.

Chirurgické ošetření zlomeniny radia na typickém místě (osteosyntéza)

Téměř všechny zlomeniny radia s posunem vyžadují chirurgické ošetření – vyrovnání a fixace fragmentů kostí – osteosyntéza. Právě tato metoda umožňuje maximálně obnovit funkci ruky a dosáhnout dobrých funkčních výsledků.

Radiusová kost se zcela zhojí přibližně za 6-8 týdnů. Po uplynutí této doby může pacient začít ruku plně používat. Ale pomocí určitých cviků doporučených lékařem je možné paži vyvinout díky použití fixátorů již 1-2 týdny po zákroku. Lehké fyzické cvičení lze zahájit přibližně 3 měsíce po operaci.

V závislosti na typu zlomeniny (rozmělněná, vícečetná, s výrazným nebo menším posunem) lze rozlišit několik možných možností fixace: deska upevněná šrouby; externí fixační zařízení; šrouby; s pletacími jehlicemi.

V některých případech se při silném otoku aplikuje zevní fixační zařízení a po odeznění otoku se nahradí dlahou (nebo jiným fixátorem, podle typu zlomeniny).

Osteosyntéza poloměru destičkou

Při výrazném posunu úlomků se používá osteosyntéza radiální kosti kovovou dlahou speciálně vyrobenou pro tento segment. Po vyrovnání fragmentů je dlaha fixována šrouby k poškozené kosti. Po instalaci se dlaha přiloží na kůži, na 2 týdny se aplikují stehy a přibližně na stejnou dobu se aplikuje sádrová dlaha. Po operaci je předepsána medikamentózní terapie: léky proti bolesti, kalciové preparáty pro rychlejší srůst kostí, v případě potřeby lokální léky na zmírnění otoků. Průměrná doba hospitalizace je 7 dní. Stehy se odstraňují ambulantně po 2 týdnech. Paže se nosí ve zvýšené poloze na šátku. Není potřeba odstraňovat desku.

Externí fixační zařízení

V některých případech – ve stáří, při silném otoku kloubu ruky a zápěstí, může být nežádoucí zpřístupnit dlahu kvůli různým faktorům (otok, stav kůže). V takových případech je instalováno externí fixační zařízení – fixuje fragmenty pomocí čepů, které procházejí kůží do kosti. Zařízení vyčnívá nad kůži jako malý blok (asi 12 cm dlouhý a 3 cm vysoký). Výhodou tohoto typu osteosyntézy je, že není třeba dělat velké řezy, ale přístroj je nutné sledovat – převazy, aby se paprsky nezanítily.

Po operaci je ruka 2 týdny v dlaze, pak se pacientovi začne vyvíjet zápěstní kloub v zařízení, které tomu nepřekáží.

Externí fixační zařízení je odstraněno přibližně po 6 týdnech po RTG kontrole v nemocničním prostředí. Operace odstranění externího fixačního zařízení netrvá dlouho a je pacientem poměrně snadno tolerována. Průměrná doba hospitalizace je 5-7 dní, doba nemocenské cca 1,5 měsíce. Převazy by se měly provádět každý druhý den ambulantně. Paže se nosí ve zvýšené poloze na šátku.