Vrozená katarakta

Katarakta je nebezpečné oftalmologické onemocnění, které může mít za následek úplnou ztrátu zraku. Vzniká v důsledku zakalení čočky. Patologie se zpravidla vyvíjí ve stáří, ale často se vyskytuje také mezi vrozenými dětskými chorobami. Celková incidence je 9-10 případů na 10 tisíc kojenců. V současné době je této patologii věnována zvláštní pozornost v pediatrii. Pojďme zjistit, co je vrozená katarakta a jak ji léčit.

Co je to

Krystalická čočka je přirozená čočka, na kterou se soustřeďují světelné paprsky. Ve zdravém stavu je průhledný. Živiny jsou do této části oka dodávány tekutinou uvnitř oka. Pod vlivem řady faktorů dochází k narušení složení bílkovinných vláken. V důsledku toho se ve struktuře čočky objevují skvrny různých velikostí. Zabraňují plnému vnímání obrazu. Čočka ztrácí svou optickou mohutnost. Vzniká tupozrakost nebo dochází k úplné ztrátě zraku. Příznaky šedého zákalu mohou zahrnovat přidružený strabismus nebo nystagmus.

V případě vrozeného šedého zákalu k těmto procesům dochází in utero pod vlivem řady faktorů. V důsledku toho se dítě narodí s nemocí a potřebuje lékařskou péči.

Příčiny vrozeného šedého zákalu

Faktory ovlivňující vznik vrozeného šedého zákalu:

• infekce TORCH infekcemi, které zahrnují zarděnky, toxoplazmózu, herpes, cytomegalovirus;
• metabolické poruchy u plodu (diabetes, hypokalcémie atd.);
• chromozomální patologie, jako je Downův syndrom, které jsou doprovázeny dalšími poruchami fyzického a duševního vývoje;
• užívání řady léků těhotnou ženou (antibiotika, steroidní hormony);
• mateřská anamnéza radiační terapie;
• konflikt rhesus;
• špatné návyky matky;
• avitaminóza, nedostatek kyseliny listové;
• těžká toxikóza během těhotenství.

Mechanismus vývoje onemocnění sleduje jednu ze dvou cest:

• abnormální vývoj zrakových orgánů během prenatálního období;
• poškození již vytvořené čočky v důsledku narušení metabolických procesů.

V prvním případě se patologie vyvíjí pod vlivem infekcí a genetických mutací v prvních týdnech těhotenství. Ale bez ohledu na patogenezi se struktura proteinu mění. Čočka ztrácí průhlednost a vzniká vrozená katarakta.

Hlavní příznaky vrozené katarakty

Šedý zákal u dítěte lze zaznamenat pouhým okem pouze tehdy, když je čočka zcela zakalená. V dřívějších stádiích může patologii diagnostikovat pouze oftalmolog pomocí metod hardwarového výzkumu. Jedním z příznaků vrozeného šedého zákalu je strabismus, proto je důležité, aby mu rodiče věnovali pozornost. Téměř u všech kojenců s touto patologií je diagnostikován nystagmus.

Pokud nejsou patrné známky vrozeného šedého zákalu, je důležité, aby rodiče sledovali chování novorozence. Ve dvou měsících mohou děti snadno zaměřit svůj pohled na hračky a sledovat je při pohybu. U vrozených šedých zákalů je dítě nedokáže rozlišit kvůli zakalení čočky. Pokud je postiženo jedno oko, dítě se zdravým okem otočí na předměty.

Příznaky vrozeného šedého zákalu se mohou objevit nejen u dětí, ale i v dospělosti. Jeho hlavním nebezpečím je rychlý vývoj a riziko oslepnutí. Patologie se projevuje následujícími příznaky:

• potíže s rozlišením červené a modré barvy;
• závoj, mlha před očima;
• rozdělený obraz;
• komplikované vidění za šera.

Pro zpomalení rozvoje šedého zákalu je důležité navštívit očního lékaře včas. V pokročilých stádiích je jediným způsobem, jak obnovit vidění, výměna přirozené čočky za nitrooční čočku při operaci.

Klasifikace vrozených katarakt

Patologie je klasifikována podle umístění opacity a oblasti pokrytí. Podle lokalizace se rozlišují následující typy katarakty:

• Kapsulární. Transparentnost předního a zadního pouzdra čočky se ztrácí. Zůstává transparentní. Zrakové postižení je obvykle mírné. Pokud jsou ale postiženy obě tobolky, je pravděpodobná slepota.
• Polární. Tento typ vrozené katarakty postihuje přední nebo zadní povrch čočky. Kapsle není zapojena do patologického procesu. Míra poškození je různá.
• Vrstvený. Zakalení postihuje několik centrálních vrstev čočky. Jedná se o nejčastější typ katarakty. Výrazně klesá zraková ostrost.
• Nukleární. Zakalení ovlivňuje jádro čočky – její centrální část. Tato odrůda se vyskytuje ve všech dědičných případech vrozené katarakty. Zrak je značně snížen, je možná úplná slepota.
• Kompletní. Zakalení ovlivňuje celou čočku. Stupeň poškození se může lišit, ale nejčastěji dítě ztratí veškerý zrak.

