Zlomenina většího tuberkula humeru

V lékařské praxi je zlomenina hlavice humeru zjištěna jen zřídka.

Ve většině případů je kombinována s destrukcí humerálního krku.

Při silném přímém nárazu dochází většinou k rozdrcení nebo zploštění hlavy.

Jsou známy následující zlomeniny humeru:

• subtuberkulární (vyskytující se mimo klouby);
• supratuberkulární;
• chirurgický nebo anatomický krk;
• hlavy;
• velký tuberkul;
• menší menší tuberkulóza.

Existuje několik zlomenin krčku humeru:

operační chirurg – 4 0 rublů

Pokud byl úder velmi silný, hlava se zpravidla rozlomí na dvě části. Když je také zničen anatomický krček, často se rozvine v kloubním pouzdru.

Zpravidla je silně sevřena reflexně kontrahovanými svaly.

Nejčastěji je poškození hlavy humeru způsobeno pádem:

• na paži natažené dopředu;
• shora;
• při skoku do vody;
• na končetině přitisknuté k trupu.

• pracovní úrazy;
• údery do ramene těžkým předmětem;
• Silniční nehoda;
• zranění při sportování.

Riziková skupina zahrnuje:

• děti;
• staří lidé;
• ženy po menopauze;
• nadšenci extrémních sportů;
• lidé trpící osteoporózou.

Příznaky intraartikulární zlomeniny ramenního kloubu.

• silná bolest v horní části ramene;
• deformace kloubu;
• v místě zlomeniny – modřiny a krvácení;
• při posunutí – nepřirozený tvar ramene;
• těžké krvácení;
• křupání úlomků kostí při pohybu.

Osoba by měla být převezena do nemocnice. Při vyšetření se snímá rentgenový snímek z více úhlů. Pokud je to možné, předepisuje se také:

Léčba intraartikulární zlomeniny ramenního kloubu.

Způsob léčby intraartikulární zlomeniny ramene závisí na:

• povaha zlomeniny (rozdrcená, nárazová a další);
• věk pacienta;
• celkový zdravotní stav pacienta.

V případě impaktované zlomeniny, pokud nedojde k posunutí úlomků, je pacientovi podána injekce jednoprocentního novokainu přímo do poškozené oblasti – to pomáhá snížit bolest a uvolnit svalové napětí.

Poté se přiloží dlaha k fixaci oblasti mezi neporušenou lopatkou a hlavami kostí pletence. V tomto případě se do oblasti podpaží umístí speciální podložka ve tvaru klínu a končetina se oddálí od těla pod úhlem až 60 stupňů s rotací vpřed o 30 stupňů.

Pokud nejsou žádné další problémy, může se oběť vrátit do běžného životního stylu za jeden a půl až dva měsíce.

Když je detekována neimpaktovaná zlomenina adduktoru, která způsobila posunutí fragmentů, provede se anestezie a repozice. Poté je končetina fixována speciální dlahou, která oddaluje paži od těla.

Pokud se lékař při repozici zmýlí, může dojít k závažnějšímu promíchání kostních úlomků, které poměrně často poškozují velké cévy a nervové svazky. V důsledku toho se výrazně zvyšuje riziko, že pacient ztratí schopnost pracovat po zbytek života.

Měsíc po úrazu je pacientovi sejmuta sádra z paže, ale dlaha je ponechána na místě. Je čas na cvičební terapii. Udržení ramene imobilizovaného trvá v průměru asi 1,5 měsíce. Pacient se po rehabilitaci bude moci vrátit do běžného života.

Léčba bez chirurgického zákroku se provádí, pokud nedochází k posunu úlomků kostí nebo je posun kostí nevýznamný.

Chirurgická léčba intraartikulární zlomeniny ramenního kloubu.

Operace je nutná, pokud:

• úlomky kostí jsou silně posunuty;
• existuje mnoho fragmentů

Zákrok se provádí v celkové anestezii.

Pokud na pozadí rozštěpení nebo zploštění hlavy začala antiseptická nekróza, bude pravděpodobně muset být ramenní kloub nahrazen endoprotézou. Obecně platí, že zotavení zde do značné míry závisí na celkovém stavu pacienta, jeho věku a povaze zranění.

V některých případech se používá artrodéza.

