Vysilující kašel u dospělého

Hluboký suchý kašel – jedná se o periodické nebo neustálé záchvaty kašle bez tvorby sputa, ke kterým dochází při podráždění dolních cest dýchacích. Vyvíjejí se s infekčními nebo neinfekčními lézemi průdušnice, průdušek, plic, pleury a patologickými procesy v mediastinu. Ke stanovení příčin symptomu se doporučuje celkový rentgen nebo fluorografie hrudníku, sérologické metody, tuberkulinový test, bronchografie, bronchoskopie a ultrazvuk mediastina a pleury. Ke zmírnění stavu před diagnózou se doporučuje zvlhčování vzduchu, dostatek teplých nápojů a odpočinek s omezením zevních dráždivých látek.

• Příčiny hlubokého suchého kašle
  • Pertussis

  Příčiny hlubokého suchého kašle

  Pertussis

  Vysilující záchvaty hlubokého, křečovitého kašle jsou charakteristickým příznakem černého kašle. Záchvat je vyvolán jakýmikoli vnějšími podněty: rozhovorem, smíchem, bolestí, dotykem atd. Záchvat se skládá z 2-15 sérií krátkých kašlacích výbojů, které na sebe plynule navazují. Po každé sérii dítě prudce vdechne vzduch, který s pískáním prochází zúženou glottis. Po ukončení záchvatu se uvolní malé množství průhledného viskózního sputa, připomínajícího hustý hlen. Někdy po hlubokém kašli dochází k reflexnímu zvracení. Černý kašel se nazývá „stodenní kašel“ – přetrvává tři měsíce, intenzita a frekvence záchvatů se postupně snižuje.

  Během záchvatu je dítě vzrušené. Obličej mu zrudne, oči se mu podlijí krví a znatelně mu natečou žíly na krku. Vyčnívající jazyk může způsobit natržení nebo prasknutí uzdičky. Svalové napětí je doprovázeno poškozením kapilár, tvorbou četných drobných krvácení na skléře a kůži obličeje. V těžkých případech záchvat vyvolává tonické a klonické křeče, ztrátu vědomí, zástavu dechu (apnoe), mimovolní uvolňování moči a stolice. Jsou pozorovány středně závažné katarální příznaky a intoxikace. Podobné projevy jsou u parakoklyush méně výrazné.

  Plicní tuberkulóza

  Vážným důvodem k vyloučení tuberkulózy je vznik hlubokého suchého kašle, který přetrvává déle než tři týdny, provázený teplotou do 37,5-38°C a pocením, zesilujícím v druhé polovině noci a narušujícím spánek. Neproduktivní kašel je jedním z příznaků fokálních a infiltrativních variant infekce plicní tuberkulózy, pozorovaných v počátečním období akutní diseminované plicní tuberkulózy a mimo exacerbaci u cirhotické formy onemocnění. U tumorózní tuberkulózy se symptom projevuje jako bitonální ataky.

  Tracheitida a bronchitida

  Záchvaty hlubokého, neproduktivního kašle, který se nakonec stává vlhkým, v kombinaci s bolestí, bolestí za hrudní kostí nebo v oblasti hrudníku, často ukazují na zánětlivou lézi tracheobronchiálního stromu. V akutním procesu je kašel doprovázen malátností, katarálními příznaky a zvýšením teploty. Časté záchvaty intenzivního kašle vyvolávají přepětí dýchacích svalů a břišních svalů, což způsobuje znatelné svalové nepohodlí.

  U laryngotracheitidy je navíc zaznamenán chrapot hlasu a nepohodlí v hrtanu a je možné reaktivní zvětšení krčních lymfatických uzlin. Rozšíření zánětu do průdušek (tracheobronchitida, bronchitida) je indikováno dušností a sípáním, charakteristickým pro bronchoobstrukci. Suchý, hluboký kašel rychle přechází v nízkoproduktivní kašel a následně vlhký kašel s hlenovitým nebo hlenohnisavým sputem. Typické pro atrofickou bronchitidu jsou opakující se nebo přetrvávající neproduktivní záchvaty kašle s bolestí při hlubokém dýchání a epizody hemoptýzy.