Podle původu se rozlišuje vrozená katarakta dědičná a intrauterinní. Dědičné, předané od rodičů. Intrauterinní se vyvíjí během těhotenství.

Katarakta může být jednostranná nebo oboustranná a dělí se podle stupně poškození.

Diagnóza vrozené katarakty

Primární diagnostika se provádí během těhotenství ženy. Provádí se pomocí ultrazvukového screeningu. Normálně se ve 2. trimestru čočka jeví na obrazovce jako tmavá skvrna. Pokud druhý screening nestanoví diagnózu, lze jej provést během vyšetření ve třetím trimestru. Vrozený šedý zákal nelze ultrazvukem stoprocentně potvrdit, ale na onemocnění lze mít podezření již ve fázi těhotenství.

Po narození dítěte je vyšetřen neonatologem, později dětským lékařem. Ale tito specialisté jsou schopni zaznamenat pouze výrazné zakalení čočky. Novorozence je potřeba vyšetřit očním lékařem. Pomocí hardwarových vyšetření si bude moci všimnout sebemenšího zakalení čočky, odhalit nystagmus nebo strabismus. Vrozený šedý zákal je také doprovázen nitroděložními infekcemi, chromozomálními mutacemi, metabolickými poruchami, dítě bude vyšetřeno k vyloučení oftalmologických patologií.

K diagnostice vrozené katarakty se používají následující hardwarové metody:

• oftalmoskopie;
• biomikroskopie;
• Ultrazvuk očí.

Komplexní vyšetření oftalmologem pomůže rychle diagnostikovat další oční patologie:

• retinopatie, ke které dochází v důsledku poškození sítnice;
• nádory vnější části zrakových orgánů.

Patogeneze

Po narození dítěte je vývoj onemocnění ovlivněn jeho stupněm, ale i zvoleným způsobem léčby. Konzervativní terapie je racionální pouze v případech drobného poškození čočky. Za tímto účelem jsou předepsány cytoprotektory a vitamínové komplexy.

Nejčastěji však vrozená katarakta vyžaduje operaci. Aby se zrakový systém vyvíjel normálně, měl by být proveden co nejdříve. Za optimální typ chirurgické intervence pro kojence je považována lensektomie. Spočívá v nahrazení přirozené čočky umělou nitrooční čočkou. Před operací se provádí kompletní oftalmologické a laboratorní vyšetření.

Lensektomie se provádí v několika fázích:

• Po přípravě operačního pole a přiložení zrcátka očního lékaře vytvoří oftalmolog řez o délce až 2,5 mm.
• Pouzdro čočky je řezané.
• Do výsledného řezu se zavede fako jehla.
• Hmoty čoček jsou rozdrceny pomocí ultrazvuku.
• Po přeměně na emulzi jsou odstraněny aspirátorem.
• K udržení IOP se dočasně podává fyziologický roztok.
• Na místo přirozené čočky se umístí nitrooční čočka.

Po operaci se doporučuje pravidelné sledování oftalmologem, aby se předešlo komplikacím. Nejčastější je glaukom. Vážné následky jsou extrémně vzácné:

• dezinzerce sítnice;
• edém rohovky;
• amblyopie a další.

Na doporučení očního lékaře jsou rodiče povinni podávat dítěti antibakteriální a protizánětlivé léky.

Ve většině případů má patologie příznivou prognózu. Odstranění čočky v prvních šesti měsících života zaručuje vynikající přizpůsobení vidění v budoucnu. Největší počet komplikací se vyskytuje v případě monokulární katarakty. Ale jako nezávislá patologie je vzácná. Častěji se pro predikci průběhu šedého zákalu berou v úvahu doprovodná onemocnění.

Prevence

Žena by měla během těhotenství podstoupit prevenci vrozeného šedého zákalu:

• vzdát se špatných návyků, jako je pití alkoholu, užívání drog a kouření;
• vyhnout se kontaktu s lidmi s infekčními chorobami;
• odmítnout ozařování nebo medikamentózní terapii, která by mohla negativně ovlivnit zdraví plodu, nebo požádat lékaře o úpravu léčebného režimu;
• Těhotným ženám s diabetem se doporučuje pravidelné sledování endokrinologem.

Vzhledem k tomu, že vrozený šedý zákal u plodu lze diagnostikovat i během těhotenství, má žena právo rozhodnout se o jeho ukončení. Ale to musí být provedeno vědomě, zvážení všech pro a proti.

Neexistují žádné jiné metody prevence patologie. Zabránit tomu se 100% jistotou nelze. Jediné, co může žena pro své dítě udělat, je vést zdravý životní styl.

Pro diagnostiku a léčbu vrozeného šedého zákalu se můžete obrátit na Santa Clinic. Zaměstnáváme vysoce kvalifikované oftalmology s dlouholetými zkušenostmi s léčbou šedého zákalu konzervativními i chirurgickými metodami. Vysoce přesná hardwarová diagnostika nám umožní identifikovat patologii u dítěte ihned po narození a přijmout opatření k jejímu odstranění.

Chcete-li zkontrolovat stav zrakového systému vašeho dítěte, domluvte si schůzku s odborníkem. To lze provést telefonicky nebo na webových stránkách. Přijďte ve vhodnou dobu!

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.