Příčné zlomeniny diafýzy humeru se léčí tak, že se do ní vloží kovová tyč. Na konci operace je končetina fixována zadní dlahou. Rekonvalescence po tomto zákroku trvá zpravidla ve srovnání s jednoduššími případy poměrně dlouho.

V každé situaci se před dokončením imobilizace provede kontrolní RTG snímek k potvrzení tvorby kalusu v místě zlomeniny.

Rehabilitace po intraartikulární zlomenině ramenního kloubu.

Odborníci se domnívají, že cvičení by mělo být zahájeno co nejdříve. Hlavní cíle cvičební terapie jsou:

• obnovení pohyblivosti poškozeného kloubu;
• prevence kontraktur;
• prevence nekrózy hlavy;
• posílení svalového tonusu;
• metabolické zrychlení;
• zlepšení průtoku krve a lymfy;
• vytváření podmínek, které podporují hojení zlomených kostí;
• prevence cévních onemocnění.

Aktivní i pasivní metody pohybové terapie se používají rovnoměrně.

Největšího efektu je dosaženo komplexním přístupem k obnově zraněného ramene. Seznam povinných opatření obsahuje:

• Cvičební terapie;
• rehabilitace;
• Masáž
• zvýšená výživná výživa;
• použití ortézy;
• návštěva letovisek.

Ortéza musí být nošena, aby trvale fixovala zraněnou paži ve správné, fyziologické poloze. Ortéza pomáhá uvolnit svaly, vazy a klouby lokte a ramene.

Číslo publikace RU2204343C2 RU2204343C2 RU2000130636/14A RU2000130636A RU2204343C2 RU 2204343 C2 RU2204343 C2 RU 2204343 A2 A2000130636 14/2000130636A RU 14 A RU2000130636 A RU 14A RU 2000130636 C2000130636 RU2000130636 C2204343 RU 2C2204343 Autorita RU Rusko Hlízy původního umění klíčová klíčová slova velká zlomenina osteosyntézy operační léčba Datum předchozího 2-2204343-2 Číslo přihlášky RU2000/12A Jiné jazyky Angličtina ( en ) Jiné verze RU06A ( ru Vynálezce D.V. Nenashev A.P. Varfolomeev Výzkumný ústav Trakamat ologie a Ortopedie pojmenovaná po R. R. Vredenovi Datum priority (Datum priority je předpoklad a není právním závěrem. Google neprovedl právní analýzu a neposkytuje žádné prohlášení ohledně přesnosti uvedeného data.) 2000130636-14-2000130636 Datum podání 2000 -12-06 Datum zveřejnění 2000-12-06 2003-05-20 Žádost podaná Ruským výzkumným ústavem traumatologie a Ortopedie pojmenovaná po R. R. Vredena zařadil Kritický ruský výzkumný ústav traumatologie a ortopedie pojmenovaný po R.R.Vredena 2000-12-06 Priorita k RU2000/12A priorita Kritický patent/RU06C2000130636/ru 14-2204343-2 Publikace RU2002A udělena Kritická přihláška/RU10A20 udělena 2000130636-2000130636- 2003 Zveřejnění Publikace RU05C20 Kritický patent/RU2003C05/ru

Krajiny

• Acyklické a karbocyklické sloučeniny v léčivých přípravcích (AREA)

Abstraktní

Vynález se týká lékařství, jmenovitě traumatologie, vzniklé v důsledku avulzní zlomeniny většího tuberkulum humeru. Podstata: provádí se tenolýza a myolýza rotátorové manžety: podélně se vypreparuje mezirotátorový prostor, izolovaně se mobilizují šlachy rotátoru, mobilizuje se šlacha dlouhé hlavy bicepsu, po osteosyntéze velkého tuberkulu se zevní rotátory jsou fixovány k metaepifýze humeru transoseálním stehem, který zajišťuje zvýšení rozsahu pohybu v kloubu, snižuje syndrom bolesti.

Popis

Vynález se týká medicíny, jmenovitě traumatologie, a je využitelný pro eliminaci a prevenci progrese kontraktury ramenního kloubu, ke které dochází v důsledku avulzní zlomeniny většího tuberkula humeru a jeho posunutí do subakromiálního prostoru.