  

  Jiná onemocnění průdušek a průdušnice

  Suchý tracheobronchiální nebo bronchiální kašel může být způsoben nezánětlivými důvody. V těchto případech je jeho výskyt způsoben podrážděním receptorového aparátu průdušek a bifurkací průdušnice v důsledku porušení drenážní funkce nebo obstrukce dýchacích cest. Symptom je odhalen v klinickém obrazu takových onemocnění, jako jsou:

  • Williamsův-Campbellův syndrom. Nedostatečné rozvinutí chrupavčité tkáně přispívá ke snížení tonusu a dyskineze bronchiální stěny. Nedostatečná drenážní funkce předurčuje k častým zánětům průdušek a zápalů plic. Kašel je doprovázen hlučným sípavým (stridorovým) dýcháním, silnou dušností a cyanózou nasolabiálního trojúhelníku. Patologie je obvykle detekována v raném dětství.
  • Broncho-obstrukční syndrom. Organická nebo funkční obstrukce průdušek se kromě hlubokého neproduktivního nebo nízkoproduktivního kašle projevuje hlučným dýcháním s prodlouženým výdechem a záchvaty dušení. Pomocné svaly se účastní dýchání: sternocleidomastoideus krční svaly se napínají a mezižeberní prostory jsou vtahovány. Děti mohou zažít záchvaty apnoe.
  • Tracheální a bronchiální stenóza. Pro vrozené a získané zúžení průdušnice je typický kašel-mdloba, kdy ve vrcholu záchvatu suchého štěkavého kašle je pozorováno dušení se závratí, ztráta vědomí a výtok vazkého hlenu po záchvatu. . Kašel způsobený stenózou velkých průdušek je bolestivý, záchvatovitý a kombinovaný se stridorovým dýcháním a potížemi s výdechem.
  • Cizí těleso průdušky. Pokud se cizí předměty náhodou dostanou do dýchacích cest, spustí se ochranný reflex, který spustí záchvatovitý kašel podobný černému kašli. Pacient zažívá dušení, obličej zmodrá, hlas mizí, je možné zvracení a hemoptýza. Podobný mechanismus vzniku suchého kašle je typický pro bronchiální adenom, ale příznaky nejsou tak akutní, převládá dušnost a stridorové dýchání.

  Onemocnění plic

  Neproduktivní kašel je typický pro některé atypické pneumonie (chlamydiové záněty, respirační mykoplazmóza, legionelóza), mykotické a protozoální procesy (kandidóza, kryptokokóza, pneumocystóza), období tvorby abscesů u plicních abscesů. Intenzita hlubokého kašle, přítomnost a závažnost doprovodných příznaků (dušnost, dušení, horečka, intoxikace) závisí na faktoru, který zánět vyvolal. Mezi nezánětlivé patologie se záchvaty kašle patří:

  • Difuzní pneumoskleróza. Zhutnění parenchymu v důsledku proliferace pojivové tkáně narušuje normální výměnu plynů v plicích. Proto je pneumoskleróza kromě suchého kašle a bolesti na hrudi doprovázena dušností, cyanózou kůže a rychlou únavou.
  • Zhoubné nádory plic. Kašel s hemoptýzou a dušností je časným příznakem centrální rakoviny plic. U Pancoastovy choroby se objevuje drsný kašel na pozadí chrapotu, Hornerova syndromu, bolesti paže a ramene, parestézie v ruce na postižené straně a stlačení horní duté žíly.
  • Akutní plicní atelektáza. Objevení se hlubokého kašle předchází ostrá bolest v postižené polovině hrudníku. Zjišťuje se zvyšující se dušnost a kožní cyanóza. Pacientovi se zrychlí puls a klesne krevní tlak. Typicky polovina hrudníku zaostává v dýchání.
  • Poškození plic. Hluboký, dráždivý kašel se slabostí, horečkou a exspirační dušností se rozvíjí s radiační pneumonitidou, která komplikuje radioterapii onkopatologie. Symptom zpočátku obtěžuje epizodicky při námaze, pak neustále a v klidu.
  • Antisyntetázový syndrom. Hlavními plicními projevy fibrotizující alveolitidy u dermatomyozitidy jsou hluboký kašel a dušnost. Většina pacientů se vyznačuje kombinací příznaků s horečkou a Raynaudovým fenoménem (bledost a cyanóza prstů).
  • Histiocytóza X. Charakteristickým rysem suchého kašle u lidí trpících plicním eozinofilním granulomem je jeho přetrvávající, namáhavý charakter. Pacient také pociťuje bolest na hrudi a potíže s dýcháním. Možné poškození kůže, jater, sleziny, lymfadenopatie.

  Kašel bez sputa může předcházet akutním stavům a sloužit jako počáteční příznak některých plicních onemocnění. Symptom je pozorován v prodromu plicního edému v kombinaci s rychlým dýcháním, pocitem tísně na hrudi a závratí. Periodický výskyt hlubokého suchého kašle a dušnosti při námaze je charakteristický pro první stadium plicní cystické fibrózy, které může trvat až 10 let.