Je známo, že zlomeniny většího tuberkulu humeru se vyskytují mnohem častěji, než jsou diagnostikovány (10, 11). Až 14 % všech dislokací předního ramene je doprovázeno avulzními zlomeninami velkého tuberkulu nebo jeho fragmentů (faset). Poměrně často vede neúplná rentgenová diagnostika k volbě špatné léčebné metody. V některých případech je i při správně provedené diagnóze a stanovené diagnóze zlomeniny tuberkula velkého nebo jeho fasety s posunem volena neopodstatněná konzervativní vyčkávací léčebná taktika, která vede k prodloužení doby od okamžik úrazu k chirurgické léčbě a přechodu onemocnění do kategorie chronických úrazů.

Existují metody chirurgické léčby čerstvých zlomenin tuberkula velkého s posunem, které jsou redukovány na osteosyntézu fragmentu kovovým hřebem (1); šroub (2, 3, 4, 5); drátěné očko (3), pletací jehlice (8), což zajišťuje dostatečně pevnou fixaci a uspokojivé funkční výsledky. V literatuře, kterou jsme studovali, je však problém léčby chronických případů takového traumatu pokryt ze stejné pozice jako u čerstvých, tzn. provedení standardní operace osteosyntézy (5), která je brána jako prototyp, což podle našeho názoru není vždy možné vzhledem k výrazným změnám, ke kterým dochází v parakapsulárních tkáních a rotátorové manžetě ramene. V důsledku toho často nastává problém najít takový způsob léčby a takovou operaci, když od úrazu uplynulo značné množství času (od měsíce do šesti měsíců) a pacient není spokojen se stávajícím funkčním výsledkem . Po stanovení diagnózy staré fraktury tuberkula velkého s posunem, která je potvrzena klinicky a rentgenologicky (přímá a axiální projekce) (6, 7), by měla být stanovena indikace k chirurgické léčbě, jejímž konečným cílem bude obnova celistvosti rotátorové manžety ramene její mobilizací a následnou osteosyntézou tuberkulu velkého s obligátním použitím transosseózního šlachosvalového sutury (9).

Chirurgický přístup k většímu tuberkulu by měl být prováděn s pacientem v polosedě s nakloněným trupem ve směru opačném k operované končetině. Operovaná končetina je uložena na přední ploše hrudníku a ohnutá v loketním kloubu do úhlu 90o. Řez kůže a tkáně ve tvaru písmene S o délce 10,0-12,0 cm se provede z laterální třetiny páteře lopatky, paralelně s akromiálním výběžkem a dále podél torakodetoidní rýhy. Kožní lalok se odloupne, stáhne distálním směrem a přišije ke kůži horní třetiny ramene. Při výrazném posunu tuberkula velkého do subakromiálního prostoru je nutné provést transakromiální přístup s následnou osteozou akromiálního výběžku.

Dále se tupě vypreparují vlákna deltového svalu (bez jejich řezání) vpředu a vzadu kolmo na kožní řez, čímž se zpřístupní mezirotační prostor. Tímto způsobem je obnažena hlavice humeru s defektem na předozevní ploše, což je lůžko velkého tuberkulu. Zjizvená tkáň vyplňující lůžko tuberkulózy je vyříznuta a Beckovo tunelování je prováděno, dokud nedojde ke krvácení. Kloubní pouzdro by mělo být otevřeno pomocí ostré metody a měla by být provedena kontrola k posouzení stavu velkého tuberkulu. Po tahu ramene směrem dolů odeberte svorkou fragment velkého tuberkulu a sešijte šlachovo-svalovou část zevních rotátorů krouceným polokašňovým stehem. Dále proveďte tenolýzu a myolýzu rotátorové manžety (s dříve zavedeným závitem sloužícím jako držák), aby se následně obnovilo normální napětí šlachového svalu. Při výrazné retrakci svalu je nutné provést podélnou disekci mezirotátorového prostoru a izolovanou mobilizaci rotátorových šlach. Pro zvýšení pohyblivosti hlavy humeru by měla být mobilizována šlacha dlouhé hlavy bicepsu. Po provedení manipulací se provede osteosyntéza velkého tuberkulu houbovitým šroubem a transoseální suturou zevních rotátorů k metaepifýze humeru. V případech těžké osteoporózy nebo multifragmentární zlomeniny, kdy kovová osteosyntéza není účinná, by měl být resekován větší tuberkul a měla by být provedena pouze transoseální sutura zevních rotátorů.

Klinický příklad: pacient S.I., 61 let, i.b. 5917 přijat na kliniku ústavu dne 22.10.99 s diagnózou nesprávně zhojená zlomenina většího tuberku pravého humeru. Ke zranění došlo 29.07.99. července 35 v důsledku pádu na nataženou paži. Primární diagnózou byla kontuze pravého ramenního kloubu. Při vyšetření je rozsah pohybu omezen: aktivní abdukce – 40-30 stupňů; flexe – 35-15 stupňů; vnější rotace 20-30.10.99 stupňů. Rozsah pasivních pohybů se přibližně rovná rozsahu aktivních pohybů. Kromě omezeného pohybu trápí pacienta silná bolest při pokusu o určitý pohyb. Dne 15. 20. XNUMX byla navrženou metodou provedena chirurgická intervence. Dlouhodobý výsledek je uspokojivý: rozsah pohybu se u každého parametru zvýší o XNUMX-XNUMX stupňů, nedochází k bolestem při pohybu ani odpočinku.

Metoda se na klinice používá od roku 1994. Za tuto dobu bylo vyvinutou metodou ošetřeno 58 pacientů s chronickými zlomeninami většího tuberkulu humeru. Výsledky léčby jsou uspokojivé. Operovaná končetina není bolestivá, rozsah pohybu v kloubu je obnoven na 50 až 70 % normy.

REFERENCE
1. Boychev B., Konforti B., Chokanov K. Sofia “Medicína a tělesná výchova” 1961. — 832.

2. Kaplan A. V. Uzavřená poranění kostí a kloubů. M.: Medgiz, 1956.-418s.

3. Müller ME, Allgover M, Schneider R, Willinger H. Manuál vnitřní osteosyntézy. Ad Marginem, Moskva 1996. – 750 s.

4. Simon PP, Koenigsknecht SJ. Pohotovostní ortopedie končetin. — M.: Medicína, 1998.- 62 s.
5. Tkachenko S.S. Osteosynthesis L.: “Medicine” 1987.-272s.
6. Watson-Jones R. Zlomeniny kostí a poranění kloubů.“ M.: Medgiz, 1972. – 672 s.

7. Vogel M., Nagy Z. Rentgenový atlas traumatologie – ed. Akademie kultur Budapešť: 1964.-439 s.

8. Yumashev G.S., Epifanov V.A. Chirurgická traumatologie a rehabilitace pacientů s poraněním pohybového aparátu. M.: Medicína. 1983. -382 s.

9. Codman EA Rameno. Ruptura šlachy supraspinatus a další léze v naší oblasti kolem subakromiální burzy. — Boston: Thomas Todd Company, 1934. — 513 s.

10. Neer CS Displaced proximální zlomeniny humeru. // JBJS 1970. — V 52-A, 6 — S. 1077-1089.

11. De Palma, AF a Cautilli, RA: Zlomky horního konce humeru. Clin. Orthop., 20: 73-93. 1961.

Nároky (1)

Způsob chirurgického ošetření staré zlomeniny většího hrbolu humeru včetně osteosyntézy většího hrbolku šroubem, vyznačující se tím, že se provádí tenolýza a myolýza rotátorové manžety: mezirotátorový prostor je podélně vypreparován, šlachy rotátoru a šlacha dlouhé hlavy bicepsu jsou izolovány a zevní rotátory jsou fixovány k metaepifýze humeru transoseálním stehem kostí.

RU2000130636/14A 2000-12-06 2000-12-06 Metoda chirurgické léčby chronické zlomeniny většího tuberkula humeru RU2204343C2 ( ru )

Prioritní aplikace (1)

Číslo žádosti	Důležité datum	Datum podání	Titul
RU2000130636/14A RU2204343C2 (ru)	2000-12-06	2000-12-06	Metoda chirurgické léčby chronické zlomeniny většího tuberkulu humeru

Aplikace nárokující si prioritu (1)

Číslo žádosti	Důležité datum	Datum podání	Titul
RU2000130636/14A RU2204343C2 (ru)	2000-12-06	2000-12-06	Metoda chirurgické léčby chronické zlomeniny většího tuberkulu humeru

Publikace (2)

Číslo publikace	Datum publikace
RU2000130636A RU2000130636A (ru)	2002-10-20
RU2204343C2 pravda RU2204343C2 (ru)	2003-05-20