  Pleurální léze

  Některé z receptorů, které iniciují kašlací reflex, se nacházejí v pohrudnici. Proto se patologické procesy zahrnující serózní membránu plic zpravidla vyskytují s neproduktivním kašlem. Symptom je často kombinován s bolestí na hrudi, která se zintenzivňuje při dýchání, dušností, cyanózou kůže a sliznic, horečkou a intoxikací. Vzhled hlubokého kašle bez sputa je typický pro suchou a serózní zánět pohrudnice, včetně tuberkulózního původu. Výskyt příznaku je také usnadněn:

  • Benigní nádory pohrudnice. Růst objemových novotvarů je doprovázen suchým kašlem, dušností, bolestí na hrudi, subfebrilní horečkou a exsudací do pleurální dutiny. Interkostální neuralgie je možná.
  • Maligní pleurální neoplazie. Podobné příznaky postupují rychleji u pleurálních metastáz a pleurálního karcinomu. Bolest je nesnesitelná a vyzařuje do lopatky a ramenního pletence. Hornerův syndrom je zjištěn časně, horní dutá žíla je komprimována.
  • Pneumotorax. K aktivaci kašlacího reflexu dochází při traumatické excitaci pleurálních receptorů u pacientů s pneumotoraxem. Kromě záchvatu kašle se objevuje ostrá bolest na hrudi, dušnost, cyanóza nebo bledost obličeje a panický strach ze smrti.

  Někdy je příčinou neproduktivního hlubokého kašle reaktivní excitace pleurálních receptorů během zánětlivých a volumetrických procesů, které se vyskytují v břišních orgánech sousedících s bránicí. Symptom je popsán v klinickém obrazu subdiafragmatického abscesu, cysty sleziny, i když v takových případech jsou hlavní jiné příznaky uvedených patologií.

  jícnu nemoci

  Excitace receptorů tracheobronchiálního stromu je pozorována v důsledku jejich stlačení u pacientů trpících epibronchiálními divertikly jícnu. U velkých výběžků je noční kašel doprovázen dysfagií, říháním nestrávené potravy a vzduchu, nevolností a zápachem z úst. Karcinom jícnu je charakterizován kombinací progresivní dysfagie, suchého kašle, pocitu bolesti a „boule“ za hrudní kostí a vyčerpání v důsledku podvýživy.

  Objemové útvary mediastina

  Komprese průdušek, způsobující kašel, nastává u lymfomu a dalších nádorů mediastina, cyst mediastina a aneuryzmatu aorty. Po asymptomatickém stadiu se taková onemocnění projevují jako bolest na hrudi různé intenzity, známky stlačení jiných orgánů hrudníku – záchvaty hlubokého kašle, dysfagie, dušnost. Bolesti hlavy a závratě jsou možné v důsledku porušení venózního odtoku z hlavy, když objemová formace vyvíjí tlak na horní dutou žílu.

  Nemoci srdce

  U dilatační kardiomyopatie a coelomických perikardiálních cyst je hlavní příčinou suchého hrudního kašle reakce stlačených průdušek. Onemocnění je doprovázeno nepohodlí, bolestí v prekordiální oblasti, palpitacemi, přerušeními, dušností, na pozadí kterých se pravidelně objevuje suchý kašel. U perikarditidy a postinfarktového syndromu hraje pleurální reakce klíčovou roli v realizaci kašlacího reflexu. Kašel se objevuje na pozadí dušnosti, střední nebo silné bolesti na hrudi nebo hrudníku.

  Nemoci z povolání

  Řada nemocí z povolání, které postihují průdušky a plíce, jako je silikóza, silikóza, beryllióza, se projevuje jako neproduktivní kašel. Na počátku onemocnění bývá pozorován suchý kašel, který postupně ustupuje narůstajícímu kašli a zhoršuje se dušností, bolestí na hrudi, rychlou únavou a známkami respiračního selhání. Profesionální patologie se vyvíjí u pacientů, kteří dlouhodobě vdechují prach obsahující oxid křemičitý a silikáty, páry berylia a kouř s jeho sloučeninami. V druhém případě je možný těžký akutní průběh s konjunktivitidou a hypertermií.

  alergie

  Příčiny hlubokého záchvatovitého kašle u alergických lézí průdušek a plic jsou bronchospasmus, edém a hypersekrece sliznice při vystavení alergenům, na které je tělo senzibilizováno. Charakteristickým rysem epizody kašle je, že se vyskytuje na pozadí dušení nebo dušnosti. Často po odeznění záchvatu pacient vykašlává malé množství vazkého hlenu. Vývoj hlubokého alergického kašle je pozorován u takových patologických stavů, jako jsou:

  • astmatická bronchitida. Neprůchodnost středních a velkých průdušek v důsledku okamžité nebo opožděné alergické reakce způsobuje záchvaty suchého kašle s hlučným, obtížným výdechem a exspirační dušností. Onemocnění je vyvoláno vdechováním prachu, chmýří, chlupů domácích zvířat, pylu rostlin a u některých pacientů je projevem alergie na potraviny, vakcíny, léky nebo je důsledkem předchozích infekcí dýchacích cest.
  • bronchiální astma. Kašel astmatického původu se obvykle vyskytuje v záchvatech a je kombinován s dalšími známkami bronchiální obstrukce – sípáním slyšitelným na dálku, výdechovou dušností a občasným dušením. Suchý kašel spolu s ucpaným nosem, svěděním kůže, úzkostí a poruchami spánku slouží jako předzvěst záchvatu. Astmatické udušení samotné je doprovázeno neproduktivním kašlem se slabým viskózním sputem.
  • Alergická alveolitida. Atopické léze alveolů a intersticiální plicní tkáně jsou charakterizovány klinickým obrazem zánětu. Alergické alveolitidě často předchází dlouhodobý masivní kontakt s alergenem. Pro akutní a subakutní průběh onemocnění je typický výskyt narůstající dušnosti a suchého kašle. Symptom se projevuje na pozadí zvýšené teploty, zimnice, bolesti hlavy, celkové nevolnosti, připomínající příznaky akutních respiračních virových infekcí.
  • Schistosomiázová dermatitida. Alergická složka je hlavní příčinou vzniku nízkoproduktivního hlubokého kašle s opakovanými parazitickými kožními lézemi v důsledku zavlečení larev schistosom žijících v přírodních vodních plochách. Výskyt záchvatů kašle s horečkou a bolestmi hlavy je usnadněn senzibilizací těla po předchozí invazi. Symptom je pozorován na pozadí typických kožních lézí – kopřivka, svědění, červené skvrny a uzliny, otoky.

  Průzkum

  Diagnostiku příčin hlubokého suchého kašle obvykle provádí praktický nebo rodinný lékař. Na základě indikací jsou předepsány konzultace se specializovanými specialisty. Primární vyšetření je zaměřeno na posouzení stavu dolních cest dýchacích, kde poškození nejčastěji způsobuje symptom. Primární doporučené vyšetřovací metody jsou:

  • Rentgenové studie. Typicky se jako screeningový test provádí fluorografie nebo prostý rentgen plic. Rentgenová diagnostika nám umožňuje odhalit zánětlivé změny, malformace, známky systémových procesů a prostor zabírající léze v mediastinu a hrudníku.
  • Rychlá diagnostika tuberkulózy. Předepsáno pro prodloužený kašel bez příčiny, informace o kontaktech s pacienty s tuberkulózní infekcí a pacientem, který patří do rizikových skupin. Je indikován tuberkulinový test nebo molekulárně genetický test.
  • Sérologické studie. Vzhledem k absenci nebo malému objemu expektorovaného sputa je mikrobiologická kultivace obvykle neúčinná. K vyloučení možného infekčního procesu se proto nejčastěji provádí diagnostika RIF, ELISA a PCR.

  Obecný krevní test se provádí k detekci akutního bakteriálního zánětu, při kterém se zvyšuje ESR, je pozorována leukocytóza, posun ve vzorci leukocytů doleva, stejně jako alergické procesy vyskytující se s eozinofilií. V dalších stadiích diagnózy jsou často předepisovány další plicní vyšetřovací metody (bronchografie, bronchoskopie, vyšetření funkce zevního dýchání, ultrazvuk pleury a mediastina, tomografie orgánů umístěných v hrudníku atd.), alergické testy.

  

  Rentgen hrudníku se používá k detekci patologických procesů.

  Symptomatická léčba

  Pravidelný výskyt záchvatů hlubokého suchého kašle nebo jeho přetrvávání po dobu 5-7 dnů, zejména v kombinaci se subfebrilií nebo vysokou teplotou, jinými poruchami dýchání (dušnost, dušení), bolestmi na hrudi je vážným důvodem k vyhledání kvalifikované lékařské pomoci. Samoléčení v takových případech je nepřijatelné. Pacientovi se doporučuje omezit fyzickou aktivitu a v případě horečky nebo nevolnosti zůstat na lůžku.

  Důležité je zajistit pravidelné větrání a dostatečné zvlhčování vzduchu v místnosti. Dokud nejsou identifikovány příčiny hlubokého kašle, ke zmírnění příznaku a zmírnění intoxikace se doporučuje pít hodně kompotů ze sušeného ovoce, čerstvé šťávy z bobulí, džusy a teplý čaj. Efektivní je pít teplé zásadité nápoje – neperlivé minerální vody, teplé mléko s malým množstvím sody. Pokud existuje důvodné podezření na černý kašel, je třeba nemocné dítě nebo dospělého chránit před ostrým světlem, hlukem a jinými dráždivými látkami.

  Literatura
  1. Příručka praktického lékaře / Murtaugh J. – 1998.
  2. Kašel / Chuchalin A.G., Abrasimov V.N. – 2012.

  3. Metodické přístupy k diagnostice a léčbě chronického kašle. Abstrakt disertační práce/ Averyanov A.V. — 1999.