ID = 20243086

Rodinné aplikace (1)

Číslo žádosti	Titul	Důležité datum	Datum podání
RU2000130636/14A RU2204343C2 (ru)	2000-12-06	2000-12-06	Metoda chirurgické léčby chronické zlomeniny většího tuberkulu humeru

Stav země (1)

Země	Odkaz
RU (1)	RU2204343C2 (ru)

• 2000
  • 2000-12-06 RU RU2000130636/14A patent/RU2204343C2/ru neaktivní Ukončení práv k duševnímu vlastnictví

  Nepatentové citace (1)

  * Citováno zkoušejícím, † Citováno třetí stranou

  Titul
  TKACHENKO S.S. Osteosyntéza. — L.: Medicína, 1987, s. 172. Traumatologie a ortopedie/Ed. H.A. Musalatova. — M.: Medicína, 1995, s.197. *

  Podobné dokumenty

  Vydání	Datum publikace	Titul
  Ogilvie-Harris a kol.	1993	Artroskopicky asistovaná artrodéza u osteoartrotických kotníků.
  Goldstein a kol.	2013	Evoluce Ilizarovovy techniky.
  Bhaskar	2005	Léčba zlomenin dlouhých kostí u dětí pružnými titanovými elastickými hřeby
  Brianza a kol.	2010	Biomechanické hodnocení nové fixační techniky pro vnitřní fixaci třídílných zlomenin proximálního humeru na novém kadaverózním modelu
  RU2662084C1 (ru)	2018-07-23	Metoda léčby chronické přední nestability ramenního kloubu
  Morash a kol.	2020	Artroskopická, nerigidní fixace dislokované zlomeniny glenoidu po luxaci předního ramene
  RU2513594C1 (ru)	2014-04-20	Metoda repozice fragmentů při uzavřené intramedulární osteosyntéze zlomenin krčku humeru
  RU2204343C2 (ru)	2003-05-20	Metoda chirurgické léčby chronické zlomeniny většího tuberkulu humeru
  RU2673146C1 (ru)	2018-11-22	Metoda osteosyntézy u zlomeniny proximálního humeru
  RU2414865C1 (ru)	2011-03-27	Způsob chirurgického ošetření tříštivých zlomenin hlavy a/nebo krčku pažní kosti
  RU2344776C1 (ru)	2009-01-27	Způsob obnovy distálního radioulnárního skloubení předloktí
  RU2489111C1 (ru)	2013-08-10	Metoda artroskopické tenomyoplastiky přední části pouzdra ramenního kloubu k léčbě jeho recidivující nestability
  RU2824477C1 (ru)	2024-08-08	Způsob chirurgické léčby Hill-Sachsovy reverzní zlomeniny
  Fain a kol.	2018	Diagnostika a léčba zlomenin proximálního humeru
  RU2234875C2 (ru)	2004-08-27	Způsob chirurgické léčby chronické ruptury rotátorové manžety
  Lorenzo	1955	Osteosyntéza Blountovými svorkami u zlomenin proximálního konce humeru: předběžná zpráva
  RU2576094C1 (ru)	2016-02-27	Způsob formování distálního radioulnárního skloubení předloktí
  RU2789577C1 (ru)	2023-02-06	Metoda chirurgického řešení nestability a luxace sternálního konce klíční kosti při ruptuře sternoklavikulárního kloubu
  Capito a kol.	2017	Transolecranonové zlomeninové dislokace
  RU2003298C1 (ru)	1993-11-30	Způsob léčby defektu proximálního femuru
  RU2733994C1 (ru)	2020-10-09	Metoda repozice intraartikulárních kostních fragmentů tibie
  Saravanan a kol.	2018	Analýza krátkodobých výsledků zlomenin proximální tibie léčených minimálně invazivní dlahovou osteosyntézou
  RU2654404C1 (ru)	2018-05-17	Metoda prodloužení m. subscapularis šlachou dlouhé hlavy m. biceps brachii u totální endoprotézy ramene
  RU2290892C2 (ru)	2007-01-10	Metoda rekonstrukce dolních končetin u pacientů s epifyzární dysplazií
  RU2412665C2 (ru)	2011-02-27	Způsob léčby dekompenzovaných forem obvyklé luxace ramene a zařízení k jejímu provedení

  Právní události

  Datum účinnosti: 20031207